【摘要】 周密細致的護理對保證介入治療的順利實施和減輕并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。本文探討了實施有效的介入期護理，從介入治療、心理、精神等因素分析影響肝癌介入治療的護理方法，減少術后并發(fā)癥，提高患者的生存質量。詳細給病人介紹治療目的、方法及效果，做好心理護理、調節(jié)飲食、完善各項輔助檢查、按時術前用藥，觀察穿刺局部和術側肢體情況，對患者進行心理干預、健康教育。
【關鍵詞】 肝癌；介入治療；護理；影響因素；原發(fā)性
肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于惡性腫瘤的第三位。因早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現(xiàn)后已是中晚期，大多數(shù)病人已失去手術機會而選擇非手術治療［1］。肝癌介入治療作為一種姑息性治療方法，在臨床上得到廣泛的應用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小而獲得手術機會，延期腫瘤生長，提高生活質量，更能增進病人積極治療的決心。但由于局部灌注化療藥物使用量大，病人常出現(xiàn)不同程度的副反應和并發(fā)癥，直接影響肝癌病人的整體治療過程和預后恢復，因此給護理工作提出了一項新的課題?，F(xiàn)將我們的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2003～2005年共有45例，年齡31～62歲，臨床診斷均為原發(fā)性肝癌［2］。全部病例按全國肝癌防治協(xié)作會議之診斷標準。經(jīng)CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活檢等檢查診斷，腫塊大小5～12cm，其中5例行介入治療。術前30min肌注安定5mg、阿托品0.5mg，在局部麻醉下經(jīng)皮肝動脈穿刺，穿刺成功后在X線監(jiān)視下觀察腫瘤的位置、大小、形狀、血液供應情況決定治療藥量，然后慢慢將導管插入肝總動脈或肝固有動脈，再緩緩注入化療等藥(化療藥物有表阿霉素、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、平陽霉素)以及明膠海綿栓塞，所有結果須B超、CT影像學檢查，腫瘤有不同程度的縮小，臨床癥狀基本緩解，好轉率達85%［3］。
2 護理體會
2.1 心理護理 患者入院后，護士熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度，消除患者的陌生感、緊張感，介紹主管醫(yī)師和護士，扶患者到床邊，使患者感到親切感，保持良好的心情。護士是患者入院時初接觸的對象，應建立良好的護患關系，使患者對護士產生信任和安全感，從而使患者盡快進入角色，以便更好的配合檢查及治療。患者一旦知情，一般就會感到悲觀失望，思想包袱很重，對生活喪失信心［4］。對于這類患者我們治療時進行現(xiàn)場說教，介紹介入治療的可行性、安全性以及術中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應，從而使患者有充分的思想準備。根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療［5］。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情接受治療，治療前數(shù)日應給病人進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術前8h禁食、禁水。
2.2 穿刺部位的護理 術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎24h并用沙袋壓穿刺點6h以上，防止穿刺點皮下出血和血腫［6］。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，24h后方可逐漸離床活動。應嚴密觀察穿刺部位敷料包扎情況，加強巡視，注意觀察足背動脈波動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充實時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。術后24h本組病人均未出現(xiàn)出血。
2.3 胃腸道反應的觀察 介入治療后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死，胃腸道反應均可出現(xiàn)不同程度的嘔吐?；熕幬?，如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等，可引起病人惡心、嘔吐。且介入手術時術中牽拉，栓塞劑引起迷走神經(jīng)反射性興奮也可誘發(fā)惡心、嘔吐。本組出現(xiàn)31例不同程度的胃腸道反應。嘔吐時囑病人暫禁食，取側臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，給予胃復安10mg肌肉注射。少量多餐，加強口腔護理，減少不良刺激，促進毒素排泄。惡心顯著者早期給予Vit B6或滅吐靈鎮(zhèn)吐。栓塞后可使門脈高壓更高，頻繁嘔吐可誘發(fā)消化道出血。因此可給予恩丹西酮止痛及非那根等鎮(zhèn)靜治療，加強飲食指導。
2.4 肝功能損壞的觀察 介入治療術后病人可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等因素導致肝功能不同程度損害，術后出現(xiàn)谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分病人可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等等。對肝功能有損傷的病人，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預防感冒，觀察患者的意識改變
【關鍵詞】 肝癌；介入治療；護理；影響因素；原發(fā)性
肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于惡性腫瘤的第三位。因早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現(xiàn)后已是中晚期，大多數(shù)病人已失去手術機會而選擇非手術治療［1］。肝癌介入治療作為一種姑息性治療方法，在臨床上得到廣泛的應用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小而獲得手術機會，延期腫瘤生長，提高生活質量，更能增進病人積極治療的決心。但由于局部灌注化療藥物使用量大，病人常出現(xiàn)不同程度的副反應和并發(fā)癥，直接影響肝癌病人的整體治療過程和預后恢復，因此給護理工作提出了一項新的課題?，F(xiàn)將我們的護理體會報告如下。
1 臨床資料
2003～2005年共有45例，年齡31～62歲，臨床診斷均為原發(fā)性肝癌［2］。全部病例按全國肝癌防治協(xié)作會議之診斷標準。經(jīng)CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活檢等檢查診斷，腫塊大小5～12cm，其中5例行介入治療。術前30min肌注安定5mg、阿托品0.5mg，在局部麻醉下經(jīng)皮肝動脈穿刺，穿刺成功后在X線監(jiān)視下觀察腫瘤的位置、大小、形狀、血液供應情況決定治療藥量，然后慢慢將導管插入肝總動脈或肝固有動脈，再緩緩注入化療等藥(化療藥物有表阿霉素、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、平陽霉素)以及明膠海綿栓塞，所有結果須B超、CT影像學檢查，腫瘤有不同程度的縮小，臨床癥狀基本緩解，好轉率達85%［3］。
2 護理體會
2.1 心理護理 患者入院后，護士熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度，消除患者的陌生感、緊張感，介紹主管醫(yī)師和護士，扶患者到床邊，使患者感到親切感，保持良好的心情。護士是患者入院時初接觸的對象，應建立良好的護患關系，使患者對護士產生信任和安全感，從而使患者盡快進入角色，以便更好的配合檢查及治療。患者一旦知情，一般就會感到悲觀失望，思想包袱很重，對生活喪失信心［4］。對于這類患者我們治療時進行現(xiàn)場說教，介紹介入治療的可行性、安全性以及術中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應，從而使患者有充分的思想準備。根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療［5］。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情接受治療，治療前數(shù)日應給病人進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術前8h禁食、禁水。
2.2 穿刺部位的護理 術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎24h并用沙袋壓穿刺點6h以上，防止穿刺點皮下出血和血腫［6］。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，24h后方可逐漸離床活動。應嚴密觀察穿刺部位敷料包扎情況，加強巡視，注意觀察足背動脈波動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充實時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。術后24h本組病人均未出現(xiàn)出血。
2.3 胃腸道反應的觀察 介入治療后由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死，胃腸道反應均可出現(xiàn)不同程度的嘔吐?；熕幬?，如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等，可引起病人惡心、嘔吐。且介入手術時術中牽拉，栓塞劑引起迷走神經(jīng)反射性興奮也可誘發(fā)惡心、嘔吐。本組出現(xiàn)31例不同程度的胃腸道反應。嘔吐時囑病人暫禁食，取側臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，給予胃復安10mg肌肉注射。少量多餐，加強口腔護理，減少不良刺激，促進毒素排泄。惡心顯著者早期給予Vit B6或滅吐靈鎮(zhèn)吐。栓塞后可使門脈高壓更高，頻繁嘔吐可誘發(fā)消化道出血。因此可給予恩丹西酮止痛及非那根等鎮(zhèn)靜治療，加強飲食指導。
2.4 肝功能損壞的觀察 介入治療術后病人可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等因素導致肝功能不同程度損害，術后出現(xiàn)谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分病人可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等等。對肝功能有損傷的病人，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預防感冒，觀察患者的意識改變