《內(nèi)科學(xué)》甲狀腺功能亢進診斷與鑒別診斷

診斷和鑒別診斷
    1.功能診斷
    （1）在臨床上，遇有病程較長的不明原因體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動過速、心房纖顫、肌無力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等均應(yīng)考慮甲亢的可能性。
    （2）血FT3、FT4增高及血TSH降低（<0.5mu／L）者符合甲亢；僅有FT3或TT3增高而FF4、TT4正常者考慮為T3型甲亢；僅有FT4或TT4增高而FT3或TT3正常者為T4型甲亢；血TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常，符合亞臨床型甲亢。必要時可進一步作sTSH（或uTSH）測定和（或）下丘腦-垂體-甲狀腺軸動態(tài)試驗。
    2.病因診斷
    排除高分能甲狀腺結(jié)節(jié)等其他原因所致甲亢。
    3.鑒別診斷
    （1）單純性甲狀腺腫：甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移。T3抑制試驗可被抑制。T4正?；蚱撸琓SH（sTSH或uTSH）正?；蚱?。TRH興奮試驗正常。血TSAb、TGAb和TPOAb陰性。
    （2）嗜鉻細胞瘤：無甲狀腺腫、甲狀腺功能正常，而常有高血壓（尤其是舒張壓），血和尿兒茶酚胺及其代謝物升高，腎上腺影像檢查異常等。
    （3）神經(jīng)癥：有近似的精神神經(jīng)癥侯群，無高代謝癥候群、甲狀腺腫及突眼。甲狀腺功能正常。
    （4）其他以消瘦、低熱為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與結(jié)核、惡性腫瘤相鑒別；腹瀉者應(yīng)與慢性結(jié)腸炎相鑒別；心律失常應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病、冠心病相鑒別；突眼應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤、慢性肺心病等相鑒別。