第一百零六條 保險公司及其工作人員在保險業(yè)務活動中不得有下列行為:
(一)欺騙投保人、被保險人或者受益人;
(二)對投保人隱瞞與保險合同有關的重要情況;
(三)阻礙投保人履行本法規(guī)定的如實告知義務,或者誘導其不履行本法規(guī)定的如實告知義務;
(四)承諾向投保人、被保險人或者受益人給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益;
(五)故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠,騙取保險金。
[釋義] 本條是對保險公司及其工作人員的禁止行為的規(guī)定。
保險公司及其工作人員應當在保險合同訂立、履行過程中恪守誠實信用原則,依法向對方提供可能影響對方是否訂立合同及確定合同內容的重要事實,絕對信守保險合同中的承諾。保險公司及其工作人員不得違背誠實信用原則,從事下列行為:
1.欺騙投保人、被保險人或者受益人。保險合同一般為保險公司擬定的格式合同,保險公司及其工作人員對其最為了解,保險公司及其工作人員不得利用這一優(yōu)勢,在保險合同訂立及履行過程中,編造并向投保人、被保險人或者受益人提供與保險合同條款內容及其他事實不符的情況,給投保人、被保險人或者受益人以錯誤信息,使其在違背自己真實意志的情況下訂立保險合同,或者接受保險合同的額外義務,或者接受有損其利益的保險理賠。
2.對投保人隱瞞與保險合同有關的重要情況。保險公司及其工作人員應當遵守誠實信用原則,切實履行本法規(guī)定的說明義務,向投保人完整、如實說明與保險合同有關的重要情況,主要包括:保險公司的責任及責任的免除、保險金額、保險費及其支付方式、保險責任期間、保險金額及其賠償或者給付辦法、違約責任及其處理等,不得故意隱瞞而不作說明。
3.阻礙投保人履行本法規(guī)定的如實告知義務,或者誘導其不履行本法規(guī)定的如實告知義務。根據(jù)本法的有關規(guī)定,投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,或者因過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但可以退還保險費。由此可見,投保人是否履行如實告知義務,對于保險合同的效力、保險人的責任以及投保人、被保險人及受益人的利益具有重要影響。保險公司及其工作人員不得利用這些規(guī)定,采取不正當手段,阻礙投保人履行如實告知義務,或者誘導其不履行本法規(guī)定的如實告知義務,逃避或者減輕所應承擔的保險責任,損害投保人的利益。
4.承諾向投保人、被保險人或者受益人給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益。承諾向投保人、被保險人或者受益人給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益,不僅可能誤導投保人,而且可能造成保險公司之間的不正當競爭,擾亂保險業(yè)經營管理秩序,應當予以禁止。
5.故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠,騙取保險金。這是一種嚴重的保險違法行為,指的是保險公司或者其工作人員為了騙取保險金,利用職務上的便利,在保險合同約定的保險事故沒有發(fā)生的情況下,編造保險合同約定的保險事故,并通過虛假理賠,將騙取的保險金據(jù)為己有的行為。這一行為不僅損害保險公司的利益,同時也損害了投保人、被保險人、受益人的利益,社會危害性很大,應當嚴格禁止并依法予以查處。
(一)欺騙投保人、被保險人或者受益人;
(二)對投保人隱瞞與保險合同有關的重要情況;
(三)阻礙投保人履行本法規(guī)定的如實告知義務,或者誘導其不履行本法規(guī)定的如實告知義務;
(四)承諾向投保人、被保險人或者受益人給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益;
(五)故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠,騙取保險金。
[釋義] 本條是對保險公司及其工作人員的禁止行為的規(guī)定。
保險公司及其工作人員應當在保險合同訂立、履行過程中恪守誠實信用原則,依法向對方提供可能影響對方是否訂立合同及確定合同內容的重要事實,絕對信守保險合同中的承諾。保險公司及其工作人員不得違背誠實信用原則,從事下列行為:
1.欺騙投保人、被保險人或者受益人。保險合同一般為保險公司擬定的格式合同,保險公司及其工作人員對其最為了解,保險公司及其工作人員不得利用這一優(yōu)勢,在保險合同訂立及履行過程中,編造并向投保人、被保險人或者受益人提供與保險合同條款內容及其他事實不符的情況,給投保人、被保險人或者受益人以錯誤信息,使其在違背自己真實意志的情況下訂立保險合同,或者接受保險合同的額外義務,或者接受有損其利益的保險理賠。
2.對投保人隱瞞與保險合同有關的重要情況。保險公司及其工作人員應當遵守誠實信用原則,切實履行本法規(guī)定的說明義務,向投保人完整、如實說明與保險合同有關的重要情況,主要包括:保險公司的責任及責任的免除、保險金額、保險費及其支付方式、保險責任期間、保險金額及其賠償或者給付辦法、違約責任及其處理等,不得故意隱瞞而不作說明。
3.阻礙投保人履行本法規(guī)定的如實告知義務,或者誘導其不履行本法規(guī)定的如實告知義務。根據(jù)本法的有關規(guī)定,投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,或者因過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但可以退還保險費。由此可見,投保人是否履行如實告知義務,對于保險合同的效力、保險人的責任以及投保人、被保險人及受益人的利益具有重要影響。保險公司及其工作人員不得利用這些規(guī)定,采取不正當手段,阻礙投保人履行如實告知義務,或者誘導其不履行本法規(guī)定的如實告知義務,逃避或者減輕所應承擔的保險責任,損害投保人的利益。
4.承諾向投保人、被保險人或者受益人給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益。承諾向投保人、被保險人或者受益人給予保險合同規(guī)定以外的保險費回扣或者其他利益,不僅可能誤導投保人,而且可能造成保險公司之間的不正當競爭,擾亂保險業(yè)經營管理秩序,應當予以禁止。
5.故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠,騙取保險金。這是一種嚴重的保險違法行為,指的是保險公司或者其工作人員為了騙取保險金,利用職務上的便利,在保險合同約定的保險事故沒有發(fā)生的情況下,編造保險合同約定的保險事故,并通過虛假理賠,將騙取的保險金據(jù)為己有的行為。這一行為不僅損害保險公司的利益,同時也損害了投保人、被保險人、受益人的利益,社會危害性很大,應當嚴格禁止并依法予以查處。