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病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導系統(tǒng)及冠狀動脈。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前1～2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
一、臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)
⑴發(fā)病前1～3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。
⑵精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。
⑶癥狀嚴重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現(xiàn)。
⑷少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。
⑸心臟大小正?；蛟龃?，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。
⑹心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。
⑺個別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ～Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。
⑻嚴重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)。
2.診斷
⑴急、慢性心功能不全或心腦綜合征；
⑵有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；
⑶心臟擴大；
⑷心電圖顯示明顯心律失常，ST－T改變連續(xù)3天以上或運動試驗陽性；
⑸發(fā)病同時或1～3周前有病毒感染史；
⑹有心肌炎癥狀至少2項；
⑺心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；
⑻心電圖輕度異常；
⑼病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。
二、診斷依據(jù)
1.臨床指標
⑴主要指標：①急、慢性心功能不全或心腦綜合征；②有奔馬律、心臟擴大或心包炎表現(xiàn)之一；③心電圖有明顯心律失常，ST-T改變(持續(xù)4天以上，伴動態(tài)變化)，心肌梗死樣圖形或運動試驗陽性之一；④發(fā)病1個月內(nèi)血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高；⑤心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常。
⑵次要指標：①發(fā)病同時或l～4周前有上呼吸道感染、腹瀉等病史；②明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣促、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足發(fā)涼及肌痛等。嬰兒可有拒奶、紫紺、煩躁、四肢涼、雙眼凝視等；③心尖第一心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速；④心電圖輕度異常；⑤發(fā)病數(shù)月內(nèi)血清乳酸脫氫酶-l(LDH-1)、α-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)或AST增高。
2.病原學鑒定
⑴自患兒糞便、咽拭子或血液中分離出病毒，且在恢復期血清中同型抗體滴度較第一份升高或下降4倍以上。
⑵自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或查到病毒核酸或特異性抗體檢查陽性。
⑶病程早期患兒血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上。
病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導系統(tǒng)及冠狀動脈。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前1～2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
一、臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)
⑴發(fā)病前1～3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。
⑵精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。
⑶癥狀嚴重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現(xiàn)。
⑷少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。
⑸心臟大小正?；蛟龃?，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。
⑹心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。
⑺個別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ～Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。
⑻嚴重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)。
2.診斷
⑴急、慢性心功能不全或心腦綜合征；
⑵有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；
⑶心臟擴大；
⑷心電圖顯示明顯心律失常，ST－T改變連續(xù)3天以上或運動試驗陽性；
⑸發(fā)病同時或1～3周前有病毒感染史；
⑹有心肌炎癥狀至少2項；
⑺心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；
⑻心電圖輕度異常；
⑼病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。
二、診斷依據(jù)
1.臨床指標
⑴主要指標：①急、慢性心功能不全或心腦綜合征；②有奔馬律、心臟擴大或心包炎表現(xiàn)之一；③心電圖有明顯心律失常，ST-T改變(持續(xù)4天以上，伴動態(tài)變化)，心肌梗死樣圖形或運動試驗陽性之一；④發(fā)病1個月內(nèi)血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高；⑤心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常。
⑵次要指標：①發(fā)病同時或l～4周前有上呼吸道感染、腹瀉等病史；②明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣促、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足發(fā)涼及肌痛等。嬰兒可有拒奶、紫紺、煩躁、四肢涼、雙眼凝視等；③心尖第一心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速；④心電圖輕度異常；⑤發(fā)病數(shù)月內(nèi)血清乳酸脫氫酶-l(LDH-1)、α-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)或AST增高。
2.病原學鑒定
⑴自患兒糞便、咽拭子或血液中分離出病毒，且在恢復期血清中同型抗體滴度較第一份升高或下降4倍以上。
⑵自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或查到病毒核酸或特異性抗體檢查陽性。
⑶病程早期患兒血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上。