（一）主要護(hù)理診斷
① 營養(yǎng)失調(diào) ② 體液過多 ③ 有體液不足的危險 ?、?感知異常
⑤ 有皮膚完整性受損的危險 ?、?知識缺乏
（二）護(hù)理措施
“門脈高壓”致急性大出血期的護(hù)理
1. 立即配血。
2. 插三腔管：原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的。該管有三腔，一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔可行吸引、沖洗和注入止血藥物。
3. 開放較大靜脈，快速輸液輸血。維持有效循環(huán)血量，保證心、腦、腎等重要器官的血液供給，防止病情惡化。
4. 準(zhǔn)確及時應(yīng)用止血藥，注意配伍禁忌。
5. 使用輕瀉劑及灌腸，以免胃腸道的血液被分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致肝昏迷。
6. 防止急性肝衰竭，要注意有無意識障礙（煩躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黃疸出現(xiàn)或加重、呼吸深大或呼氣帶異味（肝臭）、皮膚出血斑點等，發(fā)現(xiàn)時立即通知醫(yī)生，積極處理。
7. 預(yù)防再出血
8. 心理護(hù)理：緊張恐懼的心理將引起交感神經(jīng)興奮使出血加重，因此，無論搶救多么繁忙，都應(yīng)設(shè)法做好病人的心理護(hù)理。
門脈高壓癥術(shù)前保肝治療期的護(hù)理
1. 臥床休息，避免勞累：臥床休息除了可以節(jié)省病人的精力和能量，降低肝的代謝率，減輕肝臟的工作量外，還可增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)；以及增進(jìn)肝循環(huán)，改善腹水和水腫。
2. 改善病人的營養(yǎng)狀況：低蛋白血癥者需補(bǔ)充水解蛋白或白蛋白；貧血者輸新鮮血；凝血障礙者給予維生素K。
3. 飲食調(diào)節(jié)：給予高糖、高維生素及低脂飲食，以無渣半流食為準(zhǔn)，避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物，溫度不易過熱，防止引起曲張靜脈破裂出血。
4. 術(shù)前不放置胃管。
5. 盡量避免使腹腔內(nèi)壓突然升高的活動，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力解便、抬重物。
6. 消化道的準(zhǔn)備，灌腸用酸性液，禁用肥皂水。
7. 心理護(hù)理：調(diào)動病人的主觀能動性，使其與醫(yī)護(hù)人員配合，充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
術(shù)后護(hù)理
1. 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，注意有無內(nèi)出血發(fā)生。
2. 理想的是使用氣墊床，施行分流術(shù)者需制動平臥48小時，以防血管吻合處破裂出血。并臥床1周，不易過多活動。
3. 觀察肝功能有無進(jìn)一步損害的表現(xiàn)，如黃疸加深，腹水增多和煩躁不安，要警惕可能發(fā)生肝昏迷，給予積極的護(hù)肝治療。
4. 脾切除術(shù)后，注意血小板計數(shù)，如增長過快，須注意防止脾靜脈、腸系膜靜脈血栓形成，病人將出現(xiàn)腹痛、腹脹和便血。
5. 飲食：分流術(shù)后，要限制蛋白質(zhì)的攝入量，防止術(shù)后肝性腦病，食物要細(xì)軟、易消化、溫度要適宜，避免再出血。
6. 禁用嗎啡、度冷丁、巴比妥類藥物及一切對肝臟有損害的藥物
① 營養(yǎng)失調(diào) ② 體液過多 ③ 有體液不足的危險 ?、?感知異常
⑤ 有皮膚完整性受損的危險 ?、?知識缺乏
（二）護(hù)理措施
“門脈高壓”致急性大出血期的護(hù)理
1. 立即配血。
2. 插三腔管：原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的。該管有三腔，一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔可行吸引、沖洗和注入止血藥物。
3. 開放較大靜脈，快速輸液輸血。維持有效循環(huán)血量，保證心、腦、腎等重要器官的血液供給，防止病情惡化。
4. 準(zhǔn)確及時應(yīng)用止血藥，注意配伍禁忌。
5. 使用輕瀉劑及灌腸，以免胃腸道的血液被分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致肝昏迷。
6. 防止急性肝衰竭，要注意有無意識障礙（煩躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黃疸出現(xiàn)或加重、呼吸深大或呼氣帶異味（肝臭）、皮膚出血斑點等，發(fā)現(xiàn)時立即通知醫(yī)生，積極處理。
7. 預(yù)防再出血
8. 心理護(hù)理：緊張恐懼的心理將引起交感神經(jīng)興奮使出血加重，因此，無論搶救多么繁忙，都應(yīng)設(shè)法做好病人的心理護(hù)理。
門脈高壓癥術(shù)前保肝治療期的護(hù)理
1. 臥床休息，避免勞累：臥床休息除了可以節(jié)省病人的精力和能量，降低肝的代謝率，減輕肝臟的工作量外，還可增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)；以及增進(jìn)肝循環(huán)，改善腹水和水腫。
2. 改善病人的營養(yǎng)狀況：低蛋白血癥者需補(bǔ)充水解蛋白或白蛋白；貧血者輸新鮮血；凝血障礙者給予維生素K。
3. 飲食調(diào)節(jié)：給予高糖、高維生素及低脂飲食，以無渣半流食為準(zhǔn)，避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物，溫度不易過熱，防止引起曲張靜脈破裂出血。
4. 術(shù)前不放置胃管。
5. 盡量避免使腹腔內(nèi)壓突然升高的活動，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力解便、抬重物。
6. 消化道的準(zhǔn)備，灌腸用酸性液，禁用肥皂水。
7. 心理護(hù)理：調(diào)動病人的主觀能動性，使其與醫(yī)護(hù)人員配合，充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
術(shù)后護(hù)理
1. 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，注意有無內(nèi)出血發(fā)生。
2. 理想的是使用氣墊床，施行分流術(shù)者需制動平臥48小時，以防血管吻合處破裂出血。并臥床1周，不易過多活動。
3. 觀察肝功能有無進(jìn)一步損害的表現(xiàn)，如黃疸加深，腹水增多和煩躁不安，要警惕可能發(fā)生肝昏迷，給予積極的護(hù)肝治療。
4. 脾切除術(shù)后，注意血小板計數(shù)，如增長過快，須注意防止脾靜脈、腸系膜靜脈血栓形成，病人將出現(xiàn)腹痛、腹脹和便血。
5. 飲食：分流術(shù)后，要限制蛋白質(zhì)的攝入量，防止術(shù)后肝性腦病，食物要細(xì)軟、易消化、溫度要適宜，避免再出血。
6. 禁用嗎啡、度冷丁、巴比妥類藥物及一切對肝臟有損害的藥物