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2018年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識筆記(1)
痛風的類型與臨床表現
(一)痛風的類型
痛風可分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛風兩種。
1.原發(fā)性痛風常有家族遺傳史,是一種先天性代謝缺陷,主要是體內嘌呤的合成過多,產生過多的尿酸,其中部分患者的尿酸排除過少。體內嘌呤合成過多的原因有:①體內的谷胱甘肽還原酶過多,最終使1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)數量增加,促進嘌呤核苷酸的合成;②谷氨酸脫氫酶缺陷或不足;③磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶缺陷,以致次黃嘌呤核苷酸的合成調節(jié)失常,導致嘌呤核苷酸的合成過多;④次黃嘌呤、鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶的活性降低,限制了游離的嘌呤堿基轉變?yōu)楹塑账?有利于嘌呤堿分解而生成尿酸。
2.繼發(fā)性痛風無家族史,多繼發(fā)于腫瘤、白血病等所致核酸大量分解及腎功能減退而造成的尿酸排泄減少;或由于藥物抑制腎小管的排泄能力而致尿酸的排除不暢,體內尿酸蓄積過多,以女性多見。
(二)痛風的臨床表現
過多的尿酸鈉從超飽和細胞外液中沉積于組織或器官(中樞神經系統(tǒng)除外),主要在關節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結締組織等處沉積,形成痛風結石。結石中的尿酸鈉結晶可引起粒細胞浸潤,導致關節(jié)炎癥和疼痛。