小學(xué)生家庭貧困證明范文(17篇)

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    總結(jié)是一種自省的過程,讓我們能夠更好地認(rèn)識(shí)自己。總結(jié)是一個(gè)提高學(xué)習(xí)效果的重要過程,可以幫助我們深化對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶。如果你還對(duì)總結(jié)寫作有些困惑,不妨參考以下小編為大家準(zhǔn)備的總結(jié)范文。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇一
    有我鎮(zhèn)(縣)____________(具體地址)村民(居民)______、______之子(女)______在________________大學(xué)就讀。
    該生家庭________________(家庭主要成員狀況),主要從事________________(主要收入來源),家中經(jīng)濟(jì)收入______________________________________(年家庭收入狀況),經(jīng)濟(jì)狀況________(是否困難),家庭經(jīng)濟(jì)能力無法負(fù)擔(dān)該生在校的學(xué)習(xí)和生活費(fèi)用。
    請(qǐng)有關(guān)銀行和學(xué)校給予該生助學(xué)資助,扶助該生完成學(xué)業(yè)。
    證明人:(公章)。
    20xx年xx月xx日。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇二
    茲有我鎮(zhèn)(縣)______(具體地址)村民(居民)___、___之子(女)___在________大學(xué)就讀。該生家庭________(家庭主要成員狀況),主要從事________(主要收入來源),家中經(jīng)濟(jì)收入___________________(年家庭收入狀況),經(jīng)濟(jì)狀況____(是否困難),家庭經(jīng)濟(jì)能力無法負(fù)擔(dān)該生在校的學(xué)習(xí)和生活費(fèi)用。請(qǐng)有關(guān)銀行和學(xué)校給予該生助學(xué)資助,扶助該生完成學(xué)業(yè)。
    ____鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(或縣民政局)。
    單位行政公章:
    小學(xué)生家庭貧困證明篇三
    在大學(xué)要申請(qǐng)助學(xué)貸款、助學(xué)金或者其他用途,就得先去征政府機(jī)構(gòu)辦理“貧困證明”,那么有關(guān)家庭貧困證明精選的有哪些?下面是小編為大家整理的家庭貧困證明精選,一起來看看吧!
    ××××大學(xué):
    茲有我村村民××× (父親名字),×××(母親名字)系你?!痢良?jí)××系(院)××專業(yè)××班×××(申請(qǐng)人名字)的父,母親。雙雙均務(wù)農(nóng),家庭收入微薄,難以供給其子女上學(xué),望貴單位給予救助。
    特此證明
    ××市××鄉(xiāng)××村民委員會(huì)
    二0一一年八月二十八日
    大連民族學(xué)院:
    ________ (學(xué)生本人姓名)系 省(市、自治區(qū)) 市(縣)______(村民委員會(huì)或居民委員會(huì))人,20xx年考入貴校,其家庭(以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)情況介紹) 生活困難,父母在家務(wù)農(nóng),以種田養(yǎng)蠶為業(yè),每月收入約300元左右,其哥哥在廣州某電腦學(xué)校工作,每月收入600元左右。20xx年秋季與其弟弟同時(shí)考上大學(xué),家庭經(jīng)濟(jì)收入少,無力支持其完成學(xué)業(yè),擬申請(qǐng)助學(xué)貸款,望貴校予以資助。
    特此證明。
    經(jīng)辦人:________簽字)
    ________村民委員會(huì)(居民委員會(huì)) (蓋章)
    20xx年 8月__日
    現(xiàn)特證明××省××市××縣(區(qū))××鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道辦事處)××村 (或居委會(huì))××組組民(市民)××同志之子(女)××,于××××年×月考入××××學(xué)院××××××系××專業(yè)××年級(jí)××班級(jí)學(xué)習(xí)。
    陳述困難原因(家庭人口情況、地處偏遠(yuǎn)山區(qū)、家庭人均年收 入情況,家庭遭受自然災(zāi)害情況、家庭遭受突發(fā)意外事件、家庭成員 因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況、家庭成員失業(yè)情況、負(fù)債情況及其 他困難原因等。)
    家庭情況實(shí)屬貧困,特此證明!
    村委會(huì)(戒居委會(huì))(蓋章) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)戒街道辦事處民政部門(戒縣 級(jí)民政部門蓋章)
    ××××年××月××日
    小學(xué)生家庭貧困證明篇四
    廣東________職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生處:
    我是貴校______系______專業(yè)14級(jí)學(xué)生______的家長(zhǎng)。我同意我的子女在校期間申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款,承諾成為我的子女國(guó)家助學(xué)貸款的永久聯(lián)系人,及時(shí)向?qū)W校和銀行提供我的子女的`聯(lián)系方式。我將積極配合學(xué)校和銀行教育我的子女做一名誠(chéng)實(shí)守信的人,畢業(yè)后按期履行還款義務(wù)。
    家庭固定聯(lián)系電話:(含區(qū)號(hào))。
    家庭詳細(xì)聯(lián)系地址:
    郵政編碼:
    家長(zhǎng)親筆簽名:______
    ___年___月___日
    小學(xué)生家庭貧困證明篇五
    尊敬的老師:
    我是大連民族學(xué)院外國(guó)語言文化學(xué)院20xx級(jí)____系____班學(xué)生,因家庭生活困難,欲申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款?,F(xiàn)將家庭經(jīng)濟(jì)情況說明如下,請(qǐng)審核:
    我家住在偏僻的農(nóng)村,氣候惡劣,土地貧瘠。父親一直在外打工,這是家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源。母親身體不好,不能從事體力勞動(dòng)。另外,弟弟現(xiàn)在正在讀著高中。家里沒有能力供我完成學(xué)業(yè),特申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款。
    學(xué)生:________(簽名)。
    20xx年x月xx日。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇六
    茲有我鄉(xiāng)(鎮(zhèn))(居委會(huì)等)×××(父母親姓名)之子(女)×××(學(xué)生姓名),于××年××月考入貴校學(xué)習(xí)。由于×××原因(每個(gè)家庭的具體原因),導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難,希望學(xué)校、銀行能為其提供國(guó)家助學(xué)貸款,幫助其順利完成學(xué)業(yè)。
    ×××鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(公章)或×××居委會(huì)等(公章) ××年××月××日 貧困證明要求:
    1、貧困證明中要求明文出現(xiàn)貸款人名字,并且要求與本人身份證上的名字完全一致,不能用同音字、不規(guī)范簡(jiǎn)寫字代替,不能有錯(cuò)別字。貸款人名字不得涂改。
    2、貧困證明要求加蓋家庭所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府公章,或更高一級(jí)主管部門公章。其中有效的公章有:鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、縣民政局、市民政局。城市居民可以是居委會(huì)、街道辦事處、社區(qū)公章。注意村民委員會(huì)的公章無效、單位公章無效。貧困證明盡量不出現(xiàn)兩個(gè)或以上公章。
    3、貧困證明中明文出現(xiàn)“家庭經(jīng)濟(jì)困難,需要申請(qǐng)國(guó)家貸款”字樣。
    4、貧困證明要求用材料紙或文稿紙,且用鋼筆或水性筆書寫,用圓珠筆書寫無效。
    茲有我鎮(zhèn)(縣)___________(具體地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大學(xué)錄齲該生家庭___________(家庭成員狀況),主要從事___________(主要收入來源),家中經(jīng)濟(jì)收入___________(家庭收入狀況),經(jīng)濟(jì)狀況___________(是否困難),家庭經(jīng)濟(jì)能力無法負(fù)擔(dān)該生的學(xué)習(xí)和生活費(fèi)用。請(qǐng)有關(guān)銀行和學(xué)校給予該生助學(xué)資助,扶助該生完成學(xué)業(yè)。
    特此證明!
    小學(xué)生家庭貧困證明篇七
    一、本辦法適用于我院在校全日制本???含高職)的學(xué)生。
    二、本辦法中家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生,是指學(xué)生本人及其家庭所能籌集到的資金,難以支付其在院學(xué)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活基本費(fèi)用的學(xué)生。
    三、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定工作必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則,注意保護(hù)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的隱私,做到公開、公正、公平。認(rèn)定工作由學(xué)生本人提出申請(qǐng),采用民主評(píng)議和學(xué)院評(píng)定相結(jié)合的.方法進(jìn)行。
    四、認(rèn)定工作的標(biāo)準(zhǔn)是:
    (一)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定分為兩檔:特別困難和一般困難。
    特別困難,是指城市居民家庭人均月收入低于400元(農(nóng)村年收入低于3200元),依靠自己和家庭,根本無法承擔(dān)其在院期間學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)的學(xué)生?;蛘唠m然人均月收入高于400元或年收入高于3200元,但由于特殊原因(如家庭成員生并負(fù)擔(dān)過重等)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)非常貧困的學(xué)生。
    一般困難,是指城市居民家庭人均月收入低于600元的學(xué)生(農(nóng)村年收入低于4800元),依靠自己和家庭,無法承擔(dān)其在院期間學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)的學(xué)生,或因突發(fā)事件(如因?yàn)?zāi)、因病等)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生。
    (二)學(xué)生家庭人均月收入雖然在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),但是該生已經(jīng)享受到學(xué)院勤工助學(xué)、學(xué)費(fèi)減免、獎(jiǎng)學(xué)金或社會(huì)捐助等資助政策,能夠解決全部和部分經(jīng)濟(jì)困難的,將認(rèn)定為非困難學(xué)生或調(diào)整其困難級(jí)別。
    (三)家庭人均收入雖然在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),但是該生消費(fèi)超出困難學(xué)生應(yīng)有水準(zhǔn)或有明顯浪費(fèi)現(xiàn)象的,評(píng)定為非困難學(xué)生或調(diào)整其困難級(jí)別。
    五、認(rèn)定工作的組織分工是:
    (二)各系成立家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定審核組,具體負(fù)責(zé)實(shí)施本系的認(rèn)定及審核工作。認(rèn)定審核組由系分管學(xué)生工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)、學(xué)生輔導(dǎo)員等擔(dān)任成員。
    (三)各系以班級(jí)或?qū)I(yè)為單位成立認(rèn)定評(píng)議組,負(fù)責(zé)認(rèn)定中的民主評(píng)議工作。認(rèn)定評(píng)議組組長(zhǎng)由輔導(dǎo)員擔(dān)任,組員由學(xué)生代表組成。學(xué)生代表應(yīng)具有廣泛的代表性,一般不少于班級(jí)或?qū)I(yè)總?cè)藬?shù)的10%。認(rèn)定評(píng)議組成立后,其成員名單應(yīng)在班級(jí)或?qū)I(yè)范圍內(nèi)公示。
    六、認(rèn)定工作的程序是:
    家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定工作每學(xué)年進(jìn)行一次。學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)、各系認(rèn)定審核工作組、班級(jí)或?qū)I(yè)認(rèn)定評(píng)議組,按照各自的職能分工,共同完成認(rèn)定工作。
    (一)每學(xué)年在向新生寄送錄取通知書時(shí),學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)應(yīng)同時(shí)寄送《上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《認(rèn)定申請(qǐng)表》,詳見附件1)。在每學(xué)年結(jié)束之前,各系應(yīng)向在校學(xué)生發(fā)放《認(rèn)定申請(qǐng)表》。(二)每學(xué)年開學(xué)前,需要申請(qǐng)認(rèn)定家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生要如實(shí)填寫《認(rèn)定申請(qǐng)表》,并由家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門在《認(rèn)定申請(qǐng)表》上簽章證明該生家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況。如未蓋章或經(jīng)辦人未簽名的視為無效。
    (三)每學(xué)年開學(xué)的第一周,學(xué)生將《認(rèn)定申請(qǐng)表》交給輔導(dǎo)員,輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)按時(shí)收齊學(xué)生《認(rèn)定申請(qǐng)表》。學(xué)生逾期不交的,視為自動(dòng)放棄。
    (四)班級(jí)或?qū)I(yè)認(rèn)定評(píng)議組負(fù)責(zé)對(duì)提交《認(rèn)定申請(qǐng)表》的學(xué)生開展民主評(píng)議。新生的評(píng)定工作應(yīng)在新生報(bào)到后的一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。評(píng)議組根據(jù)《認(rèn)定申請(qǐng)表》的內(nèi)容,結(jié)合學(xué)生實(shí)際生活狀況進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)過民主評(píng)議,認(rèn)定評(píng)議組填寫《認(rèn)定申請(qǐng)表》中的“民主評(píng)議意見”后,報(bào)各系認(rèn)定審核工作組進(jìn)行審核。
    (五)各系認(rèn)定審核工作組負(fù)責(zé)審核認(rèn)定評(píng)議組申報(bào)的初評(píng)名單。如有異議,在征得認(rèn)定評(píng)議組意見后予以修改。初評(píng)名單通過后,要以適當(dāng)方式、在適當(dāng)范圍內(nèi),將本系各檔次的家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生初審名單公示5個(gè)工作日。師生如有異議,可通過書面方式向本系認(rèn)定審核工作組提交異議材料。認(rèn)定審核工作組在接到材料的3個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。師生如對(duì)系認(rèn)定審核工作組的答復(fù)仍有異議,可通過書面方式向?qū)W院學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)申請(qǐng)復(fù)議。學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)在接到復(fù)議申請(qǐng)的3個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。如情況屬實(shí),應(yīng)做出修正。
    (六)公示通過之后,系認(rèn)定審核工作組負(fù)責(zé)組織填寫《認(rèn)定申請(qǐng)表》中的“系審核意見”,確定本系各檔次的家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生初審名單,并填寫《上海政法學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生初審名單匯總表》(詳見附件2)文本及電子文檔(數(shù)據(jù)庫(kù)格式),報(bào)學(xué)院學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)審核。
    (七)學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)負(fù)責(zé)匯總各系審核通過的《認(rèn)定申請(qǐng)表》,報(bào)學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)組審批。同時(shí)建立家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生信息檔案。
    (八)每學(xué)年開學(xué)后八周內(nèi),學(xué)校學(xué)工辦(學(xué)生資助管理中心)將本學(xué)年《上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定信息匯總表》(詳見附件3)文本及電子文檔(數(shù)據(jù)庫(kù)格式)一并報(bào)市教委學(xué)工辦備案。
    七、學(xué)校和系每學(xué)年應(yīng)定期對(duì)全部家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生進(jìn)行一次資格復(fù)查,不定期地隨機(jī)抽選一定比例的家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生,通過信件、電話、實(shí)地走訪等方式進(jìn)行核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假現(xiàn)象,一經(jīng)核實(shí),取消受助資格,收回資助資金。情節(jié)嚴(yán)重的,學(xué)校應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
    八、對(duì)于因突發(fā)事件,使學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)遇到重大變故等需要臨時(shí)認(rèn)定的學(xué)生,可由學(xué)生本人向系認(rèn)定審核工作組提出認(rèn)定申請(qǐng),并參照正常認(rèn)定工作流程執(zhí)行。
    九、本意見自頒布日起施行。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇八
    ××年××月××日國(guó)家開發(fā)銀行廣東省分行并廣東xxxx學(xué)院:
    是xx省xx(縣)鎮(zhèn)xx(村民委員會(huì)或居民委員會(huì))人,xx年考入xxxx大學(xué),由于×××原因(每個(gè)家庭的`具體原因),導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難,希望學(xué)校、銀行能為其提供國(guó)家助學(xué)貸款,幫助其順利完成學(xué)業(yè)。
    其家庭因(以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)困難原因)該家庭生活困難,父母在家務(wù)農(nóng),以種田養(yǎng)蠶為業(yè),每月收入約300元左右,其哥哥在廣州某電腦學(xué)校工作,每月收入600元左右。xx年秋季與其弟弟同時(shí)考上大學(xué),家庭經(jīng)濟(jì)收入少,無力支持其完成學(xué)業(yè),擬申請(qǐng)助學(xué)貸款。
    經(jīng)辦人:
    村民(或居民)委員會(huì)(公章)。
    20xx年x月xx日。
    上述情況屬實(shí)。
    經(jīng)辦人:
    街道辦事處、鎮(zhèn)或以上人民政府(民政部門)。
    (公章)。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇九
    中國(guó)銀行并山東大學(xué):
    ______是____省____縣____鄉(xiāng)____村(____單位)人,________年考入山東大學(xué)。
    其家庭因____________原因,經(jīng)濟(jì)困難,無力支持其完成學(xué)業(yè),申請(qǐng)給予助學(xué)貸款支持。
    證明人:
    日期:
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十
    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
    本人xxx,家有三個(gè)人,爺爺、父親和我,母親與父親已離婚,(可以的'話也寫下母親是否給予固定生活或者教育費(fèi)用),爺爺身體不好需要長(zhǎng)期吃藥才能保持身體健康,父親是個(gè)油漆工工資很低,只能簡(jiǎn)單的維持家庭的生活。家庭負(fù)擔(dān)全都靠父親微薄的收入,我的學(xué)費(fèi)對(duì)于我的家庭更是一個(gè)不輕的負(fù)擔(dān),所以請(qǐng)學(xué)校給予支持。
    此致
    敬禮
    證明人:xxx。
    日期:xx年xx月xx日
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十一
    xx:
    現(xiàn)特證明××省××市××縣(區(qū))××鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道辦事處)××村(或居委會(huì))組組民(市民)之子(女),于20xx年×月考入湖南科技學(xué)院經(jīng)濟(jì)貿(mào)易與管理系專業(yè)××年級(jí)××班級(jí)學(xué)習(xí)。
    陳述困難原因(家庭人口情況、地處偏遠(yuǎn)山區(qū)、家庭人均年收入情況,家庭遭受自然災(zāi)害情況、家庭遭受突發(fā)意外事件、家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況、家庭成員失業(yè)情況、負(fù)債情況及其他困難原因等。)
    家庭情況實(shí)屬貧困,特此證明!
    xx
    20xx年11月××日
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十二
    親愛的各級(jí)黨委、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
    茲有我__鎮(zhèn)__村村民__、__之子(女)__,漢族,學(xué)生。其全家人均為農(nóng)村戶口,承包耕地__畝,常年以種植業(yè)為生,收入來源單一,年人均收入水平較低,由于____原因,導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難,經(jīng)村組核實(shí),該戶確屬貧困家庭。
    __村委會(huì)。
    日期:_____年__月__日
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十三
    陜西科貿(mào)技術(shù)學(xué)院:
    茲證明您學(xué)院學(xué)生,男(女),生于年。
    月日,是省縣鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村組村民。父母(戶主)以農(nóng)為主,沒有其他經(jīng)濟(jì)來源,家庭經(jīng)濟(jì)非常困難(或家庭居住條件惡劣,無勞動(dòng)能力)情況屬實(shí),望貴院給予相關(guān)資助。
    村委會(huì):
    注:1、一式兩份(一份原件、一份復(fù)印件)。
    2、戶主:指相關(guān)監(jiān)護(hù)人。
    3、必須加蓋本人所在地村委會(huì)印章。
    4、證明紙張一律用a4紙。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十四
    ________單位(居委會(huì)):
    申請(qǐng)人,________,性別,年齡,家庭住址,家庭人口數(shù)量。
    申請(qǐng)人家庭貧困原因(因何(xx證明書)、xxx或其它原因?qū)е?。懇請(qǐng)________單位(居委會(huì))領(lǐng)導(dǎo)給予發(fā)放困難補(bǔ)助。
    特此申請(qǐng)!
    申請(qǐng)人:
    20xx年xx月xx日。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十五
    __學(xué)校:
    茲有___身份證號(hào):_______________,為我縣_鄉(xiāng)___村村民。
    父___職業(yè):___,年收入___;其母:___,職業(yè):___,年收入___;其(兄/弟/姐/妹/):___,職業(yè)___,年收入___。
    由于__原因,該家庭生活一直比較貧困。又__年__月__日發(fā)生了(__),該家庭又受災(zāi)嚴(yán)重,屬于重災(zāi)戶,生活更加貧窮。
    希望學(xué)校、銀行能為其提供國(guó)家助學(xué)貸款,幫助其順利完成學(xué)業(yè)。
    _____。
    __年__月__日。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十六
    茲有我社區(qū)居民____之子女在____學(xué)校就讀,其家庭人口____人,勞動(dòng)力____人,家庭年人均收入____元,屬當(dāng)?shù)刎毨艋蛱乩簟?BR>    ____市____縣(市、區(qū))____鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)(蓋章)。
    ____年____月____日。
    小學(xué)生家庭貧困證明篇十七
    某某單位(居委會(huì)):
    申請(qǐng)人,某某,性別,年齡,家庭住址,家庭人口數(shù)量。
    申請(qǐng)人家庭貧困原因(因何(證明書)、或其它原因?qū)е?。懇請(qǐng)某某單位(居委會(huì))領(lǐng)導(dǎo)給予發(fā)放困難補(bǔ)助。
    特此申請(qǐng)!
    申請(qǐng)人:姓名。
    _____年_____月_____日。