病因和發(fā)病機(jī)制
常發(fā)生于β—溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性腎炎。感染導(dǎo)致免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積；補(bǔ)體被激活后，炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)損傷腎小球。
病理
腎小球彌漫性增生及滲出性變化。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、上皮血細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1～3周有前驅(qū)感染。
１．水腫
輕者眼瞼水腫，重者波及全身。
２．高血壓
多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經(jīng)利尿后血壓多降至正常。
３．尿異常
主要表現(xiàn)為少尿、血尿和蛋白尿。
４．全身表現(xiàn)
疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。
診斷和鑒別診斷
１．診斷
鏈球菌感染后1～3周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補(bǔ)體Ｃ3下降，甚至氮質(zhì)血癥，可診斷本病。
２．鑒別診斷
① 急進(jìn)性腎炎
臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進(jìn)行性加重，預(yù)后惡劣。
② 全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害
臨床表現(xiàn)相似，但有原發(fā)病癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。
③ 慢性腎炎急性發(fā)作
多有慢性腎炎史，常于上呼吸道感染后一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有明顯貧血、腎功能損害等。
治療
１．一般治療
① 急性期臥床休息；
② 有水腫及高血壓者，予低鹽飲食（＜3g/日），同時(shí)限制攝水量；
③ 腎功能正常者，蛋白質(zhì)入量正常；
④ 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，予高質(zhì)量蛋白質(zhì)。
２．治療原發(fā)感染
清除鏈球菌感染，青霉素應(yīng)用2～3周，過(guò)敏者改用紅霉素。
３．對(duì)癥治療
① 控制高血壓
經(jīng)利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。
② 利尿消腫
常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要時(shí)呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。
③ 心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。
常發(fā)生于β—溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性腎炎。感染導(dǎo)致免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積；補(bǔ)體被激活后，炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)損傷腎小球。
病理
腎小球彌漫性增生及滲出性變化。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、上皮血細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，并有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1～3周有前驅(qū)感染。
１．水腫
輕者眼瞼水腫，重者波及全身。
２．高血壓
多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經(jīng)利尿后血壓多降至正常。
３．尿異常
主要表現(xiàn)為少尿、血尿和蛋白尿。
４．全身表現(xiàn)
疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。
診斷和鑒別診斷
１．診斷
鏈球菌感染后1～3周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補(bǔ)體Ｃ3下降，甚至氮質(zhì)血癥，可診斷本病。
２．鑒別診斷
① 急進(jìn)性腎炎
臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進(jìn)行性加重，預(yù)后惡劣。
② 全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害
臨床表現(xiàn)相似，但有原發(fā)病癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。
③ 慢性腎炎急性發(fā)作
多有慢性腎炎史，常于上呼吸道感染后一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有明顯貧血、腎功能損害等。
治療
１．一般治療
① 急性期臥床休息；
② 有水腫及高血壓者，予低鹽飲食（＜3g/日），同時(shí)限制攝水量；
③ 腎功能正常者，蛋白質(zhì)入量正常；
④ 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，予高質(zhì)量蛋白質(zhì)。
２．治療原發(fā)感染
清除鏈球菌感染，青霉素應(yīng)用2～3周，過(guò)敏者改用紅霉素。
３．對(duì)癥治療
① 控制高血壓
經(jīng)利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。
② 利尿消腫
常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要時(shí)呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。
③ 心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。