2006執(zhí)業(yè)婦產(chǎn)科常見手術胎頭吸引術及產(chǎn)鉗術二

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牽引時若聽到“嘶嘶”聲,說明漏氣,可能與放置或牽引方向不妥有關,可稍螺旋移動吸筒,或重新抽出一些空氣后再牽。牽引方向也可稍予改變。必要時取下重新放置。
    胎頭吸引可造成胎兒頭皮水腫,但多在產(chǎn)后24小時內(nèi)消失。但負壓過大,或吸引時間過長、吸筒吸附位置不當,可產(chǎn)生頭皮水泡、脫皮或頭皮血腫,須較長時間才能消退、愈合。嚴重時,胎吸可造成胎兒顱內(nèi)出血,應加以預防。
    產(chǎn) 鉗 術
    產(chǎn)鉗曾是用來牽出活胎兒的器械,較胎頭吸引器難于掌握,若使用不當,可造成母嬰創(chuàng)傷。目前,多在胎頭吸引術未成功時,才考慮應用。
    一、產(chǎn)鉗術分類
    根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低,分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術。
    高位系指兒頭未銜接時上產(chǎn)鉗,危險性大,已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗,稱中位產(chǎn)鉗術。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位(不是先鋒頭的最低部分)降達會陰部時上鉗,稱低位產(chǎn)鉗術。兒頭顯著于陰道口時上產(chǎn)鉗,為出口產(chǎn)鉗術。尤其是出口產(chǎn)鉗術,困難多較小,較安全。
    二、術前準備
    同吸引術。均需會陰側切,且切口宜大。
    三、手術步驟
    產(chǎn)鉗分左右兩葉,操作時左手握左葉,置入產(chǎn)婦盆腔的左側,右葉反之。手術分為產(chǎn)鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術前必須導尿?,F(xiàn)以枕前位的產(chǎn)鉗術為例介紹。
    (一)置入
    置入前先檢查器械。先放鉗的左葉,后放右葉,才能扣合。用左手握右葉,涂上潤滑劑,右手作引導,緩緩送入陰道。兒頭位置低者,用食、中二指作引導即可;位置較高者,須將手的大部分伸入陰道作引導。