根據(jù)專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托______(地址：______)
專利代理人______代為辦理
名稱為______的發(fā)明創(chuàng)造
申請 □發(fā)明專利
□實用新型專利
□外觀設計專利
授權(quán)上述代理人辦理，
□申請、審批、批復程序中的有關事宜。
□異議程序中的有關事宜。
□無效程序中的有關事宜。
□其他有關事項。
委托人(單位或個人)______(蓋章或簽字)
委托單位代表人______(蓋章或簽字)
___年___月___日
注意事項：
1.本表應認真填寫，字體應端正清晰。
2.表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項目時使用，若有方格后所述情況，應在方格內(nèi)標上“√”號。