治療措施
1.低血糖癥:血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無(wú)癥狀均需治療。
無(wú)癥狀性低血糖:可口服10%葡萄糖5~10ml/kg,每2~3hl次;或靜脈注射10%葡萄糖,速率為6~8mg/(kg.min),4~6h測(cè)血糖,調(diào)節(jié)靜脈注射速率,維持24h后停靜滴改服上述糖水1d;能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。
癥狀低血糖:緩慢靜脈注射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率注入;繼續(xù)用10%~12%葡萄糖靜脈滴注8~10mg(kg.min),定期監(jiān)測(cè)血糖,輸液泵控制速度,血糖穩(wěn)定24~48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2~3d治愈;遲早開(kāi)始進(jìn)食母乳或配方乳。
持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖:如治療3d后血糖仍不能維持,則加用氫化可的松5mg(kg.d)2~3d,靜滴;可用胰高糖素0.03mg/kg,肌注隔6~12hl次,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;對(duì)高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1:1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射,哪有效,用1:200腎上腺素放于25%甘油內(nèi),按。005~0.01ml/kg每6h口服1次。或用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服,每3hl次,適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放),每日10~15mg/kg,分3~4次靜注或口服。對(duì)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥,需停用含乳糖的乳類食品,代以配方豆乳。
2.高血糖癥 多由醫(yī)源性原因引起。治療方法:
減少葡萄糖少量、濃度及速率,入量應(yīng)<812g(kg.d),尤其是早產(chǎn)兒開(kāi)始濃度以5%葡萄糖為宜,滴注速率控制在4~6mg/(kg.min)。血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl),尿糖陽(yáng)性或控制輸液速度后,癥狀仍持續(xù)存在時(shí)需補(bǔ)充胰島素,0.1~0.2U/kg皮下注射,必要時(shí)6~12h再給。
糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
使用氨茶堿及皮質(zhì)激素時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖。
如遇暫時(shí)性高血糖癥,一般不需治療。血糖過(guò)高或有癥狀者,即刻皮下注射胰島素0.2U/kg,繼以1~3U/kg.d靜滴,同時(shí)輸1/4~1/5張液,連用2~2d。
預(yù)防
1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒,應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖,遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。
2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要遲早喂養(yǎng),生后2~4h開(kāi)始喂糖水或奶,不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者,靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。
3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者,補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳,葡萄糖嘗試不宜過(guò)高。
4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度,不8mg/(kg.min),并做血糖監(jiān)測(cè),如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度,不能驟停輸液,以防反應(yīng)性低血糖。
5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。
1.低血糖癥:血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無(wú)癥狀均需治療。
無(wú)癥狀性低血糖:可口服10%葡萄糖5~10ml/kg,每2~3hl次;或靜脈注射10%葡萄糖,速率為6~8mg/(kg.min),4~6h測(cè)血糖,調(diào)節(jié)靜脈注射速率,維持24h后停靜滴改服上述糖水1d;能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。
癥狀低血糖:緩慢靜脈注射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率注入;繼續(xù)用10%~12%葡萄糖靜脈滴注8~10mg(kg.min),定期監(jiān)測(cè)血糖,輸液泵控制速度,血糖穩(wěn)定24~48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2~3d治愈;遲早開(kāi)始進(jìn)食母乳或配方乳。
持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖:如治療3d后血糖仍不能維持,則加用氫化可的松5mg(kg.d)2~3d,靜滴;可用胰高糖素0.03mg/kg,肌注隔6~12hl次,同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;對(duì)高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1:1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射,哪有效,用1:200腎上腺素放于25%甘油內(nèi),按。005~0.01ml/kg每6h口服1次。或用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服,每3hl次,適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放),每日10~15mg/kg,分3~4次靜注或口服。對(duì)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥,需停用含乳糖的乳類食品,代以配方豆乳。
2.高血糖癥 多由醫(yī)源性原因引起。治療方法:
減少葡萄糖少量、濃度及速率,入量應(yīng)<812g(kg.d),尤其是早產(chǎn)兒開(kāi)始濃度以5%葡萄糖為宜,滴注速率控制在4~6mg/(kg.min)。血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl),尿糖陽(yáng)性或控制輸液速度后,癥狀仍持續(xù)存在時(shí)需補(bǔ)充胰島素,0.1~0.2U/kg皮下注射,必要時(shí)6~12h再給。
糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
使用氨茶堿及皮質(zhì)激素時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖。
如遇暫時(shí)性高血糖癥,一般不需治療。血糖過(guò)高或有癥狀者,即刻皮下注射胰島素0.2U/kg,繼以1~3U/kg.d靜滴,同時(shí)輸1/4~1/5張液,連用2~2d。
預(yù)防
1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒,應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖,遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。
2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要遲早喂養(yǎng),生后2~4h開(kāi)始喂糖水或奶,不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者,靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。
3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者,補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳,葡萄糖嘗試不宜過(guò)高。
4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度,不8mg/(kg.min),并做血糖監(jiān)測(cè),如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度,不能驟停輸液,以防反應(yīng)性低血糖。
5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。