基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論綜合指導(dǎo):血吸蟲(chóng)病的免疫學(xué)檢查

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1.血吸蟲(chóng)抗原
    血吸蟲(chóng)是一個(gè)多細(xì)胞結(jié)構(gòu)的個(gè)體,有復(fù)雜的生活史,因而使抗原的結(jié)構(gòu)和蟲(chóng)種、期甚至株的抗原表達(dá)復(fù)雜性。血吸蟲(chóng)在宿主體內(nèi)的三個(gè)不同階段即童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵,每個(gè)時(shí)期的分泌物、排泄物均可作為抗原物質(zhì)引起宿主一系列的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。因此,研究和了解血吸蟲(chóng)抗原及其與宿主的相互作用是血吸蟲(chóng)病免疫學(xué)的一個(gè)重要部分。
    血吸蟲(chóng)抗原種類很多,根據(jù)不同研究目的將血吸蟲(chóng)抗原加以分類,如依抗原的來(lái)源、抗原的性質(zhì)和誘發(fā)宿主免疫應(yīng)答的功能等來(lái)分類。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究已證明蟲(chóng)卵抗原和腸相關(guān)抗原是有用的診斷抗原,并且也是誘導(dǎo)宿主組織免疫病理變化的重要因子。另外,血吸蟲(chóng)表面抗原可能是誘導(dǎo)保護(hù)性免疫物質(zhì),因此,對(duì)血吸蟲(chóng)表面抗原的研究不僅可以了解血吸蟲(chóng)病抗感染免疫力,而且對(duì)探討血吸蟲(chóng)怎樣逃避宿主免疫攻擊都是很必要的。
    2.伴隨免疫
    動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察伴隨免疫是初次感染的成蟲(chóng)引起的、是針對(duì)再感染的免疫力。在伴隨免疫中,初次感染的成蟲(chóng)能逃避宿主的免疫攻擊,因而能在已建立免疫應(yīng)答的宿主血管內(nèi)存活和產(chǎn)卵,這種現(xiàn)象稱免疫逃避(immune evasion)。這是由于蟲(chóng)體表面結(jié)合有宿主的抗原,逃避了宿主免疫系統(tǒng)的識(shí)別,稱抗原偽裝(antigenic disguise)。因此,伴隨免疫是部分免疫,反應(yīng)了血吸蟲(chóng)對(duì)宿主的適應(yīng)性,是一種宿主免疫效應(yīng)與血吸蟲(chóng)逃避宿主免疫之間復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。經(jīng)流行病學(xué)的調(diào)查和大量證據(jù),一般認(rèn)為人體感染血吸蟲(chóng)也存在伴隨免疫。
    3.免疫效應(yīng)機(jī)制
    關(guān)于血吸蟲(chóng)感染中獲得性免疫效應(yīng)機(jī)制的了解,一方面來(lái)自各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的研究,另一方面取自于體外免疫效應(yīng)機(jī)制的研究。影響血吸蟲(chóng)免疫效應(yīng)機(jī)制的因素很多,并且不同宿主的抗血吸蟲(chóng)的免疫機(jī)制是不相同的,迄今尚無(wú)一種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型能完全反應(yīng)人體感染時(shí)免疫力產(chǎn)生的情況?,F(xiàn)有資料提示:參與免疫效應(yīng)的成分有抗體、補(bǔ)體和細(xì)胞;宿主獲得性免疫主要是直接作用于再次感染侵入的童蟲(chóng);在宿主體內(nèi)被清除的部位因動(dòng)物的種而異,主要見(jiàn)于皮膚和肺;這種免疫力通常有種的特異性,并且免疫力是不完全的,有一部分攻擊感染的蟲(chóng)體可逃避免疫攻擊,在宿主體內(nèi)完成發(fā)育。
    近年來(lái),對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)和埃及血吸蟲(chóng)患者的研究,包括流行病學(xué)調(diào)查及治療后對(duì)再感染的抗力的研究,表明人體感染這兩種血吸蟲(chóng)后,可以產(chǎn)生對(duì)再感染的免疫力,并且是年齡依賴的,10歲以下的兒童對(duì)再感染的免疫力低,隨著年齡增大表現(xiàn)出對(duì)再感染的抵抗能力增強(qiáng),這種免疫力是緩慢形成的,不完全的。
    實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)了細(xì)胞毒性t細(xì)胞無(wú)殺蟲(chóng)活性;而抗體與細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生的針對(duì)童蟲(chóng)的細(xì)胞毒作用即抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性(adcc)是主要的殺傷童蟲(chóng)的效應(yīng)機(jī)制。殺傷童蟲(chóng)的過(guò)程,開(kāi)始是曼氏血吸蟲(chóng)早期童蟲(chóng)的表面抗原與大鼠感染血清中的igg2a或ige結(jié)合,而后嗜酸性粒細(xì)胞的fc受體與抗體的fc片段結(jié)合,嗜酸性粒細(xì)胞與蟲(chóng)體表面密切接觸,脫顆粒后,自顆粒中釋放出主要堿性蛋白(major basic protein,mbp),分布于蟲(chóng)體表面,損傷皮層、殺死蟲(chóng)體。