工傷申請委托書(實(shí)用18篇)

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    總結(jié)有助于我們發(fā)現(xiàn)并改正錯(cuò)誤和不良習(xí)慣。寫總結(jié)時(shí)可以借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)和方法,但要結(jié)合自己的實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn)。下面是一些優(yōu)秀總結(jié)的案例,希望能給大家?guī)韱⑹竞挽`感。
    工傷申請委托書篇一
    人力資源和社會(huì)保障局:
    我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。
    事故報(bào)告;
    代表單位接受有關(guān)調(diào)查;
    申請工傷認(rèn)定;
    單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:
    (單位公章)受委托人簽章:
    xx年x月x日。
    備注:單位申請工傷認(rèn)定時(shí),請附上授權(quán)委托書,受委托人應(yīng)出示身份證原件,并提交身份證復(fù)印件。
    工傷申請委托書篇二
    人力資源和社會(huì)保障局:
    我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。
    委托事項(xiàng):
    事故報(bào)告;
    代表單位接受有關(guān)調(diào)查;
    其他委托事項(xiàng):
    單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:
    (單位公章)受委托人簽章:
    xx年x月x日。
    工傷申請委托書篇三
    根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,現(xiàn)委托xxx(單位)權(quán)全代表我方(受傷害職工姓名:xxxx)參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)(理賠所得歸單位所有)。單位經(jīng)辦人如下:
    委托事項(xiàng)和權(quán)限:
    有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請;有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。
    委托人(受傷害職工方簽字、手?。簒xx。
    受委托單位(蓋章)。
    受委托單位經(jīng)辦人(簽字、手?。簒xxx。
    xxxx年x月x日。
    附:受委托人的身份證復(fù)印件。
    工傷申請委托書篇四
    委托人:
    身份證號(hào):
    被委托單位經(jīng)辦人員:
    經(jīng)辦人員身份證號(hào):
    委托事項(xiàng):代為辦理。
    (受傷職工xxx)。
    1.代為提交有關(guān)材料;
    2.代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。
    委托人簽名(按指?。?BR>    被委托單位蓋章:
    委托單位經(jīng)辦人員電話:
    委托日期:
    工傷申請委托書篇五
    本人_______因______________原因,不能親自來申請工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。
    委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
    受傷職工(簽字):______________。
    用人單位(蓋章):______________。
    _______年____月____日。
    工傷申請委托書篇六
    本人,于在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
    受委托人姓名:_______性別:_______。
    聯(lián)系電話:_______。
    工作單位及職務(wù):_______。
    經(jīng)常居住地:_______。
    委托權(quán)限:_______申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
    日期:_______
    工傷申請委托書篇七
    ________人力資源和社會(huì)保障局:。
    我們的員工_________(身份證號(hào):______________________________________(身份證號(hào):_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
    法人簽字:______________。
    委托方簽字:_______________。
    工傷申請委托書篇八
    委托事項(xiàng):
    本人_______因______________原因,不能親自來申請工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。
    委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
    受傷職工(簽字):______________。
    用人單位(蓋章):______________。
    _______年____月____日。
    工傷申請委托書篇九
    ______________人力資源和社會(huì)保障局:
    本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
    受委托人姓名:______________。
    性別:_______。
    聯(lián)系電話:______________。
    工作單位及職務(wù):______________。
    經(jīng)常居住地:______________。
    委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
    委托人:______________。
    日期:_______年____月____日
    受委托人:______________。
    日期:_______年____月____日
    單位和個(gè)人申請工傷認(rèn)定須提供:
    1、工傷認(rèn)定申請表;
    2、受傷害職工的身份證復(fù)印件;
    3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;
    4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復(fù)印件。
    工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
    工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
    1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
    2、申請人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。
    3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
    4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
    5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。
    6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
    7、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
    職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。
    屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
    (1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的.,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
    (2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
    (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
    (4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
    (5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
    (6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
    (7)對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
    (8)受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
    (9)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。
    根據(jù)法律規(guī)定可以得知,工傷認(rèn)定委托書的內(nèi)容主要包括,當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等,然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于工傷認(rèn)定委托書范文的相關(guān)知識(shí),若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
    工傷申請委托書篇十
    委托人:____________,男,____________年____________月____________日出生,職業(yè)為____________,系北京市人。住北京市向陽區(qū)白家樓村,電話:____________。
    受托人:____________。
    事變單元:____________。
    電話:____________。
    委托人因申請工傷認(rèn)定事件,特委托北京勞動(dòng)爭議咨詢中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動(dòng)與我的舉動(dòng)具有平等效力。其署理權(quán)限為以下:
    出格授權(quán):
    1、代為調(diào)整、息爭;。
    2、代為遞交工傷認(rèn)定原料;。
    3、代為提出工傷認(rèn)定申請、取消工傷認(rèn)定申請;。
    4、代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭)工傷抵償款;。
    5、代為簽收各類法律文書。
    委托人:____________。
    ____________年____________月____________日。
    工傷申請委托書篇十一
    _______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________),辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
    附頁:被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請單位(蓋章)。
    被委托人(簽名)________。
    _______年____月____日。
    工傷申請委托書篇十二
    人民政府行政復(fù)議辦公室:
    你單位受理申請與人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案,依照法律規(guī)定,特委托:
    下列人員為我(單位)的代理人。
    (1)姓名:性別:民族:
    出生年月:工作單位:
    職務(wù):電話:
    (2)姓名:性別:民族:
    出生年月:工作單位:
    職務(wù):電話:
    委托事項(xiàng)與權(quán)限:
    委托人:
    二0一年月日。
    注:(1)一般代理為:代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書。
    (2)特別授權(quán)為:代為行政復(fù)議、代為承認(rèn)、放棄、變更、增加行政復(fù)議請求、進(jìn)行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。
    工傷申請委托書篇十三
    人力資源和社會(huì)保障局:
    關(guān)于____工傷認(rèn)定一案,依照法律規(guī)定,特委托____(性別__,年齡___,工作單位______________,住址___________,聯(lián)系電話_______)為我方的代理人。
    委托代理權(quán)限如下(以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限):
    1、提交工傷認(rèn)定申請材料;
    2、簽收相關(guān)法律文書;
    3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。
    代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為,委托人均予承認(rèn),并承擔(dān)法律責(zé)任。
    委托人:___(印章)。
    受委托人:____(簽名或蓋章)。
    ____年_月_日。
    工傷申請委托書篇十四
    被申請人(原告):xxxxx廠。
    住所:xxxxxxx法定代表人:xxx。
    案由:貨款結(jié)算糾紛。
    一、“資質(zhì)等級(jí)”內(nèi)填寫施工單位持有的《安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工、維修資格證》的等級(jí)。
    二、“申請檢測單位”由申請單位自行在公安部授權(quán)我省從事技防工程檢測業(yè)務(wù)的三家檢測單位列表中選擇。
    三、“工程額(技防部分)”內(nèi)填寫工程的技防系統(tǒng)部分的工程額,非技防系統(tǒng)的部分不應(yīng)包括在內(nèi)。
    四、提交表格時(shí)需一并上傳系統(tǒng)試運(yùn)行報(bào)告、系統(tǒng)竣工報(bào)告、系統(tǒng)初驗(yàn)報(bào)告和施工單位資質(zhì)證副本掃描件。
    第一條為了貫徹實(shí)施《中華人民共和國行政許可法》(以下簡稱《行政許可法》),規(guī)范公安行政許可工作,制定本規(guī)定。
    第二條公安機(jī)關(guān)實(shí)施行政許可及其監(jiān)督管理,適用本規(guī)定法律、法規(guī)授權(quán)實(shí)施行政許可的公安機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),適用本規(guī)定有關(guān)公安機(jī)關(guān)的規(guī)定。
    第三條公安機(jī)關(guān)實(shí)施行政許可,應(yīng)當(dāng)遵循合法、公開、公平、公正、便民、高效等原則。
    第四條公安機(jī)關(guān)依照《行政許可法》第三十條規(guī)定進(jìn)行公示可以采取設(shè)置公告欄、觸摸屏或者查閱本等方式進(jìn)行。已經(jīng)建立公共信息網(wǎng)站的公安機(jī)關(guān)還應(yīng)當(dāng)將該條規(guī)定的公示內(nèi)容以及受理機(jī)關(guān)的地址、在網(wǎng)站上公示。
    第五條公民、法人或者其他組織依法需要取得公安行政許可的,應(yīng)當(dāng)向公安機(jī)關(guān)提出申請。
    申請人可以委托代理人提出行政許可申請,也可以通過信函、電報(bào)、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件等方式提出行政許可申請,但是依法應(yīng)當(dāng)由申請人到公安機(jī)關(guān)辦公場所當(dāng)面提出行政許可申請的除外。
    對申請人委托代理人提出行政許可申請的,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)要求當(dāng)事人出具授權(quán)委托書或者在申請表上委托欄中載明委托人和代理人的簡要情況,并簽名或者蓋章,出示委托人身份證件。
    第六條公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在辦公場所便于公眾知曉的位置公布受理行政許可的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話。
    辦公場所分散、行政許可工作量大的公安機(jī)關(guān)可以設(shè)立統(tǒng)一對外、集中受理公安行政許可申請的場所。
    第七條同一行政許可需要公安機(jī)關(guān)多個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)辦理的,由最先收到申請的機(jī)構(gòu)或者本機(jī)關(guān)指定的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一受理,并負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)行政許可決定。
    接到申請的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將行政許可申請轉(zhuǎn)告有關(guān)機(jī)構(gòu)分別提出意見后統(tǒng)一辦理,或者組織有關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦理。
    第八條設(shè)區(qū)的'市級(jí)以上公安機(jī)關(guān)可以將自己負(fù)責(zé)實(shí)施的行政許可,委托縣、區(qū)公安機(jī)關(guān)受理。
    第九條申請材料有更正痕跡的,受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)要求申請人在更正處簽名、蓋章或者捺指印確認(rèn)。
    第十條受理機(jī)關(guān)接到行政許可申請后,應(yīng)當(dāng)就下列事項(xiàng)進(jìn)行初步審查:
    (一)申請事項(xiàng)是否屬于依法需要取得行政許可的事項(xiàng);
    (二)申請事項(xiàng)是否屬于本機(jī)關(guān)管轄;
    (三)申請材料是否齊全和符合法定形式,內(nèi)容填寫是否正確。
    第十一條受理機(jī)關(guān)對申請人提出的行政許可申請,經(jīng)初步審查,按照下列情形分別作出處理:
    (五)申請事項(xiàng)屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍,申請材料齊全、符合法定形式,或者申請人按照本機(jī)關(guān)的要求提交全部補(bǔ)正申請材料的,應(yīng)當(dāng)受理行政許可申請。
    第十二條對申請人通過信函、電報(bào)、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件等方式提出申請的,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到申請材料之日起五日內(nèi)按照第十一條的規(guī)定分別情形作出處理,并通知申請人。逾期未通知的,視為受理。但因?yàn)樯暾埲嗽驘o法通知的除外。
    第十三條公安機(jī)關(guān)受理行政許可申請的,應(yīng)當(dāng)出具受理行政許可申請憑證。受理憑證應(yīng)當(dāng)注明申請事項(xiàng)和辦理時(shí)限、聯(lián)系人、和收到的申請材料的目錄,加蓋本機(jī)關(guān)專用章,并注明受理日期。公安機(jī)關(guān)當(dāng)場作出行政許可決定的,無需出具受理憑證。
    公安機(jī)關(guān)依據(jù)本規(guī)定第十一條第(一)項(xiàng)和第(二)項(xiàng)出具的不予受理行政許可申請決定書應(yīng)當(dāng)寫明理由,告知申請人有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利,加蓋本機(jī)關(guān)專用章,并注明日期。
    第十四條公安機(jī)關(guān)受理行政許可申請后,除依法可以當(dāng)場作出許可決定外,應(yīng)當(dāng)指定工作人員負(fù)責(zé)對申請材料進(jìn)行審查。審查人員審查后應(yīng)當(dāng)提出明確的書面審查意見并簽名。
    第十五條根據(jù)法定條件和程序,需要對申請材料的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)的,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)指派工作人員進(jìn)行核查。
    核查可以采取實(shí)地或者實(shí)物查看、檢驗(yàn)、檢測以及詢問、調(diào)查等方式進(jìn)行。核查應(yīng)當(dāng)制作核查記錄,全面、客觀地記載核查情況。核查記錄應(yīng)當(dāng)由核查人員和被核查方簽字確認(rèn)。
    第十六條公安機(jī)關(guān)在審查行政許可申請時(shí),涉及專業(yè)知識(shí)或者技術(shù)問題的,可以委托專業(yè)機(jī)構(gòu)或者專家進(jìn)行評(píng)審,由專業(yè)機(jī)構(gòu)或者專家出具評(píng)審意見,也可以召開專家評(píng)審會(huì)。
    公安機(jī)關(guān)不得事先公開專家名單。專家評(píng)審會(huì)不公開舉行,申請人不得參加專家評(píng)審會(huì)。
    公安機(jī)關(guān)作出最終決定時(shí)應(yīng)當(dāng)參考專業(yè)機(jī)構(gòu)或者專家評(píng)審意見。
    第十七條公安機(jī)關(guān)對行政許可申請進(jìn)行審查時(shí),發(fā)現(xiàn)行政許可事項(xiàng)直接關(guān)系他人重大利益或者直接涉及申請人與他人之間重大利益關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)告知利害關(guān)系人行政許可事項(xiàng),并告知申請人、利害關(guān)系人有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯和要求聽證。
    對申請人或者利害關(guān)系人的陳述和申辯,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)記錄在案,并納入行政許可審查范圍。
    申請人或者利害關(guān)系人要求聽證的,應(yīng)當(dāng)在被告知聽證權(quán)利之日起五日內(nèi)提出聽證申請。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在申請人或者利害關(guān)系人提出聽證申請之日起二十日內(nèi)組織聽證。
    第十八條法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定實(shí)施行政許可應(yīng)當(dāng)舉行聽證的事項(xiàng),或者公安機(jī)關(guān)認(rèn)為需要聽證的其他涉及公共安全等公共利益的重大行政許可事項(xiàng),公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公告,公告期為十日,并在公告期滿后二十日內(nèi)舉行聽證,公告期不計(jì)入公安機(jī)關(guān)辦理行政許可的期限。
    公民、法人或者其他組織在公告期內(nèi)報(bào)名參加聽證的,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)?shù)怯?。公告期?nèi)無人報(bào)名參加聽證的,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在案卷中載明,不再舉行聽證。報(bào)名人數(shù)過多難以組織安排的,公安機(jī)關(guān)可從報(bào)名者中采取隨機(jī)方式確定五至十人參加聽證。
    第十九條行政許可聽證由負(fù)責(zé)審查該行政許可申請的工作人員以外的人員擔(dān)任聽證主持人。
    申請人、利害關(guān)系人不承擔(dān)組織聽證的費(fèi)用。
    經(jīng)過聽證的行政許可,公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)聽證筆錄,作出行政許可決定;未經(jīng)聽證的證據(jù),不得作為行政許可決定的根據(jù)。
    工傷申請委托書篇十五
    委托人:
    身份證號(hào):
    被委托單位:
    被委托單位經(jīng)辦人員:
    經(jīng)辦人員身份證號(hào):
    委托事項(xiàng):代為辦理
    (受傷職工xxx)
    工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限:
    1.代為提交有關(guān)材料;
    2.代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。
    委托人簽名(按指印):
    被委托單位蓋章:
    委托人電話:
    委托單位經(jīng)辦人員電話:
    委托日期:
    年 月 日
    工傷申請委托書篇十六
    ______________人力資源和社會(huì)保障局:
    本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
    受委托人姓名:______________
    性別:_______
    聯(lián)系電話:______________
    工作單位及職務(wù):______________
    經(jīng)常居住地:______________
    委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
    委托人:______________
    日期:_______年____月____日
    受委托人:______________
    日期:_______年____月____日
    單位和個(gè)人申請工傷認(rèn)定須提供:
    1、工傷認(rèn)定申請表;
    2、受傷害職工的身份證復(fù)印件;
    3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;
    4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復(fù)印件。
    工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
    工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)齊材料后,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
    1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
    2、申請人為用人單位或工會(huì)組織的.,在名稱處加蓋公章。
    3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
    4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
    5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。
    6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
    7、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
    職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。
    屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
    (1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
    (2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
    (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
    (4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
    (5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
    (6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
    (7)對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
    (8)受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
    (9)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。
    工傷申請委托書篇十七
    本人,于在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
    受委托人姓名:性別:
    聯(lián)系電話:
    工作單位及職務(wù):
    經(jīng)常居住地:
    委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
    委托人:日期:年月日
    受委托人:日期:年月日
    工傷申請委托書篇十八
    ______________人力資源和社會(huì)保障局:
    本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
    受委托人姓名:______________。
    性別:_______。
    聯(lián)系電話:______________。
    工作單位及職務(wù):______________。
    經(jīng)常居住地:______________。
    委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
    委托人:______________。
    _______年____月____日。