呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥之一，多發(fā)生于4歲以內(nèi)的兒童，男性多于女性［1］。其嚴重性取決于異物的性質和造成呼吸道堵塞的程度，輕者可致肺部損傷，嚴重者可猝死。據(jù)有關報道，1歲以內(nèi)意外死亡的病例中40%是由于呼吸道異物所致。因此，一旦發(fā)生呼吸道異物必須及時給予搶救與護理，才能挽救患兒生命。現(xiàn)將我院1999年1月～2005年12月收治的75例呼吸道異物患者，進行回顧性的原因分析，提出防范措施，預防各種并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組75例，男58例，女17例，年齡9個月～5歲，3歲以內(nèi)67例，4歲以上8例，異物存留時間20 min～3個月，均為外源性異物，植物性異物69例（92.0%），花生米最多占38例，其次是西瓜籽、豆類、葵瓜子，非植物性異物6例，塑料圓珠筆帽2例，異物存留部位：氣管內(nèi)71例，聲門異物4例。并發(fā)癥：單純支氣管肺炎32例，局限性肺不張5例，肺不張、肺氣腫3例，肺炎—心衰1例，全麻下經(jīng)支氣管鏡鉗取異物75例，行氣管切開1例。全部治愈出院。
2原因分析
2.1患者的年齡分布見表1。4歲以下兒童為最多，占89.3%。表1患者的年齡分布（略）
2.2呼吸道異物發(fā)生的原因分析見表2。吃東西時哭鬧、吃東西時被打或哭鬧時給東西吃最多，占86.6%。
2.3呼吸道異物的種類見表3。植物性異物最多，其次非植物性異物。表2呼吸道異物發(fā)生的原因分析（略）
2.4呼吸道異物患者的生活環(huán)境有關見表4。生活在農(nóng)村的患兒發(fā)生呼吸道異物最多，這與農(nóng)村地區(qū)父母接受文化教育的程度有關。表3呼吸道異物的種類（略）表4呼吸道異物患者的生活環(huán)境（略）
3討論
3.1呼吸道異物患者年齡分布由表1可見，0~3歲的小孩為最多，占89.3%，主要是因為患者缺乏基本健康知識，無自身防護意識，全靠家長的監(jiān)護，稍有不慎，即可能發(fā)生呼吸道異物，且小兒呼吸道發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射力量較弱，不易將異物自行排除［2］；其次是磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善和喉的保護作用不健全，小兒進食或口內(nèi)含有小物品，常因哭鬧、打鬧或跌倒，易將口內(nèi)含物誤吸入氣管支氣管內(nèi)［3］。由于小兒氣管狹窄，尤其是1～2歲的兒童氣管僅長7 cm，內(nèi)徑約0.6 cm［4］，異物誤吸后刺激氣管黏膜引起炎癥反應，特別是植物性異物會有游離脂肪酸，對黏膜刺激大，極易引起彌漫性炎癥反應，使黏膜充血腫脹分泌物增多，導致呼吸道阻塞而危及生命。本組病例中植物性異物69例。
3.2常見的原因分析本組病例的呼吸道異物以吃東西時哭鬧、哭鬧時給東西吃或吃東西時被打為最多，占86.6%，其次口中含物時說話，口中玩耍小物品。
3.3呼吸道異物與其生活環(huán)境的關系由表4可以看出，生活在農(nóng)村的患兒發(fā)生呼吸道異物最多，占84%，這與農(nóng)村地區(qū)父母接受文化教育的程度有關，說明患兒父母缺乏預防呼吸道異物的知識，農(nóng)村與城市的生活環(huán)境主要區(qū)別是生活方式的不同。
3.4呼吸道異物特點具有起病急、病情變化快的特點。因此，本病一經(jīng)高度懷疑或確診，應盡快到醫(yī)院救治，及時將異物取出，患兒可轉危為安。反之，輕者引起肺部并發(fā)癥，重者可導致死亡。本組發(fā)生并發(fā)癥33例，主要原因是誤吸異物后不能及時到醫(yī)院診治，應從中吸取教訓。
4急救護理
4.1采取有效的急救措施發(fā)生呼吸道異物，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預防各種并發(fā)癥；接診后，將患兒安排在搶救室，視患兒缺氧程度面罩給氧，備好各種搶救器材，如：氣管切開包，直達喉鏡與支氣管鏡，異物鉗，吸痰器，急救藥品等。嚴密觀察生命體征及全身情況，如患兒出現(xiàn)面色青紫、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸困難，可將患兒立起，拍擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續(xù)治療爭取時間［1］，高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開，本組有1例患兒行呼吸道異物取出第二天，突然出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫等以上癥狀，護士立即配合醫(yī)生進行氣管切開術，患兒轉危為安，經(jīng)精心治療和護理，痊愈出院?；純撼霈F(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、嗆咳并聞及異物拍擊音，表明異物在聲門下及氣管之間上下活動，是取出異物的時機；患兒出現(xiàn)呼吸困難同時伴有鼻翼扇動，心率加快>160 次/min，頸靜脈充盈，口吐粉紅色泡沫應警惕心衰和肺水腫發(fā)生，應立即采取相應的搶救措施，讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，嚴格控制輸液速度和輸液量，按醫(yī)囑應用各種搶救藥物。
4.2術前詳細詢問病史，嚴密觀察病情，對診治和治療具有重要意義但術后的病情觀察仍不可忽略，特別對術中取出碎片的異物，要警惕殘余性異物的可能。本組曾有1例3歲男性患兒，術前并發(fā)肺炎心衰，在全麻下行支氣管鏡檢，于左支氣管取出不完整碎花生仁，術后呼吸平穩(wěn)，但偶有嗆咳，體溫在38 ℃～39 ℃，考慮有殘余異物。在護理上加強拍背，體位引流，嚴密觀察病情變化，術后3天患兒突然出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，大汗淋漓，脈搏120 次/min，呼吸40 次/min，立即高濃度面罩給氧，待呼吸困難緩解后，再以行支氣管鏡檢，于左支氣管取出碎花生仁，術后抗炎治療，患兒痊愈出院。
4.3做好必要的基礎護理入院后詳細詢問病史，將患兒安排在搶救室，由父母陪護，盡量保持患兒安靜，減少活動，避免患兒哭鬧或掙扎，使異物位置改變而引起窒息危及生命。及時完成術前必要的檢查，如血常規(guī)、胸透或X線胸片，通知醫(yī)生做好急診手術準備，囑患兒禁食，禁飲，做好皮試；對病情重、一時不能手術者，采取給氧、吸痰、抗炎、支持療法等措施，待病情基本穩(wěn)定后，即行呼吸道異物取出術。術后及時吸痰，保持呼吸道通暢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。對術中異物取出不順利者，繼續(xù)心電監(jiān)護至病情穩(wěn)定，如患兒出現(xiàn)發(fā)紺、喉頭水腫、殘余性異物等癥狀，及時配合醫(yī)生處理，預防窒息發(fā)生。加強營養(yǎng)，給予流質或半流質飲食，補充足夠維生素和蛋白質。
4.4氣管切開者按氣管切開的常規(guī)護理保持呼吸道通暢，及時吸痰，氣管內(nèi)滴藥，每4 h清洗氣管內(nèi)套管1次。保持室內(nèi)清潔，安靜，空氣新鮮，室溫為22 ℃左右，相對溫度為60%以上，并經(jīng)常檢查套管系帶松緊管墊1次，有污染時隨時更換。
4.5加強衛(wèi)生宣教，是預防小兒呼吸道異物的有效措施［5］呼吸道異物是常見的危急癥之一，提高安全意識，必須以預防為主，廣泛開展健康宣教，是預防小兒呼吸道異物的有效措施。家長盡量不要讓嬰幼兒接觸花生、豆類、瓜子等食物，教育嬰幼兒不要將食物或玩具含在口中玩，進食時注意力集中，不要嬉笑、哭鬧、打罵，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣；學齡兒童，老師和家長要共同承擔教育孩子的義務，不可將橡皮、筆帽或異物放于口中玩耍，同學之間不可在進食時打鬧、嬉笑等，如發(fā)現(xiàn)兒童進食時嗆咳、氣促等情況，家長應及時送患兒到醫(yī)院診治，以減少危險性和并發(fā)癥的發(fā)生。
［參考文獻］
1孫秀云.1551例兒童呼吸道異物的護理與預防.實用護理雜志，1998，5（3）：251.
2張燕，鄭珊.氣道異物發(fā)生的原因分析及防護對策.現(xiàn)代護理，2002，8（11）：892.
3閻承先.氣管食管科學.上海：上?？茖W技術出版社，2001,98.
4閻承先.小兒耳鼻咽喉科學.天津：天津科學技術出版社，2000,604.
5何志慧.108例小兒呼吸道異物的急救與護理.現(xiàn)代護理，2005，11（24）：2136.
1臨床資料
本組75例，男58例，女17例，年齡9個月～5歲，3歲以內(nèi)67例，4歲以上8例，異物存留時間20 min～3個月，均為外源性異物，植物性異物69例（92.0%），花生米最多占38例，其次是西瓜籽、豆類、葵瓜子，非植物性異物6例，塑料圓珠筆帽2例，異物存留部位：氣管內(nèi)71例，聲門異物4例。并發(fā)癥：單純支氣管肺炎32例，局限性肺不張5例，肺不張、肺氣腫3例，肺炎—心衰1例，全麻下經(jīng)支氣管鏡鉗取異物75例，行氣管切開1例。全部治愈出院。
2原因分析
2.1患者的年齡分布見表1。4歲以下兒童為最多，占89.3%。表1患者的年齡分布（略）
2.2呼吸道異物發(fā)生的原因分析見表2。吃東西時哭鬧、吃東西時被打或哭鬧時給東西吃最多，占86.6%。
2.3呼吸道異物的種類見表3。植物性異物最多，其次非植物性異物。表2呼吸道異物發(fā)生的原因分析（略）
2.4呼吸道異物患者的生活環(huán)境有關見表4。生活在農(nóng)村的患兒發(fā)生呼吸道異物最多，這與農(nóng)村地區(qū)父母接受文化教育的程度有關。表3呼吸道異物的種類（略）表4呼吸道異物患者的生活環(huán)境（略）
3討論
3.1呼吸道異物患者年齡分布由表1可見，0~3歲的小孩為最多，占89.3%，主要是因為患者缺乏基本健康知識，無自身防護意識，全靠家長的監(jiān)護，稍有不慎，即可能發(fā)生呼吸道異物，且小兒呼吸道發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射力量較弱，不易將異物自行排除［2］；其次是磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善和喉的保護作用不健全，小兒進食或口內(nèi)含有小物品，常因哭鬧、打鬧或跌倒，易將口內(nèi)含物誤吸入氣管支氣管內(nèi)［3］。由于小兒氣管狹窄，尤其是1～2歲的兒童氣管僅長7 cm，內(nèi)徑約0.6 cm［4］，異物誤吸后刺激氣管黏膜引起炎癥反應，特別是植物性異物會有游離脂肪酸，對黏膜刺激大，極易引起彌漫性炎癥反應，使黏膜充血腫脹分泌物增多，導致呼吸道阻塞而危及生命。本組病例中植物性異物69例。
3.2常見的原因分析本組病例的呼吸道異物以吃東西時哭鬧、哭鬧時給東西吃或吃東西時被打為最多，占86.6%，其次口中含物時說話，口中玩耍小物品。
3.3呼吸道異物與其生活環(huán)境的關系由表4可以看出，生活在農(nóng)村的患兒發(fā)生呼吸道異物最多，占84%，這與農(nóng)村地區(qū)父母接受文化教育的程度有關，說明患兒父母缺乏預防呼吸道異物的知識，農(nóng)村與城市的生活環(huán)境主要區(qū)別是生活方式的不同。
3.4呼吸道異物特點具有起病急、病情變化快的特點。因此，本病一經(jīng)高度懷疑或確診，應盡快到醫(yī)院救治，及時將異物取出，患兒可轉危為安。反之，輕者引起肺部并發(fā)癥，重者可導致死亡。本組發(fā)生并發(fā)癥33例，主要原因是誤吸異物后不能及時到醫(yī)院診治，應從中吸取教訓。
4急救護理
4.1采取有效的急救措施發(fā)生呼吸道異物，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預防各種并發(fā)癥；接診后，將患兒安排在搶救室，視患兒缺氧程度面罩給氧，備好各種搶救器材，如：氣管切開包，直達喉鏡與支氣管鏡，異物鉗，吸痰器，急救藥品等。嚴密觀察生命體征及全身情況，如患兒出現(xiàn)面色青紫、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸困難，可將患兒立起，拍擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續(xù)治療爭取時間［1］，高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開，本組有1例患兒行呼吸道異物取出第二天，突然出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫等以上癥狀，護士立即配合醫(yī)生進行氣管切開術，患兒轉危為安，經(jīng)精心治療和護理，痊愈出院?；純撼霈F(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、嗆咳并聞及異物拍擊音，表明異物在聲門下及氣管之間上下活動，是取出異物的時機；患兒出現(xiàn)呼吸困難同時伴有鼻翼扇動，心率加快>160 次/min，頸靜脈充盈，口吐粉紅色泡沫應警惕心衰和肺水腫發(fā)生，應立即采取相應的搶救措施，讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，嚴格控制輸液速度和輸液量，按醫(yī)囑應用各種搶救藥物。
4.2術前詳細詢問病史，嚴密觀察病情，對診治和治療具有重要意義但術后的病情觀察仍不可忽略，特別對術中取出碎片的異物，要警惕殘余性異物的可能。本組曾有1例3歲男性患兒，術前并發(fā)肺炎心衰，在全麻下行支氣管鏡檢，于左支氣管取出不完整碎花生仁，術后呼吸平穩(wěn)，但偶有嗆咳，體溫在38 ℃～39 ℃，考慮有殘余異物。在護理上加強拍背，體位引流，嚴密觀察病情變化，術后3天患兒突然出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，大汗淋漓，脈搏120 次/min，呼吸40 次/min，立即高濃度面罩給氧，待呼吸困難緩解后，再以行支氣管鏡檢，于左支氣管取出碎花生仁，術后抗炎治療，患兒痊愈出院。
4.3做好必要的基礎護理入院后詳細詢問病史，將患兒安排在搶救室，由父母陪護，盡量保持患兒安靜，減少活動，避免患兒哭鬧或掙扎，使異物位置改變而引起窒息危及生命。及時完成術前必要的檢查，如血常規(guī)、胸透或X線胸片，通知醫(yī)生做好急診手術準備，囑患兒禁食，禁飲，做好皮試；對病情重、一時不能手術者，采取給氧、吸痰、抗炎、支持療法等措施，待病情基本穩(wěn)定后，即行呼吸道異物取出術。術后及時吸痰，保持呼吸道通暢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。對術中異物取出不順利者，繼續(xù)心電監(jiān)護至病情穩(wěn)定，如患兒出現(xiàn)發(fā)紺、喉頭水腫、殘余性異物等癥狀，及時配合醫(yī)生處理，預防窒息發(fā)生。加強營養(yǎng)，給予流質或半流質飲食，補充足夠維生素和蛋白質。
4.4氣管切開者按氣管切開的常規(guī)護理保持呼吸道通暢，及時吸痰，氣管內(nèi)滴藥，每4 h清洗氣管內(nèi)套管1次。保持室內(nèi)清潔，安靜，空氣新鮮，室溫為22 ℃左右，相對溫度為60%以上，并經(jīng)常檢查套管系帶松緊管墊1次，有污染時隨時更換。
4.5加強衛(wèi)生宣教，是預防小兒呼吸道異物的有效措施［5］呼吸道異物是常見的危急癥之一，提高安全意識，必須以預防為主，廣泛開展健康宣教，是預防小兒呼吸道異物的有效措施。家長盡量不要讓嬰幼兒接觸花生、豆類、瓜子等食物，教育嬰幼兒不要將食物或玩具含在口中玩，進食時注意力集中，不要嬉笑、哭鬧、打罵，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣；學齡兒童，老師和家長要共同承擔教育孩子的義務，不可將橡皮、筆帽或異物放于口中玩耍，同學之間不可在進食時打鬧、嬉笑等，如發(fā)現(xiàn)兒童進食時嗆咳、氣促等情況，家長應及時送患兒到醫(yī)院診治，以減少危險性和并發(fā)癥的發(fā)生。
［參考文獻］
1孫秀云.1551例兒童呼吸道異物的護理與預防.實用護理雜志，1998，5（3）：251.
2張燕，鄭珊.氣道異物發(fā)生的原因分析及防護對策.現(xiàn)代護理，2002，8（11）：892.
3閻承先.氣管食管科學.上海：上?？茖W技術出版社，2001,98.
4閻承先.小兒耳鼻咽喉科學.天津：天津科學技術出版社，2000,604.
5何志慧.108例小兒呼吸道異物的急救與護理.現(xiàn)代護理，2005，11（24）：2136.