口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)

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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是最常見的口腔黏膜病,患病率高達(dá)20%左右。本病呈周期性,復(fù)發(fā)且有自限性,為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。
    臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常采用Lehner分類分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。
    1.輕型阿弗他潰瘍(minor aphthous ulcer,MiAU)
    該型最多見,在復(fù)發(fā)性口瘡中約占80%.
    (1)病損特點(diǎn)
    潰瘍不大,一般直徑2~4mm,數(shù)目不多,每次為1~5個(gè)。潰瘍發(fā)作時(shí)呈“黃、紅、凹、痛”特征,即潰瘍的邊緣整齊,有約1mm寬的紅暈,基部不硬,中心凹陷狀,其上覆以灰黃色或淺黃色纖維性假膜,灼痛感明顯。
    (2)病損部位
    潰瘍好發(fā)于非角化區(qū)如唇、頰等處黏膜,在角化區(qū)的牙齦、硬腭處則少見。
    (3)發(fā)病過程
    復(fù)發(fā)有規(guī)律性,分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期又可細(xì)分為前驅(qū)期、潰瘍期。前驅(qū)期時(shí)口腔黏膜局部敏感,不適,或有些觸痛或燒灼感,大約24小時(shí)后局部水腫、充血,此時(shí)往往呈一小紅點(diǎn)或丘疹,持續(xù)1~3 日后,上皮損破并繼發(fā)炎癥反應(yīng),即進(jìn)入潰瘍期;此時(shí)患者感疼痛加重。再經(jīng)過4~5日,潰瘍愈合,不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期可持續(xù)1~2周,具有不治而愈的自限性?;颊邚?fù)發(fā)的間歇期,時(shí)間長(zhǎng)短不定。有的患者在開始復(fù)發(fā)時(shí)間隔期較長(zhǎng),但經(jīng)過一段時(shí)間后間隔期漸縮短,甚至連綿不斷。潰瘍數(shù)目亦可增加或減少,因而嚴(yán)重影響患者的身心健康。
    2.重型(或大型)
    口瘡(major aphthous ulcer,MjAU)又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。
    (1)病損特點(diǎn)
    潰瘍較大而深在,似“彈坑”,直徑10~30mm,深及黏膜下層甚至肌層,潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起,捫之較硬,潰瘍大多數(shù)邊緣整齊,愈合后有瘢痕或者有組織缺損,若瘢痕位于口角區(qū)則張口受限,位于舌尖或腭垂則可能有組織缺損。潰瘍一般為一個(gè),周圍可伴有數(shù)個(gè)小潰瘍,疼痛較重。
    (2)病損部位
    潰瘍可發(fā)生在任何部位,但好發(fā)于口腔的后部,頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。
    (3)發(fā)病過程
    其發(fā)病情況與前者相似,惟其潰瘍發(fā)作期較長(zhǎng),數(shù)周至數(shù)月才可愈合,有自限性,復(fù)發(fā)的間歇期亦不定。
    3.皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiform ulcer,HU)
    (1)病損特點(diǎn)
    其特點(diǎn)是潰瘍小,直徑僅1~2mm,但數(shù)目多,有數(shù)十個(gè)或更多。與相鄰的潰瘍也能融合成較大的潰瘍,周圍黏膜充血,臨床上較少見。該型與巨型口瘡大約占口瘡中的20%.
    (2)病損部位
    散在的分布于黏膜的任何部位。以舌腹、口底多見。
    (3)發(fā)病過程
    其發(fā)病情況與輕型阿弗他潰瘍相近。