骨折
1．幾種常見骨折的比較
主要病因
主要合并傷
臨床特點
鎖骨骨折
間接暴力
臂叢損傷
青枝骨折用三角巾懸吊3周
有移位者復(fù)位后8字固定4周
肱骨外科頸骨折
間接暴力
臂叢神經(jīng)、腋血管
無移位：三角巾懸吊
外展、內(nèi)收型：手法復(fù)位小夾板固定
肱骨髁上骨折
間接暴力
伸直型：肱動脈、正中神經(jīng)屈曲型：無
肘后三角關(guān)系正常復(fù)位外固定，探查有無神經(jīng)、血管損傷
橈骨下端骨折
間接暴力
無
分Colles、Smith、Barton骨折
股骨頸骨折
間接暴力
股骨頭壞死
患肢縮短，外旋45～60度
Bryant三角底邊縮短
轉(zhuǎn)子間骨折
直接／間接暴力
無
患肢縮短，外旋90度
髕骨骨折
直接暴力
髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
跪地產(chǎn)生粉碎性骨折
脊柱骨折
間接暴力
脊髓損傷
多由高處墜落導(dǎo)致壓縮性骨折
骨盆骨折
直接暴力
腹膜后血腫等
保守治療為主，勿輕易打開腹膜后血腫
2．肱骨髁上骨折和橈骨下端骨折
肱骨髁上骨折
橈骨下端骨折
伸直型
遠(yuǎn)折端——向上移位
近折端——向前向下移位
結(jié)局——近折端刺破肱動脈、正中神經(jīng)
發(fā)病率——多見
特點——肘后三角關(guān)系未改變
遠(yuǎn)折端——向背、橈側(cè)移位
近折端——向掌側(cè)移位
結(jié)局——銀叉(側(cè)面)和槍刺刀畸形(正面)
發(fā)病率——多見
別名——colles骨折
屈曲型
遠(yuǎn)折端——向前移位
近折端——向后向下移位
發(fā)病率——少見
結(jié)局——很少合并神經(jīng)血管損傷
遠(yuǎn)折端——向掌、橈側(cè)移位
近折端——向背側(cè)移位
發(fā)病率——少見
別名——Smith骨折或反Colles骨折
Barton骨折
腕關(guān)節(jié)背伸著地——腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位
腕關(guān)節(jié)屈曲著地——腕關(guān)節(jié)掌側(cè)移位
發(fā)病率——少見
別名——橈骨遠(yuǎn)端獎節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位
2．前臂雙骨折
(1)病因及分類尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起。
(2)臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。X線排片檢查可明確診斷。孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1／3骨折合并橈骨小頭脫位。
蓋氏(Galeazzi)骨折——橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位。
(3)治療
①手法復(fù)位外固定治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。
在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時，應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折。
若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1／3的骨折，先復(fù)位尺骨；發(fā)生在下1／3的骨折先復(fù)位橈骨；發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。
在x線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認(rèn)為遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位的反方向使其糾正，再進(jìn)行骨折端的復(fù)位。
②切開復(fù)位內(nèi)固定其指征為：手法復(fù)位失?。皇軅麜r問較短、傷口污染不重的開放性骨折；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。
3．股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折
(1)股骨頭、頸的血液供應(yīng)特點
成人股骨頭的血液供應(yīng)包括：
①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)。
②股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭，因此經(jīng)股骨頸骨折時，可損傷該動脈支，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。
③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。因此股骨頸頭下型骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，導(dǎo)致股骨頭因缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性無菌壞死。
(2)股骨頸骨折的分類
按骨折線部位不同，將股骨頸骨折分為股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折和股骨頸基底骨折三類。
股骨頭下骨折
經(jīng)股骨頸骨折
股骨頸基底骨折
骨折線位置
位于股骨頭下
股骨頸中部，常呈斜形
股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處
損傷血管
旋股內(nèi)、外側(cè)動脈發(fā)出的營養(yǎng)支
股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動脈升支
有旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支合成的動脈環(huán)提供血供
并發(fā)癥
最易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死
可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死、骨折不愈合
骨折容易愈合，無并發(fā)癥
(3)股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別
股骨頸骨折
股骨轉(zhuǎn)子間骨折
臨床分類
按骨折線分——股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折
股骨頸基底部骨折
按x線分——內(nèi)收、外展骨折
Tronz0—Evans分類——Ⅰ～V型
臨床表現(xiàn)
①外傷史
②髖部疼痛、下肢不能活動
③局部壓痛、軸向叩擊痛
④下肢縮短
⑤患肢外旋45～60度
①外傷史
②轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動
③局部壓痛、軸向叩擊痛
④下肢縮短
⑤患肢外旋90度
治療
①非手術(shù)治療——無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折、年齡過大、全身情況差者
②手術(shù)治療——有移位、內(nèi)收型骨折>65歲、青少年、陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者
③手術(shù)方法——閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
①非手術(shù)治療——穩(wěn)定性骨折行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引；不穩(wěn)定性骨折行骨牽引+手法復(fù)位
②手術(shù)治療——不穩(wěn)定性骨折、手法復(fù)位失敗者，行切開復(fù)位內(nèi)固定
③手術(shù)方法——鵝頭釘、髁鋼板內(nèi)固定
4．髕骨骨折
(1)病因及分類直接暴力常致髕骨粉碎骨折；肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。根據(jù)受傷時的姿勢，肌牽拉力的大小，骨折可發(fā)生在髕骨上極、髕骨中份和髕骨下極。
(2)臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動。髕骨前方壓痛，浮髕試驗陽性。x線排片可明確診斷。
(3)治療無移位的髕骨骨折、移位0．5cm以內(nèi)的橫形骨折采用非手術(shù)療法。移位>0．5cm的分離骨折、骨折塊很小的骨折、粉碎性骨折等采用手術(shù)治療。
5．脛腓骨干骨折
(1)解剖概要 骨折類型
常見并發(fā)癥
成因
脛骨上1／3骨折
下肢缺血壞死
此處相對固定的脛后動脈受損，導(dǎo)致下肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙
脛骨中1／3骨折
下肢血液循環(huán)障礙、
缺血壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)
致骨筋膜室綜合征
小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。骨折后因髓腔出血、肌肉損傷出血、或血管損傷出血，均可導(dǎo)致骨筋膜室高壓
脛骨下1／3骨折
延遲愈合或不愈合
從脛骨干上、中1／3交界處進(jìn)入骨內(nèi)的營養(yǎng)動脈受損
脛骨下1／3幾乎無肌肉附著
腓骨頸骨折
腓總神經(jīng)損傷
在腓骨頸，腓總神經(jīng)由胭窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群
(2)治療
脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。無移位的脛腓骨干骨折采用小夾板或石膏固定。有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復(fù)位+小夾板或石膏固定。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引+手法復(fù)位+小夾板固定，必要時行切開復(fù)位。
6．脊柱骨折
(1)好發(fā)部位T10～L2。
(2)合并傷 頸、胸椎骨折可合并脊髓損傷，下腰椎骨折則否，因脊髓下端平L1。
(3)急救搬運正確方法是采用擔(dān)架，使傷員保持平直狀態(tài)。
(4)胸腰椎骨折的治療
①單純壓縮性骨折椎體壓縮<1／5者，采用臥硬板床的保守治療，2月后骨折基本愈合，第3月可以下床少許活動，3月后逐漸下地活動。
②椎體壓縮>1／5者，采用兩桌法過仰復(fù)位。
③對沒有神經(jīng)癥狀的爆破型骨折采用雙踝懸吊法復(fù)位。
④對Chance骨折，屈曲．牽拉型損傷及脊柱移動性骨折脫位者，作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定。
(5)頸椎骨折的治療采取顱骨牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定。
7．脊髓損傷
(1)基本概念脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，按脊髓損傷的部位和程度，可分為脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷等。 截癱
胸腰段脊髓損傷后，下肢產(chǎn)生的感覺與運動障礙
四癱(四肢癱瘓)
是指頸段脊髓損傷后，雙上、下肢都出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙
硬癱(痙攣性癱瘓)
是指支配肢體的上運動神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性
軟癱(弛緩性癱瘓)
是指支配肢體的下運動神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下降、腱反射減弱、病理反射陰性
上、下頸髓
上頸髓指C1～C4； 下頸髓指C5～C8
上、下胸髓
上胸髓指T1～T4； 下胸髓指T5～T8
脊髓休克
是指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性癱瘓
這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象
脊髓半切征
Brown-Sequard征。指損傷平面以下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失
脊髓前綜合征
損傷平面以下肢體癱瘓(下肢癱瘓重于上肢)，淺感覺消失或減退，深感覺存在
脊髓后綜合征
損傷平面以下深感覺障礙和神經(jīng)根性痛
脊髓中央管綜合征
特征性表現(xiàn)為上肢癱瘓重于下肢
脊髓圓錐損傷
會陰部感覺障礙，括約肌功能喪失(大小便不能控制)，下肢功能正常
馬尾神經(jīng)損傷
損傷平面以下弛緩性癱瘓、運動及感覺障礙、括約肌功能喪失
(2)臨床表現(xiàn)
①脊髓休克臨床上可有可無，時間可長可短。
②完全性脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失，如下圖所示。
③不完全性脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的感覺、運動、括約肌功能障礙?？杀憩F(xiàn)為脊髓半切征、脊髓中央管綜合征、脊髓圓錐損傷、馬尾損傷等。
(3)并發(fā)癥 呼吸衰竭與呼吸道感染、泌尿生殖道感染和結(jié)石、褥瘡、體溫失調(diào)。
8．骨盆骨折
(1)臨床表現(xiàn)骨盆分離試驗及擠壓試驗陽性，兩側(cè)肢體不等長，會陰部瘀斑是恥骨及坐骨骨折的特有漆征。x線檢查可了解骨折類型及骨折塊移位情況。CT檢查可了解骶髂關(guān)節(jié)情況。
(2)并發(fā)癥腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、后尿道及膀胱損傷、直腸損傷、腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。
(3)治療注意有無合并傷。多行保守治療，切開復(fù)位很少應(yīng)用。
1．幾種常見骨折的比較
主要病因
主要合并傷
臨床特點
鎖骨骨折
間接暴力
臂叢損傷
青枝骨折用三角巾懸吊3周
有移位者復(fù)位后8字固定4周
肱骨外科頸骨折
間接暴力
臂叢神經(jīng)、腋血管
無移位：三角巾懸吊
外展、內(nèi)收型：手法復(fù)位小夾板固定
肱骨髁上骨折
間接暴力
伸直型：肱動脈、正中神經(jīng)屈曲型：無
肘后三角關(guān)系正常復(fù)位外固定，探查有無神經(jīng)、血管損傷
橈骨下端骨折
間接暴力
無
分Colles、Smith、Barton骨折
股骨頸骨折
間接暴力
股骨頭壞死
患肢縮短，外旋45～60度
Bryant三角底邊縮短
轉(zhuǎn)子間骨折
直接／間接暴力
無
患肢縮短，外旋90度
髕骨骨折
直接暴力
髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
跪地產(chǎn)生粉碎性骨折
脊柱骨折
間接暴力
脊髓損傷
多由高處墜落導(dǎo)致壓縮性骨折
骨盆骨折
直接暴力
腹膜后血腫等
保守治療為主，勿輕易打開腹膜后血腫
2．肱骨髁上骨折和橈骨下端骨折
肱骨髁上骨折
橈骨下端骨折
伸直型
遠(yuǎn)折端——向上移位
近折端——向前向下移位
結(jié)局——近折端刺破肱動脈、正中神經(jīng)
發(fā)病率——多見
特點——肘后三角關(guān)系未改變
遠(yuǎn)折端——向背、橈側(cè)移位
近折端——向掌側(cè)移位
結(jié)局——銀叉(側(cè)面)和槍刺刀畸形(正面)
發(fā)病率——多見
別名——colles骨折
屈曲型
遠(yuǎn)折端——向前移位
近折端——向后向下移位
發(fā)病率——少見
結(jié)局——很少合并神經(jīng)血管損傷
遠(yuǎn)折端——向掌、橈側(cè)移位
近折端——向背側(cè)移位
發(fā)病率——少見
別名——Smith骨折或反Colles骨折
Barton骨折
腕關(guān)節(jié)背伸著地——腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位
腕關(guān)節(jié)屈曲著地——腕關(guān)節(jié)掌側(cè)移位
發(fā)病率——少見
別名——橈骨遠(yuǎn)端獎節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位
2．前臂雙骨折
(1)病因及分類尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起。
(2)臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。X線排片檢查可明確診斷。孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1／3骨折合并橈骨小頭脫位。
蓋氏(Galeazzi)骨折——橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位。
(3)治療
①手法復(fù)位外固定治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。
在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時，應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折。
若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1／3的骨折，先復(fù)位尺骨；發(fā)生在下1／3的骨折先復(fù)位橈骨；發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。
在x線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認(rèn)為遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位的反方向使其糾正，再進(jìn)行骨折端的復(fù)位。
②切開復(fù)位內(nèi)固定其指征為：手法復(fù)位失?。皇軅麜r問較短、傷口污染不重的開放性骨折；合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。
3．股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折
(1)股骨頭、頸的血液供應(yīng)特點
成人股骨頭的血液供應(yīng)包括：
①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)。
②股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭，因此經(jīng)股骨頸骨折時，可損傷該動脈支，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。
③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。因此股骨頸頭下型骨折時，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，導(dǎo)致股骨頭因缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性無菌壞死。
(2)股骨頸骨折的分類
按骨折線部位不同，將股骨頸骨折分為股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折和股骨頸基底骨折三類。
股骨頭下骨折
經(jīng)股骨頸骨折
股骨頸基底骨折
骨折線位置
位于股骨頭下
股骨頸中部，常呈斜形
股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處
損傷血管
旋股內(nèi)、外側(cè)動脈發(fā)出的營養(yǎng)支
股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動脈升支
有旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支合成的動脈環(huán)提供血供
并發(fā)癥
最易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死
可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死、骨折不愈合
骨折容易愈合，無并發(fā)癥
(3)股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別
股骨頸骨折
股骨轉(zhuǎn)子間骨折
臨床分類
按骨折線分——股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折
股骨頸基底部骨折
按x線分——內(nèi)收、外展骨折
Tronz0—Evans分類——Ⅰ～V型
臨床表現(xiàn)
①外傷史
②髖部疼痛、下肢不能活動
③局部壓痛、軸向叩擊痛
④下肢縮短
⑤患肢外旋45～60度
①外傷史
②轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動
③局部壓痛、軸向叩擊痛
④下肢縮短
⑤患肢外旋90度
治療
①非手術(shù)治療——無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折、年齡過大、全身情況差者
②手術(shù)治療——有移位、內(nèi)收型骨折>65歲、青少年、陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者
③手術(shù)方法——閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
①非手術(shù)治療——穩(wěn)定性骨折行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引；不穩(wěn)定性骨折行骨牽引+手法復(fù)位
②手術(shù)治療——不穩(wěn)定性骨折、手法復(fù)位失敗者，行切開復(fù)位內(nèi)固定
③手術(shù)方法——鵝頭釘、髁鋼板內(nèi)固定
4．髕骨骨折
(1)病因及分類直接暴力常致髕骨粉碎骨折；肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。根據(jù)受傷時的姿勢，肌牽拉力的大小，骨折可發(fā)生在髕骨上極、髕骨中份和髕骨下極。
(2)臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動。髕骨前方壓痛，浮髕試驗陽性。x線排片可明確診斷。
(3)治療無移位的髕骨骨折、移位0．5cm以內(nèi)的橫形骨折采用非手術(shù)療法。移位>0．5cm的分離骨折、骨折塊很小的骨折、粉碎性骨折等采用手術(shù)治療。
5．脛腓骨干骨折
(1)解剖概要 骨折類型
常見并發(fā)癥
成因
脛骨上1／3骨折
下肢缺血壞死
此處相對固定的脛后動脈受損，導(dǎo)致下肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙
脛骨中1／3骨折
下肢血液循環(huán)障礙、
缺血壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)
致骨筋膜室綜合征
小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。骨折后因髓腔出血、肌肉損傷出血、或血管損傷出血，均可導(dǎo)致骨筋膜室高壓
脛骨下1／3骨折
延遲愈合或不愈合
從脛骨干上、中1／3交界處進(jìn)入骨內(nèi)的營養(yǎng)動脈受損
脛骨下1／3幾乎無肌肉附著
腓骨頸骨折
腓總神經(jīng)損傷
在腓骨頸，腓總神經(jīng)由胭窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群
(2)治療
脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。無移位的脛腓骨干骨折采用小夾板或石膏固定。有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復(fù)位+小夾板或石膏固定。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引+手法復(fù)位+小夾板固定，必要時行切開復(fù)位。
6．脊柱骨折
(1)好發(fā)部位T10～L2。
(2)合并傷 頸、胸椎骨折可合并脊髓損傷，下腰椎骨折則否，因脊髓下端平L1。
(3)急救搬運正確方法是采用擔(dān)架，使傷員保持平直狀態(tài)。
(4)胸腰椎骨折的治療
①單純壓縮性骨折椎體壓縮<1／5者，采用臥硬板床的保守治療，2月后骨折基本愈合，第3月可以下床少許活動，3月后逐漸下地活動。
②椎體壓縮>1／5者，采用兩桌法過仰復(fù)位。
③對沒有神經(jīng)癥狀的爆破型骨折采用雙踝懸吊法復(fù)位。
④對Chance骨折，屈曲．牽拉型損傷及脊柱移動性骨折脫位者，作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定。
(5)頸椎骨折的治療采取顱骨牽引、切開復(fù)位內(nèi)固定。
7．脊髓損傷
(1)基本概念脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，按脊髓損傷的部位和程度，可分為脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷等。 截癱
胸腰段脊髓損傷后，下肢產(chǎn)生的感覺與運動障礙
四癱(四肢癱瘓)
是指頸段脊髓損傷后，雙上、下肢都出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙
硬癱(痙攣性癱瘓)
是指支配肢體的上運動神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性
軟癱(弛緩性癱瘓)
是指支配肢體的下運動神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下降、腱反射減弱、病理反射陰性
上、下頸髓
上頸髓指C1～C4； 下頸髓指C5～C8
上、下胸髓
上胸髓指T1～T4； 下胸髓指T5～T8
脊髓休克
是指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性癱瘓
這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象
脊髓半切征
Brown-Sequard征。指損傷平面以下同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失
脊髓前綜合征
損傷平面以下肢體癱瘓(下肢癱瘓重于上肢)，淺感覺消失或減退，深感覺存在
脊髓后綜合征
損傷平面以下深感覺障礙和神經(jīng)根性痛
脊髓中央管綜合征
特征性表現(xiàn)為上肢癱瘓重于下肢
脊髓圓錐損傷
會陰部感覺障礙，括約肌功能喪失(大小便不能控制)，下肢功能正常
馬尾神經(jīng)損傷
損傷平面以下弛緩性癱瘓、運動及感覺障礙、括約肌功能喪失
(2)臨床表現(xiàn)
①脊髓休克臨床上可有可無，時間可長可短。
②完全性脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失，如下圖所示。
③不完全性脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的感覺、運動、括約肌功能障礙?？杀憩F(xiàn)為脊髓半切征、脊髓中央管綜合征、脊髓圓錐損傷、馬尾損傷等。
(3)并發(fā)癥 呼吸衰竭與呼吸道感染、泌尿生殖道感染和結(jié)石、褥瘡、體溫失調(diào)。
8．骨盆骨折
(1)臨床表現(xiàn)骨盆分離試驗及擠壓試驗陽性，兩側(cè)肢體不等長，會陰部瘀斑是恥骨及坐骨骨折的特有漆征。x線檢查可了解骨折類型及骨折塊移位情況。CT檢查可了解骶髂關(guān)節(jié)情況。
(2)并發(fā)癥腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、后尿道及膀胱損傷、直腸損傷、腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。
(3)治療注意有無合并傷。多行保守治療，切開復(fù)位很少應(yīng)用。