【臨床表現(xiàn)】早期宮頸癌常無癥狀和明顯體征，宮頸可光滑或與慢性宮頸炎無區(qū)別；宮頸管癌患者，宮頸外觀正常亦易漏診或誤診。病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征。
1.癥狀
（1）陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血。出血量多少根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而變化；晚期因侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年患者則常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血就診。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌則出血較晚。
（2）陰道排液：多數(shù)有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。
（3）晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。鄰近組織器官及神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀；癌腫壓迫或累及輸尿管時可引起輸尿管梗阻，腎積水及尿毒癥；晚期患者可有貧血，惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。
2.體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸原位癌、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部可無明顯病灶，宮頸光滑或為輕度糜爛。隨宮頸浸潤癌生長發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型者宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為官頸肥大，質(zhì)硬，頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時可見贅生物生長；宮旁組織受累時，三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍盆腔。
【診斷】
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性陰道出血者，應(yīng)想到宮頸癌可能，需做詳細全身檢查和婦科檢查，并根據(jù)不同情況行細胞學或活組織檢查以協(xié)助診斷。
1.宮頸刮片細胞學檢查用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材，行染色和鏡檢。臨床宮頸細胞學診斷的報告方式主要為巴氏五級分類法和TheBethesdaSystem（TBS）系統(tǒng)分類。巴氏五級分類法是1943年由G.N.Papanicolaou提出，并被廣泛認可，作為宮頸細胞學的常規(guī)檢查方法，沿用至今，是一種分級診斷的報告方式。TBS系統(tǒng)是近年來提出的描述性細胞病理學診斷的報告方式。巴氏Ⅲ級及以上，TBS分類中有上皮細胞異常時，均應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查。
2.碘試驗正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不染色區(qū)取材行活檢，可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上、TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變，均應(yīng)在陰道鏡下觀察宮頸表面病變狀況，選擇可疑癌變區(qū)行活組織檢查，提高診斷準確率。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查為宮頸癌及其癌前病變確診的依據(jù)。宮頸無明顯癌變可疑區(qū)時，可在鱗一柱交接部的3、6、9、12點4處取材或行碘試驗、陰道鏡觀察可疑病變區(qū)取材作病理檢查；所取組織應(yīng)包括一定間質(zhì)及鄰近正常組織。若宮頸有明顯病灶，可直接在癌變區(qū)取材。
宮頸刮片陽性、宮頸光滑或活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)宮頸刮片檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性；或活檢為原位癌需確診者，均應(yīng)作宮頸錐切送病理組織學檢查。宮頸錐切可采用冷刀切除、環(huán)狀電凝切除（LEEP）或冷凝電刀切除術(shù)；宮頸組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（24～36張）檢查。
病理檢查確診為宮頸癌后，根據(jù)具體情況作X線胸片檢查，靜脈腎盂造影，膀胱鏡及直腸鏡檢查等，依據(jù)以上檢查結(jié)果確定臨床分期。
【鑒別診斷】
應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據(jù)是活組織病理檢查。包括
①宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等；
②宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸*瘤；
③宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌（以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見），應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。
1.癥狀
（1）陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血。出血量多少根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而變化；晚期因侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多；老年患者則常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血就診。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌則出血較晚。
（2）陰道排液：多數(shù)有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。
（3）晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。鄰近組織器官及神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀；癌腫壓迫或累及輸尿管時可引起輸尿管梗阻，腎積水及尿毒癥；晚期患者可有貧血，惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。
2.體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸原位癌、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部可無明顯病灶，宮頸光滑或為輕度糜爛。隨宮頸浸潤癌生長發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型者宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為官頸肥大，質(zhì)硬，頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時可見贅生物生長；宮旁組織受累時，三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍盆腔。
【診斷】
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性陰道出血者，應(yīng)想到宮頸癌可能，需做詳細全身檢查和婦科檢查，并根據(jù)不同情況行細胞學或活組織檢查以協(xié)助診斷。
1.宮頸刮片細胞學檢查用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材，行染色和鏡檢。臨床宮頸細胞學診斷的報告方式主要為巴氏五級分類法和TheBethesdaSystem（TBS）系統(tǒng)分類。巴氏五級分類法是1943年由G.N.Papanicolaou提出，并被廣泛認可，作為宮頸細胞學的常規(guī)檢查方法，沿用至今，是一種分級診斷的報告方式。TBS系統(tǒng)是近年來提出的描述性細胞病理學診斷的報告方式。巴氏Ⅲ級及以上，TBS分類中有上皮細胞異常時，均應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查。
2.碘試驗正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不染色區(qū)取材行活檢，可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級以上、TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變，均應(yīng)在陰道鏡下觀察宮頸表面病變狀況，選擇可疑癌變區(qū)行活組織檢查，提高診斷準確率。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查為宮頸癌及其癌前病變確診的依據(jù)。宮頸無明顯癌變可疑區(qū)時，可在鱗一柱交接部的3、6、9、12點4處取材或行碘試驗、陰道鏡觀察可疑病變區(qū)取材作病理檢查；所取組織應(yīng)包括一定間質(zhì)及鄰近正常組織。若宮頸有明顯病灶，可直接在癌變區(qū)取材。
宮頸刮片陽性、宮頸光滑或活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)宮頸刮片檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性；或活檢為原位癌需確診者，均應(yīng)作宮頸錐切送病理組織學檢查。宮頸錐切可采用冷刀切除、環(huán)狀電凝切除（LEEP）或冷凝電刀切除術(shù)；宮頸組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（24～36張）檢查。
病理檢查確診為宮頸癌后，根據(jù)具體情況作X線胸片檢查，靜脈腎盂造影，膀胱鏡及直腸鏡檢查等，依據(jù)以上檢查結(jié)果確定臨床分期。
【鑒別診斷】
應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據(jù)是活組織病理檢查。包括
①宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等；
②宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸*瘤；
③宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌（以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見），應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。