【用品】
常規(guī)婦科檢查器械，95％乙醇與乙醚等量的固定液或單純95％乙醇，清潔、干燥的刮板及玻璃吸管，標本瓶以及干凈帶號玻片。
【適應(yīng)證】
1.早期發(fā)現(xiàn)宮頸、宮體、輸卵管等的癌癥。
2.觀察雌激素水平，了解卵巢功能。
【方法】
l.采標本前24h禁止性交、盆浴、陰道灌洗及上藥。
2.查癌細胞。用窺陰器暴露宮頸，干棉球輕輕沾去表面分泌物，而后用刮板在宮頸表面按順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)l周，亦可用宮頸刷進入頸管約lcm再旋轉(zhuǎn)1周，刮取的分泌物順一方向涂在玻片上；若懷疑輸卵管癌或子宮內(nèi)膜癌者亦可同時用吸管在頸管內(nèi)及后穹窿處吸取分泌物，各滴l張玻片上，順一方向涂干。
3.查雌激素水平。用窺陰器擴開陰道，用刮板在陰道側(cè)壁距口1／3處，沾取少量分泌物，于玻片上順同一方向涂片。未婚者可用細棉簽沾生理鹽水，擠干后插入陰道上段，在側(cè)壁上旋轉(zhuǎn)取材。涂片時以相反方向轉(zhuǎn)涂玻片上。
4.凡涂好的玻片應(yīng)注明號碼，立即投入固定液中，玻片面不要互相接觸，至少固定15～20min.
5.填寫和核對細胞學檢查申請單、患者姓名及玻片上編號等。醫(yī)學教育網(wǎng)
6.涂片染色常用巴氏染色法，既可用于檢查雌激素水平，又可查找癌細胞。
【結(jié)果判定】
1.癌細胞涂片檢查 一般按5級分類法：I級為正常上皮細胞；Ⅱ級為炎癥細胞；Ⅲ級為底層細胞核異質(zhì)，惡性證據(jù)不足；Ⅳ級為高度可疑癌，但惡性細胞為數(shù)過少或有退化改變，不能肯定；V級為典型多量的癌細胞?，F(xiàn)臨床診斷時將Ⅱ級分為Ⅱa和Ⅱb級。其中Ⅱa系炎癥細胞，Ⅱb涂片中除炎癥細胞外尚會有少許輕度核異質(zhì)細胞，為慎重起見應(yīng)對IIb者進行追蹤以進一步確診。如有陰道炎等情況，治療后再涂片檢查?，F(xiàn)國際上已改用細胞病理學進行診斷，我國亦已向這方面努力。
2.查雌激素水平涂片分類法
（1）反映雌激素水平的涂片指數(shù)：醫(yī)學教育網(wǎng)
①陰道上皮細胞成熟指數(shù)：計算基底層、中層、表層各部分細胞在總細胞中所占的百分比，按順序?qū)懗?，如左?cè)的數(shù)字大（底層細胞多）提示不成熟細胞多，即卵巢雌激素水平低；如果右側(cè)數(shù)字大（表層細胞多），表示雌激素水平高。正常婦女排卵時比值為0、10、60，月經(jīng)時0、70、30。
②致密核細胞指數(shù)：計算鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞的百分率，即100個表層細胞中有多少致密核細胞，指數(shù)愈高，表示上皮愈成熟。
③嗜伊紅細胞指數(shù)：計算鱗狀上皮細胞中表層紅染細胞的百分率。指數(shù)愈高提示上皮細胞愈成熟。
（2）反映卵巢功能的細胞學標準：
①卵巢功能低落時，以底層細胞計數(shù)區(qū)分：輕度低落：底層細胞<20％。中度低落：底層細胞占20%～40％。高度低落：底層細胞>40％。
②卵巢功能影響，以角化細胞或致密核細胞計數(shù)區(qū)分：輕度影響：角化細胞或致密核細胞<20％。中度影響：角化細胞或致密核細胞占20％～60％。高度影響：角化細胞或致密核細胞>60％。
【臨床意義】
1.正常生育年齡婦女 陰道細胞可在一定范圍內(nèi)波動，月經(jīng)前、后雌激素水平多為輕度影響，排卵前、后為中高度影響。
2.雌激素水平高度低落 見于產(chǎn)后、哺乳期、閉經(jīng)、絕經(jīng)后卵巢功能衰退，亦見于雙側(cè)卵巢切除、盆腔放射治療后，原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能減退。
3.雌激素水平過高 角化細胞持續(xù)60％～70％以上或90％，多見于子宮內(nèi)膜增生過長、卵巢女性化腫瘤等。
4.先兆流產(chǎn) 如嗜伊紅細胞指數(shù)增加，表示有流產(chǎn)可能。
5.過期妊娠 涂片中如有大量妊娠舟狀細胞，嗜伊紅細胞指數(shù)<10％，表示胎盤功能良好。舟狀細胞減少或消失，出現(xiàn)表層細胞，嗜伊紅細胞>10％，致密核細胞指數(shù)>20％，表示胎盤功能減退。
6.生殖器官癌瘤 陰道細胞形態(tài)異?？稍缙谔崾旧称饔邪┝觯_診則需進一步檢查，除詳細了解病史、婦科檢查外，現(xiàn)多配合陰道鏡、宮頸活體組織切片檢查，宮頸固有熒光檢查，必要時行分段診斷性刮宮。陰道細胞學檢查簡便、經(jīng)濟、無害，現(xiàn)以普遍用于婦女防癌普查。
常規(guī)婦科檢查器械，95％乙醇與乙醚等量的固定液或單純95％乙醇，清潔、干燥的刮板及玻璃吸管，標本瓶以及干凈帶號玻片。
【適應(yīng)證】
1.早期發(fā)現(xiàn)宮頸、宮體、輸卵管等的癌癥。
2.觀察雌激素水平，了解卵巢功能。
【方法】
l.采標本前24h禁止性交、盆浴、陰道灌洗及上藥。
2.查癌細胞。用窺陰器暴露宮頸，干棉球輕輕沾去表面分泌物，而后用刮板在宮頸表面按順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)l周，亦可用宮頸刷進入頸管約lcm再旋轉(zhuǎn)1周，刮取的分泌物順一方向涂在玻片上；若懷疑輸卵管癌或子宮內(nèi)膜癌者亦可同時用吸管在頸管內(nèi)及后穹窿處吸取分泌物，各滴l張玻片上，順一方向涂干。
3.查雌激素水平。用窺陰器擴開陰道，用刮板在陰道側(cè)壁距口1／3處，沾取少量分泌物，于玻片上順同一方向涂片。未婚者可用細棉簽沾生理鹽水，擠干后插入陰道上段，在側(cè)壁上旋轉(zhuǎn)取材。涂片時以相反方向轉(zhuǎn)涂玻片上。
4.凡涂好的玻片應(yīng)注明號碼，立即投入固定液中，玻片面不要互相接觸，至少固定15～20min.
5.填寫和核對細胞學檢查申請單、患者姓名及玻片上編號等。醫(yī)學教育網(wǎng)
6.涂片染色常用巴氏染色法，既可用于檢查雌激素水平，又可查找癌細胞。
【結(jié)果判定】
1.癌細胞涂片檢查 一般按5級分類法：I級為正常上皮細胞；Ⅱ級為炎癥細胞；Ⅲ級為底層細胞核異質(zhì)，惡性證據(jù)不足；Ⅳ級為高度可疑癌，但惡性細胞為數(shù)過少或有退化改變，不能肯定；V級為典型多量的癌細胞?，F(xiàn)臨床診斷時將Ⅱ級分為Ⅱa和Ⅱb級。其中Ⅱa系炎癥細胞，Ⅱb涂片中除炎癥細胞外尚會有少許輕度核異質(zhì)細胞，為慎重起見應(yīng)對IIb者進行追蹤以進一步確診。如有陰道炎等情況，治療后再涂片檢查?，F(xiàn)國際上已改用細胞病理學進行診斷，我國亦已向這方面努力。
2.查雌激素水平涂片分類法
（1）反映雌激素水平的涂片指數(shù)：醫(yī)學教育網(wǎng)
①陰道上皮細胞成熟指數(shù)：計算基底層、中層、表層各部分細胞在總細胞中所占的百分比，按順序?qū)懗?，如左?cè)的數(shù)字大（底層細胞多）提示不成熟細胞多，即卵巢雌激素水平低；如果右側(cè)數(shù)字大（表層細胞多），表示雌激素水平高。正常婦女排卵時比值為0、10、60，月經(jīng)時0、70、30。
②致密核細胞指數(shù)：計算鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞的百分率，即100個表層細胞中有多少致密核細胞，指數(shù)愈高，表示上皮愈成熟。
③嗜伊紅細胞指數(shù)：計算鱗狀上皮細胞中表層紅染細胞的百分率。指數(shù)愈高提示上皮細胞愈成熟。
（2）反映卵巢功能的細胞學標準：
①卵巢功能低落時，以底層細胞計數(shù)區(qū)分：輕度低落：底層細胞<20％。中度低落：底層細胞占20%～40％。高度低落：底層細胞>40％。
②卵巢功能影響，以角化細胞或致密核細胞計數(shù)區(qū)分：輕度影響：角化細胞或致密核細胞<20％。中度影響：角化細胞或致密核細胞占20％～60％。高度影響：角化細胞或致密核細胞>60％。
【臨床意義】
1.正常生育年齡婦女 陰道細胞可在一定范圍內(nèi)波動，月經(jīng)前、后雌激素水平多為輕度影響，排卵前、后為中高度影響。
2.雌激素水平高度低落 見于產(chǎn)后、哺乳期、閉經(jīng)、絕經(jīng)后卵巢功能衰退，亦見于雙側(cè)卵巢切除、盆腔放射治療后，原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能減退。
3.雌激素水平過高 角化細胞持續(xù)60％～70％以上或90％，多見于子宮內(nèi)膜增生過長、卵巢女性化腫瘤等。
4.先兆流產(chǎn) 如嗜伊紅細胞指數(shù)增加，表示有流產(chǎn)可能。
5.過期妊娠 涂片中如有大量妊娠舟狀細胞，嗜伊紅細胞指數(shù)<10％，表示胎盤功能良好。舟狀細胞減少或消失，出現(xiàn)表層細胞，嗜伊紅細胞>10％，致密核細胞指數(shù)>20％，表示胎盤功能減退。
6.生殖器官癌瘤 陰道細胞形態(tài)異?？稍缙谔崾旧称饔邪┝觯_診則需進一步檢查，除詳細了解病史、婦科檢查外，現(xiàn)多配合陰道鏡、宮頸活體組織切片檢查，宮頸固有熒光檢查，必要時行分段診斷性刮宮。陰道細胞學檢查簡便、經(jīng)濟、無害，現(xiàn)以普遍用于婦女防癌普查。