1. 臨床特點
臨床按氣胸的特點將創(chuàng)傷性氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。
1）閉合性氣胸
小量氣胸，肺萎陷在30％以下者，對循環(huán)及呼吸功能影響較小，多無明顯癥狀。大量氣胸，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，Ｘ線檢查顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時伴有少量積液。
2）開放性氣胸
傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。臨床表現(xiàn)：病人常有氣促、嚴重者可發(fā)生呼吸因難、紫紺和休克等，胸壁可見到一個吮吸性傷口，隨呼吸氣體出入傷口而發(fā)“嘶嘶”聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸部Ｘ線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管及心臟明顯移位。
3）張力性氣胸
胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴重障礙。甚至形成縱隔氣腫，嚴重時可壓迫心臟大血管而危及生命。高壓空氣還可通過胸壁軟組織擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。臨床表現(xiàn)：極度呼吸因難、大汗淋漓、紫紺、煩躁不安、昏迷、休克。氣管向健側(cè)偏移、傷側(cè)肋間隙增寬、呼吸幅度減低，可見明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但很快又加重，這種反復有助診斷。
2．治療原則
1）開放性氣胸：緊急封閉胸壁傷口，使開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進行治療。
2）少量單純性氣胸：可臥床休息，嚴密觀察，不需特殊處理；中等量以上氣胸：可作胸腔穿刺抽氣，放置胸腔閉式引流。
3）發(fā)生張力性氣胸時：必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法?！救鐖D】張力性氣胸傷員均應放置胸腔閉式引流，必要時可加負壓吸引。若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。
臨床按氣胸的特點將創(chuàng)傷性氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。
1）閉合性氣胸
小量氣胸，肺萎陷在30％以下者，對循環(huán)及呼吸功能影響較小，多無明顯癥狀。大量氣胸，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，Ｘ線檢查顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時伴有少量積液。
2）開放性氣胸
傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位。同時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。臨床表現(xiàn)：病人常有氣促、嚴重者可發(fā)生呼吸因難、紫紺和休克等，胸壁可見到一個吮吸性傷口，隨呼吸氣體出入傷口而發(fā)“嘶嘶”聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸部Ｘ線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管及心臟明顯移位。
3）張力性氣胸
胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴重障礙。甚至形成縱隔氣腫，嚴重時可壓迫心臟大血管而危及生命。高壓空氣還可通過胸壁軟組織擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。臨床表現(xiàn)：極度呼吸因難、大汗淋漓、紫紺、煩躁不安、昏迷、休克。氣管向健側(cè)偏移、傷側(cè)肋間隙增寬、呼吸幅度減低，可見明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但很快又加重，這種反復有助診斷。
2．治療原則
1）開放性氣胸：緊急封閉胸壁傷口，使開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進行治療。
2）少量單純性氣胸：可臥床休息，嚴密觀察，不需特殊處理；中等量以上氣胸：可作胸腔穿刺抽氣，放置胸腔閉式引流。
3）發(fā)生張力性氣胸時：必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法?！救鐖D】張力性氣胸傷員均應放置胸腔閉式引流，必要時可加負壓吸引。若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。