腎損傷
疾病定義
腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動(dòng)度。腎臟受到脊柱、肋骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護(hù)，一般情況下不易受傷，在受到暴力打擊傷及腎區(qū)或腎臟本身有病變時(shí)才易受傷。腎損傷多見于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動(dòng)較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展，腎損傷發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一、病史有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。
二、臨床表現(xiàn)
（一）休克可由于重度損傷及（或）大量失血所致，伴有合并傷特別是伴腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現(xiàn)。治療期間嚴(yán)密觀測(cè)生命體征至為重要。
（二）血尿?yàn)槟I損傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿?yàn)槎嘁姟Ｖ档米⒁獾氖茄虻某潭炔⒉灰欢ㄅc創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。臨床上不能以尿中血量多少來(lái)判斷傷勢(shì)輕重。血尿不重時(shí)，多在數(shù)日內(nèi)消失。若傷后活動(dòng)過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
（三）疼痛局部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，腰肌緊張。血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。血液與尿外滲刺激腹膜可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
（四）腰腹部腫塊腎周血腫及尿外滲使局部腫脹，形成腫塊。應(yīng)觀測(cè)腫塊變化情況。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
（五）感染發(fā)熱血腫和尿外滲繼發(fā)感染，形成腎周膿腫或化膿性腹膜炎，出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。
三、輔助檢查
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查
1．尿常規(guī)化驗(yàn)血尿?yàn)橹匾罁?jù)，故尿液檢查極為重要。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對(duì)血尿動(dòng)態(tài)觀察，每1～2小時(shí)用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對(duì)比。
2．血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降，表明有活動(dòng)性出血。
3．血白細(xì)胞數(shù)增多，應(yīng)注意并發(fā)感染的可能。
（二）影像學(xué)檢查
1．B超檢查診斷腎損傷具有快捷、無(wú)損傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可顯示腎輪廓大小與腎外形。
2．CT與MRICT掃描對(duì)腎損傷的定性診斷率幾乎可達(dá)100％。CT與MRI可迅速、較準(zhǔn)確地顯示腎損傷程度，尿外滲與血腫范圍，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷等。
3．X線檢查KUB平片可顯示腎區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影模糊或消失，脊柱向患側(cè)彎曲，或可見有骨折等。排泄性尿路造影常用雙倍劑量或大劑量的造影劑獲得理想的結(jié)果，可了解兩側(cè)腎功能與形態(tài)，對(duì)診斷腎損傷有重要診斷價(jià)值。應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。
4．腎動(dòng)脈造影不作為一項(xiàng)常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時(shí)才進(jìn)行，尤對(duì)血管損傷診斷具有重要意義。
5．逆行腎盂造影此法對(duì)集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價(jià)值，作為一種補(bǔ)充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
（三）核素腎掃描挫傷時(shí)掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)?？勺鳛橐豁?xiàng)補(bǔ)充檢查。
疾病定義
腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動(dòng)度。腎臟受到脊柱、肋骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護(hù)，一般情況下不易受傷，在受到暴力打擊傷及腎區(qū)或腎臟本身有病變時(shí)才易受傷。腎損傷多見于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動(dòng)較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展，腎損傷發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一、病史有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。
二、臨床表現(xiàn)
（一）休克可由于重度損傷及（或）大量失血所致，伴有合并傷特別是伴腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現(xiàn)。治療期間嚴(yán)密觀測(cè)生命體征至為重要。
（二）血尿?yàn)槟I損傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿?yàn)槎嘁姟Ｖ档米⒁獾氖茄虻某潭炔⒉灰欢ㄅc創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。臨床上不能以尿中血量多少來(lái)判斷傷勢(shì)輕重。血尿不重時(shí)，多在數(shù)日內(nèi)消失。若傷后活動(dòng)過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
（三）疼痛局部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，腰肌緊張。血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。血液與尿外滲刺激腹膜可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
（四）腰腹部腫塊腎周血腫及尿外滲使局部腫脹，形成腫塊。應(yīng)觀測(cè)腫塊變化情況。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
（五）感染發(fā)熱血腫和尿外滲繼發(fā)感染，形成腎周膿腫或化膿性腹膜炎，出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。
三、輔助檢查
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查
1．尿常規(guī)化驗(yàn)血尿?yàn)橹匾罁?jù)，故尿液檢查極為重要。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對(duì)血尿動(dòng)態(tài)觀察，每1～2小時(shí)用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對(duì)比。
2．血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降，表明有活動(dòng)性出血。
3．血白細(xì)胞數(shù)增多，應(yīng)注意并發(fā)感染的可能。
（二）影像學(xué)檢查
1．B超檢查診斷腎損傷具有快捷、無(wú)損傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可顯示腎輪廓大小與腎外形。
2．CT與MRICT掃描對(duì)腎損傷的定性診斷率幾乎可達(dá)100％。CT與MRI可迅速、較準(zhǔn)確地顯示腎損傷程度，尿外滲與血腫范圍，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷等。
3．X線檢查KUB平片可顯示腎區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影模糊或消失，脊柱向患側(cè)彎曲，或可見有骨折等。排泄性尿路造影常用雙倍劑量或大劑量的造影劑獲得理想的結(jié)果，可了解兩側(cè)腎功能與形態(tài)，對(duì)診斷腎損傷有重要診斷價(jià)值。應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。
4．腎動(dòng)脈造影不作為一項(xiàng)常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時(shí)才進(jìn)行，尤對(duì)血管損傷診斷具有重要意義。
5．逆行腎盂造影此法對(duì)集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價(jià)值，作為一種補(bǔ)充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
（三）核素腎掃描挫傷時(shí)掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)?？勺鳛橐豁?xiàng)補(bǔ)充檢查。