了解天文知識(shí)的重要性，對(duì)我們擴(kuò)展視野、培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)都有很大幫助?？偨Y(jié)應(yīng)該突出重點(diǎn)，提煉核心內(nèi)容，避免冗長和啰唆。小編為大家推薦了一些總結(jié)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，希望能給大家?guī)韱⑹尽?BR> 工傷認(rèn)定書委托書篇一
甲方：______________(益陽)電子有限公司。
乙方：______________，女，漢族，住________省________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________村民組，身份證號(hào)：________________.
鑒于乙方于________年________月________日發(fā)生工傷傷害事故，經(jīng)治療后仍將構(gòu)成九級(jí)或以上傷殘，為妥善解決乙方工傷致殘事宜，甲、乙雙方本著公平、公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
甲、乙雙方確認(rèn)，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
由于甲方未為乙方購買工傷保險(xiǎn)，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_______元整(大寫：________萬元整)。
甲、乙雙方簽署本協(xié)議且甲方向乙方付清全部款項(xiàng)后，乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就工傷事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任(不包括要求支付乙方上班期間未結(jié)算工資)。
乙方領(lǐng)取甲方支付的款項(xiàng)后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失。甲方未按協(xié)議約定支付款項(xiàng)的，除按約定金額履行支付義務(wù)外，另按協(xié)議金額的20%承擔(dān)違約責(zé)任。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，雙方已充分理解本協(xié)議條款，均認(rèn)可本協(xié)議的公平性、合理性。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方均應(yīng)全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏，本協(xié)議履行完畢后，雙方再無其他任何勞動(dòng)爭議。
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、乙方特別授權(quán)代理人各執(zhí)一份，自甲、乙雙方(乙方可由特別授權(quán)代理人代為簽署)簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：________________乙方：________________。
法定代表人(授權(quán)代表)委托代理人：________________。
工傷認(rèn)定書委托書篇二
用人單位：_______________。
職業(yè)/工種/工作崗位：_______________。
事故時(shí)間：_________年_________月_________日。
事故地點(diǎn)：_______________。
診斷時(shí)間：_________年_________月_________日。
受傷害部位/職業(yè)病名稱：_______________。
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
___________年___________月___________日。
注：本通知一式四份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。
工傷認(rèn)定書委托書篇三
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷認(rèn)定書委托書篇四
本人________________，于________________在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托________________前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_____________。
性別：________________。
聯(lián)系電話：_____________。
工作單位及職務(wù)：_____________。
經(jīng)常居住地：_____________。
委托權(quán)限：________________。
委托人：_____________。
受委托人：_____________。
工傷認(rèn)定書委托書篇五
委托人：
身份證號(hào)：
被委托單位：
被委托單位經(jīng)辦人員：
經(jīng)辦人員身份證號(hào)：
委托事項(xiàng)：代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：
1．代為提交有關(guān)材料；
2．代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。
委托人簽名（按指?。?BR> 被委托單位蓋章：
委托人電話：
委托單位經(jīng)辦人員電話：
委托日期：
年 月 日
工傷認(rèn)定書委托書篇六
______________人力資源和社會(huì)保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的.，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對(duì)因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
（9）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。
工傷認(rèn)定書委托書篇七
委托事項(xiàng)：
本人_______因______________原因，不能親自來申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷認(rèn)定書委托書篇八
被委托人：_________________市物證司法鑒定中心。
委托事項(xiàng)。
對(duì)_______________的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由。
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)_______________的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
_____________年__________月__________日??。
工傷認(rèn)定書委托書篇九
事故時(shí)間：________年________月________日。
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間：________年________月________日。
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
________年________月________日受理________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
________年________月________日。
注：本通知一式四份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。
編號(hào)：________________。
工傷認(rèn)定書委托書篇十
答辯人：
地址：
被答辯人：
地址：
法定代表人：
風(fēng)險(xiǎn)提示：一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿袷略V訟答辯狀，首先需要分清是否屬于法院主管，是否有需要寫民事訴訟答辯狀;其次是弄清楚受理法院的管轄;再有就是檢查訴訟主體是否遺漏，是否有誤;此外還應(yīng)該注意起訴期限和訴訟時(shí)效的問題。
在明顯存在上述問題時(shí)，不要急于答辯，答辯時(shí)在答辯中明確提出異議，往往能事半功倍，即可令對(duì)方“敗訴”。
貴局于______年______月______日簽發(fā)的______工傷舉字(______)第______號(hào)《舉證告知書》收悉，現(xiàn)____________有限公司(以下稱“公司”)就與______工傷認(rèn)定爭議一案，提出答辯如下：
公司認(rèn)為，______與公司之間是承攬法律關(guān)系，而不是勞動(dòng)法律關(guān)系，其所受到的傷害不應(yīng)認(rèn)定為工傷。
其理由是：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八的規(guī)定，______申請(qǐng)工傷認(rèn)定，需提交其與公司存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料，故______申請(qǐng)工傷認(rèn)定的對(duì)象主體應(yīng)當(dāng)是與其具有勞動(dòng)關(guān)系的用人單位。
安裝價(jià)為______元;。
施工過程中發(fā)生傷害和傷亡等一切事故，其費(fèi)用由______承擔(dān)。
由此可見，______自備勞動(dòng)工具，自行聘請(qǐng)工作人員，自行安排勞動(dòng)時(shí)間，從事上述承攬合同項(xiàng)下的承攬工作，并沒有受到公司的管理和任何約束，其與公司之間是地位平等的承攬關(guān)系，而非勞動(dòng)關(guān)系。
因此，______不應(yīng)認(rèn)定為工傷。
______與公司之間不具有勞動(dòng)關(guān)系，公司被作為工傷認(rèn)定對(duì)象主體不適格。
此外，______發(fā)生事故受傷，雖然按雙方合同約定公司不需承擔(dān)任何賠償責(zé)任，但公司仍基于人道主義，借款____________元給______用于支付醫(yī)藥費(fèi)，以便其可以及時(shí)得到治療。
綜上所述，公司認(rèn)為，______與公司之間不是勞動(dòng)關(guān)系，也不構(gòu)成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、______市人民政府《______市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第______條的規(guī)定，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
此致
答辯人：________________。
______年_____月_____日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十一
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人一案，本委受理后，依法組成仲裁庭，并公開開庭進(jìn)行了審理，申請(qǐng)人、委托代理人，被申請(qǐng)人的委托代理人到庭參加仲裁，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人訴稱：________________。
被申請(qǐng)人辯稱：________________。
本委查明：________________。
上述事實(shí)，有庭審筆錄、當(dāng)事人陳述及相關(guān)書證為憑，證據(jù)確實(shí)，足以認(rèn)定。
本委認(rèn)為：________________。
根據(jù)的規(guī)定，裁決如下：________________。
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定，勞動(dòng)者對(duì)本裁決第項(xiàng)不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴，逾期不起訴的，該項(xiàng)仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第五十條的規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)本裁決第項(xiàng)不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的，裁決書發(fā)生法律效力。
一方當(dāng)事人拒不履行生效仲裁裁決的，另一方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
首席仲裁員：________________。
仲裁員：________________。
仲裁員：________________。
____________年_______月______日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十二
人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
事故報(bào)告；
代表單位接受有關(guān)調(diào)查；
其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：
（單位公章）受委托人簽章：
xx年x月x日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十三
二、依法判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
事實(shí)與理由：_________________。
一、本案的事實(shí)采信存在以下錯(cuò)誤：_________________。
__________市公安局__________派出所對(duì)第三人住所地的《證明》，系該機(jī)關(guān)事后的說明，不是其原有已形成的材料，在證據(jù)種類上不屬于《行政訴訟法》第五章中上所規(guī)定的七類證據(jù)中的任何一類。該《證明》只是該機(jī)關(guān)對(duì)第三人曾經(jīng)的居住情況進(jìn)行的簡單敘述，無承辦人員署名，無任何書面證據(jù)材料能夠佐證。
依照《行政訴訟法》關(guān)于證據(jù)的規(guī)定，法律上所認(rèn)可的證據(jù)僅有7種。而本案被告所采信的《證明》顯然不屬于書證(因書證是對(duì)案件事實(shí)的原始記載，而不可能是事后的說明)，亦不屬于物證，更不屬于證人證言(證人證言的主體僅能是自然人)，當(dāng)事人陳述，鑒定結(jié)論及勘驗(yàn)筆錄和現(xiàn)場(chǎng)筆錄等證據(jù)。因該《證明》不屬于法律上所能認(rèn)可的證據(jù)的種類，故不能作為證據(jù)使用，進(jìn)而不能采信該《證明》所載明的事實(shí)。
即便該《證明》能作為證據(jù)使用，也不能證明第三人在事故發(fā)生時(shí)的居住地是__________新村。該《證明》載明“20__年4月份，(陳__________)夫妻倆隨兒子陳__________居住在__________辦事處__________新村6幢504室”，原告認(rèn)為，該《證明》僅說明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在該房屋居住，__________派出所并未說明，亦無其他證據(jù)能證實(shí)。而本案的發(fā)生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故發(fā)生時(shí)第三人是否在__________新村居住，無任何證據(jù)能夠證明。認(rèn)定書將第三人現(xiàn)居住地為__________新村缺乏事實(shí)依據(jù)。
2、《仲裁裁決書》不能證實(shí)雙方在事發(fā)時(shí)仍然存在勞動(dòng)關(guān)系。
《仲裁裁決書》(【20__】宣勞仲裁字30號(hào))，僅確認(rèn)了原告與第三人曾經(jīng)存在勞動(dòng)關(guān)系，并未認(rèn)定原告與第三人在案件發(fā)生時(shí)仍存在勞動(dòng)關(guān)系(而第三人的仲裁請(qǐng)求是要求確認(rèn)第三人與原告截至提起仲裁之日存在勞動(dòng)關(guān)系)。原告認(rèn)為，被告據(jù)該裁決書認(rèn)定雙方在事發(fā)時(shí)仍存在勞動(dòng)關(guān)系的依據(jù)不足。
3、有關(guān)被告所做的調(diào)查筆錄，恰恰證明了第三人是去辦理私事才發(fā)生的交通事故。
被告到原告單位所做的調(diào)查筆錄，兩位證人與原告及第三人均有利害關(guān)系，且證人均未證實(shí)第三人在事發(fā)當(dāng)日在原告處工作。且證人郭大明陳述第三人家住在五星，一般到兒子飯店里去。原告認(rèn)為，第三人到兒子飯店去是為辦理私事，不是回家。第三人在去兒子飯店的路上所發(fā)生的交通事故不應(yīng)被認(rèn)定為在回家途中所發(fā)生的交通事故。
4、沒有證據(jù)證明到五星鄉(xiāng)或__________辦事處__________新村必須經(jīng)過案發(fā)地。
二、本案的法律適用有誤。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通，客輪渡，火車事故傷害的，可以認(rèn)定為工傷。依照該條規(guī)定，事故的發(fā)生應(yīng)當(dāng)是在上下班的必經(jīng)途中。而本案中，無任何證據(jù)證明第三人是在從申請(qǐng)人處下班，更沒有證據(jù)證明第三人是在下班的必經(jīng)途中發(fā)生事故。被告據(jù)該款規(guī)定作出認(rèn)定書，顯屬法律適用錯(cuò)誤。
綜上，原告認(rèn)為被告做出的084820120_______________號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》事實(shí)采信有誤，法律適用錯(cuò)誤，依法應(yīng)予撤銷。原告特向人民法院提起行政訴訟，請(qǐng)依法撤銷該認(rèn)定書為感。
此致
___________人民法院。
具狀人：___________。
____年_____月_____日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十四
由于工作時(shí)被電擊傷，事后就醫(yī)診斷出心肌損傷，受傷者唐某向酒店提出請(qǐng)求，酒店以唐某在工作時(shí)未被發(fā)現(xiàn)被電擊傷為理由，不同意勞動(dòng)部門認(rèn)定其構(gòu)成工傷，據(jù)此，該酒店近日向江蘇省無錫市南長區(qū)人民法院提出行政訴訟。
唐某系錫城某酒店的職工，7月1日上午9時(shí)30分許，唐某在酒店工作時(shí)感覺被電麻了一下，當(dāng)時(shí)感覺有些不適，后經(jīng)診治診斷為“竇性節(jié)律、st-t改變、心肌損傷”。208月，唐某以該酒店職工的名義向勞動(dòng)部門提出申請(qǐng)，但該酒店否認(rèn)唐某在其酒店有觸電事實(shí)。年10月，勞動(dòng)部門提請(qǐng)市鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，4月，該鑒定委員會(huì)作出了鑒定結(jié)論，電擊傷可以引起心臟竇性節(jié)律、st-t改變、心肌損傷。酒店不服上述結(jié)論，向省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再次鑒定，后省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論與市鑒定委員會(huì)的結(jié)論一致，1月，勞動(dòng)部門根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定唐某為工傷，作出了《工傷認(rèn)定決定書》。酒店對(duì)《工傷認(rèn)定決定書》不服，向政府申請(qǐng)行政復(fù)議。事后政府維持了工傷認(rèn)定決定。該酒店仍不服，于205月向法院提起行政訴訟，請(qǐng)求撤銷勞動(dòng)部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》。
法院在開庭審理時(shí)，原告某酒店訴稱，根據(jù)當(dāng)天與唐某一起工作的同事證明，當(dāng)時(shí)根本沒有發(fā)現(xiàn)唐某被電擊及送醫(yī)院治療之事，唐某一直工作到中午下班，然后請(qǐng)假回家吃飯。在當(dāng)天酒店的電工曾檢查過設(shè)備和線路，不存在漏電現(xiàn)象，與唐某一起工作的其他員工也未發(fā)生被電擊的情況。雖然鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論為電擊傷可以引起心肌損害及相應(yīng)心電圖改變，但該鑒定結(jié)論只能證明唐某受傷可能是電擊所致，并不說明唐某受電擊是在為原告工作時(shí)，故認(rèn)定唐某構(gòu)成工傷，是錯(cuò)誤的。
被告勞動(dòng)部門辯稱，本案中，由于觸電傷害屬于無形傷害的特殊性，唐某本人是無法舉證被同事看見觸電的事實(shí)，但從唐某當(dāng)天的病歷、單位的考勤表、單位同事的調(diào)查筆錄可以反映，唐某在當(dāng)天上午工作時(shí)確實(shí)存在“被電麻了一下”的事實(shí)，該酒店否認(rèn)唐某在為其工作中受到觸電傷害的事實(shí)，但又無法提供唐某不是為其工作期間觸電的證據(jù)，應(yīng)駁回原告的'訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)法院審理后認(rèn)為：
明電擊傷可以引起竇性節(jié)律、心電圖改變、心肌損傷。據(jù)此，以上材料可相互印證，還有被電擊傷的情形不是都能被他人看到或感覺到，只能根據(jù)當(dāng)時(shí)受傷的情況、當(dāng)事人的感覺并結(jié)合醫(yī)療診斷和鑒定來確定，被告提出的“由于觸電傷害屬于無形傷害的特殊性，唐某本人是無法舉證被同事看見觸電的事實(shí)”的觀點(diǎn)，法院予以采信。原告雖然提出了異議，但未提供足夠的證據(jù)證明唐受傷不是為原告酒店工作時(shí)所造成，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果。最終，法院維持了勞動(dòng)部門的工傷認(rèn)定決定。整理提供。
工傷認(rèn)定書委托書篇十五
市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫小d，女，1969年生，*黨員。xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至丹江口市自來水公司至今。
2、技術(shù)管理工作：供水接管重大供水方案和圖紙的審查，及竣工決算審核。
3、工會(huì)、共青團(tuán)、計(jì)生等工作：主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓(xùn)的編排、組織、實(shí)施，以及老年支部、共青團(tuán)活動(dòng)的開展，特困職工看望、慰問，典型事跡材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項(xiàng)：水價(jià)調(diào)整、xx供水規(guī)劃、行風(fēng)評(píng)議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項(xiàng)事件的匯報(bào)材料和應(yīng)急方案的起草。
因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng)，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的*4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)萬元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定，并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
妥否，請(qǐng)批復(fù)!
申請(qǐng)人：小d。
申請(qǐng)日期：
工傷認(rèn)定書委托書篇十六
原告：_________________姓名，性別，_____年_____月_____日生，漢族，住____________。身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話_____________。
被告：_________________姓名，性別，_____年_____月_____日生，漢族，住____________，身份證號(hào)：_________________聯(lián)系電話：__________________。
訴訟請(qǐng)求：_________________。
一、依法追究被告人王__________故意傷害罪的刑事責(zé)任，并從重處罰;。
二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損失費(fèi)等損失共計(jì)元。
事實(shí)與理由：_________________。
__________年_____月_____日晚，梁__________、李__________等三人到原告合法經(jīng)營的“夜來香”美容美發(fā)店消費(fèi)。消費(fèi)后，三人無故拒付費(fèi)用，并叫來多人在美容美發(fā)店門口鬧事。被告人王__________被叫到現(xiàn)場(chǎng)后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對(duì)原告關(guān)__________拳打腳踢，進(jìn)行毆打。原告被打后，被送往__________縣人民醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)院至__________人民醫(yī)院治療，住院十八天，休息至今。
被告的故意傷害行為導(dǎo)致原告受傷，被診斷為：_________________1、鼻骨骨折，斷端稍塌陷;2、右側(cè)第十根肋骨背段骨折、折骨錯(cuò)位0﹒5米。經(jīng)__________醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心鑒定為輕傷，并經(jīng)四川鼎誠司法鑒定所鑒定達(dá)到九級(jí)傷殘等級(jí)。
被告的犯罪行為致使原告關(guān)__________經(jīng)濟(jì)及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：_________________殘疾賠償金__________元、醫(yī)療費(fèi)__________2元、誤工費(fèi)__________元、護(hù)理費(fèi)__________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元、營養(yǎng)費(fèi)__________元、交通費(fèi)__________元、鑒定費(fèi)__________元、精神撫慰金__________元等，共計(jì)__________元。這些損失因被告的故意傷害行為產(chǎn)生，依法應(yīng)由被告王__________負(fù)責(zé)賠償。
綜上所述，被告人__________故意傷害他人，導(dǎo)致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定，構(gòu)成故意傷害罪，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任并從重處罰。另外，依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的，在刑事訴訟過程中，有權(quán)提起附帶民事訴訟。因此，被告人王__________的犯罪行為給原告關(guān)__________造成的所有損失應(yīng)由被告人承擔(dān)賠償責(zé)任。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依法提起訴訟，請(qǐng)給予公正裁決，判如訴請(qǐng)。
此致
__________縣人民法院。
具狀人：_________________關(guān)__________。
_________年_________月_________日。
附：_________________。
1、昆明醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心司法鑒定書復(fù)印件(原件待查);。
2、四川鼎誠司法鑒定所傷殘等級(jí)鑒定意見書復(fù)印件(原件待查);。
3、受害人住院費(fèi)用單據(jù)復(fù)印件(原件待查);。
4、原告身份證復(fù)印件一份(原件待查);。
5、相關(guān)賠償費(fèi)用清單及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)說明一份。
工傷認(rèn)定書委托書篇十七
人民法院報(bào)09月28日。
首先，我們需要明確，本案原告是針對(duì)行政處罰提起的行政訴訟，
人民法院在審查行政處罰行為時(shí)，毫無疑問是全面審查。既可以審查。
該處罰行為有無法律根據(jù)或法律根據(jù)適當(dāng)與否，也可以審查該處罰行。
為有無事實(shí)依據(jù)。對(duì)作為證據(jù)使用的消防部門的責(zé)任認(rèn)定書，法院當(dāng)。
然有權(quán)審查并決定是否采信。
該案中消防部門的意見是，法院無權(quán)審查其作出的責(zé)任認(rèn)定書。
如果單就消防責(zé)任認(rèn)定書提起訴訟，似乎才有可能產(chǎn)生消防部門這樣。
的疑義。而像本案這樣，原告對(duì)消防部門的行政處罰不服訴諸法院，
法院對(duì)證據(jù)有權(quán)審查，是不應(yīng)當(dāng)有任何爭論的。對(duì)此，我們可以比照。
一下與消防部門的責(zé)任認(rèn)定十分相像的交通事故的責(zé)任認(rèn)定。1992年。
12月1日最高人民法院與公安部聯(lián)合發(fā)布了《道路交通事故案件有關(guān)。
問題的通知》，該通知第四條規(guī)定：“當(dāng)事人僅就公安機(jī)關(guān)作出的道。
路交通事故責(zé)任認(rèn)定傷殘?jiān)u定不服，向人民法院提起行政訴訟或民事。
訴訟的，人民法院不予受理。當(dāng)事人對(duì)作出的行政處罰決定不服提起。
行政訴訟或就損害賠償問題提起民事訴訟的，以及法院審理交通肇事。
刑事案件時(shí)，人民法院經(jīng)審查認(rèn)為公安機(jī)關(guān)所作出的責(zé)任認(rèn)定、傷殘。
評(píng)定確屬不妥，則不予采信，以人民法院審理認(rèn)定的案件事實(shí)作為定。
案的依據(jù)。”可見，如果就行政處罰提起行政訴訟或就損害賠償提起。
民事訴訟，或者在有關(guān)的刑事訴訟中，人民法院是有權(quán)審查作為證據(jù)。
使用的“責(zé)任認(rèn)定書”的。對(duì)此，即使按照上述聯(lián)合通知，也是沒有。
問題的。有問題的在于這一規(guī)定的第一句話：“當(dāng)事人僅就公安機(jī)關(guān)。
作出的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定傷殘?jiān)u定不服，向人民法院提起行政訴。
訟或民事訴訟的，人民法院不予受理。”這意味著，單獨(dú)就責(zé)任認(rèn)定。
提起訴訟，按照這一規(guī)定是不可以的。
道路交通責(zé)任認(rèn)定與消防部門的消防事故的責(zé)任認(rèn)定，無論從行。
為性質(zhì)上還是從作出認(rèn)定的兩個(gè)部門法律地位上都極其近似，因此在。
可訴與否的問題上，具有可比性。
雖然人民法院可以審查認(rèn)定責(zé)任的行政確認(rèn)行為，但是為了使這。
種審查更經(jīng)濟(jì)、有效，審查應(yīng)當(dāng)是有節(jié)制的。從國外的普遍做法來看，
法院雖然可以對(duì)行政機(jī)關(guān)的行為進(jìn)行司法審查，但這種審查一般是在。
尊重行政機(jī)關(guān)對(duì)事實(shí)的判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。為什么法院要尊重行政。
機(jī)關(guān)對(duì)事實(shí)的判斷？因?yàn)樾姓C(jī)關(guān)工作人員是某一領(lǐng)域的專家，法院。
的法官只是法律專家，從這個(gè)角度而言，尊重行政機(jī)關(guān)對(duì)事實(shí)的判斷，
就是尊重專長和知識(shí)。而且這樣做，避免無謂的重復(fù)，有利于節(jié)約時(shí)。
間、金錢。但是話又說回來，人非圣賢，孰能無過。為了防止行政機(jī)。
關(guān)工作人員濫用權(quán)力以致不實(shí)事求是地作出這類認(rèn)定，人民法院在一。
定條件下是應(yīng)當(dāng)也是有權(quán)進(jìn)行審查的。在針對(duì)行政處罰行為或針對(duì)賠。
償事項(xiàng)等提起的訴訟中，如果不是必要，不一定重新審查這種認(rèn)定。
但是法院如果相信行政機(jī)關(guān)的'這一確認(rèn)行為是違法的，可以對(duì)該認(rèn)定。
不予采信。這一點(diǎn)，如上所述，即使是按照已經(jīng)不適用的1992年聯(lián)合。
通知的第四條第一句話的規(guī)定，也是沒有絲毫問題的。那么，單獨(dú)就。
這種認(rèn)定提起行政訴訟，是否可以？我們認(rèn)為也是可以的。這一方面。
由于新司法解釋的規(guī)定，因而不能將這種行政確認(rèn)行為排除在行政訴。
訟的受案范圍之外；另一方面，是由于客觀上存在著行政機(jī)關(guān)作出違。
法認(rèn)定的可能性。雖然這種審查在程度上受到一定的限制，但按照行。
政訴訟法及其司法解釋的規(guī)定，是無法將這種確認(rèn)行政行為排除在行。
政訴訟的范圍之外的。當(dāng)然，人民法院對(duì)單獨(dú)就認(rèn)定提起行政訴訟的。
案件，與上述行政處罰等案件，在審查的對(duì)象上是有區(qū)別的。上述案。
件審查對(duì)象是行政處罰行為，而這類案件審查對(duì)象是行政確認(rèn)行為。
行政處罰行為是在認(rèn)定相對(duì)人違法事實(shí)前提下，對(duì)其適用行政處罰。
而行政確認(rèn)是對(duì)事實(shí)或法律關(guān)系的證明。在前一類案件中，行政確認(rèn)。
可能是作為該處罰決定的證據(jù)使用的；而在對(duì)行政確認(rèn)不服的案件中，
行政確認(rèn)本身就是訴的對(duì)象。盡管有這一區(qū)別，我們認(rèn)為，人民法院。
對(duì)行政確認(rèn)的審查仍然有一定的限度。除非行政確認(rèn)在作出程序上明。
顯違法，否則，人民法院不宜以自己對(duì)事實(shí)的判斷代替行政機(jī)關(guān)對(duì)事。
實(shí)的判斷。因?yàn)?，行政確認(rèn)是對(duì)事實(shí)或法律關(guān)系的證明，而不是作出。
一個(gè)決定，因而不存在適用法律的問題；由于是確認(rèn)而非決定，無權(quán)。
確認(rèn)的機(jī)關(guān)或主體作出的確認(rèn)，對(duì)當(dāng)事人或其他決定而言都沒有羈束。
力，因而也不存在主體是否合法的問題；行政確認(rèn)是否違法，所剩下。
的衡量標(biāo)準(zhǔn)只有程序了。例如，行政機(jī)關(guān)派一方當(dāng)事人去送應(yīng)當(dāng)送檢。
的物品，違反了有關(guān)程序，顯然由此作出的認(rèn)定很可能是不正確的；
又如行政機(jī)關(guān)在作現(xiàn)場(chǎng)筆錄時(shí)一人在場(chǎng)，由于違反了程序，據(jù)此作出。
的認(rèn)定可能是不正確的。而且從行政訴訟的判決形式來說，對(duì)認(rèn)定行。
為審查之后，人民法院也不可能代替行政機(jī)關(guān)重新作出認(rèn)定，只能判。
決該確認(rèn)行為違法予以撤銷，或同時(shí)責(zé)令行政機(jī)關(guān)重新作出新的確認(rèn)。
行為?？梢姡趩为?dú)就行政確認(rèn)行為提起行政訴訟的案件中，對(duì)行政。
確認(rèn)行為進(jìn)行審查，應(yīng)當(dāng)是形式審，目的不是代替行政機(jī)關(guān)重新作出。
確認(rèn)。這與在行政處罰等行政訴訟案件中，人民法院對(duì)行政機(jī)關(guān)的認(rèn)。
定“不予采信”是不同的。
綜上所述，人民法院在審查行政機(jī)關(guān)責(zé)任認(rèn)定這種確認(rèn)行為時(shí)，
由于當(dāng)事人的請(qǐng)求不同，其審查的態(tài)度是不同的。在行政處罰等行政。
訴訟案中，人民法院把行政機(jī)關(guān)的認(rèn)定當(dāng)作證據(jù)使用，而在當(dāng)事人單。
獨(dú)就行政機(jī)關(guān)的確認(rèn)行為提起的行政訴訟中，人民法院是把這種認(rèn)定。
當(dāng)作審查對(duì)象，從而導(dǎo)致了人民法院的區(qū)別對(duì)待。
(應(yīng)松年系國家行政學(xué)院教授劉莘系中國政法大學(xué)副教授)。
工傷認(rèn)定書委托書篇十八
是否參加工傷保險(xiǎn)：_______________。
社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào)：_______________。
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：_______________。
申請(qǐng)人地址：_______________。
郵政編碼：_______________。
聯(lián)系人：_______________。
聯(lián)系電話：_______________。
法律文書送達(dá)地址：_______________。
填表日期：_______________年月日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
傷(亡)者姓名。
性別。
身份證號(hào)碼。
個(gè)人參保。
電腦號(hào)。
工作單位。
單位參保。
編號(hào)。
聯(lián)系電話。
單位經(jīng)辦人。
職業(yè)、工種。
或工作崗位。
入單位時(shí)間。
發(fā)生事故。
地點(diǎn)。
發(fā)生事故。
時(shí)間。
首次診斷。
時(shí)間。
傷害部位或疾病名稱。
接觸職業(yè)病。
危害時(shí)間。
接觸職業(yè)病危害崗位。
職業(yè)病名稱。
事故類別。
單位地址。
受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)：_______________。
單位注冊(cè)安全主任簽名：_______________。
___年___月___日。
受傷害職工或親屬意見：_______________。
簽字(壓指模)：_______________。
___年___月___日。
用人單位意見：_______________。
法定代表人簽字：_______________。
(印章)。
___年___月___日。
簽字：_______________。
(印章)。
___年___月___日。
領(lǐng)導(dǎo)意見：_______________。
簽字：_______________。
(印章)。
___年___月___日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十九
審判長_______________。
審判員_______________。
審判員_______________。
_____________年__________月__________日。
(院印)。
本件與原本核對(duì)無異。
書記員_______________。
【說明】。
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百五十四條第一款第十一項(xiàng)以及《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十二條制定，供人民法院審查書證提出命令申請(qǐng)后，裁定準(zhǔn)許或者駁回書證提出命令申請(qǐng)用。
2.本裁定書案號(hào)用訴訟案件的類型代字。
3.申請(qǐng)理由成立的，人民法院應(yīng)當(dāng)責(zé)令對(duì)方當(dāng)事人提交，因提交書證所產(chǎn)生的費(fèi)用，由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。對(duì)方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不提交的，人民法院可以認(rèn)定申請(qǐng)人所主張的書證內(nèi)容為真實(shí)。
甲方：______________(益陽)電子有限公司。
乙方：______________，女，漢族，住________省________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________村民組，身份證號(hào)：________________.
鑒于乙方于________年________月________日發(fā)生工傷傷害事故，經(jīng)治療后仍將構(gòu)成九級(jí)或以上傷殘，為妥善解決乙方工傷致殘事宜，甲、乙雙方本著公平、公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
甲、乙雙方確認(rèn)，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
由于甲方未為乙方購買工傷保險(xiǎn)，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_______元整(大寫：________萬元整)。
甲、乙雙方簽署本協(xié)議且甲方向乙方付清全部款項(xiàng)后，乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就工傷事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任(不包括要求支付乙方上班期間未結(jié)算工資)。
乙方領(lǐng)取甲方支付的款項(xiàng)后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失。甲方未按協(xié)議約定支付款項(xiàng)的，除按約定金額履行支付義務(wù)外，另按協(xié)議金額的20%承擔(dān)違約責(zé)任。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，雙方已充分理解本協(xié)議條款，均認(rèn)可本協(xié)議的公平性、合理性。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方均應(yīng)全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏，本協(xié)議履行完畢后，雙方再無其他任何勞動(dòng)爭議。
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、乙方特別授權(quán)代理人各執(zhí)一份，自甲、乙雙方(乙方可由特別授權(quán)代理人代為簽署)簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：________________乙方：________________。
法定代表人(授權(quán)代表)委托代理人：________________。
工傷認(rèn)定書委托書篇二
用人單位：_______________。
職業(yè)/工種/工作崗位：_______________。
事故時(shí)間：_________年_________月_________日。
事故地點(diǎn)：_______________。
診斷時(shí)間：_________年_________月_________日。
受傷害部位/職業(yè)病名稱：_______________。
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
___________年___________月___________日。
注：本通知一式四份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。
工傷認(rèn)定書委托書篇三
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷認(rèn)定書委托書篇四
本人________________，于________________在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托________________前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_____________。
性別：________________。
聯(lián)系電話：_____________。
工作單位及職務(wù)：_____________。
經(jīng)常居住地：_____________。
委托權(quán)限：________________。
委托人：_____________。
受委托人：_____________。
工傷認(rèn)定書委托書篇五
委托人：
身份證號(hào)：
被委托單位：
被委托單位經(jīng)辦人員：
經(jīng)辦人員身份證號(hào)：
委托事項(xiàng)：代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：
1．代為提交有關(guān)材料；
2．代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。
委托人簽名（按指?。?BR> 被委托單位蓋章：
委托人電話：
委托單位經(jīng)辦人員電話：
委托日期：
年 月 日
工傷認(rèn)定書委托書篇六
______________人力資源和社會(huì)保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的.，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對(duì)因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
（9）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見。
工傷認(rèn)定書委托書篇七
委托事項(xiàng)：
本人_______因______________原因，不能親自來申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷認(rèn)定書委托書篇八
被委托人：_________________市物證司法鑒定中心。
委托事項(xiàng)。
對(duì)_______________的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由。
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)_______________的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
_____________年__________月__________日??。
工傷認(rèn)定書委托書篇九
事故時(shí)間：________年________月________日。
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間：________年________月________日。
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
________年________月________日受理________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
________年________月________日。
注：本通知一式四份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。
編號(hào)：________________。
工傷認(rèn)定書委托書篇十
答辯人：
地址：
被答辯人：
地址：
法定代表人：
風(fēng)險(xiǎn)提示：一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿袷略V訟答辯狀，首先需要分清是否屬于法院主管，是否有需要寫民事訴訟答辯狀;其次是弄清楚受理法院的管轄;再有就是檢查訴訟主體是否遺漏，是否有誤;此外還應(yīng)該注意起訴期限和訴訟時(shí)效的問題。
在明顯存在上述問題時(shí)，不要急于答辯，答辯時(shí)在答辯中明確提出異議，往往能事半功倍，即可令對(duì)方“敗訴”。
貴局于______年______月______日簽發(fā)的______工傷舉字(______)第______號(hào)《舉證告知書》收悉，現(xiàn)____________有限公司(以下稱“公司”)就與______工傷認(rèn)定爭議一案，提出答辯如下：
公司認(rèn)為，______與公司之間是承攬法律關(guān)系，而不是勞動(dòng)法律關(guān)系，其所受到的傷害不應(yīng)認(rèn)定為工傷。
其理由是：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八的規(guī)定，______申請(qǐng)工傷認(rèn)定，需提交其與公司存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料，故______申請(qǐng)工傷認(rèn)定的對(duì)象主體應(yīng)當(dāng)是與其具有勞動(dòng)關(guān)系的用人單位。
安裝價(jià)為______元;。
施工過程中發(fā)生傷害和傷亡等一切事故，其費(fèi)用由______承擔(dān)。
由此可見，______自備勞動(dòng)工具，自行聘請(qǐng)工作人員，自行安排勞動(dòng)時(shí)間，從事上述承攬合同項(xiàng)下的承攬工作，并沒有受到公司的管理和任何約束，其與公司之間是地位平等的承攬關(guān)系，而非勞動(dòng)關(guān)系。
因此，______不應(yīng)認(rèn)定為工傷。
______與公司之間不具有勞動(dòng)關(guān)系，公司被作為工傷認(rèn)定對(duì)象主體不適格。
此外，______發(fā)生事故受傷，雖然按雙方合同約定公司不需承擔(dān)任何賠償責(zé)任，但公司仍基于人道主義，借款____________元給______用于支付醫(yī)藥費(fèi)，以便其可以及時(shí)得到治療。
綜上所述，公司認(rèn)為，______與公司之間不是勞動(dòng)關(guān)系，也不構(gòu)成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、______市人民政府《______市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第______條的規(guī)定，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
此致
答辯人：________________。
______年_____月_____日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十一
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人一案，本委受理后，依法組成仲裁庭，并公開開庭進(jìn)行了審理，申請(qǐng)人、委托代理人，被申請(qǐng)人的委托代理人到庭參加仲裁，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人訴稱：________________。
被申請(qǐng)人辯稱：________________。
本委查明：________________。
上述事實(shí)，有庭審筆錄、當(dāng)事人陳述及相關(guān)書證為憑，證據(jù)確實(shí)，足以認(rèn)定。
本委認(rèn)為：________________。
根據(jù)的規(guī)定，裁決如下：________________。
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定，勞動(dòng)者對(duì)本裁決第項(xiàng)不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴，逾期不起訴的，該項(xiàng)仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第五十條的規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)本裁決第項(xiàng)不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的，裁決書發(fā)生法律效力。
一方當(dāng)事人拒不履行生效仲裁裁決的，另一方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
首席仲裁員：________________。
仲裁員：________________。
仲裁員：________________。
____________年_______月______日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十二
人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
事故報(bào)告；
代表單位接受有關(guān)調(diào)查；
其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：
（單位公章）受委托人簽章：
xx年x月x日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十三
二、依法判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
事實(shí)與理由：_________________。
一、本案的事實(shí)采信存在以下錯(cuò)誤：_________________。
__________市公安局__________派出所對(duì)第三人住所地的《證明》，系該機(jī)關(guān)事后的說明，不是其原有已形成的材料，在證據(jù)種類上不屬于《行政訴訟法》第五章中上所規(guī)定的七類證據(jù)中的任何一類。該《證明》只是該機(jī)關(guān)對(duì)第三人曾經(jīng)的居住情況進(jìn)行的簡單敘述，無承辦人員署名，無任何書面證據(jù)材料能夠佐證。
依照《行政訴訟法》關(guān)于證據(jù)的規(guī)定，法律上所認(rèn)可的證據(jù)僅有7種。而本案被告所采信的《證明》顯然不屬于書證(因書證是對(duì)案件事實(shí)的原始記載，而不可能是事后的說明)，亦不屬于物證，更不屬于證人證言(證人證言的主體僅能是自然人)，當(dāng)事人陳述，鑒定結(jié)論及勘驗(yàn)筆錄和現(xiàn)場(chǎng)筆錄等證據(jù)。因該《證明》不屬于法律上所能認(rèn)可的證據(jù)的種類，故不能作為證據(jù)使用，進(jìn)而不能采信該《證明》所載明的事實(shí)。
即便該《證明》能作為證據(jù)使用，也不能證明第三人在事故發(fā)生時(shí)的居住地是__________新村。該《證明》載明“20__年4月份，(陳__________)夫妻倆隨兒子陳__________居住在__________辦事處__________新村6幢504室”，原告認(rèn)為，該《證明》僅說明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在該房屋居住，__________派出所并未說明，亦無其他證據(jù)能證實(shí)。而本案的發(fā)生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故發(fā)生時(shí)第三人是否在__________新村居住，無任何證據(jù)能夠證明。認(rèn)定書將第三人現(xiàn)居住地為__________新村缺乏事實(shí)依據(jù)。
2、《仲裁裁決書》不能證實(shí)雙方在事發(fā)時(shí)仍然存在勞動(dòng)關(guān)系。
《仲裁裁決書》(【20__】宣勞仲裁字30號(hào))，僅確認(rèn)了原告與第三人曾經(jīng)存在勞動(dòng)關(guān)系，并未認(rèn)定原告與第三人在案件發(fā)生時(shí)仍存在勞動(dòng)關(guān)系(而第三人的仲裁請(qǐng)求是要求確認(rèn)第三人與原告截至提起仲裁之日存在勞動(dòng)關(guān)系)。原告認(rèn)為，被告據(jù)該裁決書認(rèn)定雙方在事發(fā)時(shí)仍存在勞動(dòng)關(guān)系的依據(jù)不足。
3、有關(guān)被告所做的調(diào)查筆錄，恰恰證明了第三人是去辦理私事才發(fā)生的交通事故。
被告到原告單位所做的調(diào)查筆錄，兩位證人與原告及第三人均有利害關(guān)系，且證人均未證實(shí)第三人在事發(fā)當(dāng)日在原告處工作。且證人郭大明陳述第三人家住在五星，一般到兒子飯店里去。原告認(rèn)為，第三人到兒子飯店去是為辦理私事，不是回家。第三人在去兒子飯店的路上所發(fā)生的交通事故不應(yīng)被認(rèn)定為在回家途中所發(fā)生的交通事故。
4、沒有證據(jù)證明到五星鄉(xiāng)或__________辦事處__________新村必須經(jīng)過案發(fā)地。
二、本案的法律適用有誤。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通，客輪渡，火車事故傷害的，可以認(rèn)定為工傷。依照該條規(guī)定，事故的發(fā)生應(yīng)當(dāng)是在上下班的必經(jīng)途中。而本案中，無任何證據(jù)證明第三人是在從申請(qǐng)人處下班，更沒有證據(jù)證明第三人是在下班的必經(jīng)途中發(fā)生事故。被告據(jù)該款規(guī)定作出認(rèn)定書，顯屬法律適用錯(cuò)誤。
綜上，原告認(rèn)為被告做出的084820120_______________號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》事實(shí)采信有誤，法律適用錯(cuò)誤，依法應(yīng)予撤銷。原告特向人民法院提起行政訴訟，請(qǐng)依法撤銷該認(rèn)定書為感。
此致
___________人民法院。
具狀人：___________。
____年_____月_____日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十四
由于工作時(shí)被電擊傷，事后就醫(yī)診斷出心肌損傷，受傷者唐某向酒店提出請(qǐng)求，酒店以唐某在工作時(shí)未被發(fā)現(xiàn)被電擊傷為理由，不同意勞動(dòng)部門認(rèn)定其構(gòu)成工傷，據(jù)此，該酒店近日向江蘇省無錫市南長區(qū)人民法院提出行政訴訟。
唐某系錫城某酒店的職工，7月1日上午9時(shí)30分許，唐某在酒店工作時(shí)感覺被電麻了一下，當(dāng)時(shí)感覺有些不適，后經(jīng)診治診斷為“竇性節(jié)律、st-t改變、心肌損傷”。208月，唐某以該酒店職工的名義向勞動(dòng)部門提出申請(qǐng)，但該酒店否認(rèn)唐某在其酒店有觸電事實(shí)。年10月，勞動(dòng)部門提請(qǐng)市鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，4月，該鑒定委員會(huì)作出了鑒定結(jié)論，電擊傷可以引起心臟竇性節(jié)律、st-t改變、心肌損傷。酒店不服上述結(jié)論，向省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再次鑒定，后省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論與市鑒定委員會(huì)的結(jié)論一致，1月，勞動(dòng)部門根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定唐某為工傷，作出了《工傷認(rèn)定決定書》。酒店對(duì)《工傷認(rèn)定決定書》不服，向政府申請(qǐng)行政復(fù)議。事后政府維持了工傷認(rèn)定決定。該酒店仍不服，于205月向法院提起行政訴訟，請(qǐng)求撤銷勞動(dòng)部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》。
法院在開庭審理時(shí)，原告某酒店訴稱，根據(jù)當(dāng)天與唐某一起工作的同事證明，當(dāng)時(shí)根本沒有發(fā)現(xiàn)唐某被電擊及送醫(yī)院治療之事，唐某一直工作到中午下班，然后請(qǐng)假回家吃飯。在當(dāng)天酒店的電工曾檢查過設(shè)備和線路，不存在漏電現(xiàn)象，與唐某一起工作的其他員工也未發(fā)生被電擊的情況。雖然鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論為電擊傷可以引起心肌損害及相應(yīng)心電圖改變，但該鑒定結(jié)論只能證明唐某受傷可能是電擊所致，并不說明唐某受電擊是在為原告工作時(shí)，故認(rèn)定唐某構(gòu)成工傷，是錯(cuò)誤的。
被告勞動(dòng)部門辯稱，本案中，由于觸電傷害屬于無形傷害的特殊性，唐某本人是無法舉證被同事看見觸電的事實(shí)，但從唐某當(dāng)天的病歷、單位的考勤表、單位同事的調(diào)查筆錄可以反映，唐某在當(dāng)天上午工作時(shí)確實(shí)存在“被電麻了一下”的事實(shí)，該酒店否認(rèn)唐某在為其工作中受到觸電傷害的事實(shí)，但又無法提供唐某不是為其工作期間觸電的證據(jù)，應(yīng)駁回原告的'訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)法院審理后認(rèn)為：
明電擊傷可以引起竇性節(jié)律、心電圖改變、心肌損傷。據(jù)此，以上材料可相互印證，還有被電擊傷的情形不是都能被他人看到或感覺到，只能根據(jù)當(dāng)時(shí)受傷的情況、當(dāng)事人的感覺并結(jié)合醫(yī)療診斷和鑒定來確定，被告提出的“由于觸電傷害屬于無形傷害的特殊性，唐某本人是無法舉證被同事看見觸電的事實(shí)”的觀點(diǎn)，法院予以采信。原告雖然提出了異議，但未提供足夠的證據(jù)證明唐受傷不是為原告酒店工作時(shí)所造成，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果。最終，法院維持了勞動(dòng)部門的工傷認(rèn)定決定。整理提供。
工傷認(rèn)定書委托書篇十五
市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫小d，女，1969年生，*黨員。xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至丹江口市自來水公司至今。
2、技術(shù)管理工作：供水接管重大供水方案和圖紙的審查，及竣工決算審核。
3、工會(huì)、共青團(tuán)、計(jì)生等工作：主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓(xùn)的編排、組織、實(shí)施，以及老年支部、共青團(tuán)活動(dòng)的開展，特困職工看望、慰問，典型事跡材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項(xiàng)：水價(jià)調(diào)整、xx供水規(guī)劃、行風(fēng)評(píng)議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項(xiàng)事件的匯報(bào)材料和應(yīng)急方案的起草。
因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng)，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的*4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)萬元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定，并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
妥否，請(qǐng)批復(fù)!
申請(qǐng)人：小d。
申請(qǐng)日期：
工傷認(rèn)定書委托書篇十六
原告：_________________姓名，性別，_____年_____月_____日生，漢族，住____________。身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系電話_____________。
被告：_________________姓名，性別，_____年_____月_____日生，漢族，住____________，身份證號(hào)：_________________聯(lián)系電話：__________________。
訴訟請(qǐng)求：_________________。
一、依法追究被告人王__________故意傷害罪的刑事責(zé)任，并從重處罰;。
二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損失費(fèi)等損失共計(jì)元。
事實(shí)與理由：_________________。
__________年_____月_____日晚，梁__________、李__________等三人到原告合法經(jīng)營的“夜來香”美容美發(fā)店消費(fèi)。消費(fèi)后，三人無故拒付費(fèi)用，并叫來多人在美容美發(fā)店門口鬧事。被告人王__________被叫到現(xiàn)場(chǎng)后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對(duì)原告關(guān)__________拳打腳踢，進(jìn)行毆打。原告被打后，被送往__________縣人民醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)院至__________人民醫(yī)院治療，住院十八天，休息至今。
被告的故意傷害行為導(dǎo)致原告受傷，被診斷為：_________________1、鼻骨骨折，斷端稍塌陷;2、右側(cè)第十根肋骨背段骨折、折骨錯(cuò)位0﹒5米。經(jīng)__________醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心鑒定為輕傷，并經(jīng)四川鼎誠司法鑒定所鑒定達(dá)到九級(jí)傷殘等級(jí)。
被告的犯罪行為致使原告關(guān)__________經(jīng)濟(jì)及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：_________________殘疾賠償金__________元、醫(yī)療費(fèi)__________2元、誤工費(fèi)__________元、護(hù)理費(fèi)__________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元、營養(yǎng)費(fèi)__________元、交通費(fèi)__________元、鑒定費(fèi)__________元、精神撫慰金__________元等，共計(jì)__________元。這些損失因被告的故意傷害行為產(chǎn)生，依法應(yīng)由被告王__________負(fù)責(zé)賠償。
綜上所述，被告人__________故意傷害他人，導(dǎo)致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定，構(gòu)成故意傷害罪，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任并從重處罰。另外，依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的，在刑事訴訟過程中，有權(quán)提起附帶民事訴訟。因此，被告人王__________的犯罪行為給原告關(guān)__________造成的所有損失應(yīng)由被告人承擔(dān)賠償責(zé)任。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依法提起訴訟，請(qǐng)給予公正裁決，判如訴請(qǐng)。
此致
__________縣人民法院。
具狀人：_________________關(guān)__________。
_________年_________月_________日。
附：_________________。
1、昆明醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心司法鑒定書復(fù)印件(原件待查);。
2、四川鼎誠司法鑒定所傷殘等級(jí)鑒定意見書復(fù)印件(原件待查);。
3、受害人住院費(fèi)用單據(jù)復(fù)印件(原件待查);。
4、原告身份證復(fù)印件一份(原件待查);。
5、相關(guān)賠償費(fèi)用清單及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)說明一份。
工傷認(rèn)定書委托書篇十七
人民法院報(bào)09月28日。
首先，我們需要明確，本案原告是針對(duì)行政處罰提起的行政訴訟，
人民法院在審查行政處罰行為時(shí)，毫無疑問是全面審查。既可以審查。
該處罰行為有無法律根據(jù)或法律根據(jù)適當(dāng)與否，也可以審查該處罰行。
為有無事實(shí)依據(jù)。對(duì)作為證據(jù)使用的消防部門的責(zé)任認(rèn)定書，法院當(dāng)。
然有權(quán)審查并決定是否采信。
該案中消防部門的意見是，法院無權(quán)審查其作出的責(zé)任認(rèn)定書。
如果單就消防責(zé)任認(rèn)定書提起訴訟，似乎才有可能產(chǎn)生消防部門這樣。
的疑義。而像本案這樣，原告對(duì)消防部門的行政處罰不服訴諸法院，
法院對(duì)證據(jù)有權(quán)審查，是不應(yīng)當(dāng)有任何爭論的。對(duì)此，我們可以比照。
一下與消防部門的責(zé)任認(rèn)定十分相像的交通事故的責(zé)任認(rèn)定。1992年。
12月1日最高人民法院與公安部聯(lián)合發(fā)布了《道路交通事故案件有關(guān)。
問題的通知》，該通知第四條規(guī)定：“當(dāng)事人僅就公安機(jī)關(guān)作出的道。
路交通事故責(zé)任認(rèn)定傷殘?jiān)u定不服，向人民法院提起行政訴訟或民事。
訴訟的，人民法院不予受理。當(dāng)事人對(duì)作出的行政處罰決定不服提起。
行政訴訟或就損害賠償問題提起民事訴訟的，以及法院審理交通肇事。
刑事案件時(shí)，人民法院經(jīng)審查認(rèn)為公安機(jī)關(guān)所作出的責(zé)任認(rèn)定、傷殘。
評(píng)定確屬不妥，則不予采信，以人民法院審理認(rèn)定的案件事實(shí)作為定。
案的依據(jù)。”可見，如果就行政處罰提起行政訴訟或就損害賠償提起。
民事訴訟，或者在有關(guān)的刑事訴訟中，人民法院是有權(quán)審查作為證據(jù)。
使用的“責(zé)任認(rèn)定書”的。對(duì)此，即使按照上述聯(lián)合通知，也是沒有。
問題的。有問題的在于這一規(guī)定的第一句話：“當(dāng)事人僅就公安機(jī)關(guān)。
作出的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定傷殘?jiān)u定不服，向人民法院提起行政訴。
訟或民事訴訟的，人民法院不予受理。”這意味著，單獨(dú)就責(zé)任認(rèn)定。
提起訴訟，按照這一規(guī)定是不可以的。
道路交通責(zé)任認(rèn)定與消防部門的消防事故的責(zé)任認(rèn)定，無論從行。
為性質(zhì)上還是從作出認(rèn)定的兩個(gè)部門法律地位上都極其近似，因此在。
可訴與否的問題上，具有可比性。
雖然人民法院可以審查認(rèn)定責(zé)任的行政確認(rèn)行為，但是為了使這。
種審查更經(jīng)濟(jì)、有效，審查應(yīng)當(dāng)是有節(jié)制的。從國外的普遍做法來看，
法院雖然可以對(duì)行政機(jī)關(guān)的行為進(jìn)行司法審查，但這種審查一般是在。
尊重行政機(jī)關(guān)對(duì)事實(shí)的判斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。為什么法院要尊重行政。
機(jī)關(guān)對(duì)事實(shí)的判斷？因?yàn)樾姓C(jī)關(guān)工作人員是某一領(lǐng)域的專家，法院。
的法官只是法律專家，從這個(gè)角度而言，尊重行政機(jī)關(guān)對(duì)事實(shí)的判斷，
就是尊重專長和知識(shí)。而且這樣做，避免無謂的重復(fù)，有利于節(jié)約時(shí)。
間、金錢。但是話又說回來，人非圣賢，孰能無過。為了防止行政機(jī)。
關(guān)工作人員濫用權(quán)力以致不實(shí)事求是地作出這類認(rèn)定，人民法院在一。
定條件下是應(yīng)當(dāng)也是有權(quán)進(jìn)行審查的。在針對(duì)行政處罰行為或針對(duì)賠。
償事項(xiàng)等提起的訴訟中，如果不是必要，不一定重新審查這種認(rèn)定。
但是法院如果相信行政機(jī)關(guān)的'這一確認(rèn)行為是違法的，可以對(duì)該認(rèn)定。
不予采信。這一點(diǎn)，如上所述，即使是按照已經(jīng)不適用的1992年聯(lián)合。
通知的第四條第一句話的規(guī)定，也是沒有絲毫問題的。那么，單獨(dú)就。
這種認(rèn)定提起行政訴訟，是否可以？我們認(rèn)為也是可以的。這一方面。
由于新司法解釋的規(guī)定，因而不能將這種行政確認(rèn)行為排除在行政訴。
訟的受案范圍之外；另一方面，是由于客觀上存在著行政機(jī)關(guān)作出違。
法認(rèn)定的可能性。雖然這種審查在程度上受到一定的限制，但按照行。
政訴訟法及其司法解釋的規(guī)定，是無法將這種確認(rèn)行政行為排除在行。
政訴訟的范圍之外的。當(dāng)然，人民法院對(duì)單獨(dú)就認(rèn)定提起行政訴訟的。
案件，與上述行政處罰等案件，在審查的對(duì)象上是有區(qū)別的。上述案。
件審查對(duì)象是行政處罰行為，而這類案件審查對(duì)象是行政確認(rèn)行為。
行政處罰行為是在認(rèn)定相對(duì)人違法事實(shí)前提下，對(duì)其適用行政處罰。
而行政確認(rèn)是對(duì)事實(shí)或法律關(guān)系的證明。在前一類案件中，行政確認(rèn)。
可能是作為該處罰決定的證據(jù)使用的；而在對(duì)行政確認(rèn)不服的案件中，
行政確認(rèn)本身就是訴的對(duì)象。盡管有這一區(qū)別，我們認(rèn)為，人民法院。
對(duì)行政確認(rèn)的審查仍然有一定的限度。除非行政確認(rèn)在作出程序上明。
顯違法，否則，人民法院不宜以自己對(duì)事實(shí)的判斷代替行政機(jī)關(guān)對(duì)事。
實(shí)的判斷。因?yàn)?，行政確認(rèn)是對(duì)事實(shí)或法律關(guān)系的證明，而不是作出。
一個(gè)決定，因而不存在適用法律的問題；由于是確認(rèn)而非決定，無權(quán)。
確認(rèn)的機(jī)關(guān)或主體作出的確認(rèn)，對(duì)當(dāng)事人或其他決定而言都沒有羈束。
力，因而也不存在主體是否合法的問題；行政確認(rèn)是否違法，所剩下。
的衡量標(biāo)準(zhǔn)只有程序了。例如，行政機(jī)關(guān)派一方當(dāng)事人去送應(yīng)當(dāng)送檢。
的物品，違反了有關(guān)程序，顯然由此作出的認(rèn)定很可能是不正確的；
又如行政機(jī)關(guān)在作現(xiàn)場(chǎng)筆錄時(shí)一人在場(chǎng)，由于違反了程序，據(jù)此作出。
的認(rèn)定可能是不正確的。而且從行政訴訟的判決形式來說，對(duì)認(rèn)定行。
為審查之后，人民法院也不可能代替行政機(jī)關(guān)重新作出認(rèn)定，只能判。
決該確認(rèn)行為違法予以撤銷，或同時(shí)責(zé)令行政機(jī)關(guān)重新作出新的確認(rèn)。
行為?？梢姡趩为?dú)就行政確認(rèn)行為提起行政訴訟的案件中，對(duì)行政。
確認(rèn)行為進(jìn)行審查，應(yīng)當(dāng)是形式審，目的不是代替行政機(jī)關(guān)重新作出。
確認(rèn)。這與在行政處罰等行政訴訟案件中，人民法院對(duì)行政機(jī)關(guān)的認(rèn)。
定“不予采信”是不同的。
綜上所述，人民法院在審查行政機(jī)關(guān)責(zé)任認(rèn)定這種確認(rèn)行為時(shí)，
由于當(dāng)事人的請(qǐng)求不同，其審查的態(tài)度是不同的。在行政處罰等行政。
訴訟案中，人民法院把行政機(jī)關(guān)的認(rèn)定當(dāng)作證據(jù)使用，而在當(dāng)事人單。
獨(dú)就行政機(jī)關(guān)的確認(rèn)行為提起的行政訴訟中，人民法院是把這種認(rèn)定。
當(dāng)作審查對(duì)象，從而導(dǎo)致了人民法院的區(qū)別對(duì)待。
(應(yīng)松年系國家行政學(xué)院教授劉莘系中國政法大學(xué)副教授)。
工傷認(rèn)定書委托書篇十八
是否參加工傷保險(xiǎn)：_______________。
社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào)：_______________。
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：_______________。
申請(qǐng)人地址：_______________。
郵政編碼：_______________。
聯(lián)系人：_______________。
聯(lián)系電話：_______________。
法律文書送達(dá)地址：_______________。
填表日期：_______________年月日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
傷(亡)者姓名。
性別。
身份證號(hào)碼。
個(gè)人參保。
電腦號(hào)。
工作單位。
單位參保。
編號(hào)。
聯(lián)系電話。
單位經(jīng)辦人。
職業(yè)、工種。
或工作崗位。
入單位時(shí)間。
發(fā)生事故。
地點(diǎn)。
發(fā)生事故。
時(shí)間。
首次診斷。
時(shí)間。
傷害部位或疾病名稱。
接觸職業(yè)病。
危害時(shí)間。
接觸職業(yè)病危害崗位。
職業(yè)病名稱。
事故類別。
單位地址。
受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)：_______________。
單位注冊(cè)安全主任簽名：_______________。
___年___月___日。
受傷害職工或親屬意見：_______________。
簽字(壓指模)：_______________。
___年___月___日。
用人單位意見：_______________。
法定代表人簽字：_______________。
(印章)。
___年___月___日。
簽字：_______________。
(印章)。
___年___月___日。
領(lǐng)導(dǎo)意見：_______________。
簽字：_______________。
(印章)。
___年___月___日。
工傷認(rèn)定書委托書篇十九
審判長_______________。
審判員_______________。
審判員_______________。
_____________年__________月__________日。
(院印)。
本件與原本核對(duì)無異。
書記員_______________。
【說明】。
1.本樣式根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百五十四條第一款第十一項(xiàng)以及《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十二條制定，供人民法院審查書證提出命令申請(qǐng)后，裁定準(zhǔn)許或者駁回書證提出命令申請(qǐng)用。
2.本裁定書案號(hào)用訴訟案件的類型代字。
3.申請(qǐng)理由成立的，人民法院應(yīng)當(dāng)責(zé)令對(duì)方當(dāng)事人提交，因提交書證所產(chǎn)生的費(fèi)用，由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。對(duì)方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不提交的，人民法院可以認(rèn)定申請(qǐng)人所主張的書證內(nèi)容為真實(shí)。