支氣管鏡檢查術(shù)

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1.適應(yīng)證
    (1)診斷方面:
    ①尋找咯血原因;
    ②不明原因的長期咳嗽;
    ③尋找支氣管阻塞的原因;
    ④痰內(nèi)找到瘤細(xì)胞和耐酸桿菌而X線檢查不能定位者;
    ⑤支氣管、肺部病變治療后的隨訪觀察;
    ⑥查明肺部陰影的性質(zhì)、部位、形態(tài)及范圍,并采取活檢標(biāo)本者。
    (2)治療方面:
    ①取出異物;
    ②吸出分泌物以利引流;
    ③暫時解除窒息的危險,爭取時間施行氣管切開術(shù);
    ④涂抹藥物,燒灼潰瘍;
    ⑤摘除小腫瘤和肉芽組織。
    2.禁忌證
     體力衰弱;重度心血管功能代償不全;近期有呼吸道大出血,喉結(jié)核、肺炎、主動脈瘤、頸椎疾病等患者。
    3.檢查前準(zhǔn)備
    (1)手術(shù)前應(yīng)先向患者說明注意事項,以取得合作。
    (2)注意口腔衛(wèi)生,手術(shù)前用復(fù)方硼砂液漱口,有上呼吸道炎癥者延期檢查。
    (3)手術(shù)前4h禁飲、禁食。
    (4)手術(shù)前l(fā)/2h服苯巴比妥0.1g,皮下注射阿托品0.5mg.
    (5)切牙松動者應(yīng)特別注意,避免術(shù)中碰掉。如有義齒,應(yīng)在去手術(shù)室前取出。
    4.檢查注意事項
    (1)用2%可卡因或l%丁卡因噴霧咽喉部3~4次,并用1%丁卡因2ml滴入聲門,總量不超過60mg.用2%利多卡因作氣管、支氣管內(nèi)麻醉時,總量不超過400mg.應(yīng)先少量應(yīng)用,嚴(yán)密觀察有無過敏現(xiàn)象。如遇有對藥物過敏而發(fā)生抽搐者,應(yīng)立即靜脈注射2.5%硫噴妥鈉及輸氧等緊急搶救。
    (2)支氣管鏡檢查時要求患者全身放松,充分合作,必須在直視下插入支氣管鏡,操作應(yīng)細(xì)致輕巧,避免損傷。
    (3)根據(jù)病情進(jìn)行支氣管的全面檢查或選擇性檢查,一般應(yīng)先查健側(cè),后查病側(cè)。
    5.檢查后注意事項
    (1)手術(shù)后囑患者吐出涎液,l~2d內(nèi)如痰內(nèi)帶血或咽喉疼痛,不必驚慌。
    (2)手術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲水,以防發(fā)生誤吸性肺炎。2h后酌情給流食、半流食或軟食。
    (3)手術(shù)后繼續(xù)漱口。注意有無皮下氣腫或縱隔炎,必要時給予足量抗生素,預(yù)防感染。
    目前除取異物用金屬支氣管鏡外,其他適應(yīng)證一般多采用纖維氣管鏡檢查術(shù)。