【摘要】 目的 介紹慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床護(hù)理及康復(fù)鍛煉技術(shù)。方法 對(duì)71例COPD患者進(jìn)行心理護(hù)理、一般護(hù)理、指導(dǎo)有效排痰、技能訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等。結(jié)果 71例患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)較前改善，生活自理能力和勞動(dòng)能力提高。結(jié)論 COPD實(shí)施整體護(hù)理及康復(fù)鍛煉是必要的、十分有效的。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理；康復(fù)鍛煉
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。我科對(duì)2003年1月～2005年12月住院的71例COPD患者，評(píng)估患者健康狀況及心理因素，組織患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，給予實(shí)施，使患者得到限度的恢復(fù)，生存質(zhì)量大大提高?，F(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。
1 臨床資料
本組患者71例，男60例，女11例；年齡46～83歲，平均66歲；病程5～33年。均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘和排痰困難。肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭48例。71例患者在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，給康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，督促實(shí)施，全部癥狀改善出院。呼吸功能及生活質(zhì)量均獲明顯改善。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 一般護(hù)理
2.2.1 生活基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～70%，病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。
2.2.2 合理氧療 COPD患者長(zhǎng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min，時(shí)間每天＞15h，密切觀察缺氧癥狀有無(wú)改善。
2.2.3 強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%［2］。必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充。
2.2.4 用藥觀察護(hù)理 急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
2.3 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰 教會(huì)患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達(dá)到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時(shí)產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對(duì)于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
2.4 康復(fù)鍛煉 COPD患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉，教會(huì)患者及家屬康復(fù)鍛煉技術(shù)，督促實(shí)施并提供有關(guān)咨詢資料?？梢韵率龊粑椒ㄟx用一種或熟練后兩種交替進(jìn)行。
2.4.1 腹式呼吸鍛煉 由于氣流受限，肺過(guò)度充氣，膈肌下降，活動(dòng)減弱，呼吸類型改變，通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。
2.4.2 縮唇呼吸法 通過(guò)縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧［2］。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。
2.4.3 體力訓(xùn)練 指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。
3 出院指導(dǎo)
告訴患者及家屬COPD患者應(yīng)避免煙、塵吸入，要堅(jiān)持不懈有效地康復(fù)鍛煉，囑家屬督促實(shí)施，并交給書面出院指導(dǎo)：囑患者做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候驟變時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，定期門診隨訪。
4 護(hù)理體會(huì)
通過(guò)71例COPD患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作姿勢(shì)必須準(zhǔn)確，患者和家屬要積極主動(dòng)配合，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的康復(fù)訓(xùn)練，必須有耐心，持之以恒，這對(duì)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量十分重要。因此患者除了使用藥物治療外，重視自身的康復(fù)治療和鍛煉，調(diào)動(dòng)自身能力，提高肺功能代償能力，減少急性發(fā)作次數(shù)是非常必要和十分有效的。
【參考文獻(xiàn)】
1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，57.
2 施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，229，312.
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理；康復(fù)鍛煉
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。我科對(duì)2003年1月～2005年12月住院的71例COPD患者，評(píng)估患者健康狀況及心理因素，組織患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，給予實(shí)施，使患者得到限度的恢復(fù)，生存質(zhì)量大大提高?，F(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。
1 臨床資料
本組患者71例，男60例，女11例；年齡46～83歲，平均66歲；病程5～33年。均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘和排痰困難。肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭48例。71例患者在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，給康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，督促實(shí)施，全部癥狀改善出院。呼吸功能及生活質(zhì)量均獲明顯改善。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 一般護(hù)理
2.2.1 生活基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～70%，病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。
2.2.2 合理氧療 COPD患者長(zhǎng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min，時(shí)間每天＞15h，密切觀察缺氧癥狀有無(wú)改善。
2.2.3 強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%［2］。必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充。
2.2.4 用藥觀察護(hù)理 急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
2.3 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰 教會(huì)患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達(dá)到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時(shí)產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對(duì)于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
2.4 康復(fù)鍛煉 COPD患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉，教會(huì)患者及家屬康復(fù)鍛煉技術(shù)，督促實(shí)施并提供有關(guān)咨詢資料?？梢韵率龊粑椒ㄟx用一種或熟練后兩種交替進(jìn)行。
2.4.1 腹式呼吸鍛煉 由于氣流受限，肺過(guò)度充氣，膈肌下降，活動(dòng)減弱，呼吸類型改變，通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。
2.4.2 縮唇呼吸法 通過(guò)縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧［2］。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。
2.4.3 體力訓(xùn)練 指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。
3 出院指導(dǎo)
告訴患者及家屬COPD患者應(yīng)避免煙、塵吸入，要堅(jiān)持不懈有效地康復(fù)鍛煉，囑家屬督促實(shí)施，并交給書面出院指導(dǎo)：囑患者做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候驟變時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，定期門診隨訪。
4 護(hù)理體會(huì)
通過(guò)71例COPD患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作姿勢(shì)必須準(zhǔn)確，患者和家屬要積極主動(dòng)配合，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的康復(fù)訓(xùn)練，必須有耐心，持之以恒，這對(duì)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量十分重要。因此患者除了使用藥物治療外，重視自身的康復(fù)治療和鍛煉，調(diào)動(dòng)自身能力，提高肺功能代償能力，減少急性發(fā)作次數(shù)是非常必要和十分有效的。
【參考文獻(xiàn)】
1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，57.
2 施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，229，312.