感冒發(fā)燒吃點(diǎn)頭孢，拉肚子吃點(diǎn)阿莫西林……生病的時候，你曾這樣自己買抗生素吃嗎？每年的4月7日是“世界衛(wèi)生日”，今年，衛(wèi)生部門呼吁公眾關(guān)注抗生素濫用問題，將主題定為：今天不采取行動，明天就無藥可用。
面臨危機(jī)
重癥病人無藥可用
市民吳女士是朋友眼中的美女，特別是笑不露齒的樣子，頗具淑女風(fēng)范。其實(shí)，她的笑不露齒是有苦衷的，因?yàn)橹灰肿煲恍?，就會露出一口灰黃色的牙四環(huán)素牙。
“跟我同齡的人，小時候幾乎全都吃過四環(huán)素。”正如吳女士所說，上世紀(jì)60年代～80年代，四環(huán)素被看作是抗菌消炎的“機(jī)關(guān)槍”而被過多地使用。然而，隨后而來的近乎席卷全民的抗生素濫用，后果就不再是一口“四環(huán)素牙”這么簡單了。
自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師葉冬梅告訴記者，去年碰到的一個病例讓她印象深刻。那是一位重癥肺炎患者，住進(jìn)了ICU重癥病房。細(xì)菌培養(yǎng)提示患者感染的是一種叫鮑曼不動桿菌的細(xì)菌。這個結(jié)果讓醫(yī)務(wù)人員非常頭痛，因?yàn)榕囵B(yǎng)結(jié)果顯示，細(xì)菌幾乎對所有抗生素都耐藥。
經(jīng)過反復(fù)論證，又查了很多文獻(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員只能在耐藥的抗菌藥物中，選擇兩種藥物聯(lián)合使用，以期能提高藥物的敏感性。無奈患者病情在一度得到控制后又出現(xiàn)反復(fù)，最終沒能搶救過來。
葉冬梅說，這樣的情況目前不是常見病例，一般只會出現(xiàn)在高齡、患基礎(chǔ)疾病（糖尿病、腫瘤、腎臟疾病等）的長期住院者身上。但是這樣的病例存在，向世人敲響了警鐘，提醒公眾必須重視抗生素耐藥問題。
一批抗生素正在失效
“新藥面市的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的速度?！睆V西醫(yī)科大一附院臨床藥學(xué)專家陳龍英教授說，“無藥可用”并不是危言聳聽，新藥的研發(fā)需要高額的費(fèi)用和漫長的時間，上市后可能很快就出現(xiàn)耐藥情況。有不少曾經(jīng)效果很好的抗生素，現(xiàn)在幾乎已經(jīng)不用了，因?yàn)槟退幝侍摺?BR> 以氨芐西林為例，本來是對泌尿、呼吸系統(tǒng)感染比較有效的一種藥物，但近年來醫(yī)院已經(jīng)很少使用了，尤其是在住院病人中，因?yàn)槟退幝室呀?jīng)接近100%.還有氨曲南，上市時曾被不少醫(yī)生看好，沒想到也很快出現(xiàn)耐藥情況，漸漸淡出臨床治療。
陳龍英介紹，最典型的是喹諾酮類抗菌藥物，也就是人們熟悉的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物，由于使用方便，不用做皮試，很快被廣泛使用。當(dāng)時業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，這類藥物作用于細(xì)菌的DNA，不太會出現(xiàn)耐藥。事實(shí)并非如此，喹諾酮類藥物的耐藥率快速上升，適用范圍大大降低。
深度分析
習(xí)慣誤區(qū)：用抗生素好得快
導(dǎo)致“無藥可用”的原因有很多，老百姓生病自己買藥吃是原因之一。頭孢、阿莫西林、諾氟沙星……當(dāng)天記者采訪的市民中，所有人都能隨口說出幾種抗生素的名字，而且大多數(shù)人承認(rèn)自己曾經(jīng)在藥店買過抗生素。
胡先生覺得自己也屬于“濫用一族”。他有個不好的習(xí)慣，只要一發(fā)燒，就一定要到醫(yī)院打點(diǎn)滴，原因是生病太影響工作，打點(diǎn)滴好得快。今年春節(jié)，胡先生回桂林過年，大年初二就開始發(fā)燒。于是他到一家醫(yī)院請醫(yī)生開點(diǎn)滴，醫(yī)生說體溫還沒超過38°C，根本沒必要吊針，只給他開了點(diǎn)口服藥。到了晚上，胡先生見燒沒退，又找到另一家醫(yī)院，請求醫(yī)生無論如何要給他開點(diǎn)滴，最后終于如愿以償?shù)卦谝灰怪g退燒了。
濫用抗生素會帶來什么后果？在國內(nèi)某知名論壇上，一個名叫《讓醫(yī)生來告訴你：超級細(xì)菌可怕在哪里》的帖子，引起了眾多網(wǎng)友的強(qiáng)烈關(guān)注。發(fā)帖的網(wǎng)友是一名醫(yī)生，“感冒和腹瀉這兩種最常見的疾病，大家在藥店買藥時，都喜歡用抗生素來治療，這沒有什么好處！其實(shí)，人體自身的免疫系統(tǒng)遠(yuǎn)比你想象的要強(qiáng)大！但是，如果你平時都是使用抗生素來解決，人體的免疫系統(tǒng)得不到充分調(diào)動，就像長時間不運(yùn)動肌肉會萎縮一樣，長時間免疫系統(tǒng)得不到調(diào)動，免疫力也會休眠和退化！”
買藥方便：抗生素可隨意買
按照國家藥監(jiān)局的規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用?？股卦谔幏剿幹校瑧{借醫(yī)生處方購買處方藥的規(guī)定在許多藥店流于形式。
4月7日，記者來到南寧市七星路的一家藥店，在掛著“Rx”（處方藥）標(biāo)志的柜臺里，擺放著老百姓們熟悉的抗生素，如頭孢類、阿莫西林、環(huán)丙沙星等，僅羅紅霉素就有近10種產(chǎn)品。
記者表示要買羅紅霉素，店員很快從柜臺里拿出一盒石藥集團(tuán)生產(chǎn)的羅紅霉素分散片。記者特別詢問：“不需要處方嗎？”店員沒有答話，而是示意可以到收銀臺結(jié)賬了。
在桃源路的一家藥店，正在購買感冒藥的市民蒙女士說，平時感冒都會自己到藥店買點(diǎn)抗生素來吃，再配著吃點(diǎn)感冒藥，這樣病好得快，“抗生素在藥店都能買到啊，我沒遇到過要處方的情況”。
服藥不當(dāng)：隨心所欲使用抗生素
不按時間和劑量服藥也會造成耐藥。自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師葉東梅說，有不少抗生素的半衰期比較短，如阿莫西林、青霉素類、頭孢菌素類等，屬于時間依賴性藥物，需要一天多次服藥才能維持血藥濃度。如果不按時間和劑量服藥，同樣會出現(xiàn)耐藥問題。
葉東梅告訴記者，對于這類時間依賴性藥物，輸液時需要一天多次用藥，才能確保療效，降低耐藥?？刹簧俨∪擞X得一天跑幾趟醫(yī)院太麻煩，吊完第一瓶后感覺好點(diǎn)了，就不再堅(jiān)持治完整個療程。
用一個形象的說法可以概括定時定量服藥的重要性：對付細(xì)菌必須一棍子打死，如果劑量不足或時間不夠，充其量只能算一棍子打暈，等它回過神來，就會吃一塹長一智，變得更加強(qiáng)大，再想打就困難了。
專家建議，合理使用抗生素應(yīng)遵循“四不”原則：不主動要求；不隨意買藥；不自行選藥；不任意停藥。
食物殘留：吃肉吃進(jìn)抗生素
“我們發(fā)現(xiàn)有些病人沒有吃過這類抗生素，但卻已經(jīng)產(chǎn)生耐藥了?！睆V西醫(yī)科大一附院臨床藥學(xué)專家陳龍英教授說，出現(xiàn)這種情況，可能是我們吃的雞鴨魚肉等動物食品，在養(yǎng)殖過程中使用了抗生素。她本人就曾有過親身經(jīng)歷。
陳龍英告訴記者，有一次她去海鮮市場吃海鮮，點(diǎn)了一盤青蟹和一條多寶魚，吃完后出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏癥狀。她覺得很奇怪，自己對海鮮并不過敏，為什么會這樣？沒過幾天，她就在電視上看到了在多寶魚中檢出殘留抗生素的新聞。養(yǎng)殖戶為了讓魚少生病，飼養(yǎng)時投放了喹諾酮類抗生素。而她恰巧對喹諾酮過敏，這才找到了問題的原因。
部門說法
加強(qiáng)醫(yī)院、藥店監(jiān)管
自治區(qū)食品藥品監(jiān)管局藥品流通監(jiān)管處負(fù)責(zé)人坦言，藥店違規(guī)出售抗生素類處方藥有多種原因。一是大多數(shù)醫(yī)生處方都出不了醫(yī)院；二是看病貴問題沒有解決，患者希望能自己買藥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是銷售抗生素對藥店來說是一塊可觀的收入，因此可能在沒有處方的情況下也會銷售。據(jù)介紹，目前全區(qū)有1.3萬多家零售藥店，藥監(jiān)部門將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。
自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長王建政也認(rèn)為，改變抗生素濫用的現(xiàn)象，既需要老百姓提高用藥意識，也需要部分醫(yī)務(wù)人員改變不好的處方習(xí)慣。廣西制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》，大多數(shù)醫(yī)院都開展了處方點(diǎn)評，亂開抗生素等不合格處方會進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。在目前的醫(yī)改工作中，衛(wèi)生部門正在探索將抗生素使用與醫(yī)生個人執(zhí)業(yè)行為掛鉤的方式，對違規(guī)使用抗生素的醫(yī)生，可能將給予暫停處方權(quán)等處罰。
五部門聯(lián)手開展整治
據(jù)了解，一項(xiàng)針對抗菌藥物濫用整治行動即將展開。自治區(qū)衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、工業(yè)和信息化委員會、農(nóng)業(yè)廳、水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合下文，將開展為期5個月的抗菌藥物聯(lián)合整治工作。
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥檢測工作；食品藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管，尤其是零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的日常監(jiān)管，開展憑處方銷售處方藥的專項(xiàng)檢查工作；工業(yè)和信息化委員會針對抗菌藥物生產(chǎn)行業(yè)，開展產(chǎn)業(yè)調(diào)整，限制不符合國家產(chǎn)業(yè)政策的抗菌藥新、擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)；農(nóng)業(yè)和水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)部門將開展抗菌藥專項(xiàng)整治，重點(diǎn)加強(qiáng)養(yǎng)殖場用藥安全監(jiān)管，加強(qiáng)抗菌藥殘留檢測。
面臨危機(jī)
重癥病人無藥可用
市民吳女士是朋友眼中的美女，特別是笑不露齒的樣子，頗具淑女風(fēng)范。其實(shí)，她的笑不露齒是有苦衷的，因?yàn)橹灰肿煲恍?，就會露出一口灰黃色的牙四環(huán)素牙。
“跟我同齡的人，小時候幾乎全都吃過四環(huán)素。”正如吳女士所說，上世紀(jì)60年代～80年代，四環(huán)素被看作是抗菌消炎的“機(jī)關(guān)槍”而被過多地使用。然而，隨后而來的近乎席卷全民的抗生素濫用，后果就不再是一口“四環(huán)素牙”這么簡單了。
自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師葉冬梅告訴記者，去年碰到的一個病例讓她印象深刻。那是一位重癥肺炎患者，住進(jìn)了ICU重癥病房。細(xì)菌培養(yǎng)提示患者感染的是一種叫鮑曼不動桿菌的細(xì)菌。這個結(jié)果讓醫(yī)務(wù)人員非常頭痛，因?yàn)榕囵B(yǎng)結(jié)果顯示，細(xì)菌幾乎對所有抗生素都耐藥。
經(jīng)過反復(fù)論證，又查了很多文獻(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員只能在耐藥的抗菌藥物中，選擇兩種藥物聯(lián)合使用，以期能提高藥物的敏感性。無奈患者病情在一度得到控制后又出現(xiàn)反復(fù)，最終沒能搶救過來。
葉冬梅說，這樣的情況目前不是常見病例，一般只會出現(xiàn)在高齡、患基礎(chǔ)疾病（糖尿病、腫瘤、腎臟疾病等）的長期住院者身上。但是這樣的病例存在，向世人敲響了警鐘，提醒公眾必須重視抗生素耐藥問題。
一批抗生素正在失效
“新藥面市的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的速度?！睆V西醫(yī)科大一附院臨床藥學(xué)專家陳龍英教授說，“無藥可用”并不是危言聳聽，新藥的研發(fā)需要高額的費(fèi)用和漫長的時間，上市后可能很快就出現(xiàn)耐藥情況。有不少曾經(jīng)效果很好的抗生素，現(xiàn)在幾乎已經(jīng)不用了，因?yàn)槟退幝侍摺?BR> 以氨芐西林為例，本來是對泌尿、呼吸系統(tǒng)感染比較有效的一種藥物，但近年來醫(yī)院已經(jīng)很少使用了，尤其是在住院病人中，因?yàn)槟退幝室呀?jīng)接近100%.還有氨曲南，上市時曾被不少醫(yī)生看好，沒想到也很快出現(xiàn)耐藥情況，漸漸淡出臨床治療。
陳龍英介紹，最典型的是喹諾酮類抗菌藥物，也就是人們熟悉的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物，由于使用方便，不用做皮試，很快被廣泛使用。當(dāng)時業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，這類藥物作用于細(xì)菌的DNA，不太會出現(xiàn)耐藥。事實(shí)并非如此，喹諾酮類藥物的耐藥率快速上升，適用范圍大大降低。
深度分析
習(xí)慣誤區(qū)：用抗生素好得快
導(dǎo)致“無藥可用”的原因有很多，老百姓生病自己買藥吃是原因之一。頭孢、阿莫西林、諾氟沙星……當(dāng)天記者采訪的市民中，所有人都能隨口說出幾種抗生素的名字，而且大多數(shù)人承認(rèn)自己曾經(jīng)在藥店買過抗生素。
胡先生覺得自己也屬于“濫用一族”。他有個不好的習(xí)慣，只要一發(fā)燒，就一定要到醫(yī)院打點(diǎn)滴，原因是生病太影響工作，打點(diǎn)滴好得快。今年春節(jié)，胡先生回桂林過年，大年初二就開始發(fā)燒。于是他到一家醫(yī)院請醫(yī)生開點(diǎn)滴，醫(yī)生說體溫還沒超過38°C，根本沒必要吊針，只給他開了點(diǎn)口服藥。到了晚上，胡先生見燒沒退，又找到另一家醫(yī)院，請求醫(yī)生無論如何要給他開點(diǎn)滴，最后終于如愿以償?shù)卦谝灰怪g退燒了。
濫用抗生素會帶來什么后果？在國內(nèi)某知名論壇上，一個名叫《讓醫(yī)生來告訴你：超級細(xì)菌可怕在哪里》的帖子，引起了眾多網(wǎng)友的強(qiáng)烈關(guān)注。發(fā)帖的網(wǎng)友是一名醫(yī)生，“感冒和腹瀉這兩種最常見的疾病，大家在藥店買藥時，都喜歡用抗生素來治療，這沒有什么好處！其實(shí)，人體自身的免疫系統(tǒng)遠(yuǎn)比你想象的要強(qiáng)大！但是，如果你平時都是使用抗生素來解決，人體的免疫系統(tǒng)得不到充分調(diào)動，就像長時間不運(yùn)動肌肉會萎縮一樣，長時間免疫系統(tǒng)得不到調(diào)動，免疫力也會休眠和退化！”
買藥方便：抗生素可隨意買
按照國家藥監(jiān)局的規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用?？股卦谔幏剿幹校瑧{借醫(yī)生處方購買處方藥的規(guī)定在許多藥店流于形式。
4月7日，記者來到南寧市七星路的一家藥店，在掛著“Rx”（處方藥）標(biāo)志的柜臺里，擺放著老百姓們熟悉的抗生素，如頭孢類、阿莫西林、環(huán)丙沙星等，僅羅紅霉素就有近10種產(chǎn)品。
記者表示要買羅紅霉素，店員很快從柜臺里拿出一盒石藥集團(tuán)生產(chǎn)的羅紅霉素分散片。記者特別詢問：“不需要處方嗎？”店員沒有答話，而是示意可以到收銀臺結(jié)賬了。
在桃源路的一家藥店，正在購買感冒藥的市民蒙女士說，平時感冒都會自己到藥店買點(diǎn)抗生素來吃，再配著吃點(diǎn)感冒藥，這樣病好得快，“抗生素在藥店都能買到啊，我沒遇到過要處方的情況”。
服藥不當(dāng)：隨心所欲使用抗生素
不按時間和劑量服藥也會造成耐藥。自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師葉東梅說，有不少抗生素的半衰期比較短，如阿莫西林、青霉素類、頭孢菌素類等，屬于時間依賴性藥物，需要一天多次服藥才能維持血藥濃度。如果不按時間和劑量服藥，同樣會出現(xiàn)耐藥問題。
葉東梅告訴記者，對于這類時間依賴性藥物，輸液時需要一天多次用藥，才能確保療效，降低耐藥?？刹簧俨∪擞X得一天跑幾趟醫(yī)院太麻煩，吊完第一瓶后感覺好點(diǎn)了，就不再堅(jiān)持治完整個療程。
用一個形象的說法可以概括定時定量服藥的重要性：對付細(xì)菌必須一棍子打死，如果劑量不足或時間不夠，充其量只能算一棍子打暈，等它回過神來，就會吃一塹長一智，變得更加強(qiáng)大，再想打就困難了。
專家建議，合理使用抗生素應(yīng)遵循“四不”原則：不主動要求；不隨意買藥；不自行選藥；不任意停藥。
食物殘留：吃肉吃進(jìn)抗生素
“我們發(fā)現(xiàn)有些病人沒有吃過這類抗生素，但卻已經(jīng)產(chǎn)生耐藥了?！睆V西醫(yī)科大一附院臨床藥學(xué)專家陳龍英教授說，出現(xiàn)這種情況，可能是我們吃的雞鴨魚肉等動物食品，在養(yǎng)殖過程中使用了抗生素。她本人就曾有過親身經(jīng)歷。
陳龍英告訴記者，有一次她去海鮮市場吃海鮮，點(diǎn)了一盤青蟹和一條多寶魚，吃完后出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏癥狀。她覺得很奇怪，自己對海鮮并不過敏，為什么會這樣？沒過幾天，她就在電視上看到了在多寶魚中檢出殘留抗生素的新聞。養(yǎng)殖戶為了讓魚少生病，飼養(yǎng)時投放了喹諾酮類抗生素。而她恰巧對喹諾酮過敏，這才找到了問題的原因。
部門說法
加強(qiáng)醫(yī)院、藥店監(jiān)管
自治區(qū)食品藥品監(jiān)管局藥品流通監(jiān)管處負(fù)責(zé)人坦言，藥店違規(guī)出售抗生素類處方藥有多種原因。一是大多數(shù)醫(yī)生處方都出不了醫(yī)院；二是看病貴問題沒有解決，患者希望能自己買藥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是銷售抗生素對藥店來說是一塊可觀的收入，因此可能在沒有處方的情況下也會銷售。據(jù)介紹，目前全區(qū)有1.3萬多家零售藥店，藥監(jiān)部門將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。
自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長王建政也認(rèn)為，改變抗生素濫用的現(xiàn)象，既需要老百姓提高用藥意識，也需要部分醫(yī)務(wù)人員改變不好的處方習(xí)慣。廣西制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》，大多數(shù)醫(yī)院都開展了處方點(diǎn)評，亂開抗生素等不合格處方會進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。在目前的醫(yī)改工作中，衛(wèi)生部門正在探索將抗生素使用與醫(yī)生個人執(zhí)業(yè)行為掛鉤的方式，對違規(guī)使用抗生素的醫(yī)生，可能將給予暫停處方權(quán)等處罰。
五部門聯(lián)手開展整治
據(jù)了解，一項(xiàng)針對抗菌藥物濫用整治行動即將展開。自治區(qū)衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、工業(yè)和信息化委員會、農(nóng)業(yè)廳、水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合下文，將開展為期5個月的抗菌藥物聯(lián)合整治工作。
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥檢測工作；食品藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管，尤其是零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的日常監(jiān)管，開展憑處方銷售處方藥的專項(xiàng)檢查工作；工業(yè)和信息化委員會針對抗菌藥物生產(chǎn)行業(yè)，開展產(chǎn)業(yè)調(diào)整，限制不符合國家產(chǎn)業(yè)政策的抗菌藥新、擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)；農(nóng)業(yè)和水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)部門將開展抗菌藥專項(xiàng)整治，重點(diǎn)加強(qiáng)養(yǎng)殖場用藥安全監(jiān)管，加強(qiáng)抗菌藥殘留檢測。