市場競爭還是政府包辦？在11部委組成醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組之后，中國醫(yī)改的路徑并沒有變得更加清晰，兩種不同改革思路之間的碰撞或許將因此而更加激烈。
懸疑
“這怎么可能呢？！”
9月20日晚，北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任劉國恩情緒激動地說，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立的初衷就是科學(xué)決策，保持中立，要經(jīng)過大量的調(diào)查和論證，怎么可能現(xiàn)在就得出結(jié)論要學(xué)英國模式呢？
9月初，由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組成立，國家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長。隨即，醫(yī)改大方向已經(jīng)明確為“政府承擔公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的英國模式”的消息傳出。
“如果說現(xiàn)在就把方向定在了英國模式上，我只能表示非常遺憾，而且我可以斷定這樣的選擇會讓中國醫(yī)改多走七八年的彎路”，劉國恩說。
在中國醫(yī)療改革的方向選擇上，一直存在市場競爭派和政府主導(dǎo)派的激烈爭論，劉是倡導(dǎo)市場競爭的領(lǐng)軍人物。政府主導(dǎo)派的代表人物是北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心的李玲教授。
目前，醫(yī)療體制上主要有英國模式和美國模式兩種。美國模式是市場競爭，政府埋單，而英國模式是政府全包，全民免費醫(yī)療，雖然有失效率，但卻在社區(qū)醫(yī)院和預(yù)防保健環(huán)節(jié)上做的很好。
“以前的醫(yī)療改革實際上學(xué)的是美國模式，現(xiàn)在的改革方向是全民保健與加強社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平的英國模式”，一位接近衛(wèi)生部的人士說。
他說，此次國家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，就是希望年底前把方案做出來，明年年初通過審議。
“現(xiàn)在說明確了方向還為時過早”，9月21日，財政部社保司衛(wèi)生處的宋處長說，醫(yī)改政策正由很多部門共同制定，英國模式只代表衛(wèi)生部的一家之言。
據(jù)他透露，醫(yī)改小組已經(jīng)成立了四個分組，并派出多路人馬到全國各地調(diào)研，之后才能形成初步的意見。
交鋒
據(jù)知情人士透露，衛(wèi)生部并不希望把醫(yī)院推向市場，而是希望在現(xiàn)有的格局內(nèi)實現(xiàn)改革，但收效甚微。此次國家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，拉進了發(fā)改委等強勢部委，就是希望打破舊有思維和利益關(guān)系，真正實現(xiàn)改革。
在諸多醫(yī)改小組成員中，財政部較為傾向走市場競爭的道路，并在今年春節(jié)前后召集了兩派專家共同討論，會議上兩派觀點發(fā)生激烈的交鋒。
據(jù)劉國恩介紹，在醫(yī)改方向上，政府主導(dǎo)派認為，改革開放之前沒有出現(xiàn)過看病難、看病貴，是以市場為導(dǎo)向的開放后才出現(xiàn)的，因此就要退回政府主導(dǎo)的模式。
市場競爭主導(dǎo)論者則認為，看病難看病貴不是所有醫(yī)院的情況，一些小的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門庭冷落，而一些大醫(yī)院要徹夜排隊，原因是大醫(yī)院壟斷了資金技術(shù)和人才。大醫(yī)院的床位占有率達到了70%-80％，而小醫(yī)院不到50％。
中國目前有1.8萬余家醫(yī)院，其中1.7萬家為國有醫(yī)院。國家把醫(yī)院分為營利性和非營利性兩類，非營利性醫(yī)院大多是國有醫(yī)院，不用繳33％的所得稅，民營醫(yī)院多半不享受這樣的政策。
“按理說，享受了稅收減免政策，國有醫(yī)院的價格應(yīng)該比民營醫(yī)院便宜，但調(diào)查的結(jié)果恰恰相反，國有醫(yī)院的平均費用竟比民營醫(yī)院高出33％以上”，劉國恩說，這就是壟斷價格。
劉國恩認為，讓百姓看得起病的根本措施，就是徹底打破國有醫(yī)院壟斷，實行公平有效的競爭。
他說，政府主導(dǎo)，不是既出資又承包，把費用全部用在國有醫(yī)院上面?！罢畱?yīng)該提高財政投入比重，并把這筆錢花到那些真正需要醫(yī)療幫助的農(nóng)民和低收入者身上，而我們現(xiàn)在的投入照顧的恰恰是高端人群?！?BR> 而上述接近衛(wèi)生部的人士說，自己原本是贊同市場競爭的，但是和李玲教授、衛(wèi)生部的一些老司長接觸后，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)是一個信息嚴重不對稱的行業(yè)，醫(yī)生讓你做什么檢查你都得做，因為你不懂。“市場競爭不能消除這種不對稱，也不會由此降低價格?！彼f。
劉國恩說，他的觀點沒有被衛(wèi)生部采納。在財政部的那次研討會上，他曾提出，可以選擇兩個城市做試點，一個完全市場競爭，一個完全政府主導(dǎo)，兩年之后看誰搞得好。
而正當市場化的代表宿遷市的醫(yī)改消除了紅包回扣、降低了住院費用并在相關(guān)各項指標上取得了成績時，北京大學(xué)李玲教授在為期6天的宿遷調(diào)查后發(fā)布了一份調(diào)查報告，并得出了宿遷醫(yī)改失敗的結(jié)論。
李玲曾多次表示，由政府主導(dǎo)，公平和效率都能兼顧。英國醫(yī)療的投入占GDP的7.7%，實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療；美國醫(yī)療投入占GDP的15%，卻仍有5000萬人，占總?cè)丝诘?0％沒有醫(yī)療保險。
不過，市場競爭派和政府主導(dǎo)派在醫(yī)改問題上也有共識，其中之一就是財政投入還遠遠不夠。
中國GDP中有6％用于醫(yī)療。在這6％中，政府投入僅占17％，而世界平均水平是50％。
懸疑
“這怎么可能呢？！”
9月20日晚，北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任劉國恩情緒激動地說，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立的初衷就是科學(xué)決策，保持中立，要經(jīng)過大量的調(diào)查和論證，怎么可能現(xiàn)在就得出結(jié)論要學(xué)英國模式呢？
9月初，由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組成立，國家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長。隨即，醫(yī)改大方向已經(jīng)明確為“政府承擔公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的英國模式”的消息傳出。
“如果說現(xiàn)在就把方向定在了英國模式上，我只能表示非常遺憾，而且我可以斷定這樣的選擇會讓中國醫(yī)改多走七八年的彎路”，劉國恩說。
在中國醫(yī)療改革的方向選擇上，一直存在市場競爭派和政府主導(dǎo)派的激烈爭論，劉是倡導(dǎo)市場競爭的領(lǐng)軍人物。政府主導(dǎo)派的代表人物是北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心的李玲教授。
目前，醫(yī)療體制上主要有英國模式和美國模式兩種。美國模式是市場競爭，政府埋單，而英國模式是政府全包，全民免費醫(yī)療，雖然有失效率，但卻在社區(qū)醫(yī)院和預(yù)防保健環(huán)節(jié)上做的很好。
“以前的醫(yī)療改革實際上學(xué)的是美國模式，現(xiàn)在的改革方向是全民保健與加強社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平的英國模式”，一位接近衛(wèi)生部的人士說。
他說，此次國家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，就是希望年底前把方案做出來，明年年初通過審議。
“現(xiàn)在說明確了方向還為時過早”，9月21日，財政部社保司衛(wèi)生處的宋處長說，醫(yī)改政策正由很多部門共同制定，英國模式只代表衛(wèi)生部的一家之言。
據(jù)他透露，醫(yī)改小組已經(jīng)成立了四個分組，并派出多路人馬到全國各地調(diào)研，之后才能形成初步的意見。
交鋒
據(jù)知情人士透露，衛(wèi)生部并不希望把醫(yī)院推向市場，而是希望在現(xiàn)有的格局內(nèi)實現(xiàn)改革，但收效甚微。此次國家成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，拉進了發(fā)改委等強勢部委，就是希望打破舊有思維和利益關(guān)系，真正實現(xiàn)改革。
在諸多醫(yī)改小組成員中，財政部較為傾向走市場競爭的道路，并在今年春節(jié)前后召集了兩派專家共同討論，會議上兩派觀點發(fā)生激烈的交鋒。
據(jù)劉國恩介紹，在醫(yī)改方向上，政府主導(dǎo)派認為，改革開放之前沒有出現(xiàn)過看病難、看病貴，是以市場為導(dǎo)向的開放后才出現(xiàn)的，因此就要退回政府主導(dǎo)的模式。
市場競爭主導(dǎo)論者則認為，看病難看病貴不是所有醫(yī)院的情況，一些小的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門庭冷落，而一些大醫(yī)院要徹夜排隊，原因是大醫(yī)院壟斷了資金技術(shù)和人才。大醫(yī)院的床位占有率達到了70%-80％，而小醫(yī)院不到50％。
中國目前有1.8萬余家醫(yī)院，其中1.7萬家為國有醫(yī)院。國家把醫(yī)院分為營利性和非營利性兩類，非營利性醫(yī)院大多是國有醫(yī)院，不用繳33％的所得稅，民營醫(yī)院多半不享受這樣的政策。
“按理說，享受了稅收減免政策，國有醫(yī)院的價格應(yīng)該比民營醫(yī)院便宜，但調(diào)查的結(jié)果恰恰相反，國有醫(yī)院的平均費用竟比民營醫(yī)院高出33％以上”，劉國恩說，這就是壟斷價格。
劉國恩認為，讓百姓看得起病的根本措施，就是徹底打破國有醫(yī)院壟斷，實行公平有效的競爭。
他說，政府主導(dǎo)，不是既出資又承包，把費用全部用在國有醫(yī)院上面?！罢畱?yīng)該提高財政投入比重，并把這筆錢花到那些真正需要醫(yī)療幫助的農(nóng)民和低收入者身上，而我們現(xiàn)在的投入照顧的恰恰是高端人群?！?BR> 而上述接近衛(wèi)生部的人士說，自己原本是贊同市場競爭的，但是和李玲教授、衛(wèi)生部的一些老司長接觸后，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)是一個信息嚴重不對稱的行業(yè)，醫(yī)生讓你做什么檢查你都得做，因為你不懂。“市場競爭不能消除這種不對稱，也不會由此降低價格?！彼f。
劉國恩說，他的觀點沒有被衛(wèi)生部采納。在財政部的那次研討會上，他曾提出，可以選擇兩個城市做試點，一個完全市場競爭，一個完全政府主導(dǎo)，兩年之后看誰搞得好。
而正當市場化的代表宿遷市的醫(yī)改消除了紅包回扣、降低了住院費用并在相關(guān)各項指標上取得了成績時，北京大學(xué)李玲教授在為期6天的宿遷調(diào)查后發(fā)布了一份調(diào)查報告，并得出了宿遷醫(yī)改失敗的結(jié)論。
李玲曾多次表示，由政府主導(dǎo)，公平和效率都能兼顧。英國醫(yī)療的投入占GDP的7.7%，實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療；美國醫(yī)療投入占GDP的15%，卻仍有5000萬人，占總?cè)丝诘?0％沒有醫(yī)療保險。
不過，市場競爭派和政府主導(dǎo)派在醫(yī)改問題上也有共識，其中之一就是財政投入還遠遠不夠。
中國GDP中有6％用于醫(yī)療。在這6％中，政府投入僅占17％，而世界平均水平是50％。