致_______________公司：
茲委托__________同志（身份證號碼：______________________）負責我公司產品的銷售和結算工作，請將我公司貨款轉入以下開戶行賬號內，由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔，與貴公司無關。
若有變動，我公司將以書面形式通知貴公司，如果我公司未及時通知貴公司，所造成的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔！
特此申明！
授權有限期：20____年____月____日——20____年____月____日
戶名：（電腦打印，不可手寫）
賬號：（電腦打印，不可手寫）
開戶行：**銀行**支行（電腦打印，不可手寫）
公司名稱：
法人代表簽字：（親筆簽/私章）
20___年___月___日