學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)
申請(qǐng)人：
指導(dǎo)老師：
摘 要
目的 預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時(shí)發(fā)上輸液反應(yīng)時(shí)我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。
方法 調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無(wú)論是操作過(guò)程中的還是病人本身生理原因,然后再對(duì)怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。
結(jié)果 老年人為輸液反應(yīng)的主要多發(fā)人群，引起輸液反應(yīng)的藥物以抗生素、中藥制劑、血及血液制品等較常見(jiàn);與季節(jié)有較明顯的關(guān)系,主要集中在4月～9月。
結(jié)論 得出了預(yù)防以及緊急處理老年人輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的有效解決方法。
目 錄
摘 要 I
目 錄 III
一、實(shí)習(xí)目的或研究目的 1
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容 2
1.1 血管因素 2
1.2 心臟因素 2
1.3 免疫功能低下 2
1.4 環(huán)境因素 2
1.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 2
1.6 藥物刺激 2
1.7 藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題 3
1.8 操作因素 3
2 預(yù)防措施 3
2.1嚴(yán)格規(guī)范操作 3
2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物 3
2.3注意配伍禁忌 4
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速 4
2.5注意輸液環(huán)境改善 4
2.6加強(qiáng)護(hù)理 5
3老年人典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理 5
3.1靜脈外滲 5
3.2高熱反應(yīng) 5
3.3急性肺水腫 6
3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹 6
4 實(shí)習(xí)結(jié)果 6
參考文獻(xiàn) 8
附件： 9
一、實(shí)習(xí)目的或研究目的
Equation Chapter (Next) Section 1
隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)問(wèn)題總結(jié)如下，最常見(jiàn)的是靜脈穿刺時(shí)發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過(guò)快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生等。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
老年患者易出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}的原因分析
1.1 血管因素
老年人的血管隨年齡遞增而呈進(jìn)行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強(qiáng)，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對(duì)疼痛、腫脹感覺(jué)不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。
1.2 心臟因素
由于老年人心肌細(xì)胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負(fù)荷，維持適宜的心排血量。
1.3 免疫功能低下
老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時(shí)，老年人對(duì)其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚。
1.4 環(huán)境因素
老年人行動(dòng)不便，冬季輸液時(shí)由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問(wèn)題，會(huì)增加額外的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)滑針。
1.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重
肺水腫是由于輸液速度過(guò)快。短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。患者突然呼吸困難、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。
1.6 藥物刺激
由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
1.7 藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題
目前臨床使用的藥物及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達(dá)到100％的純度或無(wú)菌，稀釋劑選用不當(dāng)。這就給輸液治療的本身帶來(lái)了更多的感染機(jī)會(huì)。一旦進(jìn)入血管內(nèi)的雜物引發(fā)感染，則勢(shì)必出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1.8 操作因素
輸液無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。
2 預(yù)防措施
對(duì)于老年患者容易出現(xiàn)的靜脈輸液?jiǎn)栴}，要有針對(duì)性的意識(shí)，不能把老年患者等同于年輕人，對(duì)于可能發(fā)生的問(wèn)題要有充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)于可能發(fā)生的問(wèn)題要有積極的應(yīng)對(duì)措施。
2.1嚴(yán)格規(guī)范操作
靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。安瓿、瓶塞消毒正規(guī)，消毒液不要過(guò)濕，防止?jié)B入液體內(nèi)。皮膚穿刺部位消毒要徹底，操作要熟練，重復(fù)穿刺要更換針頭，使用套管針患者要嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚及沿靜脈走向有無(wú)紅腫、發(fā)硬，預(yù)防性使用血管擴(kuò)張劑外敷。靜脈穿刺處要妥善固定，防止滑針，對(duì)不方便起床小便患者提供床旁接尿器。
2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物
使用藥物及液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
2.3注意配伍禁忌
液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，2種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速
選用藥品說(shuō)明書(shū)上的稀釋劑，輸液速度根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)嚴(yán)格控制，如果患者有心臟或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般為30～40滴/min。輸硝酸甘油等降壓藥時(shí)，要用輸液泵控制。需要輸甘露醇時(shí)，由于心臟功能不太好，要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度，避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。要交代患者或家屬在輸液過(guò)程中不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。
2.5注意輸液環(huán)境改善
冬天要保持病房溫度適宜，或者輸液管上包纏熱水袋，使輸入的液體比較溫和；夏季氣溫炎熱，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液被微生物污染發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室每晚用紫外線燈照射消毒1h，每日施康消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門(mén)窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。衛(wèi)生間設(shè)置要科學(xué)，方便老年患者在輸液時(shí)使用。
2.6加強(qiáng)護(hù)理
輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物外滲，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意患者有無(wú)胸悶、氣急等不適。對(duì)輸液反應(yīng)要有全面的認(rèn)識(shí)和鑒別能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。輕者減慢滴速，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。
3老年人典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理
3.1靜脈外滲
加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，避免刺破血管。根據(jù)患者胖瘦等特點(diǎn)選擇較佳部位的血管。決定采用直刺或斜刺以及進(jìn)針的角度。一般進(jìn)針的角度以15°～20°為宜，角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管刺破。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，穿刺時(shí)將進(jìn)針部位的皮膚繃緊，快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后即為穿刺成功，不需要再進(jìn)針。穿刺成功后，不要立即松解止血帶，否則產(chǎn)生的壓力突然消失可能會(huì)使靜脈壁刺破，易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。
穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭滑脫或穿破血管壁。對(duì)已經(jīng)發(fā)生外滲的血管不應(yīng)在該處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺重復(fù)輸液。輸液結(jié)束拔針后將患者肢體略抬高，按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)2～5min，如果有出血傾向者應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同時(shí)指導(dǎo)患者自行保護(hù)血管，每次治療結(jié)束后對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，輕搓手足背，手做伸握動(dòng)作。局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)，降低血管脆性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。
3.2高熱反應(yīng)
發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml靜脈推注。同時(shí)注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。發(fā)熱持續(xù)未退者，應(yīng)迅速將患者體溫降至38℃以下，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。同時(shí)注意全身情況，觀察生命體征（脈搏、呼吸、血壓），及時(shí)對(duì)癥處理。
3.3急性肺水腫
密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況如突然呼吸苦難，氣急，端坐呼吸，咳嗽，面色出現(xiàn)青白、口唇青紫時(shí)，立即減慢輸液速度或者停止輸液，使患者坐位或半臥位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時(shí)可以靜脈注射嗎啡3～5mg，可以迅速擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回心血量，降低左心房壓。靜脈注射速尿40mg，減少患者血容量。
3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹
輸液前嚴(yán)格進(jìn)行皮試，對(duì)于老年患者皮試要仔細(xì)辨別，不能疏忽大意。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)，要立即停止輸液，呼吸困難者給予吸氧，進(jìn)行抗過(guò)敏治療。
總之，由于老年患者的個(gè)體情況，對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液時(shí)一定要嚴(yán)格操作規(guī)范，同時(shí)還要針對(duì)不同情況的老年患者特殊處理，從而保證治療的正常進(jìn)行，杜絕靜脈反應(yīng)的發(fā)生。
4 實(shí)習(xí)結(jié)果
靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，是醫(yī)院治療搶救患者的一個(gè)重要手段。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，全身狀況差，心臟、肺以及腎等臟器功能下降，因此，靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，從而加重老年患者的心理負(fù)擔(dān),影響治療和康復(fù)。
老年患者常有多種疾病并存，使用藥物種類多。在輸液前，護(hù)士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時(shí)間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)該注意保護(hù)血管，要按先遠(yuǎn)心端后近心端的輸液原則。(1)患有心臟病的老年患者，要選擇四肢的小血管，因?yàn)榇祟惢颊叩拇笱苡不?，遠(yuǎn)端的小血管受損很小，穿刺的成功率高。(2)患有慢性病的老年患者，由于長(zhǎng)期反復(fù)用藥，穿刺時(shí)避免重復(fù)使用同一血管，要選擇平時(shí)較少穿刺的血管，合理使用和保護(hù)血管。可建議患者使用靜脈留置針或PICC，減少患者痛苦。(3)水腫的老年患者，血管充盈差，彈性差，能見(jiàn)度低。選擇血管的時(shí)候，可以局部熱敷20~30min，按壓穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。(4)偏癱的老年患者要選擇健側(cè)肢體血管輸液，選擇上肢血管，因下肢及癱瘓側(cè)血管血流慢，容易引起血栓,也不能迅速消散藥物對(duì)大血管的刺激。(5)肥胖的老年患者血管彈性細(xì)小，可見(jiàn)度差，往往要憑操作者的手感來(lái)判斷血管的方位走行。進(jìn)針要慢，感到刺空感后再進(jìn)針少許，避免進(jìn)針過(guò)淺，引起外滲。(6)消瘦的老年患者血管滑動(dòng)度大，穿刺時(shí)要固定好血管,正面直刺血管，增加進(jìn)針角度，動(dòng)作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。
根據(jù)患者的需求及病情的需要，幫助老年患者取平臥位、坐位或半坐臥位，使患者保持舒適的體位。鼓勵(lì)患者的家屬陪同輸液，使老年患者的心情保持最愉快狀態(tài)。護(hù)士需根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速及更換液體，密切觀察患者病情變化。輸液過(guò)程中提供書(shū)籍雜志及健康知識(shí)小冊(cè)子，還可根據(jù)患者的需要放輕音樂(lè)或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的緊張恐懼心理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
輸液完畢，及時(shí)拔針，以免針頭回血，拔針后按壓針眼處至局部無(wú)滲血為止。對(duì)靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究認(rèn)為：拔針后按壓血管4 min左右較為合適。李寶軍等認(rèn)為：平臥屈肘90°舉手法止血方法安全、方便、簡(jiǎn)單、易行、無(wú)痛苦，效果好。拔針后不要揉擦扎針部位，以防皮下淤血，如局部腫脹，一般會(huì)自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片貼敷;或于拔針24h后用熱毛巾濕敷。老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療，應(yīng)特別注意老年患者血管彈性差，脆性大，對(duì)機(jī)械損傷和抗化學(xué)性能下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此要嚴(yán)密觀察全身狀況、靜脈血管條件、心理特點(diǎn)，并根據(jù)病情和患者的個(gè)體特點(diǎn)，采取有效針對(duì)性措施，保證靜脈穿刺的成功和維護(hù)。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，與陪護(hù)及時(shí)溝通，按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，防止各種輸液并發(fā)癥發(fā)生。
申請(qǐng)人：
指導(dǎo)老師：
摘 要
目的 預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時(shí)發(fā)上輸液反應(yīng)時(shí)我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。
方法 調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無(wú)論是操作過(guò)程中的還是病人本身生理原因,然后再對(duì)怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。
結(jié)果 老年人為輸液反應(yīng)的主要多發(fā)人群，引起輸液反應(yīng)的藥物以抗生素、中藥制劑、血及血液制品等較常見(jiàn);與季節(jié)有較明顯的關(guān)系,主要集中在4月～9月。
結(jié)論 得出了預(yù)防以及緊急處理老年人輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的有效解決方法。
目 錄
摘 要 I
目 錄 III
一、實(shí)習(xí)目的或研究目的 1
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容 2
1.1 血管因素 2
1.2 心臟因素 2
1.3 免疫功能低下 2
1.4 環(huán)境因素 2
1.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 2
1.6 藥物刺激 2
1.7 藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題 3
1.8 操作因素 3
2 預(yù)防措施 3
2.1嚴(yán)格規(guī)范操作 3
2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物 3
2.3注意配伍禁忌 4
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速 4
2.5注意輸液環(huán)境改善 4
2.6加強(qiáng)護(hù)理 5
3老年人典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理 5
3.1靜脈外滲 5
3.2高熱反應(yīng) 5
3.3急性肺水腫 6
3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹 6
4 實(shí)習(xí)結(jié)果 6
參考文獻(xiàn) 8
附件： 9
一、實(shí)習(xí)目的或研究目的
Equation Chapter (Next) Section 1
隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)問(wèn)題總結(jié)如下，最常見(jiàn)的是靜脈穿刺時(shí)發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過(guò)快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生等。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
老年患者易出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}的原因分析
1.1 血管因素
老年人的血管隨年齡遞增而呈進(jìn)行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強(qiáng)，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對(duì)疼痛、腫脹感覺(jué)不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。
1.2 心臟因素
由于老年人心肌細(xì)胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負(fù)荷，維持適宜的心排血量。
1.3 免疫功能低下
老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時(shí)，老年人對(duì)其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚。
1.4 環(huán)境因素
老年人行動(dòng)不便，冬季輸液時(shí)由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問(wèn)題，會(huì)增加額外的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)滑針。
1.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重
肺水腫是由于輸液速度過(guò)快。短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。患者突然呼吸困難、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。
1.6 藥物刺激
由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
1.7 藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題
目前臨床使用的藥物及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達(dá)到100％的純度或無(wú)菌，稀釋劑選用不當(dāng)。這就給輸液治療的本身帶來(lái)了更多的感染機(jī)會(huì)。一旦進(jìn)入血管內(nèi)的雜物引發(fā)感染，則勢(shì)必出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1.8 操作因素
輸液無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。
2 預(yù)防措施
對(duì)于老年患者容易出現(xiàn)的靜脈輸液?jiǎn)栴}，要有針對(duì)性的意識(shí)，不能把老年患者等同于年輕人，對(duì)于可能發(fā)生的問(wèn)題要有充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)于可能發(fā)生的問(wèn)題要有積極的應(yīng)對(duì)措施。
2.1嚴(yán)格規(guī)范操作
靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。安瓿、瓶塞消毒正規(guī)，消毒液不要過(guò)濕，防止?jié)B入液體內(nèi)。皮膚穿刺部位消毒要徹底，操作要熟練，重復(fù)穿刺要更換針頭，使用套管針患者要嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚及沿靜脈走向有無(wú)紅腫、發(fā)硬，預(yù)防性使用血管擴(kuò)張劑外敷。靜脈穿刺處要妥善固定，防止滑針，對(duì)不方便起床小便患者提供床旁接尿器。
2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物
使用藥物及液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
2.3注意配伍禁忌
液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，2種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速
選用藥品說(shuō)明書(shū)上的稀釋劑，輸液速度根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)嚴(yán)格控制，如果患者有心臟或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般為30～40滴/min。輸硝酸甘油等降壓藥時(shí)，要用輸液泵控制。需要輸甘露醇時(shí)，由于心臟功能不太好，要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度，避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。要交代患者或家屬在輸液過(guò)程中不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。
2.5注意輸液環(huán)境改善
冬天要保持病房溫度適宜，或者輸液管上包纏熱水袋，使輸入的液體比較溫和；夏季氣溫炎熱，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液被微生物污染發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室每晚用紫外線燈照射消毒1h，每日施康消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門(mén)窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。衛(wèi)生間設(shè)置要科學(xué)，方便老年患者在輸液時(shí)使用。
2.6加強(qiáng)護(hù)理
輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物外滲，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意患者有無(wú)胸悶、氣急等不適。對(duì)輸液反應(yīng)要有全面的認(rèn)識(shí)和鑒別能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。輕者減慢滴速，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。
3老年人典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理
3.1靜脈外滲
加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，避免刺破血管。根據(jù)患者胖瘦等特點(diǎn)選擇較佳部位的血管。決定采用直刺或斜刺以及進(jìn)針的角度。一般進(jìn)針的角度以15°～20°為宜，角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管刺破。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，穿刺時(shí)將進(jìn)針部位的皮膚繃緊，快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后即為穿刺成功，不需要再進(jìn)針。穿刺成功后，不要立即松解止血帶，否則產(chǎn)生的壓力突然消失可能會(huì)使靜脈壁刺破，易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。
穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭滑脫或穿破血管壁。對(duì)已經(jīng)發(fā)生外滲的血管不應(yīng)在該處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺重復(fù)輸液。輸液結(jié)束拔針后將患者肢體略抬高，按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)2～5min，如果有出血傾向者應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同時(shí)指導(dǎo)患者自行保護(hù)血管，每次治療結(jié)束后對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行按摩，輕搓手足背，手做伸握動(dòng)作。局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)，降低血管脆性，使血管營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。
3.2高熱反應(yīng)
發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml靜脈推注。同時(shí)注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。發(fā)熱持續(xù)未退者，應(yīng)迅速將患者體溫降至38℃以下，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。同時(shí)注意全身情況，觀察生命體征（脈搏、呼吸、血壓），及時(shí)對(duì)癥處理。
3.3急性肺水腫
密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況如突然呼吸苦難，氣急，端坐呼吸，咳嗽，面色出現(xiàn)青白、口唇青紫時(shí)，立即減慢輸液速度或者停止輸液，使患者坐位或半臥位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時(shí)可以靜脈注射嗎啡3～5mg，可以迅速擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回心血量，降低左心房壓。靜脈注射速尿40mg，減少患者血容量。
3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹
輸液前嚴(yán)格進(jìn)行皮試，對(duì)于老年患者皮試要仔細(xì)辨別，不能疏忽大意。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)，要立即停止輸液，呼吸困難者給予吸氧，進(jìn)行抗過(guò)敏治療。
總之，由于老年患者的個(gè)體情況，對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液時(shí)一定要嚴(yán)格操作規(guī)范，同時(shí)還要針對(duì)不同情況的老年患者特殊處理，從而保證治療的正常進(jìn)行，杜絕靜脈反應(yīng)的發(fā)生。
4 實(shí)習(xí)結(jié)果
靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，是醫(yī)院治療搶救患者的一個(gè)重要手段。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，全身狀況差，心臟、肺以及腎等臟器功能下降，因此，靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，從而加重老年患者的心理負(fù)擔(dān),影響治療和康復(fù)。
老年患者常有多種疾病并存，使用藥物種類多。在輸液前，護(hù)士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時(shí)間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)該注意保護(hù)血管，要按先遠(yuǎn)心端后近心端的輸液原則。(1)患有心臟病的老年患者，要選擇四肢的小血管，因?yàn)榇祟惢颊叩拇笱苡不?，遠(yuǎn)端的小血管受損很小，穿刺的成功率高。(2)患有慢性病的老年患者，由于長(zhǎng)期反復(fù)用藥，穿刺時(shí)避免重復(fù)使用同一血管，要選擇平時(shí)較少穿刺的血管，合理使用和保護(hù)血管。可建議患者使用靜脈留置針或PICC，減少患者痛苦。(3)水腫的老年患者，血管充盈差，彈性差，能見(jiàn)度低。選擇血管的時(shí)候，可以局部熱敷20~30min，按壓穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。(4)偏癱的老年患者要選擇健側(cè)肢體血管輸液，選擇上肢血管，因下肢及癱瘓側(cè)血管血流慢，容易引起血栓,也不能迅速消散藥物對(duì)大血管的刺激。(5)肥胖的老年患者血管彈性細(xì)小，可見(jiàn)度差，往往要憑操作者的手感來(lái)判斷血管的方位走行。進(jìn)針要慢，感到刺空感后再進(jìn)針少許，避免進(jìn)針過(guò)淺，引起外滲。(6)消瘦的老年患者血管滑動(dòng)度大，穿刺時(shí)要固定好血管,正面直刺血管，增加進(jìn)針角度，動(dòng)作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。
根據(jù)患者的需求及病情的需要，幫助老年患者取平臥位、坐位或半坐臥位，使患者保持舒適的體位。鼓勵(lì)患者的家屬陪同輸液，使老年患者的心情保持最愉快狀態(tài)。護(hù)士需根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速及更換液體，密切觀察患者病情變化。輸液過(guò)程中提供書(shū)籍雜志及健康知識(shí)小冊(cè)子，還可根據(jù)患者的需要放輕音樂(lè)或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的緊張恐懼心理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
輸液完畢，及時(shí)拔針，以免針頭回血，拔針后按壓針眼處至局部無(wú)滲血為止。對(duì)靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究認(rèn)為：拔針后按壓血管4 min左右較為合適。李寶軍等認(rèn)為：平臥屈肘90°舉手法止血方法安全、方便、簡(jiǎn)單、易行、無(wú)痛苦，效果好。拔針后不要揉擦扎針部位，以防皮下淤血，如局部腫脹，一般會(huì)自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片貼敷;或于拔針24h后用熱毛巾濕敷。老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療，應(yīng)特別注意老年患者血管彈性差，脆性大，對(duì)機(jī)械損傷和抗化學(xué)性能下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此要嚴(yán)密觀察全身狀況、靜脈血管條件、心理特點(diǎn)，并根據(jù)病情和患者的個(gè)體特點(diǎn)，采取有效針對(duì)性措施，保證靜脈穿刺的成功和維護(hù)。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，與陪護(hù)及時(shí)溝通，按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，防止各種輸液并發(fā)癥發(fā)生。