一、概述：
冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，是指由于狹窄性冠狀A(yù)疾病引起的心肌缺氧所造成的缺血性心臟病，即冠狀A(yù)供血不足所引起的心臟病。絕大多數(shù)由冠狀A(yù)粥樣硬化引起。引起冠心病的原因：
1．冠狀A(yù)粥樣硬化：
為最常見的狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病。發(fā)生部位以前降支，其余依次是右主干、左主干、左旋、后降支。
病變特點(diǎn)：
① 近側(cè)段多見，分支口處較重；
② 早期斑塊節(jié)段性分布，晚期可融合；
③ 橫切面呈新月形狹窄；
④ 狹窄程度分四級(jí)：Ⅰ級(jí) <25%，Ⅱ級(jí)26％-50％，Ⅲ級(jí)51％-75％，Ⅳ級(jí) >76%.
2．冠狀A(yù)痙攣：
3．炎癥性冠狀A(yù)狹窄：
此外，各類動(dòng)脈炎亦可造成冠狀動(dòng)脈口狹窄，但都比較少見。
二、心絞痛（angina pectoris）：
是常見的臨床綜合癥，是由于心肌耗氧增加，而供氧下降所致。心絞痛發(fā)生是由于心肌缺氧，造成代謝產(chǎn)物堆積，刺激心臟局部的交感神經(jīng)，反射致大腦產(chǎn)生不適感。臨床癥狀是短暫性的心前區(qū)緊縮感或憋悶。
分型：
1. 穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）：輕，較少發(fā)作。
2. 不穩(wěn)定型心絞痛（instable angina pectoris）：發(fā)作十分頻繁，鏡下可有肌間質(zhì)彌漫纖維化。
3. 變異型心絞痛（variant angina pectoris）：多在無明顯誘因時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST段升高（一般ST段下降）由冠狀A(yù)痙攣引起。
三、心肌梗死（myocardial infarction）：
是指因心肌持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。95％發(fā)生于左心室，累及心壁各層（透壁性梗死），少數(shù)僅累及心內(nèi)膜下層（心肌膜下梗死）。
（一） 心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial myocarthial infaction）：
特點(diǎn)：
①主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，及由柱和*?。?BR> ②分為多發(fā)性小灶狀壞死，大小約為0.5-1.5cm；
③嚴(yán)重者壞死可累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌的壞死，稱為環(huán)狀梗死；
④病變?cè)驗(yàn)楣跔顒?dòng)脈病變嚴(yán)重而彌漫。
（二） 透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）：
為典型心梗類型。大多位于左心室，且累及心壁三層組織。
1．病因及發(fā)病機(jī)制：
① 冠狀A(yù)血栓形成；
② 冠狀A(yù)痙攣；
③ 心肌供血不足：過度負(fù)荷造成心肌供血不足，亦可引起心肌梗死。
2．好發(fā)部位及范圍：
與冠狀A(yù)粥樣硬化的供血區(qū)域一致。其中左室前壁、心尖部、室間隔前2/3為左冠脈前降支供血區(qū)。左心室后壁、室間隔后1/3及右心室為右冠脈供血區(qū)。此外，左心室側(cè)壁相當(dāng)于左冠脈回旋支供血區(qū)。
3．病理改變：
肉眼觀，心肌梗死灶形狀不規(guī)則，一般于梗死6h后肉眼才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色，8-9h后呈黃色或土黃色，干燥、堅(jiān)硬、失去正常光澤。第4天在梗死灶周邊出現(xiàn)充血、出血帶，2-3周后由于肉芽組織增生而呈紅色。5周后梗死灶逐漸瘢痕化，呈灰白色。鏡下，呈凝固性壞死改變，部分心肌細(xì)胞呈空泡變性。
4．生化改變：
病變發(fā)生后5分鐘即有生化改變，血、尿中肌紅蛋白值升高，谷－草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、谷-丙轉(zhuǎn)胺酶（GPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）血中的濃度升高，以CPK對(duì)心肌梗死的臨床診斷意義。
5．合并癥及后果：
① 心臟破裂：少見，但后果嚴(yán)重，發(fā)生于心梗后1－2W.主要由于梗死灶周圍的炎細(xì)胞釋放的蛋白水解酶及心肌溶酶體酶使心肌溶解。心肌破裂后可引起心包填塞而致急死，室間隔缺損引起右心功能不全，左心室*肌斷裂可引起瓣膜關(guān)閉不全（二尖瓣），導(dǎo)致左心功能不全。
② 室壁瘤（ventricular aneurysim）：發(fā)生率約10-38%，多見于愈合期。由于梗死區(qū)壞死組織或瘢痕組織在室內(nèi)血液壓力作用下，局部向外膨出而形成（瘢痕組織彈性差所致）。多位于心尖部，可致心功能不全及附壁血栓形成。
③ 附壁血栓形成（mural thrombosis）：梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙等原因所致，可機(jī)化、脫落引起栓塞等。
④ 心外膜炎：為無菌性纖維素性心外膜炎。
⑤ 心功能不全：可分為左心、右心或全心衰，為最常見死亡原因之一。
⑥ 心源性休克：當(dāng)梗死區(qū)>40%時(shí)，可出現(xiàn)心源性休克，導(dǎo)致患者死亡。
⑦ 機(jī)化瘢痕形成：一般在梗死后2W左右形成，大的梗死灶4-6W即可機(jī)化。
冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，是指由于狹窄性冠狀A(yù)疾病引起的心肌缺氧所造成的缺血性心臟病，即冠狀A(yù)供血不足所引起的心臟病。絕大多數(shù)由冠狀A(yù)粥樣硬化引起。引起冠心病的原因：
1．冠狀A(yù)粥樣硬化：
為最常見的狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病。發(fā)生部位以前降支，其余依次是右主干、左主干、左旋、后降支。
病變特點(diǎn)：
① 近側(cè)段多見，分支口處較重；
② 早期斑塊節(jié)段性分布，晚期可融合；
③ 橫切面呈新月形狹窄；
④ 狹窄程度分四級(jí)：Ⅰ級(jí) <25%，Ⅱ級(jí)26％-50％，Ⅲ級(jí)51％-75％，Ⅳ級(jí) >76%.
2．冠狀A(yù)痙攣：
3．炎癥性冠狀A(yù)狹窄：
此外，各類動(dòng)脈炎亦可造成冠狀動(dòng)脈口狹窄，但都比較少見。
二、心絞痛（angina pectoris）：
是常見的臨床綜合癥，是由于心肌耗氧增加，而供氧下降所致。心絞痛發(fā)生是由于心肌缺氧，造成代謝產(chǎn)物堆積，刺激心臟局部的交感神經(jīng)，反射致大腦產(chǎn)生不適感。臨床癥狀是短暫性的心前區(qū)緊縮感或憋悶。
分型：
1. 穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）：輕，較少發(fā)作。
2. 不穩(wěn)定型心絞痛（instable angina pectoris）：發(fā)作十分頻繁，鏡下可有肌間質(zhì)彌漫纖維化。
3. 變異型心絞痛（variant angina pectoris）：多在無明顯誘因時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST段升高（一般ST段下降）由冠狀A(yù)痙攣引起。
三、心肌梗死（myocardial infarction）：
是指因心肌持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。95％發(fā)生于左心室，累及心壁各層（透壁性梗死），少數(shù)僅累及心內(nèi)膜下層（心肌膜下梗死）。
（一） 心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial myocarthial infaction）：
特點(diǎn)：
①主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，及由柱和*?。?BR> ②分為多發(fā)性小灶狀壞死，大小約為0.5-1.5cm；
③嚴(yán)重者壞死可累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌的壞死，稱為環(huán)狀梗死；
④病變?cè)驗(yàn)楣跔顒?dòng)脈病變嚴(yán)重而彌漫。
（二） 透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）：
為典型心梗類型。大多位于左心室，且累及心壁三層組織。
1．病因及發(fā)病機(jī)制：
① 冠狀A(yù)血栓形成；
② 冠狀A(yù)痙攣；
③ 心肌供血不足：過度負(fù)荷造成心肌供血不足，亦可引起心肌梗死。
2．好發(fā)部位及范圍：
與冠狀A(yù)粥樣硬化的供血區(qū)域一致。其中左室前壁、心尖部、室間隔前2/3為左冠脈前降支供血區(qū)。左心室后壁、室間隔后1/3及右心室為右冠脈供血區(qū)。此外，左心室側(cè)壁相當(dāng)于左冠脈回旋支供血區(qū)。
3．病理改變：
肉眼觀，心肌梗死灶形狀不規(guī)則，一般于梗死6h后肉眼才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色，8-9h后呈黃色或土黃色，干燥、堅(jiān)硬、失去正常光澤。第4天在梗死灶周邊出現(xiàn)充血、出血帶，2-3周后由于肉芽組織增生而呈紅色。5周后梗死灶逐漸瘢痕化，呈灰白色。鏡下，呈凝固性壞死改變，部分心肌細(xì)胞呈空泡變性。
4．生化改變：
病變發(fā)生后5分鐘即有生化改變，血、尿中肌紅蛋白值升高，谷－草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、谷-丙轉(zhuǎn)胺酶（GPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）血中的濃度升高，以CPK對(duì)心肌梗死的臨床診斷意義。
5．合并癥及后果：
① 心臟破裂：少見，但后果嚴(yán)重，發(fā)生于心梗后1－2W.主要由于梗死灶周圍的炎細(xì)胞釋放的蛋白水解酶及心肌溶酶體酶使心肌溶解。心肌破裂后可引起心包填塞而致急死，室間隔缺損引起右心功能不全，左心室*肌斷裂可引起瓣膜關(guān)閉不全（二尖瓣），導(dǎo)致左心功能不全。
② 室壁瘤（ventricular aneurysim）：發(fā)生率約10-38%，多見于愈合期。由于梗死區(qū)壞死組織或瘢痕組織在室內(nèi)血液壓力作用下，局部向外膨出而形成（瘢痕組織彈性差所致）。多位于心尖部，可致心功能不全及附壁血栓形成。
③ 附壁血栓形成（mural thrombosis）：梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙等原因所致，可機(jī)化、脫落引起栓塞等。
④ 心外膜炎：為無菌性纖維素性心外膜炎。
⑤ 心功能不全：可分為左心、右心或全心衰，為最常見死亡原因之一。
⑥ 心源性休克：當(dāng)梗死區(qū)>40%時(shí)，可出現(xiàn)心源性休克，導(dǎo)致患者死亡。
⑦ 機(jī)化瘢痕形成：一般在梗死后2W左右形成，大的梗死灶4-6W即可機(jī)化。