總結(jié)可以幫助我們更好地總結(jié)經(jīng)驗，使我們在以后的工作中更有實效性。寫總結(jié)時要注意適當(dāng)借鑒他人的經(jīng)驗和做法，但要保持獨立思考，形成自己的獨特風(fēng)格。請大家積極思考和借鑒，根據(jù)自己的實際情況進行靈活運用。
仲裁裁決申請書篇一
1、首部。
2、正文。
(1)申請撤銷事項;(2)事實和理由。(3)證據(jù)。
3、尾部。
(1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。
申請人：_________________。
申請撤銷事項：_________________。
事實和理由：_________________。
證據(jù)：_________________。
此致
_________________中級人民法院。
申請人：_________________。
附：
1.本申請書副本份;。
3.證據(jù)件。
仲裁裁決申請書篇二
一、現(xiàn)將本文書的.制作要點介紹如下：
1．首部。
（1）注明文書名稱；
2．正文。
（1）申請撤銷事項；
（2）事實和理由。
（3）證據(jù)。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱；
（2）申請人簽名；
（3）申請日期；
（4）附項。
二、格式：
仲裁裁決申請書篇三
法定代表人：
申請人：廈門市j物業(yè)管理有限公司。
住所地：廈門市鷺江道。
法定代表人：
被申請人：s。
住所：
請求事項。
申請依法撤銷廈門仲裁委員會廈仲裁字(20xx)第000號裁決書。
事實與理由。
廈門a貿(mào)易發(fā)展有限公司(下稱a公司)與s商品房買賣合同(以下簡稱合同)糾紛一案，由廈門仲裁委員會于20xx年1月11日作出了裁決。申請人認(rèn)為，該爭議因無仲裁協(xié)議，且裁決在仲裁程序上違反法定程序，s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)，因此該仲裁裁決應(yīng)當(dāng)予以撤銷。理由如下：
一、s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)。
事實上，向a公司購買房屋的是廈門g進出口有限公司(以下稱g)，付款的也是g，s僅是作為g的員工并且代理g與a公司簽訂合同，因此，合同的相對方應(yīng)該是g，而非s，也只有g(shù)才可以提出要求解除合同的請求。而s在仲裁中故意隱瞞了有關(guān)代理關(guān)系的相關(guān)證據(jù)，導(dǎo)致了仲裁委最終認(rèn)定s為權(quán)利義務(wù)主體而非g，該認(rèn)定與事實相悖。s隱瞞了足以影響了公正裁決的證據(jù)，是該案仲裁裁決應(yīng)予以撤銷的理由之一。
二、a公司與g間有關(guān)仲裁的約定并未生效，因此該爭議不應(yīng)由仲裁委員會審理并裁決。
合同第二十五條約定，合同經(jīng)廈門市公證機關(guān)公證成立。事實上，該合同并未經(jīng)過公證，因此，合同并未成立，合同中約定的仲裁條款當(dāng)然也未成立，應(yīng)視為雙方間不存在仲裁協(xié)議，而原告據(jù)此向廈門仲裁委申請仲裁，因此所作出的仲裁裁決理應(yīng)予以撤銷。
三、該裁決在仲裁程序上違反法定程序。
(一)根據(jù)a公司股東會作出的解散公司的決議，a公司于20年月日成立了清算組，清算組先后于年月日、年月日、年月日在《廈門商報》上發(fā)布清算公告。根據(jù)相關(guān)法律及公告的規(guī)定，債權(quán)人應(yīng)自第一次公告之日起90日內(nèi)即年月日前向a公司申報債權(quán)。而g向a公司主張債權(quán)也理應(yīng)在該期限內(nèi)向公司清算組申報債權(quán)，但實際上g并未在期限內(nèi)申報債權(quán)，而與a公司無權(quán)利義務(wù)關(guān)系的s又是在債權(quán)申報期內(nèi)的年月日向仲裁委申請仲裁，且仲裁委也予以立案并審理作出裁決，這顯然違背了法律的相關(guān)規(guī)定。
(二)退一步講，即便是可以申請仲裁，被申請人也應(yīng)該是a公司清算組，因為公司成立清算組后，公司不再以公司名義從事任何活動，而只能以清算組的名義進行與清算有關(guān)的活動。依法成立的清算組具有獨立的訴訟主體資格。因此，若仲裁程序啟動，被請求人主體也應(yīng)是清算組而不是a公司本身，包括在案件審理中的送達主體為a公司也是不正確的，違反了仲裁的法定程序。
(三)《廈門仲裁委員會仲裁規(guī)則》第七十七條規(guī)定，有關(guān)仲裁的文書、通知、材料可以直接送達當(dāng)事人或者其代理人，也可以以郵寄、傳真、電報等方式送達當(dāng)事人或者其代理人。當(dāng)事人下落不明，或者以前述的送達方式無法送達仲裁文書、通知、材料的，可以公告送達。但事實上，a公司于《廈門商報》三次以清算組名義發(fā)布清算公告，均于清算公告內(nèi)容中明確注明清算組的聯(lián)系人及聯(lián)系方式，因此仲裁委在對a公司的送達上完全可以以直接通知或郵寄等其他可以直接聯(lián)系的方式送達，但仲裁委在送達上則違反了上述有關(guān)送達的規(guī)定，即在未嘗試其他送達方式的情況下，避開了可以直接送達方式，逕直采用了公告送達，這顯然不符合仲裁程序中有關(guān)送達的規(guī)定。
(四)債權(quán)申報期年月日屆滿后，a公司清算組向公司提供了清算報告，會計師事務(wù)所因此出具了審計報告，a公司于清算完畢后向工商局申請注銷登記，工商局于年月日向a公司發(fā)出了《企業(yè)核準(zhǔn)注銷通知》，則公司于獲得該通知當(dāng)日注銷，其法律主體資格也歸于消滅，而在仲裁審理過程中主體消滅，仲裁理應(yīng)中止，至少應(yīng)待a公司權(quán)利義務(wù)承受者確定后案件才得以繼續(xù)進行。但事實上，仲裁委在a公司主體消滅后，并未中止審理，而是繼續(xù)審理并于年月日最終作出裁決，這顯然有違仲裁訴訟審理的基本原則，也違反了仲裁的法定程序。
四、廈門x集團有限責(zé)任公司、廈門市j物業(yè)管理有限公司作為a公司存續(xù)時的股東，在a公司注銷后，即為a公司的權(quán)利義務(wù)受讓人，因此申請撤銷仲裁應(yīng)由上述兩公司提出。
綜上所述，仲裁庭的仲裁裁決符合《仲裁法》第五十八條申請撤銷仲裁裁決的規(guī)定。為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴院提出申請，請貴院裁定撤銷裁決。
此致
敬禮
廈門市中級人民法院。
申請人：
20xx年月日。
仲裁裁決申請書篇四
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委托訴訟代理人：______________，……。
被申請人_______________，……。
……。
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)。
請求事項：
事實和理由：
_____________年__________月__________日，_____________仲裁委員會作出(_____________)……號裁決：_________________……(寫明仲裁裁決結(jié)果)。
……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。
此致
_____________人民法院。
附：______________仲裁委員會……號裁決書。
申請人(簽名或者蓋章)。
_____________年__________月__________日。
【說明】。
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第五十八條、第五十九條制定，供當(dāng)事人自收到裁決書之日起六個月內(nèi)，向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷仲裁裁決用。
2.當(dāng)事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。
3.當(dāng)事人提出證據(jù)證明裁決有下列情形之一的，可以向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決：
(一)沒有仲裁協(xié)議的;。
(二)裁決的事項不屬于仲裁協(xié)議的范圍或者仲裁委員會無權(quán)仲裁的;。
(三)仲裁庭的組成或者仲裁的程序違反法定程序的;。
(四)裁決所根據(jù)的證據(jù)是偽造的;。
(五)對方當(dāng)事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)的;。
(六)仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄，徇私舞弊，枉法裁決行為的。
仲裁裁決申請書篇五
法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理。
申請撤銷事項：
××仲裁委員會(××××)仲字第×號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
(應(yīng)祥述事實與理由，此略。)。
2.××仲裁委員會(××××)仲字第×號仲裁裁決書;。
3.申請人××年××月××日提交的指定仲裁員函副本。一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：
1.首部。
2.正文。
(1)申請撤銷事項;(2)事實和理由。(3)證據(jù)。
3.尾部。
(1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。
二、格式：
申請人：
申請撤銷事項：
事實和理由：
證據(jù)：
此致
中級人民法院。
申請人：
2.撤訴書示范格式模板。
4.汽車貸款合同樣本。
仲裁裁決申請書篇六
聯(lián)系電話：________________。
1.裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb________元。
2.裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb________元。
3.由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人自______年開始______年止，先后向申請人采購了總金額為______元的adsl終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于________年____月____日支付了______元，此后再未付款，至今共欠申請人_________元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的3%計算，共計_________元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。
基于上述事實，申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權(quán)益。
此致
_________仲裁委員會。
_________股份有限公司。
法定代表人：________________。
________年____月____日。
仲裁裁決申請書篇七
負(fù)責(zé)人：___。
地址：_______號樓_單元3樓東戶。
聯(lián)系電話：______。
被申請人：___男漢族__年_月3日出生。
住址：_______號樓_單元3樓東戶。
電話：___________郵政編碼：___________。
請求事項：
申請人不服_勞仲案字[xx]第00號裁決書，現(xiàn)依法向貴院申請：
2、申請費由被申請人承擔(dān)。
事實與理由：
被申請人于20xx年3月_0日向__市勞動人事爭議仲裁委員會（以下簡稱勞動仲裁委）提出勞動爭議仲裁申請書，將__省__縣二建建設(shè)工程勞務(wù)有限公司（以下簡稱__法到庭，勞動仲裁委審理后，于20xx年4月_2日作出_勞仲案字[xx]第00號裁決書，裁定由申請人承擔(dān)對被申請人的賠償責(zé)任。
申請人認(rèn)為：
申請理由：
裁決書已經(jīng)查明如下事實：申請人與__二建之間存在建筑工程勞務(wù)承發(fā)包合作關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系，屬于民事法律規(guī)范調(diào)整范疇。__二建在申請人處承接勞務(wù)分包工程過程當(dāng)中，聘用了被申請人作為建筑工人，被申請人與__二建之間建立了勞動關(guān)系，屬于勞動法律規(guī)范調(diào)整范疇。故此，本案應(yīng)是被申請人與__二建之間的勞動爭議糾紛，申請人與被申請人之間不存在任何法律關(guān)系，故此，仲裁裁決對申請人沒有管轄權(quán)，請人民法院依法予以撤銷裁決書。
2、裁決書適用法律錯誤：
裁決書依據(jù)《工傷保險條例》第三十一條、勞動和社會保障部、建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)建設(shè)領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)【xx】22號文）（以下簡稱22號文）第九條、第十條之規(guī)定，裁定申請人支付被申請人工傷醫(yī)療費屬于適用法律錯誤。
勞社部發(fā)【xx】22號文第一條規(guī)定：“本辦法適用于在中華人民共和國境內(nèi)的建筑業(yè)企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。”而申請人與被申請人之間不存在勞動關(guān)系，故此，22號文對申請人并不適用。故此，裁決書適用法律錯誤，作出了錯誤的裁決。
另外，仲裁裁決中認(rèn)定申請人與__二建之間存在未結(jié)清的工程款，故此應(yīng)當(dāng)在未結(jié)清的工程款限額內(nèi)先行支付被申請人的工傷醫(yī)療費，待結(jié)算工程款時，將__二建應(yīng)承擔(dān)的工傷醫(yī)療費予以扣除。申請人與__二建之間是否存在未結(jié)清的工程款，屬于申請人與__二建之間的`民事爭議事項，屬于民事法律關(guān)系范疇，不屬于勞動法律關(guān)系范疇。此項認(rèn)定屬于仲裁裁決無管轄權(quán)的事項，屬于越權(quán)認(rèn)定，應(yīng)屬無效。
故此，仲裁裁決錯誤的適用了法律，認(rèn)定了仲裁裁決無管轄權(quán)的事項，作出了錯誤的裁決，請求人民法院依法明察，裁定撤銷裁決書。
3、裁決違反法定程序：
20xx年3月29日，申請人根據(jù)勞動仲裁委的開庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項，__二建沒有到庭，但仲裁裁決書中并沒有依法將__二建沒有到庭參加庭審事項予以說明，而是裁定申請人承擔(dān)了可能會由__二建承擔(dān)的責(zé)任。理由僅僅是因為聯(lián)系不到__二建，如此認(rèn)定，于法不合，同時也違反了法定程序。故此，請求人民法院依法明察，依法撤銷裁決書。
綜上所述：濟勞仲案字[xx]第00號裁決書適用法律、法規(guī)錯誤、仲裁裁決無管轄權(quán)、裁決違反法定程序，根據(jù)《中華人民共和國勞動調(diào)解仲裁法》第49條之規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法予以撤銷。請求人民法院依法明察，支持申請人上述請求。
此致
__省__市中級人民法院。
申請人：______公司。
20xx年__月__日。
仲裁裁決申請書篇八
(1)申請撤銷事項;(2)事實和理由。(3)證據(jù)。
(1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。
申請人：_________________。
申請撤銷事項：_________________。
事實和理由：_________________。
證據(jù)：_________________。
此致
_________________中級人民法院。
申請人：_________________。
1.本申請書副本份;。
3.證據(jù)件。
仲裁裁決申請書篇九
一、現(xiàn)將本文書的.制作要點介紹如下：
1.首部。
2.正文。
（1）申請撤銷事項；（2）事實和理由。（3）證據(jù)。
3.尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
申請人：
申請撤銷事項：
事實和理由：
證據(jù)：
此致
中級人民法院。
申請人：
附：1.本申請書副本份；
3.證據(jù)件。
三、舉一范例供制作時參考：
申請人：××省××開發(fā)公司。
地址：××省××市××街××號。
法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理。
申請撤銷事項：
××仲裁委員會（19××）仲字第×號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
（應(yīng)祥述事實與理由，此略。）。
證據(jù)：申請人于××年××月××日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。
此致
××市中級人民法院。
申請人：××開發(fā)公司。
××年××月××日。
附：1.本申請書副本×份；
2.××仲裁委員會（19××）仲字第×號仲裁裁決書；
3.申請人××年××月××日提交的指定仲裁員函副本。
仲裁裁決申請書篇十
請求事項：_________________。
事實與理由：
申請人與被申請人之間租賃合同糾紛一案，現(xiàn)已一審終審，本案現(xiàn)已進入執(zhí)行階段。
鑒于申請人目前生活困難，經(jīng)濟緊張，4位老人體弱多病，需申請人贍養(yǎng)，還有未成年兒女也需申請人撫養(yǎng)，申請人本人也沒有工作，更無經(jīng)濟來源，每個月只能靠借貸過日。所以申請人目前根本無法執(zhí)行(20__)深寶裁字第1078號”仲裁裁決。
現(xiàn)情勢緊急，如果不中止執(zhí)行，勢必會造成申請人生活困難，嚴(yán)重影響申請人家庭生活的和諧。在此情況下，特此建議貴院執(zhí)行局出于以人為本的原則，慎重處理，嚴(yán)格按照《仲裁法》規(guī)定和最高人民法院在1998年7月8日制定的《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定試行》第102條規(guī)定，被執(zhí)行人確無財產(chǎn)可供執(zhí)行的，裁定中止執(zhí)行，因此，請求深圳市寶安區(qū)人民法院立即裁定中止原判決的執(zhí)行。
此致
__________區(qū)人民法院。
_____年_____月_____日。
仲裁裁決申請書篇十一
申請撤銷事項：
__________仲裁委員會(_________)仲字第_____號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
證據(jù)：申請人于__________年__________月__________日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員_______為本案仲裁庭組成人員。
此致
__________市中級人民法院。
申請人：_________________開發(fā)公司。
__________年__________月__________。
仲裁裁決申請書篇十二
事實和理由：_________________。
證據(jù)：_________________。
此致
中級人民法院。
____年_____月_____日。
附：1.本申請書副本份;。
3.證據(jù)件。希望這些對你有用。
仲裁裁決申請書篇十三
申請人： 。
被申請人： 。
上列當(dāng)事人間，因________________案，業(yè)經(jīng)________________________________仲裁委員會于_______年___月___日作出( )______字第_____號裁決，被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行。現(xiàn)將事實、事由和具體請求目的分述如下：
事實和理由：
此致
________________人民法院
申請人：____________
_________年____月____日
附：
4．________________仲裁委員會裁決復(fù)印件一份。
仲裁裁決申請書篇十四
被申請人：
上列當(dāng)事人間，因________________案，業(yè)經(jīng)________________________________仲裁委員會于_______年___月___日作出( )______字第_____號裁決，被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行?，F(xiàn)將事實、事由和具體請求目的分述如下：
此致
________________人民法院
申請人：____________
_________年____月____日
附：
4.________________仲裁委員會裁決復(fù)印件一份。
仲裁裁決申請書篇十五
法定代表人：____________職務(wù)：經(jīng)理。
申請撤銷事項：
______仲裁委員會（______）仲字第___號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：……（應(yīng)祥述事實與理由，此略。）。
證據(jù)：申請人于______年______月______日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。
此致
______市中級人民法院。
附：
1．本申請書副本___份；
2．______仲裁委員會（______）仲字第___號仲裁裁決書；
3．申請人______年______月______日提交的指定仲裁員函副本。
仲裁裁決申請書篇十六
1．首部。
（1）注明文書名稱；（2）申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2．正文。
（1）請求事項；（2）事實和理由。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請求事項：
事實和理由：
此致
人民法院
申請執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關(guān)證據(jù)材料份
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：××貿(mào)易公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：a職務(wù)：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：××省××市××開發(fā)公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：b職務(wù)：經(jīng)理
請求事項：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購銷××合同糾紛，業(yè)經(jīng)××仲裁委員會依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
事實和理由：
(應(yīng)祥述，此略。)
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付貨款××萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：××貿(mào)易公司
××年××月××日
附：××仲裁委員會所作（19××）仲字第×號仲裁裁決書
仲裁裁決申請書篇十七
申請人：_________________，漢族，地址：_________________，身份證：_________________，職務(wù)：__________。
被申請人：_________________，漢族，地址：_________________，身份證：_________________，職務(wù)：__________。
請求事項：
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔(dān)。
事實和理由：
1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動合同支付申請人_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的雙倍工資差額人民幣________________。
2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
__________法院。
申請人：_________________。
二〇_____年_____月_____日。
仲裁裁決申請書篇十八
申請人:劉某，男，19____________年__月__日出生，無業(yè)，漢族，住______。現(xiàn)暫住______。聯(lián)系電話:______。
被申請人:某勘察院，住所地:______
法定代表人:唐__，該院院長。
請求事項:
請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
事實和理由:
被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20____________年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20____________年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負(fù)責(zé)鉆機打孔，申請人劉某當(dāng)時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負(fù)債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。
此致
敬禮！
郴州市勞動仲裁委員會
申請人:______
20____________年8月10日
仲裁裁決申請書篇一
1、首部。
2、正文。
(1)申請撤銷事項;(2)事實和理由。(3)證據(jù)。
3、尾部。
(1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。
申請人：_________________。
申請撤銷事項：_________________。
事實和理由：_________________。
證據(jù)：_________________。
此致
_________________中級人民法院。
申請人：_________________。
附：
1.本申請書副本份;。
3.證據(jù)件。
仲裁裁決申請書篇二
一、現(xiàn)將本文書的.制作要點介紹如下：
1．首部。
（1）注明文書名稱；
2．正文。
（1）申請撤銷事項；
（2）事實和理由。
（3）證據(jù)。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱；
（2）申請人簽名；
（3）申請日期；
（4）附項。
二、格式：
仲裁裁決申請書篇三
法定代表人：
申請人：廈門市j物業(yè)管理有限公司。
住所地：廈門市鷺江道。
法定代表人：
被申請人：s。
住所：
請求事項。
申請依法撤銷廈門仲裁委員會廈仲裁字(20xx)第000號裁決書。
事實與理由。
廈門a貿(mào)易發(fā)展有限公司(下稱a公司)與s商品房買賣合同(以下簡稱合同)糾紛一案，由廈門仲裁委員會于20xx年1月11日作出了裁決。申請人認(rèn)為，該爭議因無仲裁協(xié)議，且裁決在仲裁程序上違反法定程序，s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)，因此該仲裁裁決應(yīng)當(dāng)予以撤銷。理由如下：
一、s在仲裁中隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)。
事實上，向a公司購買房屋的是廈門g進出口有限公司(以下稱g)，付款的也是g，s僅是作為g的員工并且代理g與a公司簽訂合同，因此，合同的相對方應(yīng)該是g，而非s，也只有g(shù)才可以提出要求解除合同的請求。而s在仲裁中故意隱瞞了有關(guān)代理關(guān)系的相關(guān)證據(jù)，導(dǎo)致了仲裁委最終認(rèn)定s為權(quán)利義務(wù)主體而非g，該認(rèn)定與事實相悖。s隱瞞了足以影響了公正裁決的證據(jù)，是該案仲裁裁決應(yīng)予以撤銷的理由之一。
二、a公司與g間有關(guān)仲裁的約定并未生效，因此該爭議不應(yīng)由仲裁委員會審理并裁決。
合同第二十五條約定，合同經(jīng)廈門市公證機關(guān)公證成立。事實上，該合同并未經(jīng)過公證，因此，合同并未成立，合同中約定的仲裁條款當(dāng)然也未成立，應(yīng)視為雙方間不存在仲裁協(xié)議，而原告據(jù)此向廈門仲裁委申請仲裁，因此所作出的仲裁裁決理應(yīng)予以撤銷。
三、該裁決在仲裁程序上違反法定程序。
(一)根據(jù)a公司股東會作出的解散公司的決議，a公司于20年月日成立了清算組，清算組先后于年月日、年月日、年月日在《廈門商報》上發(fā)布清算公告。根據(jù)相關(guān)法律及公告的規(guī)定，債權(quán)人應(yīng)自第一次公告之日起90日內(nèi)即年月日前向a公司申報債權(quán)。而g向a公司主張債權(quán)也理應(yīng)在該期限內(nèi)向公司清算組申報債權(quán)，但實際上g并未在期限內(nèi)申報債權(quán)，而與a公司無權(quán)利義務(wù)關(guān)系的s又是在債權(quán)申報期內(nèi)的年月日向仲裁委申請仲裁，且仲裁委也予以立案并審理作出裁決，這顯然違背了法律的相關(guān)規(guī)定。
(二)退一步講，即便是可以申請仲裁，被申請人也應(yīng)該是a公司清算組，因為公司成立清算組后，公司不再以公司名義從事任何活動，而只能以清算組的名義進行與清算有關(guān)的活動。依法成立的清算組具有獨立的訴訟主體資格。因此，若仲裁程序啟動，被請求人主體也應(yīng)是清算組而不是a公司本身，包括在案件審理中的送達主體為a公司也是不正確的，違反了仲裁的法定程序。
(三)《廈門仲裁委員會仲裁規(guī)則》第七十七條規(guī)定，有關(guān)仲裁的文書、通知、材料可以直接送達當(dāng)事人或者其代理人，也可以以郵寄、傳真、電報等方式送達當(dāng)事人或者其代理人。當(dāng)事人下落不明，或者以前述的送達方式無法送達仲裁文書、通知、材料的，可以公告送達。但事實上，a公司于《廈門商報》三次以清算組名義發(fā)布清算公告，均于清算公告內(nèi)容中明確注明清算組的聯(lián)系人及聯(lián)系方式，因此仲裁委在對a公司的送達上完全可以以直接通知或郵寄等其他可以直接聯(lián)系的方式送達，但仲裁委在送達上則違反了上述有關(guān)送達的規(guī)定，即在未嘗試其他送達方式的情況下，避開了可以直接送達方式，逕直采用了公告送達，這顯然不符合仲裁程序中有關(guān)送達的規(guī)定。
(四)債權(quán)申報期年月日屆滿后，a公司清算組向公司提供了清算報告，會計師事務(wù)所因此出具了審計報告，a公司于清算完畢后向工商局申請注銷登記，工商局于年月日向a公司發(fā)出了《企業(yè)核準(zhǔn)注銷通知》，則公司于獲得該通知當(dāng)日注銷，其法律主體資格也歸于消滅，而在仲裁審理過程中主體消滅，仲裁理應(yīng)中止，至少應(yīng)待a公司權(quán)利義務(wù)承受者確定后案件才得以繼續(xù)進行。但事實上，仲裁委在a公司主體消滅后，并未中止審理，而是繼續(xù)審理并于年月日最終作出裁決，這顯然有違仲裁訴訟審理的基本原則，也違反了仲裁的法定程序。
四、廈門x集團有限責(zé)任公司、廈門市j物業(yè)管理有限公司作為a公司存續(xù)時的股東，在a公司注銷后，即為a公司的權(quán)利義務(wù)受讓人，因此申請撤銷仲裁應(yīng)由上述兩公司提出。
綜上所述，仲裁庭的仲裁裁決符合《仲裁法》第五十八條申請撤銷仲裁裁決的規(guī)定。為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴院提出申請，請貴院裁定撤銷裁決。
此致
敬禮
廈門市中級人民法院。
申請人：
20xx年月日。
仲裁裁決申請書篇四
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
委托訴訟代理人：______________，……。
被申請人_______________，……。
……。
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)。
請求事項：
事實和理由：
_____________年__________月__________日，_____________仲裁委員會作出(_____________)……號裁決：_________________……(寫明仲裁裁決結(jié)果)。
……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。
此致
_____________人民法院。
附：______________仲裁委員會……號裁決書。
申請人(簽名或者蓋章)。
_____________年__________月__________日。
【說明】。
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第五十八條、第五十九條制定，供當(dāng)事人自收到裁決書之日起六個月內(nèi)，向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷仲裁裁決用。
2.當(dāng)事人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。
3.當(dāng)事人提出證據(jù)證明裁決有下列情形之一的，可以向仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決：
(一)沒有仲裁協(xié)議的;。
(二)裁決的事項不屬于仲裁協(xié)議的范圍或者仲裁委員會無權(quán)仲裁的;。
(三)仲裁庭的組成或者仲裁的程序違反法定程序的;。
(四)裁決所根據(jù)的證據(jù)是偽造的;。
(五)對方當(dāng)事人隱瞞了足以影響公正裁決的證據(jù)的;。
(六)仲裁員在仲裁該案時有索賄受賄，徇私舞弊，枉法裁決行為的。
仲裁裁決申請書篇五
法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理。
申請撤銷事項：
××仲裁委員會(××××)仲字第×號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
(應(yīng)祥述事實與理由，此略。)。
2.××仲裁委員會(××××)仲字第×號仲裁裁決書;。
3.申請人××年××月××日提交的指定仲裁員函副本。一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：
1.首部。
2.正文。
(1)申請撤銷事項;(2)事實和理由。(3)證據(jù)。
3.尾部。
(1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。
二、格式：
申請人：
申請撤銷事項：
事實和理由：
證據(jù)：
此致
中級人民法院。
申請人：
2.撤訴書示范格式模板。
4.汽車貸款合同樣本。
仲裁裁決申請書篇六
聯(lián)系電話：________________。
1.裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb________元。
2.裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb________元。
3.由被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人自______年開始______年止，先后向申請人采購了總金額為______元的adsl終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于________年____月____日支付了______元，此后再未付款，至今共欠申請人_________元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第12.2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按逾期付款金額的3%計算，共計_________元，應(yīng)由被申請人支付于申請人。
基于上述事實，申請人依據(jù)《銷售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權(quán)益。
此致
_________仲裁委員會。
_________股份有限公司。
法定代表人：________________。
________年____月____日。
仲裁裁決申請書篇七
負(fù)責(zé)人：___。
地址：_______號樓_單元3樓東戶。
聯(lián)系電話：______。
被申請人：___男漢族__年_月3日出生。
住址：_______號樓_單元3樓東戶。
電話：___________郵政編碼：___________。
請求事項：
申請人不服_勞仲案字[xx]第00號裁決書，現(xiàn)依法向貴院申請：
2、申請費由被申請人承擔(dān)。
事實與理由：
被申請人于20xx年3月_0日向__市勞動人事爭議仲裁委員會（以下簡稱勞動仲裁委）提出勞動爭議仲裁申請書，將__省__縣二建建設(shè)工程勞務(wù)有限公司（以下簡稱__法到庭，勞動仲裁委審理后，于20xx年4月_2日作出_勞仲案字[xx]第00號裁決書，裁定由申請人承擔(dān)對被申請人的賠償責(zé)任。
申請人認(rèn)為：
申請理由：
裁決書已經(jīng)查明如下事實：申請人與__二建之間存在建筑工程勞務(wù)承發(fā)包合作關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系，屬于民事法律規(guī)范調(diào)整范疇。__二建在申請人處承接勞務(wù)分包工程過程當(dāng)中，聘用了被申請人作為建筑工人，被申請人與__二建之間建立了勞動關(guān)系，屬于勞動法律規(guī)范調(diào)整范疇。故此，本案應(yīng)是被申請人與__二建之間的勞動爭議糾紛，申請人與被申請人之間不存在任何法律關(guān)系，故此，仲裁裁決對申請人沒有管轄權(quán)，請人民法院依法予以撤銷裁決書。
2、裁決書適用法律錯誤：
裁決書依據(jù)《工傷保險條例》第三十一條、勞動和社會保障部、建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)建設(shè)領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)【xx】22號文）（以下簡稱22號文）第九條、第十條之規(guī)定，裁定申請人支付被申請人工傷醫(yī)療費屬于適用法律錯誤。
勞社部發(fā)【xx】22號文第一條規(guī)定：“本辦法適用于在中華人民共和國境內(nèi)的建筑業(yè)企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。”而申請人與被申請人之間不存在勞動關(guān)系，故此，22號文對申請人并不適用。故此，裁決書適用法律錯誤，作出了錯誤的裁決。
另外，仲裁裁決中認(rèn)定申請人與__二建之間存在未結(jié)清的工程款，故此應(yīng)當(dāng)在未結(jié)清的工程款限額內(nèi)先行支付被申請人的工傷醫(yī)療費，待結(jié)算工程款時，將__二建應(yīng)承擔(dān)的工傷醫(yī)療費予以扣除。申請人與__二建之間是否存在未結(jié)清的工程款，屬于申請人與__二建之間的`民事爭議事項，屬于民事法律關(guān)系范疇，不屬于勞動法律關(guān)系范疇。此項認(rèn)定屬于仲裁裁決無管轄權(quán)的事項，屬于越權(quán)認(rèn)定，應(yīng)屬無效。
故此，仲裁裁決錯誤的適用了法律，認(rèn)定了仲裁裁決無管轄權(quán)的事項，作出了錯誤的裁決，請求人民法院依法明察，裁定撤銷裁決書。
3、裁決違反法定程序：
20xx年3月29日，申請人根據(jù)勞動仲裁委的開庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項，__二建沒有到庭，但仲裁裁決書中并沒有依法將__二建沒有到庭參加庭審事項予以說明，而是裁定申請人承擔(dān)了可能會由__二建承擔(dān)的責(zé)任。理由僅僅是因為聯(lián)系不到__二建，如此認(rèn)定，于法不合，同時也違反了法定程序。故此，請求人民法院依法明察，依法撤銷裁決書。
綜上所述：濟勞仲案字[xx]第00號裁決書適用法律、法規(guī)錯誤、仲裁裁決無管轄權(quán)、裁決違反法定程序，根據(jù)《中華人民共和國勞動調(diào)解仲裁法》第49條之規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法予以撤銷。請求人民法院依法明察，支持申請人上述請求。
此致
__省__市中級人民法院。
申請人：______公司。
20xx年__月__日。
仲裁裁決申請書篇八
(1)申請撤銷事項;(2)事實和理由。(3)證據(jù)。
(1)致送人民法院名稱;(2)申請人簽名;(3)申請日期;(4)附項。
申請人：_________________。
申請撤銷事項：_________________。
事實和理由：_________________。
證據(jù)：_________________。
此致
_________________中級人民法院。
申請人：_________________。
1.本申請書副本份;。
3.證據(jù)件。
仲裁裁決申請書篇九
一、現(xiàn)將本文書的.制作要點介紹如下：
1.首部。
2.正文。
（1）申請撤銷事項；（2）事實和理由。（3）證據(jù)。
3.尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
申請人：
申請撤銷事項：
事實和理由：
證據(jù)：
此致
中級人民法院。
申請人：
附：1.本申請書副本份；
3.證據(jù)件。
三、舉一范例供制作時參考：
申請人：××省××開發(fā)公司。
地址：××省××市××街××號。
法定代表人：a職務(wù)：經(jīng)理。
申請撤銷事項：
××仲裁委員會（19××）仲字第×號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
（應(yīng)祥述事實與理由，此略。）。
證據(jù)：申請人于××年××月××日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。
此致
××市中級人民法院。
申請人：××開發(fā)公司。
××年××月××日。
附：1.本申請書副本×份；
2.××仲裁委員會（19××）仲字第×號仲裁裁決書；
3.申請人××年××月××日提交的指定仲裁員函副本。
仲裁裁決申請書篇十
請求事項：_________________。
事實與理由：
申請人與被申請人之間租賃合同糾紛一案，現(xiàn)已一審終審，本案現(xiàn)已進入執(zhí)行階段。
鑒于申請人目前生活困難，經(jīng)濟緊張，4位老人體弱多病，需申請人贍養(yǎng)，還有未成年兒女也需申請人撫養(yǎng)，申請人本人也沒有工作，更無經(jīng)濟來源，每個月只能靠借貸過日。所以申請人目前根本無法執(zhí)行(20__)深寶裁字第1078號”仲裁裁決。
現(xiàn)情勢緊急，如果不中止執(zhí)行，勢必會造成申請人生活困難，嚴(yán)重影響申請人家庭生活的和諧。在此情況下，特此建議貴院執(zhí)行局出于以人為本的原則，慎重處理，嚴(yán)格按照《仲裁法》規(guī)定和最高人民法院在1998年7月8日制定的《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定試行》第102條規(guī)定，被執(zhí)行人確無財產(chǎn)可供執(zhí)行的，裁定中止執(zhí)行，因此，請求深圳市寶安區(qū)人民法院立即裁定中止原判決的執(zhí)行。
此致
__________區(qū)人民法院。
_____年_____月_____日。
仲裁裁決申請書篇十一
申請撤銷事項：
__________仲裁委員會(_________)仲字第_____號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：
證據(jù)：申請人于__________年__________月__________日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員_______為本案仲裁庭組成人員。
此致
__________市中級人民法院。
申請人：_________________開發(fā)公司。
__________年__________月__________。
仲裁裁決申請書篇十二
事實和理由：_________________。
證據(jù)：_________________。
此致
中級人民法院。
____年_____月_____日。
附：1.本申請書副本份;。
3.證據(jù)件。希望這些對你有用。
仲裁裁決申請書篇十三
申請人： 。
被申請人： 。
上列當(dāng)事人間，因________________案，業(yè)經(jīng)________________________________仲裁委員會于_______年___月___日作出( )______字第_____號裁決，被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行。現(xiàn)將事實、事由和具體請求目的分述如下：
事實和理由：
此致
________________人民法院
申請人：____________
_________年____月____日
附：
4．________________仲裁委員會裁決復(fù)印件一份。
仲裁裁決申請書篇十四
被申請人：
上列當(dāng)事人間，因________________案，業(yè)經(jīng)________________________________仲裁委員會于_______年___月___日作出( )______字第_____號裁決，被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行?，F(xiàn)將事實、事由和具體請求目的分述如下：
此致
________________人民法院
申請人：____________
_________年____月____日
附：
4.________________仲裁委員會裁決復(fù)印件一份。
仲裁裁決申請書篇十五
法定代表人：____________職務(wù)：經(jīng)理。
申請撤銷事項：
______仲裁委員會（______）仲字第___號仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法撤銷該裁決書。
事實和理由：……（應(yīng)祥述事實與理由，此略。）。
證據(jù)：申請人于______年______月______日向仲裁委員會提交了指定仲裁員函，指定該仲裁委員會仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。
此致
______市中級人民法院。
附：
1．本申請書副本___份；
2．______仲裁委員會（______）仲字第___號仲裁裁決書；
3．申請人______年______月______日提交的指定仲裁員函副本。
仲裁裁決申請書篇十六
1．首部。
（1）注明文書名稱；（2）申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2．正文。
（1）請求事項；（2）事實和理由。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請求事項：
事實和理由：
此致
人民法院
申請執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關(guān)證據(jù)材料份
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：××貿(mào)易公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：a職務(wù)：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：××省××市××開發(fā)公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：b職務(wù)：經(jīng)理
請求事項：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購銷××合同糾紛，業(yè)經(jīng)××仲裁委員會依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
事實和理由：
(應(yīng)祥述，此略。)
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付貨款××萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：××貿(mào)易公司
××年××月××日
附：××仲裁委員會所作（19××）仲字第×號仲裁裁決書
仲裁裁決申請書篇十七
申請人：_________________，漢族，地址：_________________，身份證：_________________，職務(wù)：__________。
被申請人：_________________，漢族，地址：_________________，身份證：_________________，職務(wù)：__________。
請求事項：
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔(dān)。
事實和理由：
1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動合同支付申請人_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的雙倍工資差額人民幣________________。
2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
__________法院。
申請人：_________________。
二〇_____年_____月_____日。
仲裁裁決申請書篇十八
申請人:劉某，男，19____________年__月__日出生，無業(yè)，漢族，住______。現(xiàn)暫住______。聯(lián)系電話:______。
被申請人:某勘察院，住所地:______
法定代表人:唐__，該院院長。
請求事項:
請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
事實和理由:
被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20____________年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20____________年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負(fù)責(zé)鉆機打孔，申請人劉某當(dāng)時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負(fù)債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。
此致
敬禮！
郴州市勞動仲裁委員會
申請人:______
20____________年8月10日