全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，促進(jìn)患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來(lái)，此方面有大量報(bào)道［1，2］。在此筆者將幾個(gè)護(hù)理方面需要注意的問(wèn)題綜述如下。
1 術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的預(yù)后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類(lèi)，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類(lèi)則延遲胃排空。據(jù)報(bào)道，20世紀(jì)80年代已從健康志愿者測(cè)得，進(jìn)飲流汁后10min，胃內(nèi)容物迅速排空，至1h胃內(nèi)容物量已不足10%，而進(jìn)食固體食物后排空緩慢，至2h胃內(nèi)容物量?jī)H留50%，至3h已只有20%以下。再?gòu)穆樽頃r(shí)被動(dòng)反流和肺誤吸上來(lái)看，胃反流、肺誤吸必須存在胃內(nèi)容物量至少為200ml的條件下。然而健康人進(jìn)飲清流汁后，胃內(nèi)滯留液體量平均為10～30ml，很少超過(guò)120ml。因此，在胃腸功能正常的情況下，很難發(fā)生胃反流和肺誤吸現(xiàn)象。
鑒于此，近10多年來(lái)，挪威、瑞典、美國(guó)、加拿大和英國(guó)等國(guó)家，修正了術(shù)前禁食規(guī)定。健康人進(jìn)行擇期手術(shù)前，只需禁食固體食物6h或流汁飲食2h；一般在麻醉誘導(dǎo)前1h，不使用影響胃排空的藥物，口服這類(lèi)藥物時(shí)，可容許攝入水分150ml；阿片類(lèi)藥物延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，術(shù)前藥物系阿片類(lèi)者，麻醉前應(yīng)禁水1h。臨床實(shí)踐證明，擇期性手術(shù)麻醉前2h自由進(jìn)飲清流汁，但不包括牛奶和其他含脂肪的飲料。
減少禁食時(shí)間，能夠預(yù)防不必要的耽擱或取消一些擇期手術(shù)，減少由于長(zhǎng)時(shí)間禁食而造成的脫水及低血糖的發(fā)生，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。但下列情況不適合于這一新規(guī)定：如所有急癥手術(shù)、胃腸梗阻、上消化道癌癥、食管裂孔疝以及功能性消化不良、心理緊張者等。這些病例宜仍用術(shù)前禁食12h、禁飲4h的舊規(guī)定，以防行氣管插管，快速誘導(dǎo)麻醉時(shí)出現(xiàn)肺誤吸或窒息的危險(xiǎn)。
2 術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對(duì)術(shù)后體溫在35℃以下常未予以重視。實(shí)際上，持續(xù)過(guò)低體溫對(duì)人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對(duì)心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的常可致死。
引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機(jī)制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1L環(huán)境溫度下液體或1u（200ml）冷藏血體溫下降0.25℃。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開(kāi)放。手術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分蒸發(fā)。由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時(shí)可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境，應(yīng)將手術(shù)室的溫度控制在24℃～27℃。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，采用能測(cè)量35℃以下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫。（5）出現(xiàn)低體溫時(shí)，①升高環(huán)境溫度，病室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在22℃～28℃；②加蓋被子保暖；③靜脈滴液加溫，減少體溫下降幅度。輸入大量液體時(shí)，可將液體置于50℃水中加溫輸液，有條件可采用加溫技術(shù)提高深層體溫，通過(guò)恒溫加熱器將液體或血制品加溫至36℃，再輸入患者體內(nèi)，這樣既不會(huì)對(duì)藥品和血制品產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)使機(jī)體的熱量喪失，有利于體溫恢復(fù)；④體溫＜35℃者，可加用電熱風(fēng)或烤燈，必要時(shí)用電熱毯包裹，但注意勿燙傷患者。
1 術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的預(yù)后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類(lèi)，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類(lèi)則延遲胃排空。據(jù)報(bào)道，20世紀(jì)80年代已從健康志愿者測(cè)得，進(jìn)飲流汁后10min，胃內(nèi)容物迅速排空，至1h胃內(nèi)容物量已不足10%，而進(jìn)食固體食物后排空緩慢，至2h胃內(nèi)容物量?jī)H留50%，至3h已只有20%以下。再?gòu)穆樽頃r(shí)被動(dòng)反流和肺誤吸上來(lái)看，胃反流、肺誤吸必須存在胃內(nèi)容物量至少為200ml的條件下。然而健康人進(jìn)飲清流汁后，胃內(nèi)滯留液體量平均為10～30ml，很少超過(guò)120ml。因此，在胃腸功能正常的情況下，很難發(fā)生胃反流和肺誤吸現(xiàn)象。
鑒于此，近10多年來(lái)，挪威、瑞典、美國(guó)、加拿大和英國(guó)等國(guó)家，修正了術(shù)前禁食規(guī)定。健康人進(jìn)行擇期手術(shù)前，只需禁食固體食物6h或流汁飲食2h；一般在麻醉誘導(dǎo)前1h，不使用影響胃排空的藥物，口服這類(lèi)藥物時(shí)，可容許攝入水分150ml；阿片類(lèi)藥物延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，術(shù)前藥物系阿片類(lèi)者，麻醉前應(yīng)禁水1h。臨床實(shí)踐證明，擇期性手術(shù)麻醉前2h自由進(jìn)飲清流汁，但不包括牛奶和其他含脂肪的飲料。
減少禁食時(shí)間，能夠預(yù)防不必要的耽擱或取消一些擇期手術(shù)，減少由于長(zhǎng)時(shí)間禁食而造成的脫水及低血糖的發(fā)生，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。但下列情況不適合于這一新規(guī)定：如所有急癥手術(shù)、胃腸梗阻、上消化道癌癥、食管裂孔疝以及功能性消化不良、心理緊張者等。這些病例宜仍用術(shù)前禁食12h、禁飲4h的舊規(guī)定，以防行氣管插管，快速誘導(dǎo)麻醉時(shí)出現(xiàn)肺誤吸或窒息的危險(xiǎn)。
2 術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對(duì)術(shù)后體溫在35℃以下常未予以重視。實(shí)際上，持續(xù)過(guò)低體溫對(duì)人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對(duì)心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的常可致死。
引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機(jī)制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1L環(huán)境溫度下液體或1u（200ml）冷藏血體溫下降0.25℃。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開(kāi)放。手術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分蒸發(fā)。由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時(shí)可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境，應(yīng)將手術(shù)室的溫度控制在24℃～27℃。（3）及時(shí)給氧（注意要濕化）。（4）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，采用能測(cè)量35℃以下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫。（5）出現(xiàn)低體溫時(shí)，①升高環(huán)境溫度，病室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在22℃～28℃；②加蓋被子保暖；③靜脈滴液加溫，減少體溫下降幅度。輸入大量液體時(shí)，可將液體置于50℃水中加溫輸液，有條件可采用加溫技術(shù)提高深層體溫，通過(guò)恒溫加熱器將液體或血制品加溫至36℃，再輸入患者體內(nèi)，這樣既不會(huì)對(duì)藥品和血制品產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)使機(jī)體的熱量喪失，有利于體溫恢復(fù)；④體溫＜35℃者，可加用電熱風(fēng)或烤燈，必要時(shí)用電熱毯包裹，但注意勿燙傷患者。