子宮肌瘤的治療方案
治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。
1. 隨訪觀察
肌瘤小，無(wú)癥狀，一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3～6個(gè)月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。
2. 藥物治療
肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療。
（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，作用于子宮平滑肌增強(qiáng)收縮減少出血，近絕經(jīng)期可提前絕經(jīng)。常用藥物：丙酸睪酮25mg肌注，每5日1次，經(jīng)期25mg／d，共3次，每月總量不超過(guò)300mg.（2）促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）：采用大劑量連續(xù)或長(zhǎng)期非脈沖式給藥可產(chǎn)生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到絕經(jīng)水平，藉以緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。但停藥后又逐漸增大到原來(lái)大小。用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松等副作用，故長(zhǎng)期用藥受限。一般應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，每月皮下注射1次。常用藥物有亮丙瑞林（leuprorilin）每次3.75mg，或戈舍瑞林（goserelin）每次3.6mg.目前臨床多用于：①術(shù)前輔助治療3～6個(gè)月，待控制癥狀、糾正貧血、肌瘤縮小后手術(shù)，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血，避免輸血；②對(duì)近絕經(jīng)期患者有提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)作用。
（3）其他藥物：米非司酮（mifepristone）亦可用于子宮肌瘤治療，12.5mg／d口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長(zhǎng)期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。
3.手術(shù)治療適應(yīng)證：子宮大于10周妊娠大??；月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長(zhǎng)較快；保守治療失??；不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。手術(shù)途徑可經(jīng)腹，經(jīng)陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有：
（1）肌瘤切除術(shù)（myomectomy）：適用于35歲以下希望保留生育功能的患者。多剖腹或腹腔鏡下切除；粘膜下肌瘤部分可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡摘除。
（2）子宮切除術(shù)：肌瘤大，個(gè)數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，可行全子宮切術(shù)。必要時(shí)可于術(shù)中行冰凍切片組織學(xué)檢查。依具體情況決定是否保留雙側(cè)附件。術(shù)前應(yīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變。
治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。
1. 隨訪觀察
肌瘤小，無(wú)癥狀，一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3～6個(gè)月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。
2. 藥物治療
肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療。
（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，作用于子宮平滑肌增強(qiáng)收縮減少出血，近絕經(jīng)期可提前絕經(jīng)。常用藥物：丙酸睪酮25mg肌注，每5日1次，經(jīng)期25mg／d，共3次，每月總量不超過(guò)300mg.（2）促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）：采用大劑量連續(xù)或長(zhǎng)期非脈沖式給藥可產(chǎn)生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到絕經(jīng)水平，藉以緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。但停藥后又逐漸增大到原來(lái)大小。用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松等副作用，故長(zhǎng)期用藥受限。一般應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，每月皮下注射1次。常用藥物有亮丙瑞林（leuprorilin）每次3.75mg，或戈舍瑞林（goserelin）每次3.6mg.目前臨床多用于：①術(shù)前輔助治療3～6個(gè)月，待控制癥狀、糾正貧血、肌瘤縮小后手術(shù)，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血，避免輸血；②對(duì)近絕經(jīng)期患者有提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)作用。
（3）其他藥物：米非司酮（mifepristone）亦可用于子宮肌瘤治療，12.5mg／d口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長(zhǎng)期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。
3.手術(shù)治療適應(yīng)證：子宮大于10周妊娠大??；月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長(zhǎng)較快；保守治療失??；不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。手術(shù)途徑可經(jīng)腹，經(jīng)陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有：
（1）肌瘤切除術(shù)（myomectomy）：適用于35歲以下希望保留生育功能的患者。多剖腹或腹腔鏡下切除；粘膜下肌瘤部分可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡摘除。
（2）子宮切除術(shù)：肌瘤大，個(gè)數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，可行全子宮切術(shù)。必要時(shí)可于術(shù)中行冰凍切片組織學(xué)檢查。依具體情況決定是否保留雙側(cè)附件。術(shù)前應(yīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變。