鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案（熱門23篇）

    方案的制定需要充分考慮實際情況和資源條件。對于復雜的問題，我們可以運用系統(tǒng)思維和綜合分析的方法來制定方案。方案的評估和改進是不斷提升效果和效益的重要手段。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇一
    2016。
    一、工作目標及原則。
    新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民群眾自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌和大病保險為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
    （一）工作目標。
    100%。
    參合農民人口覆蓋率達到。
    95%。
    以上。
    （二）工作原則。
    1
    自愿參加原則。農民以戶。
    (
    以公安機關戶籍登記為準。
    下同。
    )
    為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，并按照有關規(guī)定履行繳費義務，按時足額繳納參合費用。
    2
    3
    保障適度原則。堅持門診個人賬戶補償與住院統(tǒng)籌補償相結合，以住院統(tǒng)籌補償為主，科學合理確定門診個人賬戶住院及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償的起付線封頂線和補償比，防止基金透支或基金沉淀過多影響農民受益。
    二、參加對象及權利、義務。
    2016。
    年新農合。
    （二）權利：在各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，按照規(guī)定的補償范圍及比例享受醫(yī)療費用補償；對合作醫(yī)療基金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構的服務質量和價格進行監(jiān)督和質詢。
    （三）義務：按繳費標準及時足額繳納新農合個人籌集部分的資金；自覺遵守縣新農合制度的各項規(guī)定。
    三、實施方法。
    （一）基本模式。
    門診統(tǒng)籌。
    +
    住院統(tǒng)籌。
    +
    保險補償。
    門診統(tǒng)籌包括：一般門診補償和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償；
    住院統(tǒng)籌包括：一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治、正常產住院分娩補償；
    保險補償包括：通過向商業(yè)保險公司購買服務，獲得大病保險補償、意外傷害保險補償。
    （二）基金籌集。
    1
    采取農民個人出資與政府資助相結合的方式籌集新農合基金。
    2016。
    年，我縣新農合籌資標準為每人。
    560。
    元。其中，參合農民個人繳費標準為每人。
    150。
    元，中央、省、縣財政補助參合農民每人。
    410。
    元。
    2
    農民以戶為單位參加新農合。個人繳費部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織村委會代收，以戶為單位開具財政部門統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據，逐級上繳到縣財政新農合基金專戶。農村低保戶五保戶百歲以上老人老復員軍人三屬七級以下傷殘軍人帶病還鄉(xiāng)退伍軍人兩參（參戰(zhàn)退役及涉核退役）人員及未享受低保的持證殘疾人，由村鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級申報，縣民政殘聯(lián)部門審核確認后，縣財政出資代繳個人繳費部分。
    3
    個人繳費資金一次繳納到位，中途不予退還補辦。參合農民在參合年度內注銷戶籍的，個人繳費資金不予退還。
    4
    參合登記及繳費期限截止至。
    2015。
    年
    12。
    月
    31。
    日。
    （三）基金分配。
    1
    門診補償基金：按每人。
    50。
    元標準提取，用于參合農民門診醫(yī)療費用的補償。
    2
    特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償基金：按。
    800。
    萬元提取，用于特殊慢性病大額門診醫(yī)療費用的補償。
    3
    一般診療費：按每人。
    25。
    元標準提取，由鄉(xiāng)、村兩級新農合門診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構使用。
    4
    大病保險基金：按每人。
    30。
    元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合患者新農合報銷后，自付合理醫(yī)療費用在一定數額以上部分的補償。
    5
    意外傷害保險基金：按每人。
    18.5。
    元標準提取，向商業(yè)保險公司購買服務，用于本年度參合農民因意外傷害住院的醫(yī)療費用補償。
    6
    10%。
    7
    住院統(tǒng)籌基金：用籌資總額扣除門診補償基金特殊病種大額門診補償基金一般診療費大病保險基金意外傷害保險基金風險基金后的部分建立，用于參合農民住院醫(yī)療費用的補償，全縣統(tǒng)籌使用。
    （四）補償標準。
    1
    門診統(tǒng)籌補償。
    (1)。
    50。
    元標準給予定額補償，家庭成員之間可通用，余額可結轉下年度繼續(xù)使用，但不可抵繳參合費用。
    (2)。
    20。
    種特殊病種大額門診費用給予補償。
    患有上述特殊病種的參合農民，須由本人或親屬填寫書面申請，經縣級定點醫(yī)療機構專家鑒定并出具診斷證明，報縣新農合管理中心審核確認后，納入特殊病種參合農民信息數據庫管理。特殊病種患者憑新農合定點醫(yī)療機構門診病歷、處方和收費憑證核算大額門診統(tǒng)籌補償費用。
    特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償起付線。
    300。
    元，補償比。
    60%。
    封頂線為每人每年。
    6000。
    元。
    2
    住院統(tǒng)籌補償。
    (1)。
    一般住院統(tǒng)籌補償：
    補償標準。
    機構類別。
    起付線。
    (
    元
    )
    補償比。
    (%)。
    鄉(xiāng)
    級
    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
    10090。
    民營醫(yī)療機構。
    20085。
    縣
    級
    公立醫(yī)療機構。
    60078。
    玉田縣中醫(yī)醫(yī)院。
    50081。
    民營醫(yī)療機構。
    60078。
    市
    級
    150065。
    省
    級
    200055。
    省外三級。
    400045。
    (2)。
    500。
    元。
    (3)。
    500。
    元。
    (4)。
    i
    型糖尿病，甲亢，唇腭裂，苯丙酮尿癥，尿道下裂等疾病，納入重大疾病醫(yī)療救治補償范圍，由患者或家屬填寫重大疾病救治申請表，經定點救治醫(yī)療機構和縣新農合管理中心審核后，按省衛(wèi)生計生委下發(fā)的實施方案進行補償。
    3
    保險補償。
    (1)。
    大病保險補償：本年度參合農民住院醫(yī)療費用在新農合報銷的基礎上，自付合規(guī)住院費用超過大病保險起付線后，按照一定的比例予以補償。大病保險實行市級統(tǒng)籌，補償辦法由市主管部門制定。
    (2)。
    2016。
    年
    1
    月
    1
    日
    時至。
    2016。
    年
    12。
    月
    31。
    日
    24。
    時。
    意外傷害保險補償標準：
    補償標準。
    機構級別。
    起付線。
    (
    元
    )
    補償比。
    (%)。
    封頂線（元）。
    鄉(xiāng)
    級
    5006510000。
    縣
    級
    100050。
    市
    級
    300035。
    省級及省以上。
    300030。
    4
    二次補償。
    本年度統(tǒng)籌基金結余超過。
    15%。
    或歷年統(tǒng)籌基金累計結余超過。
    25%。
    時，由縣新農合管理中心根據結余情況，制定二次補償方案，經市衛(wèi)生計生委審核、縣政府批準后實施。
    5
    其他規(guī)定。
    (1)。
    住院統(tǒng)籌補償起付線從住院費用中的可補償費用總額中扣除。參合農民在省外二級、一級醫(yī)療機構住院治療的，分別按照市級、縣級公立醫(yī)療機構補償標準進行結算。
    (2)。
    同一參合農民年度內多次住院治療的，按次扣除相應醫(yī)療機構級別對應的補償起付線。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）、腦癱、尿毒癥腎透析需多次住院治療的，本年度內只扣除一次最高級別醫(yī)療機構的起付線。
    (3)。
    因同一種疾病，從上級醫(yī)療機構轉入下級醫(yī)療機構連續(xù)住院治療的，不再扣除下級醫(yī)療機構住院起付線；從下級醫(yī)療機構住院轉往上級醫(yī)療機構繼續(xù)住院治療的，將下級醫(yī)療機構起付線費用從上級醫(yī)療機構起付線中扣除。
    (4)。
    住院分娩的參合農民患有子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂（外傷除外）、羊水栓塞（肺栓塞）、產后大出血（需要搶救的）等疾病，持定點醫(yī)療機構住院病歷復印件和診斷證明，可按一般住院補償標準給予補償，不再享受住院分娩補償。
    (5)。
    符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時間在。
    2015。
    年
    12。
    月
    20。
    日之后，新生兒父母已參加。
    2016。
    年新農合的，免繳個人參合費用，新生兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償與其父母中的一人合并計算。
    (6)。
    本實施年度內總補償費用封頂線為每人。
    15。
    萬元，不分醫(yī)療機構級別，全年累計計算（包括門診統(tǒng)籌補償、住院統(tǒng)籌補償和二次補償）。
    （五）補償范圍。
    1
    2014。
    年版）》執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（。
    2012。
    年版）》內的藥品全部納入新農合報銷目錄。
    2
    3
    有下列情形之一的，以參合農民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
    (1)。
    接受的醫(yī)療服務有專項資金補助的；
    (2)。
    接受的醫(yī)療服務有醫(yī)療機構減免費用的。
    4
    納入單病種定額付費管理的病種，醫(yī)療總費用不得超過核定標準，超過核定標準的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構自行承擔，新農合基金不予補償，參合農民也不予支付。
    5
    下列費用新農合基金不予補償：
    (1)。
    超出河北省新農合用藥目錄范圍的費用；
    (2)。
    超出河北省新農合診療目錄范圍的費用；
    (3)。
    超出河北省醫(yī)療服務收費標準的費用；
    (4)。
    在營利性醫(yī)療機構治療所發(fā)生的各種費用。
    (5)。
    違反就診、轉診轉院管理規(guī)定，自行擇醫(yī)、自購藥品的費用。
    (6)。
    特需門診、高等病房、醫(yī)學美容等非基本醫(yī)療費用。
    (7)。
    因酗酒、打架、自殺自殘、吸毒、性病、艾滋病、工傷、交通肇事及醫(yī)療事故等原因產生的醫(yī)療費用。
    (8)。
    司法鑒定、勞動鑒定、工傷鑒定及其它醫(yī)學鑒定費用。
    (9)。
    不孕、不育、流產、墮胎、試管嬰兒、人工受精、避孕藥品用具及計劃生育手術等所發(fā)生的費用。
    (10)。
    就醫(yī)期間產生的差旅費、專家會診費、掛號費、陪床費、伙食費、生活用品費、書報費、電視電話費、個人生活料理費、護工費、誤工費、非醫(yī)院規(guī)定的護理費等。
    (11)。
    非病理性整容、矯形、減肥及糾正非先天性生理缺陷的費用。
    (12)。
    裝配義眼、假發(fā)、假肢、鑲牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用。
    (13)。
    醫(yī)療咨詢費、健康預測費、商業(yè)醫(yī)療保險費。
    (14)。
    冒名或虛掛床位住院，病情明顯不符合住院標準的住院醫(yī)療費用。
    (15)。
    住院病人不遵醫(yī)囑，拒不出院，自醫(yī)院發(fā)出出院通知第二天起發(fā)生的所有醫(yī)療費用。
    (16)。
    各種體檢，各類預防保健服藥、接種的費用。
    (17)2015。
    年
    1
    月
    1
    日前出院患者的醫(yī)療費用。
    (18)。
    失效、作廢、涂改的醫(yī)療費用票據。
    (19)。
    （六）就醫(yī)、轉診轉院及補償。
    1
    就醫(yī)。
    參合農民必須持玉田縣新型農村合作醫(yī)療管理中心制發(fā)的《醫(yī)療證》及本人身份證或戶口簿在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，方可享受醫(yī)療費用補償。
    2
    轉診轉院。
    (1)。
    參合農民到縣內新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需辦理轉診轉院手續(xù)；因病情需要轉往縣外醫(yī)療機構治療的，由指定的縣內醫(yī)療機構填寫轉診轉院申請表，由經治醫(yī)生和醫(yī)療機構負責人簽字并加蓋專用印章，經縣新農合管理中心批準后，方可轉診轉院就醫(yī)。
    (2)。
    市以上轉診的，須為本縣醫(yī)療機構無法確診或治療的病癥，且須轉往三級公立醫(yī)療機構。
    (3)。
    急危重癥病人可以在未辦理轉診轉院手續(xù)的情況下，直接到上級醫(yī)療機構就診搶救，須在。
    3
    日內持救治醫(yī)療機構出具的有關證明，到縣新農合管理中心補辦轉診轉院手續(xù)，否則不予補償醫(yī)療費用。
    (4)。
    5
    日內持有關證明和醫(yī)療機構診斷證明，到縣新農合管理中心備案，否則不予補償醫(yī)療費用。
    (5)。
    轉診轉院申請表經審批后一次使用有效，但因同一疾病需要連續(xù)多次轉往縣外同一醫(yī)療機構住院治療的，年度內只需辦理一次轉診轉院手續(xù)。
    3
    住院補償費用結算。
    (1)。
    參合農民在我縣確定的市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療，實行出院即報，在辦理出院結算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構即時結算補償費用。
    (2)。
    經縣新農合管理中心批準，轉往非我縣新農合定點醫(yī)療機構住院的參合患者，出院后須由本人或親屬向縣新農合管理中心如實提交住院病歷復印件、住院費用明細單、住院收款票據、診斷證明、出院證明、轉診申請表、醫(yī)療證、本人身份證或戶口簿等資料，方可辦理補償費用結算手續(xù)。
    (3)。
    住院收款票據必須是財政部門監(jiān)制并加蓋醫(yī)療機構印章的機打票據，稅務發(fā)票和手寫票據等不予補償。
    四、管理與監(jiān)督。
    （一）基金的管理和監(jiān)督。
    1
    縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會指定銀行作為基金代理機構，縣財政在指定銀行設立新農合基金專用賬戶，用于接收新農合基金的各項收入，向定點醫(yī)療機構及新農合管理站辦理基金結算?；饘嵭惺罩Х蛛x管用分開封閉運行?；鸬氖褂庙氂杀皇跈嗳撕炞址娇芍Ц?，任何單位和個人不得擠占挪用基金。
    2
    縣新農合基金出現虧損時，經縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會研究，使用基金結余進行彌補，基金結余不足以彌補虧損時，使用風險基金，仍不能彌補虧損，由縣財政給予保障，同時對下年度補償方案進行調整。
    3
    縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對基金的收支情況進行檢查?？h審計局將基金收支審計工作列入年度審計計劃?；鸬氖罩闆r定期向社會公布，實行縣鄉(xiāng)村三級公示制度，接受社會監(jiān)督?？h級每半年公示一次，鄉(xiāng)村每季度公示一次，住院定點醫(yī)療機構每月公示一次。
    （二）定點醫(yī)療機構的管理。
    1
    由縣新農合管理中心根據《玉田縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》確定門診定點醫(yī)療機構和住院定點醫(yī)療機構。各級各類定點醫(yī)療機構應符合相應的《醫(yī)療機構基本標準》?？h內定點醫(yī)療機構名單由縣衛(wèi)計局公布。
    2
    縣新農合管理中心通過協(xié)議方式。
    明確定點醫(yī)療機構與新型農村合作醫(yī)療的關系、權利、義務和醫(yī)藥費用控制的方法措施，及時為參合農民提供服務。
    3
    定點醫(yī)療機構要遵守合作醫(yī)療有關制度規(guī)定，履行協(xié)議；接受縣新農合管理中心的業(yè)務指導和監(jiān)督；嚴格掌握診治原則，合理檢查合理治療合理用藥因病施治。新農合用藥目錄診療項目收費標準向社會公示，接受群眾監(jiān)督。
    4
    定點醫(yī)療機構接受縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的檢查和監(jiān)督。對違反規(guī)定開大處方不合理用藥亂檢查亂收費的單位，縣新農合管理中心負責追繳不合理費用，并視情節(jié)輕重給予警告通報批評取消定點醫(yī)療機構資格等處罰。縣新農合管理中心根據考核標準每年年底對住院定點醫(yī)療機構進行考核，連續(xù)兩年考核不合格的，取消定點醫(yī)療機構資格。
    （三）信息管理。
    建立縣、鄉(xiāng)、村三級信息網絡和統(tǒng)計報告制度。信息管理的主要任務是收集、整理、傳遞、貯存有關信息，為新型農村合作醫(yī)療的決策提供依據?？h新農合管理中心負責對合作醫(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，及時解決合作醫(yī)療運行中存在的問題，并及時將信息反饋到基層。各級定點醫(yī)療機構確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見及有關報表定期向縣新農合管理中心反饋，并將新農合管理中心發(fā)布的信息及時向群眾公布。
    五、保障措施。
    （一）加強領導，強化管理?？h新型農村合作醫(yī)療管理委員會要加強對新型農村合作醫(yī)療工作的組織、領導、協(xié)調和宏觀管理。縣新農合管理中心要加強對新型農村合作醫(yī)療的日常管理，確保新農合工作健康、規(guī)范開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要支持新農合管理站建設，保證管理站工作經費及時足額到位，確保工作正常運行。
    （二）積極宣傳，廣泛動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門要充分利用廣播電視、櫥窗板報、宣傳標語等形式，大張旗鼓地宣傳新農合制度的優(yōu)越性、參合農民的權利和義務、補償方法和流程，引導廣大農民不斷增強互助共濟意識，自覺自愿參加新型農村合作醫(yī)療。
    財政部門要保證配套資金及時足額到位，確定基金管理流程和管理辦法。
    民政、殘聯(lián)等部門要抓好農村享受財政全額資助人員的資格認定工作，做到應保盡保。
    宣傳部門要按照職責分工，配合做好宣傳發(fā)動工作。
    （四）落實責任，嚴格考核?？h政府將新農合工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直有關部門年終目標考核，嚴格落實獎懲，對不能按要求完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予通報批評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將各村新農合工作與村干部年終考核掛鉤，嚴格考核。各相關部門要各司其職、協(xié)調聯(lián)動，加強監(jiān)管，確保新農合基金平穩(wěn)安全運行。
    六、本實施方案由縣衛(wèi)生和計劃生育局負責解釋。
    七、本實施方案自。
    2016。
    年
    1
    月
    1
    日起施行，有效期。
    1
    年。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二
    2015。
    〕
    33。
    號）、省衛(wèi)生計生委《關于鞏固和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔。
    2016。
    〕
    9
    (
    遼衛(wèi)辦發(fā)〔。
    2015。
    〕
    176。
    號
    )
    2016。
    〕
    183。
    號）要求，積極開展支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合患者醫(yī)療負擔，建立并推進新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）按疾病分組支付方式，特制定本方案。
    積極推進新農合支付方式改革，建立縣級公立醫(yī)院費用自我約束機制、新農合基金風險共擔機制和安全高效的新農合運行機制。充分調動各方積極性，體現公立醫(yī)院公益性，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療服務行為，提高參合人員受益水平，確?；疬\行安全有效。
    以
    icd-10。
    編碼和。
    icd-9-cm-3。
    手術操作編碼為基礎，根據住院患者疾病診斷、手術名稱和項目名稱，結合臨床工作實際情況，對住院患者進行疾病診斷分組，測算每組各段疾病的付費標準，經辦機構按每組各段疾病規(guī)定的付費標準和所占比例與縣級公立醫(yī)院結算。病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比例與縣級公立醫(yī)院結算。
    遵循。
    “大類概括、逐層細化”的歸類原則，依據病案系統(tǒng)基本信息中的手術操作名稱，將疾病分成手術操作治療類和非手術操作治療類兩大類；在每個大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并，形成若干個疾病組。
    以
    2015。
    年縣級公立醫(yī)院院內就診數據和縣經辦機構對醫(yī)院的補償數據為依據，綜合測算每組各段結算標準。
    將每個疾病分組數據分成高中低。
    3
    段，分段方法有兩種：一是當疾病組數據呈正態(tài)分布時，第一分段節(jié)點等于該組算數平均數。
    +t(0.30/1。
    v)。
    +t(0.10/1。
    v)。
    10%。
    的病例作為高費用段，將住院費用在平均值以下的病例作為低費用段，介于高費用段和低費用段之間的病例作為中費用段。
    2015。
    年墊付新農合患者住院費用之和除以新農合患者住院總費用。
    縣衛(wèi)生計生局要組織新農合經辦機構和縣級公立醫(yī)院對各組病例進行抽樣分析。
    測算不合理費用產生的誤差。
    與縣級公立醫(yī)院協(xié)商確定扣除誤差后的每組各段結算標準。
    1.
    縣級公立醫(yī)院與參合住院病人結算辦法。
    按疾病分組支付方式僅用于新農合經辦機構與縣級公立醫(yī)院進行結算，縣級公立醫(yī)院與住院患者結算仍按現行補償政策執(zhí)行。
    2.
    新農合經辦機構與縣級公立醫(yī)院結算辦法。
    每一住院病人新農合基金付費標準。
    =
    該住院病人所屬病種分組分段的付費標準×住院規(guī)定補償比。
    3.
    補償結算說明。
    （
    1
    5%。
    以上，或高費用段比值升高了。
    5%。
    以上，要重新計算各段構成比值，報市新農合領導小組辦公室核準后執(zhí)行。如果擬調整住院規(guī)定補償比，須報市新農合領導小組辦公室核準。
    （
    2
    ）縣新農合經辦機構與縣級公立醫(yī)院應以。
    2015。
    年住院補償數據為依據，對支付方式改革后年度新農合住院補償人次數做出協(xié)議規(guī)定。實際住院人次數超出協(xié)議規(guī)定的，原則上不予結算，但因疾病暴發(fā)流行或其它特殊原因導致住院人數增加的，經調查核實，可考慮適當浮動。
    （
    3
    ）對于縣級公立醫(yī)院正在開展的和未來擬開展的新項目，縣級公立醫(yī)院必須到縣新農合經辦機構辦理備案，協(xié)商支付標準和支付辦法。
    （
    4
    ）患者住院期間。
    醫(yī)院不得采用要求患者到門診交費、院外購買藥品耗材等手段降低住院費用。
    （
    5
    ）住院費用中，診療目錄和藥品目錄外費用超過。
    10%。
    的部分，新農合經辦機構暫不予結算。
    （
    6
    ）入院后因不同疾病連續(xù)在兩個科室住院的，按兩次住院結算。
    （
    7
    ）長期住院的患者，住院滿。
    60。
    天須辦理一次出入院手續(xù)。
    2016。
    〕
    9
    號）要求，長海縣作為全省。
    44。
    1.
    試運行階段。
    7
    9
    月試運行期間，雙方針對出現的問題，及時調整并簽訂補充協(xié)議。
    2.
    正式實施階段。
    10。
    縣新農合經辦機構與縣級公立醫(yī)院應當每年簽訂年度實施協(xié)議。雙方可以根據實際情況調整協(xié)議內容，原則上不降低結算標準。
    縣新農合經辦機構負責對縣級公立醫(yī)院新農合支付制度的實施過程和結果進行考核。
    以客觀資料查閱、復核、隨訪為主，把日?？己撕投ㄆ诳己擞袡C結合。日?？己艘钥h新農合經辦機構根據日常工作中掌握的情況為主；定期考核由縣新農合經辦機構組織人員進行定期考核。試運行階段按月進行考核，正式運行階段按季度進行考核。
    1
    ），重點考核業(yè)務管理、服務規(guī)范、信息管理、政策宣傳等。
    95。
    分及以上的，基金全額撥付；低于。
    95。
    分的，每低一個百分點扣撥付基金的。
    1%。
    （或實施協(xié)議約定比例）。
    為加強新農合支付方式改革工作領導，及時研究解決改革推進中出現的困難和問題，成立由縣主管領導為組長的縣新農合支付方式改革工作領導小組，縣衛(wèi)生計生局負責組織協(xié)調新農合經辦機構與縣級公立醫(yī)院開展工作，簽訂具體的實施協(xié)議?？h新農合經辦機構負責新農合住院按疾病分組支付方式改革工作的組織實施、宣傳培訓和指導，對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理和考核?？h級公立醫(yī)院按要求提供相關數據，并按照實施協(xié)議制定出臺具體的實施方案，落實相關配套政策。
    “按月審核，按月（季）撥付，按季考核，按年結算，超支不補，結余歸己”的原則對縣級公立醫(yī)院進行考核管理，確保改革工作順利實施。按照縣新農合經辦機構與縣級公立醫(yī)院簽訂的實施協(xié)議和考核辦法，原則上每季度進行一次績效考核。根據考核結果，縣新農合經辦機構按照實施協(xié)議，對縣級公立醫(yī)院做出相應處理。
    縣經辦機構和縣級公立醫(yī)院要對支付方式改革政策進行全員培訓，使全體干部職工充分認識改革的現實性、必要性、重要性，鼓勵大家積極參與、支持改革。同時，縣級公立醫(yī)院要制定合理的績效考核與分配辦法，保障醫(yī)務人員的合理收入。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇三
    2〉制定各辦事機構職責。
    （1）管理機構的職責。
    e、系統(tǒng)管理員職責。
    f、檔案員的職責。
    g、審核員、付款員職責。
    h、辦事處工作職責。
    i、相關部門職責。
    （2）定點醫(yī)療機構的職責。
    3〉上墻資料。
    （2）各定點醫(yī)療機構上墻資料。
    a、住院治療程序流程圖。
    b、出院即報流程圖。
    c、參合農民住院醫(yī)藥費用報免需知。
    d、報銷程序流程圖。
    e、域外報銷流程圖。
    4〉制定定點合作醫(yī)療機構的規(guī)范。
    （2）定點醫(yī)療機構監(jiān)督（定點醫(yī)療機構審核方案）。
    （3）規(guī)范醫(yī)療行為的通知。
    （6）某市基層衛(wèi)生單位工作任務指標及評分表（模版）。
    （7）規(guī)范醫(yī)療機構行為的通知（進一步）。
    5〉合作醫(yī)療配套資金請示。
    6〉各種請示批示協(xié)議。
    （2）市(縣)財政局、管理中心、銀行協(xié)議。
    （3）定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。
    （4）電信局網絡使用協(xié)議。
    四、資金收繳。
    1、繳費工作通知（附繳費流程圖及繳費匯總表各1）。
    2、召開繳費動員大會。
    4、邊繳費邊登記。（為了保證登記時的準確性，推薦使用本公司免費提供的《花名冊錄入系統(tǒng)》，確保格式統(tǒng)一，還可以避免二次錄入。）。
    五、試運行。
    1、報告。
    1〉工作情況報告。
    2〉工作進展報告。
    （2）精心組織初戰(zhàn)告捷。
    3〉總結報告。
    2、報表。
    1〉收入支出匯總表。
    2〉收入支出明細。
    3〉收入明細表。
    4〉支出明細表。
    5〉資產負債表。
    6〉域內住院補償匯總表。
    7〉域內住院補償明細表。
    8〉域外住院補償匯總表。
    9〉域外住院補償明細表。
    10〉往來明細表。
    11〉醫(yī)藥費用報銷表。
    12〉住院審查登記表。
    13〉風險金提取表。
    14〉不合理費用統(tǒng)計表。
    15〉各定點醫(yī)院墊付補償金發(fā)放表。
    16〉重點社會保障收支情況月表。
    17〉重點社會保障收支情況季表。
    18〉科目匯總表。
    19〉月份補償金分布表。
    20〉季度補償金分布表。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇四
    財政廳《關于認真落實。
    2016。
    2015。
    〕
    21。
    號）文件精神，為做好。
    2016。
    切實減輕參合農民醫(yī)療負擔，結合我區(qū)實際，特制定此工作方案。
    以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆五中全會精神和習近平總書記一系列重要講話精神。以政府加大扶貧力度為契機，完善農村醫(yī)療保障體制，增強新農合保障能力，提高農民群眾健康水平，使之與農村經濟社會發(fā)展水平以及農民健康需求相適應，讓參合農民得到更多實惠。
    1.
    鞏固參合率。確保。
    2016。
    年全區(qū)新農合覆蓋率占農業(yè)總人口的。
    97%。
    以上。
    2.
    新農合籌資標準。
    2016。
    540。
    元，其中：政府財政補助標準為年人均。
    420。
    元，農民個人繳費標準為。
    120。
    元
    /
    人
    /
    年。
    3.
    1
    ）具有防城區(qū)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民。（。
    2
    ）不具有防城區(qū)戶籍，在防城區(qū)范圍內居住、務工，且未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的居民。
    4.
    收繳參合款和上報數據時間。（。
    1
    ）收繳參合款時間：
    2015。
    年
    11。
    2016。
    年
    2
    月
    29。
    日止，過期不補辦。（。
    2
    ）上報數據時間：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳農民參合款人數及存款數據于。
    2016。
    年
    3
    月
    2
    日前必須上報；區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)財政局審核全區(qū)農民參合數據后于。
    2016。
    年
    3
    月
    8
    日前上報自治區(qū)衛(wèi)計委。
    1.
    新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到。
    70%。
    左右。
    2.
    新農合補償封頂線達到農民人均純收入的。
    8
    倍以上，農民年內住院補償最高支付限額為。
    100000。
    元。
    1.
    1
    27。
    個病種納入大病保障范圍。原則上，重大疾病補償比例應達合規(guī)費用的。
    70%。
    左右（有定額、限額補償的按定額和限額），補償封頂線。
    15。
    萬元。
    2.
    建立農村居民大病保險制度。按照以人為本、統(tǒng)籌安排、政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展、收支平衡、保本微利的原則，通過政府采購的形式，擇優(yōu)選擇商業(yè)保險機構承辦大病保險，大病保險醫(yī)療費用報銷額度上不封頂，群眾大病自付費用明顯降低，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔。
    3.
    2013。
    〕
    51。
    號）予以救助。
    在全區(qū)范圍內積極推進以總額控制為基礎，按病種、人頭、床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。建立新農合對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，充分發(fā)揮新農合的引導作用，建立醫(yī)療服務和醫(yī)療保障聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內控和外控相結合的調控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務。
    進一步提高門診醫(yī)藥費用報銷比例，人均年內門診統(tǒng)籌基金封頂線達到。
    100。
    50%。
    左右。
    1.
    做好新農合基金預算編制工作。做好新農合基金的預算和決算工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。
    2.
    落實各級財政補助資金。各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補助資金。
    3.
    25%。
    以內；轉變定點醫(yī)療機構服務觀念，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長；落實和完善轉診制度，完善異地就醫(yī)審核結報流程，健全和完善異地就醫(yī)新農合信息跨區(qū)檢查工作機制，并推動醫(yī)療機構分級診療制度建立，進一步合理引導參合農村居民就地就近方便就醫(yī)，提高基金使用效益；密切與公安、檢察、紀檢等部門協(xié)同合作，依法查處掛床住院、過度治療等違規(guī)行為，嚴厲打擊套取、騙取新農合基金行為，確?；鸢踩\作。
    4.
    繼續(xù)加強對新農合基金的監(jiān)督檢查。衛(wèi)計、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎上，要積極配合各級審計部門對新農合基金開展專項審計，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處，重大案件要及時通報。
    “一卡通”制度，全面實行新農合市、區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的即時結報工作，逐步實現農民持卡在省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構就醫(yī)和結算的目標。加強新農合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農村地區(qū)“一站式”即時結算服務，方便困難群眾就醫(yī)。
    加快推進新農合。
    “一卡通”建設，完善參合農民信息采集，增加“聯(lián)名卡”覆蓋人群。逐步落實人手一卡，實現農民“足不出村”辦理新農合業(yè)務，體現新農合便民、惠民的最終目標。
    2016。
    年的新農合工作對開創(chuàng)“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，結合黨的“三嚴三實”活動，要牢牢抓住新農合目標任務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦，各單位要高度重視，主要領導要親自抓、負總責，分管領導要具體抓、負全責，迎難而上，扎實推進新型農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民切實感受到參加合作醫(yī)療帶來的實惠。
    1.
    加強培訓和宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要通過召開新農合工作會議，統(tǒng)一思想認識，熟悉新農合制度的政策，加強工作人員的培訓。加強新農合的政策宣傳，借助多種宣傳平臺渠道，進一步加大對新農合政策的宣傳力度，使廣大群眾充分了解國家和自治區(qū)出臺新農合制度的目的、意義、條件、報銷范圍、報銷補助標準和辦理程序、參合個人的權利和責任等內容，讓廣大農民群眾了解政策、掌握政策、運用政策、監(jiān)督政策，全面提高農民互助共濟意識和參合意識。
    2.
    做好參合人員信息摸底采集工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要在。
    2015。
    年參合農民人數的基礎上做好摸底調查工作，核實轄區(qū)農業(yè)戶籍人口數，核實農村在校學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數，核實長期外出無法聯(lián)系的農民人數，做到不漏戶、不漏人。參合人員基礎信息應包括：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號碼（包括身份證、戶口簿復印件）、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，信息內容要真實、要清晰，不能漏項，為建設新農合信息平臺數據庫提供依據。
    3.
    做好。
    2016。
    年收繳參合款工作（參合任務指標見附表）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農合辦負責從。
    2015。
    同時叮囑農戶妥善保存以便作為報銷的重要依據。
    (
    報銷必查發(fā)票。
    )
    根椐《關于下達。
    2011。
    年陸地邊境。
    公里范圍內農村居民參加新型農村合作醫(yī)療補助資金的通知》（桂財社〔。
    2011。
    〕
    183。
    號）精神，那良鎮(zhèn)、峒中鎮(zhèn)農民個人繳費部分由財政給予全額補助。因此，必須以村（社區(qū)）屯為單位對農村戶籍進行核查，以戶為單位填寫《廣西農民申請參加新型農村合作醫(yī)療登記表》，做到不漏不重。
    今年，繼續(xù)在那梭鎮(zhèn)、江山鎮(zhèn)試行通過新農合。
    “聯(lián)名卡”自動收繳參合費，參合農民必須用“聯(lián)名卡”在各“農村小額現金流轉點”或農業(yè)銀行網點存入足額的參合款，以便代扣繳參合費。
    4.
    2012。
    〕
    161。
    7
    個項目為必須采集核對的項目。采集農民參合戶戶主信息時，必須提供農民參合戶戶主的身份證、戶口簿復印件，并親筆簽訂《代扣合作醫(yī)療費委托書》。
    5.
    協(xié)調配合，確保工作履職到位。
    （
    1
    ）衛(wèi)計部門要加強醫(yī)療機構建設和人才培訓工作，促進鄉(xiāng)村“一體化”，鞏固區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療網底。加強監(jiān)管，提高醫(yī)療技術和服務質量，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。將經濟、安全、有效的藥品服務參合農民，降低醫(yī)藥費，保障參合農民的利益。
    （
    2
    ）財政部門做好提供收款發(fā)票工作和參合款安全及時繳存專戶監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）收繳參合款要及時解款到區(qū)新農合管理中心收入戶（開戶行：農行防城支行營業(yè)部；開戶名稱：防城港市防城區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心；開戶賬號：
    20775101040014689。
    ），確保參合款的安全。
    （
    3
    ）民政、殘聯(lián)等部門做好救助對象參合款的代繳費工作。民政部門完善農村醫(yī)療救助制度，使特困農民獲得基本醫(yī)療保障。
    （
    4
    ）審計、紀委監(jiān)察等部門對新農合基金開展專項審計和監(jiān)督檢查，確保新農合基金安全運行。
    （
    5
    2010。
    〕
    116。
    號）第四條第三項“農村戶籍人員其它流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關規(guī)定到戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療經辦機構或就業(yè)地（醫(yī)療）保險經辦機構辦理登記手續(xù)?！币?guī)定對城鎮(zhèn)居民、農村學生、長期居住的流動人口可自愿選擇參加新農合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加，重復享受待遇。
    （
    6
    防城區(qū)山海大道。
    8
    號
    -
    信用聯(lián)社業(yè)務樓六樓。
    電話：
    郵箱：
    fcxnh@。
    ）。
    （
    7
    ）農業(yè)銀行防城支行加強人員培訓。加強“農村小額現金流轉點”操作工作人員的培訓，通過培訓使他們熟悉操作程序（包括新農合流程、聯(lián)名卡發(fā)卡和農行電子銀行業(yè)務知識等），指導農民在農業(yè)銀行“農村小額現金流轉點”存繳參合款入聯(lián)名卡，努力提高參合人聯(lián)名卡的資金留存量，使參合人員能及時繳交參合款。
    12。
    月底前大批量收取參合款和參合款安全存入新農合基金專戶。
    6
    ．加強督查，確保責任落實到位。區(qū)人民政府督查室派出工作組深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進行督查，發(fā)現問題及時解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要組成督查組督查，確保按時、按要求完成任務。對工作成績顯著的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚；對工作不負責任，收繳參合款不按時完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）予以全區(qū)通報，并與績效掛鉤，追究相關領導及人員責任。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇五
    為鞏固完善新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度，充分發(fā)揮基金效益，根據國家和省、市新農合政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
    一、參合對象及參合規(guī)定。
    （一）參合對象。
    凡戶口在本縣行政區(qū)域內的農業(yè)人口都可以參加新農合。
    （二）參合規(guī)定。
    1．參合對象必須以戶為單位（以戶籍人口為準）在規(guī)定時間內按規(guī)定的繳費標準繳納個人參合資金，中途不得參加或退出。
    2．外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時在戶籍所在地參加新農合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫(yī)療費用總額。
    3．母親在本縣參合，其符合計劃生育政策的新生兒可在出生30天內憑生育證、出生證、戶口簿按當年人平籌資總額繳費后，自繳費之日起隨母親享受新農合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
    4．復員退伍軍人辦理戶口遷入手續(xù)后，可在2個月內補辦參合手續(xù)，按當年人平籌資總額繳費，自繳費之日次月起享受新農合待遇。
    5．大中專院校在校學生，參加了學生醫(yī)療保險的，不再參加新農合。
    6．任何人不得同時參加和享受新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保待遇。
    二、住院統(tǒng)籌補償。
    （一）住院補償起付線和補償比例。
    1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償起付線150元，住院時間超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日（8天）后，超過天數按每天25元的標準繳納住院起付線費用，住院起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農合全報銷。
    2.縣級定點醫(yī)療機構住院補償起付線300元（縣中醫(yī)院、縣婦保院住院起付線250元），補償比例75%。
    3.市級定點醫(yī)療機構三級醫(yī)院住院補償起付線700元，補償比例55%；市級定點醫(yī)療機構二級醫(yī)院住院補償起付線500元，補償比例65%。
    4.省級定點醫(yī)療機構住院補償起付線1000元，補償比例55%。
    5.外地定點醫(yī)療機構住院補償起付線1200元，補償比例為50%。
    （二）住院補償封頂線。
    每人每年累計補償金額最多12萬元。
    （三）農村五保戶住院補償。
    農村五保對象因疾病在縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的基本醫(yī)療費全免。其中，在縣級定點醫(yī)療機構住院的，新農合補償80%，民政部門解決20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線以外的基本醫(yī)療費用由新農合全報銷，民政部門解決起付線費用；在省、市定點醫(yī)療機構住院的補償比例提高到80%。
    農村五保對象住院實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診制度，需轉縣級定點醫(yī)療機構住院的，須由首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開具轉診審批表，并經縣合管辦批準后方可享受免費醫(yī)療。
    （四）住院分娩限額收費及補償標準。
    根據《湖南省衛(wèi)生廳關于推行農村孕產婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作的通知》（湘衛(wèi)婦社發(fā)〔〕7號）、《邵陽市衛(wèi)生局關于進一步規(guī)范農村孕產婦住院分娩新型農村合作醫(yī)療補償的通知》（邵衛(wèi)發(fā)〔2012〕179號）精神，對農村孕產婦在縣鄉(xiāng)住院分娩實行限額收費和定額補償。
    1.限額收費標準。具有資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別限額收費850元、1250元，符合指征的剖宮產分別限額收費2200元、3400元。
    2.定額補償標準。具有資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別定額補償400元、600元；符合指征的剖宮產分別定額補償1600元、2500元；市級定點醫(yī)療機構住院分娩的參照縣級定點醫(yī)療機構住院分娩補償標準補償；縣外醫(yī)療保健機構住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償。
    3.病理產科經核準后可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。
    （五）部分單病種限額收費及補償標準。
    1.白內障手術治療補償。白內障手術治療限額收費2600元（單眼），定額補償1600元。
    2.癌癥門診化療、放療費經審批后可參照同級定點醫(yī)療機構住院補償標準補償。
    3.器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。
    4.不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供生育證，試管嬰兒費用除外），限補償1次，最多補償5000元。
    （六）意外傷害住院補償標準及規(guī)定。
    1．無責任方的意外傷害，經核實后，按同級定點醫(yī)療機構疾病住院補償起付線、補償比例補償。
    2．有責任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規(guī)違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫(yī)療事故，一律不予補償。
    3．有部分責任或不能提供確鑿證據證明無責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償。
    4．無責任方承擔醫(yī)療費用的骨折內固定術后手術取內固定物，參照同級醫(yī)院意外傷害住院補償標準執(zhí)行，補償金額不超過元。
    5.骨傷科植入性材料費5000元以下的全額納入補償范圍，超過5000元的部分不予補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科植入性材料費1200元以下的全額納入補償范圍，超過1200元的部分不予補償。
    6.意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費收據和費用總清單原件、診斷書及出院小結原件、住院病歷復印件等資料申請補償。必要時還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責任方或醫(yī)療費用分擔的相關材料。
    7.需要對意外傷害原因進行調查或公示的，不實行“即付即補”，管理經辦機構在受理申請后的30個工作日內完成調查或公示并作出是否補償的結論。
    8.凡隱瞞意外傷害真實原因，利用虛假證明材料或其他不正當手段騙取新農合基金的，一經查出，一律不予補償，并取消當事人及該戶享受當年新農合待遇的權利；已發(fā)生補償的，追回補償資金；情節(jié)嚴重的，依規(guī)追究當事人及責任單位或相關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
    （七）住院補償范圍。
    1.根據《關于規(guī)范和做好新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）精神，新農合補償病種、診療項目、醫(yī)用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償項目范圍（試行）》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）（附件1）執(zhí)行（本方案有規(guī)定的除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按《隆回縣參合農民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外基本醫(yī)療費新農合全報銷支付制度實施細則（試行）》執(zhí)行。
    2.縣級定點醫(yī)療機構大型特殊檢查（ct、核磁共振、彩超等）、單項檢驗費超過100元的特殊檢驗項目、特殊藥品經審批后按70%納入補償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗）項目、一次性材料費不納入住院補償范圍。
    3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構限國家基本藥物目錄、湖南省增補品種目錄范圍內藥品和一般檢查（包括常規(guī)化驗、x線透視、x線照片、黑白b超、心電圖檢查）費、治療費、注射費、輸液費、手術費，普通床位費、護理費（不含特護費）納入補償范圍。
    4.超出定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可和定點服務范圍的，不屬于新農合補償范圍。
    （八）住院、轉院審批和住院補償結算程序。
    1.住院、轉院審批程序。
    （1）參合農民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）和疾病診斷書或相關診療資料辦理住院、轉院審批手續(xù)。
    不按規(guī)定時間和程序辦理住院、轉院審批手續(xù)的，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。
    （2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構住院，由縣合管辦審批。轉縣以上定點醫(yī)療機構住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應在住（轉）院的當天辦理審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD）院，3天內補辦審批手續(xù)。
    （3）外出務工人員應選擇務工當地新農合定點醫(yī)療機構就診，在住院3天內向縣合管辦（0739-8237098）電話報告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫(yī)療機構名稱及經治醫(yī)師聯(lián)系電話等，經核實批準后方可享受補償。
    2.住院補償結算程序。
    （1）補償結算時限。在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，出院時在定點醫(yī)療機構新農合窗口申請結算補償；在省外醫(yī)療機構住院的，出院后30天內到縣合管辦申請結算補償（住院醫(yī)療費用總額1萬元以下的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處申請結算補償）。
    不在定點醫(yī)療機構即時結報或出院后30天內不申請結算補償的，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。跨年度補償超過30天的，不予補償。
    （2）補償申報資料。申請補償時，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫(yī)藥費收據、費用總清單、出院小結。保險公司、外地醫(yī)保已結算補償的，須提供結算單和其他符合財會制度的有效復印件。
    （3）補償申請辦理人。新農合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由監(jiān)護人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監(jiān)護人或直系親屬的，由村（居）委會負責人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關系的證明材料）。
    三、門診統(tǒng)籌補償。
    （一）門診統(tǒng)籌補償形式。
    1.門診統(tǒng)籌分為普通門診補償和特殊門診補償兩種形式。
    2.普通門診限在本縣范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內定點村衛(wèi)生室就診和補償；參合農民所在村沒有定點村衛(wèi)生室的，可選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及就近的定點村衛(wèi)生室就診補償或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排就診補償；特殊門診限在省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診。
    （二）普通門診補償。
    1.補償標準。普通門診補償不設起付線，補償比例50%。
    普通門診基金按每人每年20元的標準，分配到農民個人賬戶，以戶為單位在年度內限額使用。
    2.補償程序。參合農民憑身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）就診和申請補償；普通門診實行“即付即補”的補償模式，只能按就診次數結算補償，不得累計補償。
    3.補償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院限國家、省基本藥品費，常規(guī)檢查費，x線透視、照片費，黑白b超費，門診手術費，清創(chuàng)縫合費，換藥費；定點村衛(wèi)生室限國家基本藥品費，清創(chuàng)縫合費，換藥費。（門診一般診療費另外補償）。
    4.費用控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用不超過40元，村衛(wèi)生室門診次均費用不超過30元。
    （三）特殊門診補償。
    1．補償標準。特殊門診補償不設起付線，補償比例60%，每人每年最多補償1800元。特殊門診可按年度累計一次性結算補償。
    2．補償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質性心臟?。ê喜⑿乃ィX溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強直性脊柱炎，麻風病，艾滋病。
    其他確需長期門診治療的嚴重特殊慢性疾病，經縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。
    3.補償程序。特殊門診補償按先申報、核實再補償的程序辦理?；颊邞{疾病診斷書、門診病歷、化驗單、檢查報告單、醫(yī)藥費收據及清單（電腦打?。┑荣Y料原件向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審、匯總上報縣合管辦復核、批準后再結算補償。
    4.補償范圍。新農合住院、普通門診可補償的藥品、檢查、治療費屬于特殊門診補償范圍，但與特殊病種無關的藥品、檢查、治療費不予補償。
    （四）門診一般診療費補償。
    1.門診一般診療費補償范圍是已實施基本藥物制度并落實門診一般診療費收費標準的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室。
    2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診一般診療費收費標準為10元，新農合補償8元，患者負擔2元；村衛(wèi)生室一般門診診療費收費標準為5元，新農合補償4元，患者負擔1元。收取門診一般診療費后，原掛號費、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射費、靜脈注射費、心內注射費、動脈加壓注射費、靜脈輸注高氧液費、小兒頭皮靜脈輸液費等一律取消。（村衛(wèi)生室門診一般診療費具體執(zhí)行時間由縣醫(yī)改辦另行通知）。
    （五）傳染性肺結核門診輔助治療補償。
    已確診的傳染性肺結核，在縣疾控中心全程規(guī)范化治療的，其門診輔助檢查費、輔助治療藥品費全免，新農合按每人1200元的標準支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補償范圍。
    （六）狂犬疫苗接種補償。
    在預防保健機構、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入普通門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補償，最多補償300元，納入特殊門診補償范圍。
    四、重大疾病醫(yī)療救治。
    （一）救治病種及范圍。
    1.14周歲以內的農村參合兒童，患有先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓），具備手術治療或介入治療指征的。
    2.14周歲以內的農村參合兒童，患有急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細胞移植治療的。
    3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結核病、重性精神?。ň裾系K、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發(fā)作伴有精神病性癥狀和沖動行為、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作伴有自殺行為或嚴重社會功能損害）按規(guī)定的臨床路徑包干治療的。
    4.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病規(guī)范化住院治療的。
    5.肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病規(guī)范化放療、化療、手術治療的。
    6.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規(guī)范化放療、化療、手術治療的。
    7.0－6歲農村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費。
    （二）救治標準。
    省統(tǒng)一規(guī)定按病種定額管理的救治病種，按照《關于進一步提高全省農村重大疾病醫(yī)療救治報賬水平的意見》（湘衛(wèi)合醫(yī)〔2011〕3號），實行治療費用按病種定額包干，分別由新農合、民政醫(yī)療救助及患者個人按比例分擔，超出定額標準的費用由定點醫(yī)院承擔。未按病種定額管理的救治病種，提高新農合住院補償比例，住院起付線、補償范圍按住院補償政策規(guī)定執(zhí)行。
    1.農村兒童先心病實行按單病種費用標準免費救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的定額包干治療費用由新農合全額承擔；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓的包干治療費用由新農合和民政醫(yī)療救助共同承擔，其中，新農合負擔80％，民政部門醫(yī)療救助負擔20％。
    2.農村兒童白血病救治，對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔，其中，新農合負擔70％，民政醫(yī)療救助負擔20％，患兒家庭負擔10％。對人造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標準內的費用由新農合負擔80％，民政醫(yī)療救助負擔20％。
    3.婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規(guī)范化外科手術治療、放化療的定額費用，新農合負擔70%，民政醫(yī)療救助負擔20%，患者自負10%。
    4.耐多藥結核病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償。
    5.重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療定額費用，按70%補償；在魏源醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化住院救治的定額費用，新農合補償90%，民政醫(yī)療救助補償10%。
    6.終末期腎病住院治療按70%補償，血液透析治療（含藥品費、材料費、其他費）定額補償400元／次，其中，新農合負擔330元，民政醫(yī)療救治負擔70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按70%補償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補償范圍。
    7.0－6歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術費用及人工耳蝸材料費用，新農合按70％的比例補償。
    8.急性心肌梗塞、血友病、i型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病等11個病種住院規(guī)范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例80%。
    9.省規(guī)定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規(guī)范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例70%。
    10.康復治療、療養(yǎng)、并發(fā)癥治療、未按臨床路徑規(guī)范化治療及非放療、化療、手術治療的，不納入大病救助范圍。
    (三）救治審批程序。
    1.兒童先心病及白血病救治審批程序。監(jiān)護人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫(yī)療證（卡）、監(jiān)護人身份證、縣以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉診審批意見。
    2.其他重大疾病救治審批程序?；颊叱稚矸葑C、戶口簿、合作醫(yī)療證（卡）、縣以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉診意見，審定補償比例。
    沒有經過審批或到非定點救治醫(yī)療機構就診的'，一律不納入大病救治范圍。
    五、有關補充規(guī)定。
    (一)參合農民到省、市級定點醫(yī)院住院的，按省、市規(guī)定和縣合管辦審定標準即時結報；非新農合定點醫(yī)療機構、非定點村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予補償；本省、本市范圍內各縣市區(qū)新農合定點醫(yī)療機構，經定點醫(yī)療機構與縣合管辦簽訂服務協(xié)議后可實行互認制度。
    (二)放寬標準住院、惡意掛床住院產生的費用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等不規(guī)范費用，新農合不予補償。
    (三)新農合患者收到出院（轉院）通知書后拒不出院（轉院）的，自通知之日起，產生的費用由患者承擔，新農合不予補償。
    (四)門診統(tǒng)籌基金只能用于參合農民門診基本醫(yī)療費用補償，不得返還現金；參合農民可以同時享受住院補償和門診補償（本方案有明確規(guī)定的除外）。
    六、違規(guī)行為處理。
    新農合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)〔〕4號）和本方案及定點醫(yī)療機構管理有關規(guī)定處理。
    七、本方案從2013年4月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。
    附件：1.湖南省新農合省級定點醫(yī)療機構住院補償項目范圍（試行）。
    附件1。
    補償項目范圍（試行）。
    一、全部納入可報范圍項目。
    （一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）范圍內藥品。
    二、部分納入可報范圍項目。
    （一）《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（20版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（20版）（衛(wèi)生部令第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（20版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標采購中標范圍或經有關部門批準同意的醫(yī)院制劑的藥品費用，按30%補償。
    （二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、x刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。
    （三）各項醫(yī)用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。
    （四）國產和進口體內植入材料（包括各類導管、導絲）合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
    （五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。
    三、不予補償項目。
    （一）綜合服務項目類。
    1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。
    2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、院外會診費，遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫(yī)療保健服務費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫(yī)療廢物處理費等特殊醫(yī)療服務費。
    3．救護車費、擔架費、電話預約看病費等交通通信費用。
    4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫(yī)療用品損壞賠償費等生活服務項目費用。
    5．醫(yī)療期間的一切保險費。
    6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。
    7．尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸等費用。
    8．家庭病床所產生的診療費用。
    （二）非疾病治療項目類。
    1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術發(fā)生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。
    2．各種減肥、增胖、增高項目費用。
    3．防暑降溫，預防保健用藥，各種疫苗及預防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。
    4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔病）等項目費用。
    5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。
    6．計劃生育診療項目費用。
    （三）診療設備和醫(yī)用材料類。
    1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。
    2．眼科準分子激光治療儀等大型設備進行檢查、治療項目。
    3．物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
    （四）其他類。
    1．近視及斜視矯形術。
    2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。
    3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術，取環(huán)手術，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費用。
    4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費（當年足額征收了社會撫養(yǎng)金的除外）。
    5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)?。ㄏ嚓P政策有規(guī)定的除外）產生的醫(yī)藥費用。
    6．應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。
    7．治療期間與病情無關，與診斷不符和已達到出院標準而未出院所產生的醫(yī)藥費用。
    8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇六
    2、試點縣(市)協(xié)助完成國家衛(wèi)生部調查報表格式。
    3、基線調查報告（詳細具體，醫(yī)療衛(wèi)生資金使用情況）。
    4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診住院費用統(tǒng)計。
    5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥費用統(tǒng)計。
    6、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診、住院費用平均統(tǒng)計。
    7、百份病例費用分布（按醫(yī)療機構等級劃分，將金額分段）。
    8、年人均住院就診率。
    9、調查統(tǒng)計表（住院費用）。
    10、調查統(tǒng)計表（人次機構）。
    11、二級醫(yī)院費用人次調查表機構。
    12、農民意向及貧困原因調查（前期基線調查）。
    13、統(tǒng)計表入戶（前期基線調查）。
    14、試點村情況分析（前期基線調查）。
    15、試點情況分析（前期基線調查）。
    16、試點村方案（前期基線調查）。
    17、試點村補償統(tǒng)計表（前期基線調查）。
    18、預算方案（按參合率80%計算）。
    19、實施方案（按參合率80%計算）。
    20、預算方案測算15種（參考）。
    21、實施細則（標準規(guī)范）。
    二、建立健全組織機構。
    1、成立新型農村合作醫(yī)療管理機構并下發(fā)通知（鎮(zhèn)區(qū)、街區(qū)、市直各街區(qū)）。
    2、建立合作醫(yī)療機構職責及人員配備。
    3、確定合作醫(yī)療管理中心及鎮(zhèn)合管辦機構。
    三、前期籌備。
    1、制定工作計劃及日程安排。
    3、業(yè)務知識及相關知識培訓。
    1〉培訓通知及方案。
    2〉培訓內容。
    (1)管理中心（幻燈）。
    a、費用控制的培訓。
    b、基金管理的培訓。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇七
    e、合作醫(yī)療知識培訓（一、二）。
    (2)定點醫(yī)療機構（幻燈）。
    a、定點醫(yī)療機構的確定與監(jiān)管。
    b、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日常維護。
    d、合作醫(yī)療培訓內容（一、二、三）。
    e、信息管理（一、二）。
    （3）計算機知識培訓。
    a、計算機基礎知識的培訓。
    b、關于計算機病毒知識的培訓。
    4、宣傳發(fā)動。
    a、動員大會請示文件。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇八
    為進一步加強全縣新型農村合作醫(yī)療工作，為參合農民提供基本醫(yī)療保障，根據國家、省、市有關新型農村合作醫(yī)療工作的文件精神，結合我縣工作實際，特制定本實施方案。
    肇源縣轄區(qū)內。
    16。
    5
    2016。
    年有生育計劃的也可以為未出生的嬰兒繳納參合費（雙胎或雙胎以上的新生兒可以同時享受新農合政策）。
    縣域內異地居住的農民可以在居住地參合。
    2016。
    99%。
    150。
    元，各級財政匹配。
    410。
    元（中央財政。
    234。
    元、省級財政。
    138。
    元、縣級財政。
    38。
    元），共計。
    560。
    115。
    元［其中。
    15。
    元做為一般診療費（。
    10。
    元用于村級門診統(tǒng)籌、
    5
    元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌）、
    100。
    元做為參合農民門診醫(yī)藥費用補償］計入門診統(tǒng)籌基金、
    20。
    元做為參合農民參加大病商業(yè)保險的保險費，劃入商業(yè)保險公司帳戶進行全市統(tǒng)籌管理，
    425。
    元計入大病統(tǒng)籌基金，風險金累計繳存比例為當年基金總額的。
    10%。
    參合費收繳截止到。
    2016。
    年
    1
    月
    31。
    日，外出務工及外地長期居住人員參合費收繳截止時間延長到。
    2016。
    年
    2
    月
    29。
    日。
    參合農民享受新農合和大病商業(yè)保險待遇的有效期限為。
    2016。
    年
    1
    月
    1
    日至。
    12。
    月
    31。
    日。
    普通門診統(tǒng)籌無起付線，個人封頂線為。
    100。
    90%。
    比例報銷。在縣級醫(yī)療機構就醫(yī)產生的醫(yī)藥費用按。
    70%。
    70%。
    比例報銷。門診統(tǒng)籌基金報銷范圍為：與參合患者所患疾病相關的檢查、治療等費用。參合農民在一個參合年度內，門診統(tǒng)籌基金使用未達到封頂線的，下一年度繼續(xù)參合，將調整報銷封頂線。門診統(tǒng)籌基金不以參合農民個人身份滾存、不可抵頂下一年度個人參合費用。
    尿毒癥透析封頂線。
    6
    萬元，縣內報銷比例。
    80%。
    縣外報銷比例。
    70%。
    ；血友病、慢性粒細胞白血病、耐多藥肺結核封頂線。
    6
    萬元，縣外報銷比例。
    70%。
    ；艾滋病機會性感染封頂線。
    2
    萬元，縣內報銷比例。
    80%。
    縣外報銷比例。
    70%。
    5000。
    元，縣內報銷比例。
    70%。
    縣外報銷比例。
    50%。
    同時患兩種或兩種以上門診大病、慢性病，報銷封頂線按照所患疾病規(guī)定的最高封頂線執(zhí)行。
    醫(yī)藥費用補償范圍：
    縣及縣外定點醫(yī)療機構限于使用基本藥物及省新農合用藥目錄中的藥品費用，每日處方金額不超過
    500。
    元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構限于使用國家基本藥物，每日處方金額不超過。
    200。
    元。
    必須是與所患慢性疾病診斷、治療相關的輔助檢查。
    中醫(yī)推拿、按摩、針灸、牽引、中藥熏蒸。
    一次性輸液器、注射器。
    2016。
    年我縣新農合住院大病醫(yī)藥費用采取按比例核銷方式進行大病補償。
    參合農民患大病住院治療，可報銷醫(yī)藥費用根據就診醫(yī)院級別按不同標準核銷。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為
    200。
    元，其余費用全額報銷（縣內民營定點醫(yī)療機構參照一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，報銷比例降低。
    20%。
    ），并將逐年降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線；縣級醫(yī)院起付線為。
    500。
    元，核銷比例。
    75%。
    ；縣外定點醫(yī)療機構起付線為。
    1000。
    元，核銷比例。
    45%。
    1000。
    元，核銷比例。
    25%。
    ；未經轉診（或未辦理轉診手續(xù)）到其它醫(yī)療機構住院的參合患者醫(yī)藥費用核銷起付線為。
    1000。
    元，核銷比例。
    10%。
    ；單價超過。
    500。
    元的輔助檢查費用、單價超過。
    1000。
    元的醫(yī)用耗材費用和由外傷所產生的醫(yī)藥費用，按正常核銷比例的。
    50%。
    核銷。
    對于參合患者所患疾病符合縣級
    “限治病種”范圍內所產生的費用。醫(yī)藥費核銷時，在正常核銷比例的基礎上提高。
    5%。
    200。
    元起付線即可。
    在縣級定點醫(yī)療機構開展按病種付費方式，按照在正常核銷比例的基礎上提高
    5%。
    200。
    元?？h合管辦對定點醫(yī)院按照單病種定額支付新農合補償資金。實行“超支不補，節(jié)余歸己”原則。
    經?？漆t(yī)院確診的精神類疾病參合患者，住院醫(yī)藥費用全額按照相應比例報銷。
    周歲參合兒童患先天性肺動脈瓣狹窄、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉四種疾病在省合管辦指定的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、牡丹江心血管病醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院共五家定點醫(yī)療機構免費治療。
    在一個參合年度內，每個參合患者門診、住院醫(yī)藥費用累計補償不超過。
    15。
    萬元。
    （一）定點醫(yī)療機構對參合農民發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診大病、慢性病和大病住院醫(yī)藥費用實行墊付核銷制度?？h合管辦每月審核核銷一次?？h財政局要在年初為縣內各公立定點醫(yī)療機構預撥墊付資金（預撥資金包括一般診療費、門診統(tǒng)籌墊付資金、大病統(tǒng)籌墊付資金），墊付資金按照上一年度各公立定點醫(yī)療機構月最高墊付補償資金的數額預撥，年末根據定點醫(yī)療機構補償資金墊付情況，實行多退少補。
    （二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費用采取即時結報制度，參合患者應持身份證、合作醫(yī)療卡就診，只需交納自付費用即可。
    （三）門診大病、慢性病患者的確定，必須是診斷明確、依據充分。每年。
    1
    —
    3
    月末由患者本人持身份證、合作醫(yī)療卡、慢性病門診手冊、住院病歷復印件及相關輔助檢查報告單等相關手續(xù)到縣合管辦登記備案。備案后可以在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構進行門診治療（縣內定點醫(yī)院門診治療的慢性病患者，必須由該院的醫(yī)?？浦付ㄡt(yī)生負責接診治療，其他科室就診治療所產生的醫(yī)藥費用不能進行門診慢性病核銷），每次治療時必須攜帶慢性病門診手冊，并由經治醫(yī)生填寫治療經過。醫(yī)藥費用采取即時結報制度，只需交納自付費用即可，但必須在本戶門診統(tǒng)籌報銷達到封頂線后，方可進行報銷。年末最后一次就診報銷后將身份證復印件、慢性病門診手冊上繳到就診定點醫(yī)院合管辦統(tǒng)一存檔。
    特殊的?？坡约膊￠T診治療，定點醫(yī)療機構可放寬到省、市級定點醫(yī)療機構治療。年末將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，一個參合年度累計報銷一次。
    （四）參合農民患大病在縣內定點醫(yī)療機構住院治療時，患者需提供如下證件原件：（。
    1
    ）本人身份證、（。
    2
    ）戶口簿、（。
    3
    200。
    元自付費用即可?？h內定點醫(yī)療機構負責留存患者的疾病診斷書、醫(yī)藥費收據和住院病歷的原件，患者的身份證復印件或戶籍證明、住院審批單、新農合醫(yī)療服務協(xié)議書，大額費用審批單，用于定期同縣合管辦結算墊付資金。
    （五）開展雙向轉診制度。參合農民患住院大病需到省、市定點醫(yī)療機構住院治療，治療前需攜帶身份證、合作醫(yī)療卡，由縣級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準。出院當日或出院之后辦理轉診無效。因病情需要到省外公立醫(yī)院住院治療，治療前需由省內三級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)并經縣合管辦批準?；颊甙l(fā)生的醫(yī)藥費用先自付，醫(yī)療終結后將相關手續(xù)報到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。經審核合格后按規(guī)定標準核銷醫(yī)藥費。參合農民患按病種付費以外的疾病在縣級定點醫(yī)療機構住院治療，病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)常規(guī)治療的，可以轉入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療，縣級定點醫(yī)療機構轉出當日必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構入院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構所產生的醫(yī)藥費用，報銷時不予扣除起付線。
    （六）外出務工或在外地長期居住人員。
    (
    居住三個月以上。
    以居住證時間為準。
    )
    患病治療，就近到當地二級或二級以上公立醫(yī)院就診。門診醫(yī)藥費用核銷，由患者本人或家屬持患者身份證、合作醫(yī)療卡、門診醫(yī)藥費收據、門診處方、打工單位證明或居住證到參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。住院醫(yī)藥費核銷，除攜帶正常手續(xù)外，還應提供打工單位證明或居住證，證明中要注明患者姓名、身份證號、居住地的確切地址、從事工作、打工時間等，并填寫出具證明單位的固定電話號碼。外傷患者需由當地社區(qū)或打工單位出具外傷證明。符合上述條件的參合患者，住院費用按正常轉診比例核銷。
    （七）自行參加商業(yè)保險的參合患者住院醫(yī)藥費核銷時（外傷患者除外），核銷收據原件留存有矛盾的，新農合可使用復印件予以核銷，新農合經辦機構負責在核實的復印件加蓋業(yè)務專用章，與原件一同返回給參合患者用于商業(yè)保險核銷，商業(yè)保險報銷后持核實蓋章后的醫(yī)藥費收據復印件和保險公司理賠分割單到新農合經辦機構辦理新農合補償。
    （八）縣外住院治療的參合患者和外傷參合患者醫(yī)藥費核銷時除正常核銷手續(xù)外，還需提供由村衛(wèi)生所出具的證明，外傷患者證明要寫清受外傷的原因及責任，醫(yī)藥費用收據必須是原件。
    1300。
    元，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過。
    1500。
    元，縣級醫(yī)院不得超過。
    4500。
    元，超出部分的核銷費用由定點醫(yī)療機構承擔。隨著醫(yī)改工作的深入開展，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的次均費用限價將做動態(tài)調整。參合患者患同種疾病出院后十五日內（同一醫(yī)院）再次住院，未經縣合管辦審核、備案的醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構承擔?？h合管辦要每月對定點醫(yī)療機構進行考核。
    （十）孕產婦住院分娩，首先辦理農村孕產婦住院分娩補助，費用余額用于新農合核銷。
    5%。
    （十二）門診及大病醫(yī)藥費用報銷截止時間為：下一年度三月末。
    （十三）對以下情形之一者不予補償醫(yī)藥費：
    1.
    與住院疾病治療無關的費用。
    2.
    住院時間不滿三天的住院醫(yī)藥費用（轉院和臨床死亡除外）。
    3.
    《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物補充藥品目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》以外的藥品；進口藥品及出院帶藥所產生的費用。
    4.
    20。
    元的費用。
    5.
    因工傷、醫(yī)療事故、第三者責任事故致傷、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、犯罪行為、酒后意外等事故及他人的故意行為造成傷害所產生的醫(yī)藥費用。
    6.
    因違反交通法規(guī)造成的交通事故致傷所產生的醫(yī)藥費用。
    7.
    弄虛作假，冒名頂替，虛掛床位所產生的醫(yī)藥費用。
    8.
    美容整形、假肢、義齒、義眼、配鏡等特殊醫(yī)藥費用。
    9.
    不能提供有效票據或有效原始資料的醫(yī)藥費用和醫(yī)療終結后下一年度三月末之前不能及時到新農合經辦機構辦理補償的醫(yī)藥費用。
    10.
    享受其他福利性醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等）的參合患者的醫(yī)藥費用。
    11.
    家庭成員（以戶口簿為準）未全部參加新農合，本戶所有家庭成員所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
    12.
    參合患者在未定點的非公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
    13.
    特殊治療費用。包括。
    :
    生物制劑、器官移植供體費用、試管嬰兒、進口醫(yī)用耗材、微波、核磁光導、紅光、鈥激光等非常規(guī)治療費用。
    14.
    單純采取中醫(yī)治療、殘疾人康復治療及采取中醫(yī)和殘疾人康復聯(lián)合治療住院患者的醫(yī)藥費用。
    50%。
    的比例予以報銷，封頂線。
    20。
    2015。
    〕
    47。
    號文件執(zhí)行。
    “三農”問題、建設社會主義新農村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。
    衛(wèi)生和計劃生育局要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制。
    “走樣”、“脫節(jié)”和“誤導”等現象的發(fā)生。保證宣傳工作的持續(xù)有效，確保我縣新型農村合作醫(yī)療工作順利進行。
    10%。
    進行獎勵，最高不超過。
    1
    萬元。
    對于在新農合運行過程中以冒名頂替、弄虛作假等違紀違規(guī)行為套取新農合基金的單位或個人，將全部繳回違規(guī)資金劃入新農合統(tǒng)籌基金帳戶管理，并對違規(guī)違紀的參合農民取消當年享受新農合資格。構成刑事責任的移交司法機關處理。
    如果上級沒有新政策出臺，按照以往政策執(zhí)行。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇九
    為切實做好全縣新農合工作，按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，結合我縣新型農村合作醫(yī)療工作實際，制定本方案。
    以認真貫徹落實。
    “三嚴三實”重要思想為指導，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，不斷提高農民的健康水平，實現“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標，促進我縣“四興戰(zhàn)略”實施，加快全縣建設小康社會步伐。
    100%。
    以上，提高受益程度，擴大受益面，減輕農民因病帶來的經濟負擔，徹底解決農村居民“因病致貧、因病返貧”問題。
    （一）堅持政府組織、積極引導、廣泛宣傳，個人、地方政府和國家三方籌資的原則。
    （二）堅持以家庭為單位，農民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，大病保險為輔，兼顧門診治療的原則。
    （三）堅持。
    “以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運行”的原則。
    （四）堅持。
    “分類指導、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運行機制”的原則。
    （五）堅持分級診療制度正確引導病人流向。
    合理利用衛(wèi)生資源。
    讓參合農民享受優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務。
    l.
    按照上級要求，制定我縣新型農村合作醫(yī)療的具體實施方案和有關規(guī)章制度。明確部門職責、運行程序、實施步驟，合理確定支付范圍、起付標準、報銷比例等，并制定具體實施辦法。
    2.
    1.
    召開全縣新型農村合作醫(yī)療工作啟動大會，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動員會議，與各行政村簽訂責任狀，同時下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。
    2.
    100%。
    以上。
    3.
    組織新型農村合作醫(yī)療宣傳隊深入村屯進行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。
    1.
    今年連續(xù)參合的個人繳費標準為。
    180。
    元，各級財政補助為。
    450。
    農村低保戶、五保戶、殘疾人、
    7
    至
    10。
    級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加合作醫(yī)療的個人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。
    2.
    新型農村合作醫(yī)療農民個人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會根據本地實際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，進行收繳核對后，由村所（室）醫(yī)務人員進行人員錄入，并出具正規(guī)票據，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理部門以村為單位足額代收并負責基金安全管理，保證足額打入合作醫(yī)療的基金賬戶。
    l.
    縣農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按照各項規(guī)定認真及時的審查、核算、支付醫(yī)療費用。
    2.
    全縣農民參加。
    2017。
    2017。
    年
    1
    月
    1
    日后發(fā)生的醫(yī)藥費享受合作醫(yī)療補償。
    “三嚴三實”重要思想的具體體現，是新時期農村工作的重要內容，是全面建設小康社會的一項戰(zhàn)略舉措，對提高農民健康水平、促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關部門要高度重視，加強領導，認真履行職責，確保新型農村合作醫(yī)療工作的順利實施。
    為確保在
    2016。
    年
    12。
    月
    10。
    100。
    ％，農民參合率達到。
    100%。
    以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核責任目標。同時，實行責任追究制，對領導不力、進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報批評，對完不成目標任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關領導的責任。
    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)計部門要加強工作的協(xié)調和醫(yī)療服務機構的行業(yè)管理；縣農合辦要認真做好組織協(xié)調、業(yè)務指導、督促檢查、人員培訓、資金管理等工作；縣財政部門要做好新型農村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經費的預算和撥付工作；縣廣電局要積極開展宣傳工作，在黃金時段開辦專欄或專題，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計部門要認真做好新型農村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。
    各級農合辦要采取張榜公布等措施，每月
    10。
    日公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農民直接進行監(jiān)督，保證農民參與權、知情權，確保新型農村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
    六、組織領導。
    延壽縣。
    2017。
    主
    任：丁宇航。
    縣委副書記、縣政府縣長。
    副主任：劉亮。
    縣政府副縣長。
    成
    員：那振香。
    縣衛(wèi)生和計劃生育局局長。
    侯振剛。
    縣財政局局長。
    丁會仁。
    縣農業(yè)局局長。
    趙志民。
    縣民政局局長。
    縣審計局局長。
    祝曉玲。
    縣廣播電視事業(yè)局局長。
    呂
    廣
    縣人社局局長。
    王義平。
    縣監(jiān)察局局長。
    于永洋。
    縣市場監(jiān)督管理局局長。
    孫繼成。
    縣委宣傳部副部長。
    李大尉。
    延壽鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    孟慶文。
    六團鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    趙淑芳。
    延河鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    魯永志。
    加信鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    遠志軍。
    中和鎮(zhèn)政府鎮(zhèn)長。
    李
    帥
    安山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    王宏君。
    青川鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    王鴻鑫。
    玉河鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    王浩軍。
    壽山鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長。
    金志軍。
    縣衛(wèi)計局農合辦主任。
    新型農村合作醫(yī)療籌資工作管理委員會領導小組下設辦公室，辦公室主任由金志軍同志（兼）任，辦公室成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、村主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管科主任、村級衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
    “以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進行管理，必須做到?？顚Ｓ谩魞Υ妫坏脭D占挪用。新型農村合作醫(yī)療管理委員會定期監(jiān)督、檢查農村合作醫(yī)療基金使用管理情況。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十
    “以收定支、保障適度”的原則，制定本方案。
    本縣參合農民。
    2015。
    年
    1
    月
    1
    日至。
    2015。
    年
    12。
    月
    31。
    日期間發(fā)生的意外傷害。
    意外傷害住院補償范圍為一氧化碳中毒、燒傷、燙傷三種情形，其它意外傷害補償人群為。
    7
    周歲以下兒童和。
    60。
    周歲以上老人。
    符合報銷條件的，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十一
    2006年是我市新型農村合作醫(yī)療工作的關鍵之年、攻堅之年。全市新型農村合作醫(yī)療工作將堅持以科學發(fā)展觀為指導，抓住建設社會主義新農村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民群眾的互助共濟的參與度，真正實現政府得民心、農民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進新型農村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。一、工作目標[大秘書網幫您找文章]1．全市新型農村合作醫(yī)療基金年度結余控制在8％以內。2．總體上實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。3．實現2007年農民參合率達到85％以上。4．農民受益率達到4.5％以上。二、工作重點為實現上述目標，2006年，著重抓好以下三方面工作：（一）加強管理能力建設，健全合作醫(yī)療管理體系。1．開展新型農村合作醫(yī)療管理能力建設。結合省合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫(yī)療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農村合作醫(yī)療領導干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構人員培訓。2．進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調研，制定全市新型農村合作醫(yī)療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規(guī)范編制和人員配置標準，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的`問題。3．抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責。4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結合實際，科學制定并逐步完善新型農村合作醫(yī)療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結余控制在8%以內。（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度1．進一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農村合作醫(yī)療費用補助結算和核查工作的有關規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確?；鸢踩?。制定《加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的有關制度》，督促定點醫(yī)療機構建立健全相關診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。2．進一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。3．建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現場指導，了解新型農村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機構和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“*”公示和舉報制度。4．加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機構落實《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機構執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機構是否遵循用藥規(guī)定，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫(yī)療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫(yī)療機構控制在25%以內?？傮w上努力實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機構的費用和政策執(zhí)行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機構的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機構準入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。（三）切實抓好宣傳發(fā)動，鞏固提高農民參合比例1．繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合；指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認真總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農民的參合率，努力實現農民參合率達到85％以上的目標。2．認真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預算，按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調上級財政補助資金落實到位；協(xié)調相關部門做好農村醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農民個人繳費的收繳辦法，堅持農民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責任清楚，確保不出現農民未同意的墊資代繳和強迫農民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十二
    近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
    20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
    八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。
    世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
    但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療迅速在大多數農村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
    20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。
    農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫(yī)療保健的現狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。
    自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
    從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業(yè)稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發(fā)展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十三
    新型農村合作醫(yī)療制度，簡稱新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。20xx年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。20xx年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農合作為農村基本醫(yī)療保障制度的地位。
    新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
    合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。
    2.1門診補償：
    (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
    (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
    (3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
    (4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
    (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
    (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
    2.2住院補償。
    (1)報銷范圍：
    a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
    b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
    (2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
    2.3大病補償。
    (1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
    鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]。
    3.1背景。
    新型農村合作醫(yī)療造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。
    另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫(yī)療機制基本上呈現著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，在講話中指出：“現在許多農村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。
    隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
    新型農村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。
    3.2進展。
    20xx年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：
    新型農村合作醫(yī)療：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到20xx年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從20xx年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。
    這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經驗總結，為將來新型農村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至20xx年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照規(guī)劃的要求，新型農村合作醫(yī)療到20xx年的覆蓋面達到農村的80%以上。20xx年2月17日政府網發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排》。這份文件明確，20xx年政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。
    20xx年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
    4.1社會滿意度低。
    社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
    4.2保障水平低。
    新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
    現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
    首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。
    新型農村合作醫(yī)療的.就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?。
    在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農民個人醫(yī)療帳戶來支出。
    一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。
    二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農村內部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。
    三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農村目前大規(guī)模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。
    一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。
    二，長期以來，農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農村出現到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。
    新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)業(yè)務管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農合制度的建立和完善具有重要意義。為指導和規(guī)范全國新農合信息系統(tǒng)建設，提高新農合的科學管理水平，保障和促進新農合制度持續(xù)健康發(fā)展，現就新農合信息系統(tǒng)建設提出以下指導意見。
    一、建設目標。
    以科學發(fā)展觀為指導，立足于規(guī)范管理、提高效率和農民方便受益，在2-3年內建立起與新農合制度發(fā)展相適應、與建設中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農合信息系統(tǒng)。在各級新農合管理部門、經辦機構、定點醫(yī)療機構以及其他相關部門間建立計算機網絡聯(lián)接，實現網上在線審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現新農合業(yè)務管理的數字化、信息化、科學化，提高新農合工作效率和服務水平。
    二、建設原則。
    (一)統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責。衛(wèi)生部會同有關部門提出全國新農合信息系統(tǒng)建設的有關原則和指導意見，負責新農合國家級信息平臺和數據庫的建設和運行，協(xié)調、指導省級信息系統(tǒng)建設和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責本轄區(qū)內新農合信息系統(tǒng)建設方案的制定和組織實施，負責省級信息平臺和數據庫的建設和運行，對縣(市)級新農合信息系統(tǒng)建設和運行進行監(jiān)督與技術指導。
    (二)整合資源，技術適宜。在新農合信息系統(tǒng)建設中，要充分利用已有的計算機網絡資源和信息資源，避免重復建設和資源浪費。由于目前各地新農合的組織機構設置、制度設計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設實施前和實施中對業(yè)務流程不斷調整和完善，用科學的業(yè)務流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔20xx〕108號，以下簡稱《規(guī)范》)前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結合本地實際，合理選擇適宜的技術方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當地綜合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關信息得到充分有效地利用。
    (三)統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標準和數據接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關部門的溝通，根據本指導意見及《財政部、衛(wèi)生部關于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》(財社〔20xx〕126號，以下簡稱《通知》)要求，按照各地新農合信息系統(tǒng)建設規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經濟實力、技術能力、行業(yè)經驗和良好服務的合作單位共同進行新農合信息系統(tǒng)的建設和維護。
    (四)規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農合信息系統(tǒng)平臺和數據庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設立新農合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設在經信息產業(yè)行政部門認定具有ide(internetdatacenter，即互聯(lián)網數據中心)資格的it(informationtechnology，即信息技術)企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責新農合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經辦機構(含社保部門和保險公司)采取何種模式介入，其與新農合有關的業(yè)務信息都必須納入各省級新農合信息系統(tǒng)中心數據庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務管理與指導。未經省級及以上衛(wèi)生行政部門批準，任何部門和單位不得轉移、公布和使用新農合相關信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴格遵守我國知識產權相關法律，購買和使用正版軟件。嚴格按照國家有關信息安全的規(guī)定和標準建設、管理新農合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數據安全。
    三、信息系統(tǒng)結構。
    (一)信息系統(tǒng)框架結構。全國新農合信息系統(tǒng)建設要逐步建成以兩級平臺(國家級、省級)為主，多級業(yè)務網絡(國家、省、市、縣)并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務操作網絡，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網絡的方式建立省以下新農合信息系統(tǒng)。建設初期業(yè)務網絡至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構和同級的定點醫(yī)療機構，并隨著業(yè)務的發(fā)展和管理的需要進行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。
    (二)信息系統(tǒng)構成。國家級和省級新農合信息系統(tǒng)的構成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網站系統(tǒng)四部分。縣級業(yè)務操作網絡以新農合組織、管理與運行的基礎信息收集和業(yè)務管理為主。要實現以縣為單位的在線費用審核、即時結算和實時監(jiān)控功能。
    (三)國家級信息平臺和數據庫建設。新農合國家級信息平臺和數據庫(以下簡稱國家級平臺和數據庫)是新農合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務于決策和聯(lián)系各省級新農合信息網絡的樞紐。國家級平臺和數據庫應具有海量數據存儲、實時獲取數據、支持數據應用、實現業(yè)務監(jiān)測等多重功能。國家級數據庫主要存儲以下數據：
    1.全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎數據;。
    3.各地新農合管理機構的基礎數據;。
    4.各地社會經濟基本情況的基礎數據;。
    5.全國新農合業(yè)務開展情況的統(tǒng)計匯總數據和監(jiān)測、評估數據;。
    6.在新農合業(yè)務管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數據。國家級平臺和數據庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數據庫通過虛擬專用網與省級新農合數據中心實時(或準實時)進行新農合業(yè)務數據的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網捕獲基層新農合管理部門業(yè)務數據或定點醫(yī)療機構業(yè)務數據的能力。
    (四)省級信息平臺和省級中心數據庫的建設。新農合省級信息平臺和中心數據庫(以下簡稱省級平臺和數據庫)是各省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務于各地新農合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農合信息網絡的中心平臺。省級數據庫主要存儲以下數據：
    1.轄區(qū)內社會經濟基本情況的基礎數據和統(tǒng)計、匯總數據;。
    2.轄區(qū)內新農合基金籌集和使用情況的全部詳細數據和統(tǒng)計、匯總數據;。
    4.轄區(qū)內新農合管理機構的基礎數據和統(tǒng)計、匯總數據;。
    6.其他需要收集的數據。省級數據庫的數據來源為各基層新農合經辦機構和定點醫(yī)療機構。在受網絡條件限制無法實現基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數據交換接口，由基層單位定時上傳數據的模式。省級信息平臺還應具備對參合農民在省內異地就診的信息傳輸和結算功能。縣級通過省級信息平臺可接收參合農民省內異地就診數據信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結算。
    四、建設實施進度。
    全國新農合信息系統(tǒng)建設可分三個階段進行：第一階段(20xx年-20xx年底)：在推動縣級網絡建設與應用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設，完成國家級和省級中心數據庫的規(guī)劃和初步設計，完成第一期應用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數據匯總統(tǒng)計為重點)的開發(fā)和實施。首先實現全國第一批試點縣新農合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網運行。第二階段(20xx年底-20xx年底)：進一步完善和強化國家級和省級中心數據庫的設計，完成第二期應用系統(tǒng)(以規(guī)范化數據采集、管理為重點)的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農合管理軟件系統(tǒng)，實現各縣的規(guī)范化數據在省級中心數據庫的集中存儲。第三階段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系統(tǒng)設計和第三期應用系統(tǒng)(以數據綜合管理、數據分析和數據挖掘為重點)的開發(fā)與實施，并隨著新農合制度的不斷推進，逐步實現全國新農合規(guī)范化數據的集中存儲和分析。
    五、保障措施。
    (一)加強領導。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農合工作中，要切實加強對新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協(xié)調機制，加強技術指導。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關專家檢查、指導各地新農合信息系統(tǒng)建設。
    (二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在20xx年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農合信息系統(tǒng)建設方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區(qū)實際，務求實效。
    (三)加大投入。完善分級負擔的新農合信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設投入并保障信息系統(tǒng)運轉，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據國家財經法律法規(guī)，完善新農合信息系統(tǒng)建設資金管理制度，實施對新農合信息系統(tǒng)建設資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。
    (四)加強培訓。加強對新農合信息系統(tǒng)有關人員的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農合信息系統(tǒng)的建設與發(fā)展。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十四
    我國從20xx年開始進行新型農村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。新型農村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
    其特點如下：
    1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；
    2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
    3、實行縣(市)級統(tǒng)籌；
    1、概念和基本原則不同。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。其基本原則一是強調自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務院為適應社會主義市場經濟體制，根據財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
    2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。新型農村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
    3、繳費辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。新型農村合作醫(yī)療制度交費是嚴格實行農民個人交費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
    4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展，是農村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會、建設社會主義新農村和實現現代化的必然要求。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十五
    新型農村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農合”)是國家的一項惠農政策，主要由政府提供，突出政府責任，因此有學者，依據公共物品的屬性、政府職責以及新型農村合作醫(yī)療制度的自身性質，將其定義為準公共物品。新農合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復雜性，也導致其在產品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農合的發(fā)展現狀、找出存在的相關問題，并給出對應的建議。
    20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經驗的基礎之上，不斷推廣，至20xx年底，實現了全市以區(qū)為單位的新農合的全面覆蓋。武漢市新農合已經歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現在以下幾個方面：
    武漢市新農合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農民對新農合有更加準確的理解，擴大新農合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農合工作氛圍，引導農民自愿參加新農合，使新農合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經基本實現新農合制度全覆蓋。
    武漢市新農合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農民對制度的信任度不高，并且受制于當時的農村居民收入水平，規(guī)定農民個人繳費標準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
    新農合是國家的一項惠農政策，最終目的是為了減輕農民的醫(yī)療費用負擔，提高農民的健康水平，因此，參合農民的補償水平成為新農合的一個非常重要的評價指標。武漢市新農合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
    《武漢市新型農村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農村合作醫(yī)療的農民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構就醫(yī)的費用一般先由農民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復雜，給參合農民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現了參合農民到市級轉診定點醫(yī)療機構就醫(yī)的即時結報工作，并與20xx年啟動新農合一卡通工程，20xx年底實現武漢市參合農民在各級定點醫(yī)療機構持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數據實時上傳、即時結報。為解決廣大外出農民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農民工比較集中的湖南省株洲市展開農民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現省外農民工享受與區(qū)內醫(yī)院同等報銷政策，達到新農合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結報的目的。
    籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農合得以有效運行的根本保證新農合的準公共物品性質使得政府在其供給上需承擔主要責任從新農合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農民個人繳費而集體經濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據這些統(tǒng)計數據不難發(fā)現武漢市新農合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔重、個人繳費水平低、集體經濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農合是城鄉(xiāng)二元化的產物隨著社會經濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設新農合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔。
    醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現在以下幾點：
    首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數據為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農村衛(wèi)生院的1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農合的農村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構的距離遠近、報銷程序的復雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
    其次，武漢市醫(yī)療機構的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數據顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學歷的108人，僅占3.46%，中專學歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓合格者1098人，占35.20%。農村衛(wèi)生室技術人員數量少，質量低，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生機構實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質量的醫(yī)療技術人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構，出現“看病貴、看病難”問題，以及農村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
    近年來，武漢市新農合在緩解農民“看病貴、看病難”，減輕農民醫(yī)療費用負擔方面確實取得了一定的成效，但是也出現了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農合的基金安全帶來風險，甚至出現收不抵支，影響新農合的可持續(xù)發(fā)展。新農合涉及醫(yī)療服務提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關系復雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
    首先，醫(yī)療服務供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風險，都會造成醫(yī)療服務過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至會出現醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責政策及方案的制定，下設的新型農村合作醫(yī)療管理辦公司負責各項具體業(yè)務的經辦，部分經辦人員屬于醫(yī)療機構的工作人員，基于理性經紀人假設，缺乏相應的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經辦人員對醫(yī)療服務機構的誘導需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
    首先，適當提高個人繳費水平。新農合作為一項準公共物品，既要強調政府責任，也要強調參合農民的個人責任，只有履行了一定的繳費義務，才能享有制度賦予的相應權利。新農合實施之初，基于當時人們對于新制度存在疑慮、農村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術水平有限等現實條件，繳費水平較低。推行至現在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設備、醫(yī)療服務質量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應亞珍(20xx)通過測算新農合籌資增長需求，并結合我國農村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農村居民家庭人均收入為基數的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當的提高新農合的個人繳費水平已經具備一定的經濟基礎和思想基礎，進而提高廣大參合農民的新農合待遇水平。
    其次，創(chuàng)新籌資模式。新農合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調政府責任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農合的運行過程中，形成新型農村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務質量。目前全國有6家保險公司參與新農合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農合進行補充支持。
    根據湖北省新型農村合作醫(yī)療網站《20xx年1-3月新型農村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農合參合農民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%。可見，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構是參合農民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設備落后、醫(yī)護人員質量參差不齊等現實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構的財政補助力度，改善醫(yī)療機構的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術含量的大型醫(yī)療設備，并提供設備使用相關培訓;制定相關優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構醫(yī)護人員的培訓力度，努力提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量。同時還要建立完善的農村公共衛(wèi)生網絡，分解農村醫(yī)療保障壓力，降低新農合成本，提高新農合制度運行效率。
    首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構、參合農民、以及衛(wèi)生部門下設的新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務人員的績效評價體系避免出現“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導需求行為提供機會;通過制定科學、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導參合農民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構;建立獨立的新型農村合作醫(yī)療經辦機構做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管。其次改革按服務項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十六
    當前，建立的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
    試點工作的進展情況及存在的問題。
    所謂，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區(qū)和農業(yè)人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數的47.83%；覆蓋農業(yè)人口近4.74億人，占全國農業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農民的衛(wèi)生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫(yī)療得到大多數農民的支持，90%的參合農民認為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。
    在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構編制不落實；縣鄉(xiāng)新農合經辦機構普遍人員不足、業(yè)務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區(qū)甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區(qū)參合農民獲得的補償金額占當年全區(qū)新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。
    進一步建立健全的對策建議。
    首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。
    其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業(yè)務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業(yè)務培訓，提高人員素質。
    第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?BR>    第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
    第五，為五保戶和特困戶提供基本醫(yī)療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫(yī)問題是解決“看病難”問題的重點。可使用農村醫(yī)療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫(yī)療代繳參合費。制定農村醫(yī)療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫(yī)療規(guī)定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫(yī)藥費。加大農村醫(yī)療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫(yī)療救助。
    第六，強化農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用。要強化對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的利益被醫(yī)療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統(tǒng)一招標采購和統(tǒng)一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫(yī)療機構各項診療規(guī)范和管理制度，嚴格基本醫(yī)療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十七
    為執(zhí)行關于新型農村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確?！靶罗r合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。
    （一）組織機構：成立育才婦產醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫(yī)療服務管理工作。
    （二）配置專用微機，滿足“新農合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。
    （三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。
    （四）“新農合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據和補償費用收據。
    （五）各項制度健全，并得以落實。
    （六）醫(yī)院工作人員了解“新農合”的各項規(guī)章及工作程序。
    （七）“新農合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。
    （一）新農合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務項目收費標準》。
    （二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。
    （三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。
    （四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規(guī)定執(zhí)行。
    （一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。
    （二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。
    （三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。
    （四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。
    （五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。
    1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
    2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
    （六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。
    （七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。
    （八）新農合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。
    （九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。
    （十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責任。
    （十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。
    （十二）新農合病人其它管理制度按醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。
    （一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。
    （二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規(guī)定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。
    （三）負責向區(qū)按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。
    （四）主動與區(qū)衛(wèi)生局農合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與區(qū)農合病人的相關治療動態(tài)信息。向院領導提供新農合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。
    （五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
    （六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。
    （七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。
    為貫徹落實“新農合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。
    （一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。
    （二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區(qū)報銷規(guī)定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。
    （三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經濟責任，科主任承擔20%。
    （四）復印人員要按縣衛(wèi)生局“新農合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。
    （五）限制性藥品:按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。
    （六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫(yī)生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。
    （七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫(yī)生承擔，并扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十八
    所謂的是由政府出資、地方財政配套、集體經濟支持、農民個人繳費三個出資主體，農民自愿參加，報銷一定比例的門診、住院費用及意外傷害等醫(yī)療費用的一種制度。在新農合制度中的政府的專項資金支持，在新農合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔責任最多的主體。遼寧省于20xx年成立，至今運行已經有十年的時間。參加農村合作醫(yī)療的農民，占常住農業(yè)人口比例為99％。十年來，新農合籌資標準逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農民個人80元；各級政府配套320元。農村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對象個人繳費資金由財政全額代繳。新農合工作得到廣大農民的認可。
    （一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機制。
    目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農合管理平臺，各市分頭制定政策進行管理，執(zhí)行標準差異很大。
    1、缺乏全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構信息化網絡平臺。20xx年，遼寧省衛(wèi)計委投資建設全省統(tǒng)一的信息化平臺，旨在使全省的定點醫(yī)療機構全部實現聯(lián)網，方便各市農民看病、轉診及報銷。
    2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機制。目前，各市執(zhí)行的新農合資金監(jiān)管機制都是以經辦單位為主的督查機制，只有遼陽市作為試點正在運行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現場監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現監(jiān)管不到位的情況。
    3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導工作的依據。遼寧省各市縣的新農合都是作為獨立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實可行的操作方案。比如門診報銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導致各市都是根據自己的實際情況出臺相應的政策，基金剩余量大的地區(qū)農民享受的待遇就好一些，資金結余量小的地區(qū)農民享受的待遇就差一些。
    （二）乏工作執(zhí)行依據及法律保障。
    1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農村合作醫(yī)療機構執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農合的藥品目錄已經過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農民日常用藥的基本需求。
    2、缺乏相關法律切實保障參合農民、經辦單位和醫(yī)療機構的.權益。目前，遼寧省的新型農村合作醫(yī)療工作屬于協(xié)議合作階段，即經辦單位和醫(yī)療機構簽署協(xié)議規(guī)范權利義務來約束雙方行為，并沒有相關的法律法規(guī)可以依照，一旦出現重大糾紛則沒有依據保護相關單位的權益。
    （三）基層醫(yī)療單位服務水平參差不齊，醫(yī)生素質普遍偏低。
    1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務水平差距很大，比如，遼陽的穆家醫(yī)院是首山的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進行關節(jié)移植手術和血液透析這樣的高難手術。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽河東衛(wèi)生服務站只有13個工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠。
    2、招人難，招聘高素質人更難已經成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進人制度的改革，各單位基本很少進入正式在編制的員工，基本都處于只出不進的情況，一些實例較強的醫(yī)院則花高新聘請其他醫(yī)院退休職工坐診以增強本院的服務水平，但是一些實力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
    (一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺，實現定點醫(yī)療機構及基金監(jiān)管系統(tǒng)網絡全覆蓋。
    將全省的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構全部實行聯(lián)網，方便統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實時可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時可監(jiān)可控。
    （二）完善新農合相關政策，出臺新農合法律法規(guī)。
    新農合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農合醫(yī)療目錄，以實現為參合農民就醫(yī)更好服務；新農合的藥品目錄已經過時，很多藥品不能滿足農民常見病的需要，應該組織重新編寫，根據當下實際情況，更好解決農民實際問題；制定新農合的相關法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農民、經辦機構和醫(yī)療機構的合法權益。
    （三）統(tǒng)一醫(yī)療機構服務能力，提升基層醫(yī)生基本素質。
    各地相關部門應該著手改革、整合、基層醫(yī)療機構，縮短同級別醫(yī)療機構差距，讓農民公平的享有就醫(yī)的權利；地方政府應該制定一些利于基層醫(yī)療機構進人的利好政策，以保證基層醫(yī)療機構的服務能力，保障農民的權益?？傊?，做好農村合作醫(yī)療工作是關系農民醫(yī)療保障的大事，遼寧省新農合實行十年，服務水平和支付能力逐步提高，做好農村合作醫(yī)療工作，讓廣大農民得到實惠，是實現中國夢的重要一步。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇十九
    (以下簡稱“新農合”)是國家的一項惠農政策，主要由政府提供，突出政府責任，因此有學者，依據公共物品的屬性、政府職責以及的自身性質，將其定義為準公共物品。新農合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復雜性，也導致其在產品供給、資源配置、監(jiān)督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農合的發(fā)展現狀、找出存在的相關問題，并給出對應的建議。
    20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農合，選擇洪山區(qū)、蔡甸區(qū)和漢南區(qū)作為首批試點單位，此后，在試點經驗的基礎之上，不斷推廣，至20xx年底，實現了全市以區(qū)為單位的新農合的全面覆蓋。武漢市新農合已經歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現在以下幾個方面：
    武漢市新農合試點之初，僅在三區(qū)推行，參合人數為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農民對新農合有更加準確的理解，擴大新農合的覆蓋面，武漢市市、區(qū)兩級政府制定了系統(tǒng)性的宣傳計劃，印發(fā)宣傳手冊、懸掛宣傳標語、組織宣傳車、編排文藝節(jié)目，以及發(fā)動基層干部走村入戶，營造了良好的新農合工作氛圍，引導農民自愿參加新農合，使新農合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經基本實現新農合制度全覆蓋。
    武漢市新農合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區(qū)兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農民對制度的信任度不高，并且受制于當時的農村居民收入水平，規(guī)定農民個人繳費標準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區(qū)各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區(qū)的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。
    新農合是國家的一項惠農政策，最終目的是為了減輕農民的醫(yī)療費用負擔，提高農民的健康水平，因此，參合農民的補償水平成為新農合的一個非常重要的評價指標。武漢市新農合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
    《武漢市新型農村合作醫(yī)療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規(guī)定：“參加新型農村合作醫(yī)療的農民持就醫(yī)憑證在區(qū)級以下機構就醫(yī)的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫(yī)療機構就醫(yī)的費用一般先由農民墊付，再按規(guī)定方式報銷”，報銷程序復雜，給參合農民就醫(yī)帶來諸多不便。為了方便參合農民的醫(yī)療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現了參合農民到市級轉診定點醫(yī)療機構就醫(yī)的即時結報工作，并與20xx年啟動新農合一卡通工程，20xx年底實現武漢市參合農民在各級定點醫(yī)療機構持卡就醫(yī)、住院和醫(yī)療費用數據實時上傳、即時結報。為解決廣大外出農民工的醫(yī)療費用報銷問題，20xx年，江夏區(qū)在該區(qū)農民工比較集中的湖南省株洲市展開農民工異地醫(yī)療費用報銷試點，選擇株洲市中醫(yī)院作為江夏區(qū)異地就醫(yī)定點醫(yī)院，實現省外農民工享受與區(qū)內醫(yī)院同等報銷政策，達到新農合就醫(yī)“一卡通”跨省即時結報的目的。
    籌資能力差穩(wěn)定的、充足的資金供給是新農合得以有效運行的根本保證新農合的準公共物品性質使得政府在其供給上需承擔主要責任從新農合的籌資機制來看主要有中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政進行財政補助以及農民個人繳費而集體經濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規(guī)定導致這一部分在基金的籌集過程中作用不大甚至可以忽略不計。武漢市新農合20xx年進行試點之初只獲得市、區(qū)兩級財政補助財政補助比例為57.14%20xx年黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區(qū)全部納入國家和省級財政補助范圍財政補助比例在新農合的籌資總額中進一步上升20xx年財政補助比例已達83.72%而個人負擔比例偏低20xx年至20xx年不到20%見表2。依據這些統(tǒng)計數據不難發(fā)現武漢市新農合目前在基金的籌集方面面臨著財政負擔重、個人繳費水平低、集體經濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰(zhàn)。此外新農合是城鄉(xiāng)二元化的產物隨著社會經濟的進步以及城鄉(xiāng)一體化建設新農合會逐步先與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合在一起最后與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度并軌這必然會進一步的加重財政負擔。
    醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農合的運行效果，武漢市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不公平性主要表現在以下幾點：
    首先，武漢市的城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院和農村衛(wèi)生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統(tǒng)計數據為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫(yī)院獲得的財政補助收入是30038萬元，分別是縣級醫(yī)院的5.71倍和農村衛(wèi)生院的2.51倍，20xx年，城市醫(yī)院獲得的財政收入是縣級醫(yī)院的4.46倍，農村衛(wèi)生院的`1.02倍，20xx年，城市醫(yī)院則是縣級醫(yī)院的3.28倍。參加新農合的農村居民在選擇就醫(yī)時，考慮到醫(yī)療機構的距離遠近、報銷程序的復雜程度、不同醫(yī)院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農村衛(wèi)生院，然后依次是縣級醫(yī)院和城市醫(yī)院，這顯然是與各級醫(yī)院獲得的財政補助收入是相反的。
    其次，武漢市醫(yī)療機構的醫(yī)師、護士等醫(yī)療技術人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫(yī)療機構，利用自身的區(qū)域優(yōu)勢、薪酬待遇優(yōu)勢以及未來的發(fā)展機遇優(yōu)勢，吸引大量的人才，具有強大的醫(yī)療人才隊伍。與之相比，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛(wèi)生年鑒》中的統(tǒng)計數據顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛(wèi)生室中，衛(wèi)生人員3417人，其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛(wèi)生員占0.91%，均低于當年湖北省平均水平，但鄉(xiāng)村醫(yī)生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生，有大專及以上學歷的108人，僅占3.46%，中專學歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓合格者1098人，占35.20%。農村衛(wèi)生室技術人員數量少，質量低，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生機構實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質量的醫(yī)療技術人員，從而形成惡性循環(huán)，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫(yī)療機構，出現“看病貴、看病難”問題，以及農村衛(wèi)生資源的閑置與浪費。
    近年來，武漢市新農合在緩解農民“看病貴、看病難”，減輕農民醫(yī)療費用負擔方面確實取得了一定的成效，但是也出現了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫(yī)療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫(yī)療費用的快速上漲，會對新農合的基金安全帶來風險，甚至出現收不抵支，影響新農合的可持續(xù)發(fā)展。新農合涉及醫(yī)療服務提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關系復雜，在醫(yī)療費用監(jiān)管方面存在漏洞。
    首先，醫(yī)療服務供方：醫(yī)患雙方之間，信息不對稱，醫(yī)療服務具有很強的專業(yè)性，醫(yī)生對患者的病情比較了解，處于優(yōu)勢地位，患者缺乏相關專業(yè)知識，無法對自身病情及醫(yī)生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫(yī)院的誘導需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫(yī)療服務的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風險，都會造成醫(yī)療服務過度需求與醫(yī)療資源浪費，甚至會出現醫(yī)患合謀共同騙取保費問題，最終導致醫(yī)療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農合屬于衛(wèi)生部門所屬的合作醫(yī)療管理辦公室主管模式，衛(wèi)生部門負責政策及方案的制定，下設的新型農村合作醫(yī)療管理辦公司負責各項具體業(yè)務的經辦，部分經辦人員屬于醫(yī)療機構的工作人員，基于理性經紀人假設，缺乏相應的約束激勵機制和有效的外部監(jiān)督機制，經辦人員對醫(yī)療服務機構的誘導需求等問題主動約束能力差，對醫(yī)療費用的控制能力低下。
    首先，適當提高個人繳費水平。新農合作為一項準公共物品，既要強調政府責任，也要強調參合農民的個人責任，只有履行了一定的繳費義務，才能享有制度賦予的相應權利。新農合實施之初，基于當時人們對于新制度存在疑慮、農村居民人均收入水平低下、醫(yī)療技術水平有限等現實條件，繳費水平較低。推行至現在，醫(yī)院先進的醫(yī)療設備、醫(yī)療服務質量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續(xù)性充滿信心;農村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應亞珍(20xx)通過測算新農合籌資增長需求，并結合我國農村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農村居民家庭人均收入為基數的動態(tài)籌資機制。因此，本文認為適當的提高新農合的個人繳費水平已經具備一定的經濟基礎和思想基礎，進而提高廣大參合農民的新農合待遇水平。
    其次，創(chuàng)新籌資模式。新農合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調政府責任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創(chuàng)新籌資方式。充分發(fā)揮社會力量，鼓勵商業(yè)保險公司參與到新農合的運行過程中，形成新型農村合作醫(yī)療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關系，認為既可以獲得穩(wěn)定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫(yī)療費用、提高服務質量。目前全國有6家保險公司參與新農合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯(lián)合保險公司。充分調動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農合進行補充支持。
    根據湖北省新型農村合作醫(yī)療網站《20xx年1-3月新型農村合作醫(yī)療運行情況的通報》統(tǒng)計，20xx年1-3月，武漢市新農合參合農民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.9%、其他2.5%?？梢?，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構是參合農民的主要就醫(yī)選擇，而縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構卻存在獲得財政補助收入少、醫(yī)療設備落后、醫(yī)護人員質量參差不齊等現實問題。合理配置醫(yī)療資源，加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構的財政補助力度，改善醫(yī)療機構的工作環(huán)境與薪酬福利待遇;與商業(yè)保險公司合作，共同為其提供高技術含量的大型醫(yī)療設備，并提供設備使用相關培訓;制定相關優(yōu)惠政策，鼓勵吸引醫(yī)療專業(yè)的高校畢業(yè)生進入基層工作;要求縣級以上的醫(yī)療技術人員分批、分期去縣級及以下醫(yī)療機構輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫(yī)療機構醫(yī)護人員的培訓力度，努力提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量。同時還要建立完善的農村公共衛(wèi)生網絡，分解農村醫(yī)療保障壓力，降低新農合成本，提高新農合制度運行效率。
    首先必須加強對各個制度主體的監(jiān)督管理即衛(wèi)生部門、各級定點醫(yī)療機構、參合農民、以及衛(wèi)生部門下設的新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。竇吉有等人提出發(fā)揚民主監(jiān)督提高支出透明來保障監(jiān)管。實行補償支出公示制度主動接受社會監(jiān)督。衛(wèi)生部門負責衛(wèi)生政策和方案制定要嚴格依法進行;嚴格定點醫(yī)療機構的準入和退出機制制定明確、詳盡的醫(yī)療費用報銷目錄及報銷比例并嚴格執(zhí)行;改革醫(yī)務人員的績效評價體系避免出現“以藥養(yǎng)醫(yī)”為供方的誘導需求行為提供機會;通過制定科學、合理的起付線、封頂線和自付比例以及有效的醫(yī)療知識宣傳引導參合農民合理的選擇就醫(yī)方式與就醫(yī)機構;建立獨立的新型農村合作醫(yī)療經辦機構做到管辦分離更加便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管。其次改革按服務項目付費方式探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式先在小范圍內試點在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二十
    新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
    實踐中存在的問題。
    1、社會滿意度低。
    社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
    2、保障水平低。
    新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
    現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
    首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而武夷山市新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
    我市從今年開始實行新型農村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：
    一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。
    二.在縣級定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。
    三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。
    四.個人年內累計補助最高封頂線為_______元。
    越在基層醫(yī)療機構就診，新農合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。
    第十一條定點醫(yī)療機構。
    一級定點醫(yī)療機構：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院。
    二級定點醫(yī)療機構：濰坊市市立醫(yī)院。
    在一級定點醫(yī)療機構的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構門診費用一律不予報銷。
    2、住院費用報銷。
    通過轉診在三級定點醫(yī)療機構住院費用起報標準為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
    7、每人每年累計最多報銷_______元;。
    一.報銷范圍與標準。
    1、門診補償：
    (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
    (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
    (3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
    (4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
    (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
    (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。
    2、住院補償。
    (1)報銷范圍：
    a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術費(參照國家標準，超過_______元的按_______元報銷)。
    b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額_______元。
    (2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
    3、大病補償。
    (1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。
    鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。
    二、不屬報銷范圍。
    3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;。
    4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;。
    5、報銷范圍內，限額以外部分。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二十一
    當前我國所推行的新型農村合作醫(yī)療制度在一定程度上激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，改善了農村醫(yī)療條件，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發(fā)展造成一定制約。本文就新型農村合作醫(yī)療制度的走向進行簡要分析和研究，以促進新型農村合作醫(yī)療制度的不斷優(yōu)化，僅供相關人員參考。
    走向新型農村合作醫(yī)療制度是一種農民醫(yī)療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現。新型農村合作醫(yī)療制度的建立與完善，滿足了社會主義發(fā)展條件下新農村建設的現實需求，對于城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展也具有重要意義。
    盡管新型農村合作醫(yī)療制度的實施，在一定程度上提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用率，改善了農村醫(yī)療條件，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫(yī)療籌資難度較大，并且新型農村合作醫(yī)療存在不公平性問題，這種不公平主要體現在制度上和受益上，導致新型農村合作醫(yī)療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發(fā)展造成制約，因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，具有一定必要性。
    1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫(yī)療已經無法滿足現代社會發(fā)展條件下群體對醫(yī)療保險的需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。
    2.社會價值取向上的必要性。社會醫(yī)療保險的建立健全，與新型農村合作醫(yī)療相比更具優(yōu)越性，正逐步體現并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫(yī)療的走向指明方向。
    3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫(yī)療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫(yī)療保險在風險分擔上占據優(yōu)勢地位，能夠有效緩解醫(yī)療風險壓力。因此新型農村合作醫(yī)療走向社會醫(yī)療保險，將是大勢所趨。
    1.強制性與自愿性相結合。研究發(fā)現，新型農村合作醫(yī)療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫(yī)療資金籌集難度較大。而社會醫(yī)療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發(fā)展也具有重要意義。
    2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫(yī)療的覆蓋范圍有限，與社會醫(yī)療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫(yī)療所面臨的一個重要挑戰(zhàn)，自愿性醫(yī)療保險無法根本上實現普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此新型農村合作醫(yī)療制度的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發(fā)，全面提高覆蓋面，而介入社會醫(yī)療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫(yī)療保險能夠實現全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現投保對象的全面覆蓋，并保證醫(yī)療保險涉及醫(yī)療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過新型農村合作醫(yī)療制度至社會醫(yī)療保險制度的走向，保證醫(yī)療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫(yī)療保險制度的實施，能夠實現基本醫(yī)療與大病醫(yī)療的有效統(tǒng)籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫(yī)療費用負擔，降低醫(yī)療風險。新型農村合作醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險的轉變，能夠基于醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫(yī)療保險上的多元需求，具有一定可行性。
    3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫(yī)療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫(yī)療風險，導致新型農村合作醫(yī)療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫(yī)療的門診補償率較低，常見病與多發(fā)病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫(yī)療的整體效果并不理想。而社會醫(yī)療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫(yī)療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執(zhí)行相關保險制度，促進社會醫(yī)療保險制度的規(guī)范實施，保障雙方的權利，具有一定優(yōu)越性。新型農村合作醫(yī)療制度走向社會醫(yī)療保險制度具有一定可行性，實現高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫(yī)療風險的實際能力，對于整個社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展也具有重要意義。
    綜上所述，新型農村合作醫(yī)療制度存在一定弊端，走向社會醫(yī)療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫(yī)療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫(yī)療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫(yī)療保險的實際價值，為社會的和諧發(fā)展打下良好的基礎。
    [1]楊熙.“新農合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學,20xx.
    [3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展對策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)為例[j].《安徽農業(yè)科學》,20xx(8):67-69.
    [4]唐文元.新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學》,20xx:6-9.
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二十二
    我國從20xx年開始進行的試點，逐漸在全國普及。是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。
    其特點如下：
    1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；
    2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度；
    3、實行縣(市)級統(tǒng)籌；
    1、概念和基本原則不同。是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的'農民醫(yī)療互助共濟制度。其基本原則一是強調自愿參加，多方籌資。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是黨中央國務院為適應社會主義市場經濟體制，根據財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
    2、覆蓋范圍不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。的覆蓋范圍只有農民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。
    3、繳費辦法不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。交費是嚴格實行農民個人交費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
    4、有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展，是農村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會、建設社會主義新農村和實現現代化的必然要求。
    鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療實施方案篇二十三
    自從20xx年新農合開始試點以來，各省、自治區(qū)、直轄市結合當地的經濟發(fā)展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調整和完善新農合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農合的補償封頂線也提高到當地人均純收入的6倍以上”。20xx年中央出臺政策要求將新農合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統(tǒng)籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右?！把a償封頂線不能低于5萬元”。參合人數20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯。“補償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長了3億人次左右”。
    新型農村合作醫(yī)療保險制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度有區(qū)別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區(qū)都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。
    1.政策宣傳不到位。
    新型農村合作醫(yī)療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發(fā)到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。
    2.逆向選擇問題。
    新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的區(qū)別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農村地區(qū)，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低?！坝行┢h的地區(qū)，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
    3.各級醫(yī)療機構補償比例和補償范圍有待商榷。
    新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點醫(yī)院治療，或者說縣級定點醫(yī)療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫(yī)療機構治療，但新農合補償比例是與醫(yī)療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫(yī)院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢?！半m然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點醫(yī)療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。
    依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農村合作醫(yī)療保險制度自實施以來，受到各級政府的積極支持，新農合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應的法律法規(guī)的出臺，只有一些決議要求等，所以導致新農合在實施過程中會出現一些問題，農民參加新農合是自愿的，沒有法律的強制性，這也導致農民群體的不信任感，不利于新農合的進一步發(fā)展。
    2.強化政府的核心責任。
    新農合制度作為一個準公共產品，如果沒有政府的強力支持，新農合制度是很難有效的繼續(xù)運行下去。雖然政府這些年已經做了很多來引導和鼓勵農民參加新農合制度，比如各級政府對新農合制度的補貼、設立專門的機構進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題?！氨O(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監(jiān)督機構，機構里必須要有相應的農民代表，不能讓新農合管理者既是運動員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫(yī)療管理機構必須對自身的工作實行透明化和公開化，在監(jiān)督機構的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現象也會相應減少，農民對于新農合認識也會更加深刻，相應地會提升新農合的參合率，也有利于新農合的可持續(xù)發(fā)展。
    3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個人繳費標準。
    隨著新農合制度的不斷推進實施，農民對于新農合剛開始實施帶來的驚喜已經逐漸沖淡，而且新農合的個人籌資標準的提高，也給家庭條件不好的農民帶來一定負擔，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應該盡力的避免這樣的現象發(fā)生，可以強制新農合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當然對于那些常年參加新農合的農民，但一直沒享受到新農合的補貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個人繳費標準適當降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農民，適當提高一點繳費標準。這樣也可以消除一些參合農民的不平衡心里，有利于新農合的長遠發(fā)展。
    4.合理調配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。
    當前我國醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護人員整體水平較低，不能滿足當前醫(yī)療需求。“政府可以利用宏觀調控手段進行一定引導和鼓勵，在資金上給予支持，使其能購置一些先進的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵優(yōu)秀的大學生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)生進行培訓甚至任職，這些對于基層醫(yī)療機構整體水平的提升有著很大幫助，也會極大地緩解省市級醫(yī)療機構醫(yī)療壓力。另外對于村里一些小診所，也可以給予適當政策和資金上的鼓勵，讓農民可以小病不出村，大病不出縣。