述及分類
（一）概述：凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。
（二）分類
依損傷的性質(zhì)，凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。
2．凍結(jié)性與非凍結(jié)性的損傷的區(qū)別：主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無凍結(jié)史而定。在實(shí)際遇到的傷員中，以局部凍傷最為常見，臨床上通常所說的凍傷，即指此類損傷。有時(shí)輕微的局部凍傷與凍瘡?fù)灰讌^(qū)別。此外，也有以損傷進(jìn)行分類的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足（手）等）。凍傷是低溫引起的人體損傷。其病理類型分為兩種：一種由0～10℃的低溫和潮濕所致，稱為非凍結(jié)性凍傷；另一種由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，稱為凍結(jié)性凍傷。
病因
一）自然因素
氣溫低、空氣濕度大、風(fēng)速大等可以加速身體散熱，造成凍傷。
（二）局部因素
循環(huán)末梢部位，如鼻尖、耳廓、手指、腳趾等，循環(huán)較差，易致凍傷；另因衣物過緊、綁扎止血等使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量來源減少而發(fā)生凍傷。
（三）全身因素
過度疲勞、饑餓、精神緊張、營養(yǎng)不良、及創(chuàng)傷、失血、休克、酗酒等均可使人體全身抵抗力低下，減弱人體對外界溫度變化的適應(yīng)能力，而導(dǎo)致凍傷。
臨床表現(xiàn)
（一）Ⅰ度凍傷
傷及表皮層，局部紅腫、熱、癢、疼，數(shù)日后癥狀消失，表皮干脫而愈合，不留瘢痕。
（二）Ⅱ度凍傷
損傷達(dá)真皮層，局部紅腫較明顯，有水泡形成。有自覺疼痛，但試驗(yàn)知覺遲鈍。如無感染，局部成痂，2～3周脫痂愈合。很少有瘢痕。
（三）Ⅲ度凍傷
損傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織，創(chuàng)面為黑褐色，感覺消失，其周圍有紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水泡。如無感染，壞死組織成痂，緩慢愈合，留有瘢痕。
（四）Ⅳ度凍傷
損傷深達(dá)肌肉、骨骼等，常需在處理中確定其深度，易并發(fā)感染成濕性壞疽。治愈后多留有功能障礙或致殘。
治療
一）凍結(jié)性損傷
1．凍傷（局部凍傷）
急救和治療原則 快速復(fù)溫 改善局部微循環(huán) 局部處理 預(yù)防感染
2. 凍僵（全身凍傷）
（1）急救與治療：關(guān)鍵是迅速恢復(fù)病人中心體溫，防止并發(fā)癥。
（2）措施：①迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋、水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀干，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～42℃溫浴盆中，水溫自34～35℃開始，5～10分鐘后提高水溫到42℃，待肛溫升到34℃，有了規(guī)則的呼吸、心跳時(shí)，停止加溫。②如病人意識(shí)存在，可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤?，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長到5～6m，浸泡在38～40℃水浴中），有助于改善循環(huán)。③體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員。可采用體外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。
（3）其他治療
（二）非凍結(jié)性損傷
早期治療可防止感染及減輕局部組織損傷，治療方法與凍瘡局部療法相仿，可參照進(jìn)行。
健康教育要點(diǎn)及護(hù)理措施
（一）做好防凍的宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力。①有計(jì)劃地循序漸進(jìn)地組織耐寒鍛煉。②掌握凍傷規(guī)律，抓住防凍重點(diǎn)，采取相應(yīng)措施，實(shí)踐證明是可以減少或防止凍傷的發(fā)生。③加強(qiáng)行政管理，做好物資保證。落實(shí)防凍保暖措施，入冬前維修門、窗、火爐、火墻、草墊。衣著應(yīng)溫暖不透風(fēng)，且松緊適度，鞋襪不能過緊。④積極改善伙食，飲食時(shí)間合理安排，間隔不宜太長，注意質(zhì)量，并保證吃熱食。⑤運(yùn)送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。
（二）戰(zhàn)士或個(gè)人防凍應(yīng)做到“七勤”“六不要”。長期駐防寒區(qū)的部隊(duì)，歷年都總結(jié)了許多行之有效的防凍經(jīng)驗(yàn)，只要把這些措施和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真重視，勇于實(shí)踐，就能取得在嚴(yán)寒時(shí)的行動(dòng)自由。
（三）在寒冷條件下工作的人員，應(yīng)有相應(yīng)的防寒裝備，并進(jìn)行耐寒鍛煉和防寒訓(xùn)練。 對凍傷的處理，主要為加強(qiáng)保暖。進(jìn)行溫水復(fù)溫時(shí)，水溫不宜過高，一般為38～42℃。局部注意清潔，防止再損傷和感染；干性壞死創(chuàng)面要保持干燥，防止轉(zhuǎn)為濕性壞疽。
（一）概述：凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。
（二）分類
依損傷的性質(zhì)，凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。
2．凍結(jié)性與非凍結(jié)性的損傷的區(qū)別：主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無凍結(jié)史而定。在實(shí)際遇到的傷員中，以局部凍傷最為常見，臨床上通常所說的凍傷，即指此類損傷。有時(shí)輕微的局部凍傷與凍瘡?fù)灰讌^(qū)別。此外，也有以損傷進(jìn)行分類的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足（手）等）。凍傷是低溫引起的人體損傷。其病理類型分為兩種：一種由0～10℃的低溫和潮濕所致，稱為非凍結(jié)性凍傷；另一種由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，稱為凍結(jié)性凍傷。
病因
一）自然因素
氣溫低、空氣濕度大、風(fēng)速大等可以加速身體散熱，造成凍傷。
（二）局部因素
循環(huán)末梢部位，如鼻尖、耳廓、手指、腳趾等，循環(huán)較差，易致凍傷；另因衣物過緊、綁扎止血等使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量來源減少而發(fā)生凍傷。
（三）全身因素
過度疲勞、饑餓、精神緊張、營養(yǎng)不良、及創(chuàng)傷、失血、休克、酗酒等均可使人體全身抵抗力低下，減弱人體對外界溫度變化的適應(yīng)能力，而導(dǎo)致凍傷。
臨床表現(xiàn)
（一）Ⅰ度凍傷
傷及表皮層，局部紅腫、熱、癢、疼，數(shù)日后癥狀消失，表皮干脫而愈合，不留瘢痕。
（二）Ⅱ度凍傷
損傷達(dá)真皮層，局部紅腫較明顯，有水泡形成。有自覺疼痛，但試驗(yàn)知覺遲鈍。如無感染，局部成痂，2～3周脫痂愈合。很少有瘢痕。
（三）Ⅲ度凍傷
損傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織，創(chuàng)面為黑褐色，感覺消失，其周圍有紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水泡。如無感染，壞死組織成痂，緩慢愈合，留有瘢痕。
（四）Ⅳ度凍傷
損傷深達(dá)肌肉、骨骼等，常需在處理中確定其深度，易并發(fā)感染成濕性壞疽。治愈后多留有功能障礙或致殘。
治療
一）凍結(jié)性損傷
1．凍傷（局部凍傷）
急救和治療原則 快速復(fù)溫 改善局部微循環(huán) 局部處理 預(yù)防感染
2. 凍僵（全身凍傷）
（1）急救與治療：關(guān)鍵是迅速恢復(fù)病人中心體溫，防止并發(fā)癥。
（2）措施：①迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋、水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀干，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～42℃溫浴盆中，水溫自34～35℃開始，5～10分鐘后提高水溫到42℃，待肛溫升到34℃，有了規(guī)則的呼吸、心跳時(shí)，停止加溫。②如病人意識(shí)存在，可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤?，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長到5～6m，浸泡在38～40℃水浴中），有助于改善循環(huán)。③體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員。可采用體外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。
（3）其他治療
（二）非凍結(jié)性損傷
早期治療可防止感染及減輕局部組織損傷，治療方法與凍瘡局部療法相仿，可參照進(jìn)行。
健康教育要點(diǎn)及護(hù)理措施
（一）做好防凍的宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力。①有計(jì)劃地循序漸進(jìn)地組織耐寒鍛煉。②掌握凍傷規(guī)律，抓住防凍重點(diǎn)，采取相應(yīng)措施，實(shí)踐證明是可以減少或防止凍傷的發(fā)生。③加強(qiáng)行政管理，做好物資保證。落實(shí)防凍保暖措施，入冬前維修門、窗、火爐、火墻、草墊。衣著應(yīng)溫暖不透風(fēng)，且松緊適度，鞋襪不能過緊。④積極改善伙食，飲食時(shí)間合理安排，間隔不宜太長，注意質(zhì)量，并保證吃熱食。⑤運(yùn)送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。
（二）戰(zhàn)士或個(gè)人防凍應(yīng)做到“七勤”“六不要”。長期駐防寒區(qū)的部隊(duì)，歷年都總結(jié)了許多行之有效的防凍經(jīng)驗(yàn)，只要把這些措施和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真重視，勇于實(shí)踐，就能取得在嚴(yán)寒時(shí)的行動(dòng)自由。
（三）在寒冷條件下工作的人員，應(yīng)有相應(yīng)的防寒裝備，并進(jìn)行耐寒鍛煉和防寒訓(xùn)練。 對凍傷的處理，主要為加強(qiáng)保暖。進(jìn)行溫水復(fù)溫時(shí)，水溫不宜過高，一般為38～42℃。局部注意清潔，防止再損傷和感染；干性壞死創(chuàng)面要保持干燥，防止轉(zhuǎn)為濕性壞疽。