2023年醫(yī)療損害鑒定申請書(匯總20篇)

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    "總結(jié)是對個(gè)人或團(tuán)隊(duì)工作的一種評估和反思,是進(jìn)步的關(guān)鍵一步。"完美的總結(jié)應(yīng)該展現(xiàn)個(gè)人的成長和進(jìn)步,突出自身的特長和創(chuàng)新能力。2、別人的總結(jié)可以給我們提供一些建議和啟示。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇一
    尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
    由于三樓電子配課室的`針式打印機(jī)和復(fù)印機(jī)使用至今多年,因使用頻率高且機(jī)器已損壞,近年來故障頻出,反復(fù)維修多次,仍無法解決根本問題,并且維修成本高、維修多次所產(chǎn)生的費(fèi)用可以購置一臺新的打印機(jī),加上平時(shí)復(fù)印掃描事務(wù)較多,員工的復(fù)印資料特別多,目前都是前往校務(wù)辦公室復(fù)印打印,為提高工作效率,節(jié)省時(shí)間,同時(shí)盡量避免影響其他部門人員工作,懇請領(lǐng)導(dǎo)考慮是否可以購置一臺新的多功能激光打印機(jī),包含打印、復(fù)印、掃描、傳真功能的一體機(jī),以方便日常工作。謝謝!附:
    打印機(jī)配置說明:
    名稱:____打印機(jī)一體機(jī)價(jià)格范圍:____。
    申請部門:____。
    ________年____月____日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇二
    申請人:__________,____,____,______歲,___________年__________月__________日生,住______市__________區(qū)__________路__________號_____幢_____室,電話:______________。
    申請事項(xiàng):
    依法申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“__________”三個(gè)字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
    事實(shí)與理由:
    被告安徽__________公司向法庭提交的.證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“_____”三個(gè)字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造?,F(xiàn)在被告堅(jiān)持是申請人書寫,為進(jìn)一步查明案件事實(shí)真相,故申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,以示公正。
    此致
    ___________人民法院。
    申請人:_________________。
    ________年________月________日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇三
    根據(jù)實(shí)際情況,在平等協(xié)商,自愿互諒的基礎(chǔ)上,本于誠信,甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲乙雙方同意解除20__年7月16日簽訂xx的《工程承包合同》及其它相關(guān)協(xié)議。自協(xié)議解除之日起,甲乙雙方彼此之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責(zé)任。
    二:甲乙雙方同意對于合同訂立、執(zhí)行過程中各自的任何形式的損失自行負(fù)責(zé)擔(dān)。
    三:鑒于合同未能履行是由于客觀經(jīng)濟(jì)形勢變遷造成的.,甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性退還乙方已經(jīng)交納的甲方施工管理費(fèi)16.5萬元;待該工程施工完成計(jì)量結(jié)算后(甲方退還乙方已交納甲方10萬元履約保證金。
    四、甲乙雙方都保留通過訴訟解決本合同爭議的權(quán)利,在本協(xié)議生效后,如果任何一方不履行本協(xié)議約定的義務(wù),另一方有權(quán)尋求通過訴訟解決爭議。在訴訟過程中,本協(xié)議將不利于違約方的解釋。
    五、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
    日期:____
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇四
    法定代表人:,職務(wù):。
    一、對被申請人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定;
    二、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定;
    三、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定;
    四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定;
    五、對申請人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期,以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。
    申請人訴被申請人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案,已由貴院立案受理,現(xiàn)為查明事實(shí),維護(hù)申請人的合法權(quán)益,明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額,申請人依法申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上訴申請事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定,請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)!
    此致
    x人民法院。
    申請人:
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇五
    申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
    被申請人:_________________公司,地址:_____________。
    法定代表人:______________職務(wù):_________________。
    1.請求事項(xiàng):請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
    2.事實(shí)與理由:
    申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________縣(市)勞動(dòng)和社會保障局。
    附:_________________相關(guān)證據(jù)材料。
    申請人(簽字):_________________。
    _____________年__________月__________。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇六
    申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
    被申請人:_________________公司,地址:_____________。
    法定代表人:______________職務(wù):_________________。
    請求事項(xiàng):_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
    事實(shí)與理由:_________________。
    申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    __________縣(市)勞動(dòng)和社會保障局。
    申請人(簽字):_________________。
    _____________年__________月__________日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇七
    異議申請人名稱:
    代理組織名稱:
    被異議商標(biāo):
    初步審定號:
    類別:
    異議申請人章戳(簽字):????????????????????代理組織章戳:代理人簽字:
    注:
    1、未委托代理的,不需填寫代理項(xiàng)目。
    2、國內(nèi)申請人不需要填寫英文。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇八
    1、申請人為個(gè)人的需寫明:_________________姓名__________,性別_____,出生_____________年__________月__________日,住址_____________,身份證號碼_____________,聯(lián)系電話_____________。
    2、申請人為單位的須寫明:_________________公司名稱_____________,住所地_____________,法定代表人_______________,聯(lián)系電話_____________。
    被申請人:______________(格式同上)。
    申請事項(xiàng):_________________。
    請求法院查封、凍結(jié)被申請人的__________財(cái)產(chǎn)。
    (寫明請求訴訟保全的財(cái)產(chǎn)的準(zhǔn)確名稱:_________________房產(chǎn)以房產(chǎn)登記中心的產(chǎn)權(quán)登記表上的地址為準(zhǔn);查封機(jī)器設(shè)備寫明財(cái)產(chǎn)現(xiàn)存放的地點(diǎn)、數(shù)量、價(jià)值、保管情況;銀行存款須寫明具體開戶行、開戶賬號,等等)。
    事實(shí)與理由:_________________。
    (簡單寫明采取保全措施的事實(shí)和理由)。
    申請人自愿以自有的__________財(cái)產(chǎn)作擔(dān)保,并保證前述擔(dān)保財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)明確且沒有爭議,沒有被依法查封、監(jiān)管等情況。如因申請人財(cái)產(chǎn)保全申請錯(cuò)誤而造成被申請人的損失,申請人愿意以上述財(cái)產(chǎn)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
    此致
    __________市__________區(qū)人民法院。
    _____________年__________月__________日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇九
    法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________姓名:__________________,職務(wù):________________。
    申請事項(xiàng)。
    申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。
    事實(shí)和理由。
    _____________年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)。
    _________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。
    申請人:______________。
    _____________年__________月__________日。
    附:_________________證據(jù)材料。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十
    內(nèi)容提要:醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由是敬畏生命。生命乃是其職責(zé)。醫(yī)療損害為臨床所需求,即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會對人體器官、組織造成的損害,并不存在侵權(quán)。如何界定“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為,民法專家王利明教授就“司法實(shí)務(wù)中的若干侵權(quán)問題”中論述:醫(yī)療損害這一概念,依據(jù)具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋是指“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺?!?BR>    民法專家張新寶教授在《人身損害鑒定制度的重構(gòu)》一文中論述:用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
    以上兩位民法專家,就“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為意思表示一致,故筆者認(rèn)為,侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后,有關(guān)醫(yī)療損害司法鑒定機(jī)構(gòu)的法定設(shè)立,關(guān)鍵是對“醫(yī)療損害”的界定,根據(jù)三大訴訟法中鑒定問題“法定主義”的原則,建議在《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》(以下簡稱《決定》)中予以采訥,可以解決司法實(shí)務(wù)中長期爭議不休有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇問題。
    在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。民法專家張新寶在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述“用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害鑒定應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān),以徹底終結(jié)醫(yī)學(xué)會鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的雙軌制?!?注1)
    鑒于立法機(jī)關(guān)在《侵權(quán)責(zé)任法》通過時(shí),有關(guān)“醫(yī)療損害”及其相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)未做出規(guī)定,并以“實(shí)體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”而予以拒絕,(注2)這樣就給司法機(jī)關(guān)在執(zhí)法中造成了困難。
    最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知(以下簡稱《通知》),其中(三)“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件中,根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依照職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的,按照《決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。”
    筆者認(rèn)為,最高人民法院出臺的《通知》,其中(三)的司法解釋,在原則上幾乎完美無缺,但在司法實(shí)踐中很難予以操作,其源蓋出于既往的醫(yī)學(xué)會鑒定和法醫(yī)的司法鑒定各有痹病,很難符合《民事訴訟法》的需求。
    醫(yī)學(xué)會的鑒定,雖然是專門研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門,但其鑒定結(jié)論是合議制,又不出庭質(zhì)證,是不符合《民事訴訟法》中的規(guī)定。在司法實(shí)務(wù)界,又以社會與論“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”,缺少公信力。(注3)
    法醫(yī)的司法鑒定,不是研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門,其鑒定結(jié)論,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信,(注4)雖然其鑒定人符合《民事訟訴法》中鑒定人必須是自然人,但在其鑒定中,可以聘請醫(yī)學(xué)專家參與,而出庭質(zhì)證的是法醫(yī),這樣很難對壘當(dāng)事人重新聘請醫(yī)學(xué)專家作為專家輔助人(注5)之間的質(zhì)證。
    《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后,中華醫(yī)學(xué)會鑒定統(tǒng)稱臨床醫(yī)學(xué)鑒定,進(jìn)一步闡明臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性。其鑒定結(jié)論,主要是在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)方有否醫(yī)療過失行為及其發(fā)生人身損害后果之間的因果關(guān)系,評價(jià)醫(yī)方的醫(yī)療過失行為,綜合患方疾病原因?qū)ζ湓斐傻奈:Φ呢?zé)任程度,但未涉及“醫(yī)療損害”的概念。
    在臨床實(shí)踐中,有醫(yī)療行為的存在,即有醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn),這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)也是一門科學(xué),還存在許多未知的不確定的病因。在醫(yī)療行為中,應(yīng)除外醫(yī)療必需的損害,即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會對人體器官、組織造成的損害(又稱侵襲性的醫(yī)療行為如手術(shù))。如切除其病理損害部分,在治療方案中,維持其生理的需求來保障生命的存在。這正如當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗雷切爾的觀點(diǎn)“醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由,是敬畏生命。生命乃是其職責(zé)。生命就其最完整的'意義包括死亡?!?注6)由此看來,在臨床醫(yī)學(xué)上為其治療所必需的“醫(yī)療損害”既無過錯(cuò),也不存在侵權(quán)。那么“醫(yī)療損害”如何界定就是指侵權(quán)行為呢?民法專家王利明教授曾推薦的是具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋:“專業(yè)人士的違法行為或技能不合理欠缺?!?注7)
    科技在發(fā)展,當(dāng)今世界在醫(yī)學(xué)上“心臟起博器”、“冠狀動(dòng)脈支架”的應(yīng)用、人工器官的移植等,已使不少患者起死回生。筆者認(rèn)為,布萊克法律辭典中有關(guān)“醫(yī)療損害”的界定,也應(yīng)作相應(yīng)的修改,建議應(yīng)用“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺、增加、置換?!?BR>    法醫(yī)的司法鑒定是為偵查、檢察、審判和司法調(diào)解服務(wù)的一門綜合的應(yīng)用科學(xué),其鑒定結(jié)論是法律規(guī)定的一項(xiàng)重要的證據(jù)。在附帶民事涉及人身損害賠償中的關(guān)系又如何呢?筆者分析:醫(yī)學(xué)會鑒定是研究醫(yī)療過失傷害鑒定,在醫(yī)療行為中故意所致患者的損害結(jié)果是屬于故意傷害論,已不屬于醫(yī)學(xué)會鑒定的范圍。法醫(yī)的司法鑒定是研究犯罪嫌疑人的故意、故失傷害鑒定。兩者鑒定都可以是人身損害賠償鑒定的內(nèi)容,但各自所在的不同部門、各自所研究的對象不完全同一。
    在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前,在全國人大棠委會法制工作委員會出臺的《關(guān)于對法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問題的意見》(以下簡稱《意見》)中指出:“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容不都屬于法醫(yī)類鑒定,涉及尸檢、傷殘等級鑒定,屬于法醫(yī)類鑒定范圍。對此類鑒定事項(xiàng)在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí),由已列入鑒定人員名冊的法醫(yī)參加為宜?!?BR>    有關(guān)人身損害賠償鑒定的專業(yè)性問題,其中涉及到傷殘部分,民法專家張新寶教授在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述:“專業(yè)性:而且鑒定人必須具有分析判斷爭議事項(xiàng)所要求的特定的專業(yè)知識,如能夠進(jìn)行傷殘鑒定的鑒定人應(yīng)當(dāng)具有傷殘鑒定知識和技能的專家,而不能僅僅是一名普通的法醫(yī)學(xué)專家。鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有鑒定的儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室等物質(zhì)條件?!庇纱丝梢姡谌松頁p害賠償?shù)膫麣堣b定中有關(guān)鑒定人的資質(zhì)、鑒定機(jī)構(gòu)的物質(zhì)條件更加清澈透明。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十一
    申請人:_________________,男,_____族,__________年__________月__________日生,居民身份證號:__________________________________,工作單位:______________________________監(jiān)督局,職務(wù):________________,住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號,聯(lián)系電話:_______________________________。
    申請鑒定事項(xiàng):_________________。
    申請法院委托有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定:
    1、____________人民醫(yī)院對施安明診療行為是否存在過錯(cuò)。
    2、____________人民醫(yī)院的過錯(cuò)行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
    申請人:_________________。
    __________年__________月__________日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十二
    被申請人:_____,__。
    1,請求對被申請人患有的自身免疫性溶血性貧血及白細(xì)胞減少與申請人為被申請人注射的雙黃連注射液和磷霉素鈉混合配制劑有無因果關(guān)系。
    2,如有因果關(guān)系,請求依法明確此混合配制的藥物注射到體內(nèi)對所出現(xiàn)的上述后果的參與度及持續(xù)時(shí)間的長短。
    3,如沒有因果關(guān)系,請求依法明確自身免疫性貧血及白細(xì)胞減少的原因。
    事實(shí)與理由。
    __年__月__日,被申請人因‘咽痛、咳嗽、周身不適’到申請人負(fù)責(zé)的____區(qū)____鎮(zhèn)英窩村衛(wèi)生室就診。通過一系列檢查后,初步診斷:上感。申請人為被申請人抗感染治療。用藥第三天,在被申請人要求換藥的請求下,申請人為被申請人注射了磷霉素鈉與雙黃連注射液的混合劑(診斷與注射用藥詳見用藥處方及病歷)。無效后去上級醫(yī)院。
    __年__月__日,被申請人住入中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,同年__月__日出院,被診斷為‘自身免疫性溶血性貧血、白細(xì)胞減少’。
    __年___月__日,被申請人以醫(yī)療損害賠償為由向法院起訴要求申請人承擔(dān)責(zé)任。__年__月__日,沈陽市醫(yī)學(xué)會認(rèn)為:該患者自身免疫性溶血性貧血及白細(xì)胞減少與感染后免疫功能紊亂,導(dǎo)致嚴(yán)重抗自身血細(xì)胞抗體有一定關(guān)系,做出‘本例不屬于醫(yī)療事故’的鑒定結(jié)論。被申請人不服,向____省醫(yī)學(xué)會提出重新鑒定申請。__年__月__日,____省醫(yī)學(xué)會做出鑒定:患者繼發(fā)性免疫性溶血性貧血和白細(xì)胞減少與用藥方法不當(dāng)(指申請人將磷霉素鈉與雙黃連注射液的混合配制)有一定關(guān)系,故認(rèn)定‘本例構(gòu)成四級醫(yī)療事故’,申請人負(fù)責(zé)的衛(wèi)生室承擔(dān)次要責(zé)任。
    申請人認(rèn)為,____省醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論缺少醫(yī)學(xué)依據(jù)。被申請人患有的`是自身免疫性溶血性貧血及白細(xì)胞減少,而不是藥物性溶血性貧血,此病完全是自身免疫功能的問題,是免疫功能紊亂所產(chǎn)生自身抗體,結(jié)合在紅細(xì)胞表面或游離在血清中,使紅細(xì)胞致敏,或激活補(bǔ)體,紅細(xì)胞過早破壞而發(fā)生溶血情貧血,白細(xì)胞減少在停藥后即恢復(fù),如長期白細(xì)胞減少也是一種虛勞范疇。而本例被申請人只用了一次雙黃連與磷霉素鈉混合制劑,也不可能導(dǎo)致如此長期和嚴(yán)重的后果?,F(xiàn)被申請人又次起訴,要求申請人承擔(dān)__年住院的費(fèi)用,為避免日后無休止的訴爭,申請人特向貴院提出司法鑒定申請,請求對申請事項(xiàng)中的各項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定,望準(zhǔn)許。
    此致
    ______。
    申請人:
    __年__月__日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十三
    申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠,女,現(xiàn)年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村,現(xiàn)住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
    法定代理人:柳穎瑩,女,漢族,1985年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
    被申請人:新鄭市第一人民醫(yī)院
    法定代表人:李向陽,系該院院長
    申請事項(xiàng):
    1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。
    2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    20xx年元月28日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差,沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導(dǎo)致申請人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷,被申請人沒有盡職盡責(zé),為此,為保護(hù)申請人的合法權(quán)益,特申請醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。
    此致
    新鄭市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心
    申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠
    法定代理人:魯曉磊 柳穎瑩
    20xx年1月30日
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十四
    醫(yī)療損害指在診療護(hù)理過程中,醫(yī)療過失行為對病人所產(chǎn)生的不利的事實(shí)。一般醫(yī)療損害直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的損傷及健康狀況相對于診療前有所惡化等情形,是對患者生命健康權(quán)及身體權(quán)的侵害。此外還可表現(xiàn)為對患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)的損害,甚至給患者帶來財(cái)產(chǎn)上和精神上的損害。其后果的表現(xiàn)形式主要分為死亡、殘疾或功能障礙、喪失生存機(jī)會、喪失康復(fù)機(jī)會等。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條,醫(yī)療損害后果除上述所討論的幾種形式外,還有其他形式(即其他后果),條例雖未對其他后果進(jìn)行明確定義,但在《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中列舉了所特指的一些損害后果,這些損害后果主要是由于醫(yī)務(wù)人員的過失行為造成病人正常組織器官的輕微損害或功能障礙。另外,我國的相關(guān)法律和法規(guī)還沒有將"喪失康復(fù)機(jī)會"作為一個(gè)獨(dú)立的損害后果,但在審判實(shí)踐中已經(jīng)予以承認(rèn)并得到運(yùn)用。
    申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。
    被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯(lián)系電話。
    法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名,職務(wù)。
    申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。
    事實(shí)和理由。
    xx年x月x日,申請人到被申請人處就診,因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)。
    此致
    xx縣(區(qū))衛(wèi)生局。
    申請人:xx。
    xx年xx月xx日。
    (2)醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定;。
    (4)器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi),賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。
    2、誤工費(fèi)。
    (1)誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定;。
    (2)誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定;。
    (3)受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天;。
    (4)受害人有固定收入的,誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算;。
    (5)受害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計(jì)算;。
    (6)受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。
    3、護(hù)理費(fèi)。
    (1)護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定;。
    (2)護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;。
    (5)護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止;。
    (7)受害人定殘后的護(hù)理,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。
    4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
    住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。
    5、營養(yǎng)費(fèi)。
    營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
    6、交通費(fèi)。
    (1)交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算;。
    (2)交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑,有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
    7、住宿費(fèi)及伙食費(fèi)。
    受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi),其合理部分應(yīng)予賠償。
    8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)。
    (2)被扶養(yǎng)人為未成年人的,計(jì)算至十八周歲;。
    (3)被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的,計(jì)算二十年;。
    (4)六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。
    9、精神損害撫慰金。
    精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素確定:
    (1)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度,法律另有規(guī)定的除外;。
    (2)侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié);。
    (3)侵權(quán)行為所造成的后果;。
    (4)侵權(quán)人的獲利情況;。
    (5)侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力;。
    (6)受訴法院所在地平均生活水平。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十五
    法定代表人:___________________,職務(wù):________________。
    1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對________醫(yī)院對________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
    2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
    3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對其參與度進(jìn)行鑒定。
    申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,請法院依法核準(zhǔn)。
    此致
    _______________人民法院。
    申請人:_________________。
    ________年________月________日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十六
    申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請,要求_________________。
    事實(shí)及理由:_________________。
    此致
    (受理復(fù)議申請的行政機(jī)關(guān))。
    申請人:_________________(簽名或蓋章)。
    ________年_______月_____日。
    附:1.申請書副本________份;。
    2.證據(jù)__________份。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十七
    __________市__________區(qū)地方稅務(wù)局:
    二、注銷原因:本公司因經(jīng)營不善,持續(xù)虧損,經(jīng)股東會決議通過決定注銷公司。
    三、根據(jù)我企業(yè)的實(shí)際情況,我公司申請注銷稅務(wù)登記。
    全體股東簽字:______________________________有限公司(蓋公章)。
    _____________年__________月__________日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十八
    小額貸款中心:
    我叫,現(xiàn)年42歲,人,自務(wù)工回家養(yǎng)豬創(chuàng)業(yè)。
    現(xiàn)為了解決再就業(yè)問題,準(zhǔn)備投資養(yǎng)殖業(yè)予以發(fā)展。該項(xiàng)目總投資14萬元,其中自籌9萬元,但尚有5萬元的資金缺口,故特向貴中心申請小額擔(dān)保貸款。
    我愿意履行貸款人的各項(xiàng)職責(zé)義務(wù),按期還款。懇請貴中心能從實(shí)際出發(fā)給以推薦為盼!
    申請人:
    ________年____月____日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇十九
    被鑒定人:______________男,_____歲,籍貫:_________________職業(yè):_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.
    委托代理人:_________________。
    聯(lián)系電話:_________________。
    用人單位名稱:________________有限責(zé)任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.
    工傷認(rèn)定部門及時(shí)間:_________________市勞動(dòng)和社會保障局,__________年_____月_____日。
    收到市級鑒定結(jié)論時(shí)間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。
    申請鑒定的類別:_________________勞動(dòng)能力鑒定。
    事實(shí)與理由:_________________。
    申請人:____________________。
    ________年____月____日。
    醫(yī)療損害鑒定申請書篇二十
    聯(lián)系電話:1。
    委托代理人:xx。
    電話:
    被申請人:xx縣婦幼保健院。
    申請事項(xiàng):申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定。
    簡要過程:
    20xx年4月21凌晨,劉惠霞入住xx縣婦幼保健院,宮縮于上午7時(shí),8時(shí)30分開始進(jìn)行自然分娩,因持續(xù)性枕橫位,院方工作人員未能正確自然引產(chǎn),故自然分娩未能如愿進(jìn)行。
    10時(shí)30分,院方與劉慶偉(劉悅父親)簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書。
    10時(shí)55分,劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——?jiǎng)偂?BR>    因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒,導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷。
    4月22日晚上11點(diǎn)左右,院方工作人員通知嬰兒家屬,嬰兒病情危重,嬰兒家屬到達(dá)后,院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴(yán)重性。
    嬰兒家屬知道情況后,要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療,但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療,并說出一些如繼續(xù)治療,就是嬰兒搶救過來,但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告,同意不再轉(zhuǎn)院治療,但劉悅的父親(劉慶偉)態(tài)度非常堅(jiān)決,非要轉(zhuǎn)院治療,故在院方工作人員的安排下,于4月23日凌晨8點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院,實(shí)施轉(zhuǎn)院工作安排。
    4月23日16時(shí)30分,廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護(hù)車終于出現(xiàn),于是,劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療。
    ……。
    一、20xx年4月23日,新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告提示:右側(cè)腦實(shí)質(zhì)出血聲像;
    二、4月25日,新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告提示:右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像;
    三、20xx年5月10日,xx市婦女兒童醫(yī)療中心診斷結(jié)果:
    1、腦性癱瘓;
    2、胼胝體發(fā)育不良?
    四、20xx年8月10日,廣東省婦幼保健院ct檢查報(bào)告:
    1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶;額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良,考慮為hie后遺癥改變;
    2、未除外胼胝體發(fā)育不良。
    五、以上四點(diǎn)詳細(xì)記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》。
    總述:
    1、嬰兒在出生前,胎兒檢查正常;
    2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前,院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn);
    5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平,況且對于醫(yī)療方面知識一竅不通,故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo),耽誤了對嬰兒的最佳搶救時(shí)機(jī)。
    6、上述2、3、4、5點(diǎn)原因,直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓,故xx縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任。
    申請要求:
    2、后期的治療及康復(fù)治療,因高昂的費(fèi)用嬰兒家屬已無力承擔(dān),故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任。
    此致
    敬禮
    xx市衛(wèi)生局。
    申請人: