外科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)
外科?？漆t(yī)師是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通過外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪，對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識和經(jīng)驗。外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段為3年。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到外科?？漆t(yī)師水平，具備比較熟悉的外科手術(shù)操作技能，能夠指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀外文文獻(xiàn)所需的專業(yè)外語水平，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成相應(yīng)級別的外科手術(shù)。
二、培訓(xùn)方法
培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在外科各亞?？坪推渌嚓P(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
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輪 轉(zhuǎn) 科 室 |
時 間 （月） |
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普通外科 |
10 |
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骨科 |
2 |
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泌尿外科 |
2 |
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心胸外科 |
2 |
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神經(jīng)外科 |
2 |
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麻醉科 |
2 |
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外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU) |
2 |
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外科急診 |
3 |
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影像醫(yī)學(xué)科 |
2 |
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消化內(nèi)科 |
2 |
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神經(jīng)內(nèi)科 |
2 |
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心內(nèi)科 |
2 |
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呼吸內(nèi)科
病理科 |
2
1 |
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合計 |
36 |
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一） 普通外科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握：消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論。
熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉外科基本用藥。
了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。
2．基本要求
全面掌握外科換藥的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于15份。
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
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癤和癤病 |
10 |
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破傷風(fēng) |
1 |
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癰 |
1 |
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急性乳腺炎 |
1 |
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急性蜂窩組織炎、丹毒 |
5 |
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全身急性化膿性感染 |
2 |
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急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎 |
5 |
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肛瘺、肛*炎、肛門周圍感染 |
5 |
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靜脈炎 |
5 |
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內(nèi)、外痔 |
10 |
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膿腫 |
3 |
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體表腫瘤 |
20 |
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急性闌尾炎 |
5 |
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腹外疝 |
5 |
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甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 |
5 |
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乳腺增生 |
5 |
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乳腺癌 |
5 |
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膽囊結(jié)石 |
5 |
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胃腸腫瘤 |
5 |
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腸梗阻 |
5 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
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疝修補(bǔ)術(shù) |
5 |
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闌尾切除術(shù) |
5 |
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體表腫物活檢 |
5 |
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甲狀腺手術(shù) |
5 |
參加以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
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甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù) |
10 |
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結(jié)腸切除術(shù) |
5 |
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乳腺癌改良根治或根治術(shù) |
5 |
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膽囊切除術(shù) |
10 |
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胃大部切除術(shù) |
5 |
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腸梗阻、腸切除吻合術(shù) |
2 |
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膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù) |
2 |
（二） 骨科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。
熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查方法。
2．基本要求
掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等骨科常用治療技術(shù)的具體操作，掌握其并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；掌握封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。
熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)，掌握開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。
了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。
書寫:住院志20份，大病歷不少于5份。
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
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常見部位骨折 |
10 |
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常見部位關(guān)節(jié)脫位 |
10 |
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運動系統(tǒng)慢性損傷 |
5 |
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腰椎間盤突出癥 |
2 |
|
頸椎病 |
2 |
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骨與關(guān)節(jié)感染 |
2 |
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骨腫瘤 |
2 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次≥ |
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常見部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏外固定 |
10 |
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常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位 |
5 |
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常見部位的骨牽引 |
5 |
參加以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次≥ |
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手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合 |
5 |
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開放骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定 |
5 |
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腰椎或頸椎手術(shù) |
3 |
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人工關(guān)節(jié)置換術(shù) |
2 |
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四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù) |
2 |
（三） 泌尿外科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握泌尿外科常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。
熟悉:泌尿外科急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉急性腎功能衰竭的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。
了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式，包括各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療；了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科學(xué)常見病的診治要點及進(jìn)展情況。
2．基本要求
掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。
熟悉:泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應(yīng)用。
了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應(yīng)用，包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。
書寫:住院志15份，大病歷5份。
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)≥ |
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泌尿生殖系炎癥 |
10 |
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睪丸鞘膜積液 |
1 |
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前列腺增生癥 |
5 |
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隱睪 |
1 |
|
精索靜脈曲張 |
2 |
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尿路結(jié)石 |
6 |
|
膀胱癌 |
4 |
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腎腫瘤 |
2 |
|
前列腺癌 |
1 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
|
膀胱造瘺術(shù) |
1 |
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精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) |
1 |
|
睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) |
1 |
參加以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
|
睪丸切除術(shù) |
1 |
|
膀胱部分切除術(shù) |
1 |
|
腎切除術(shù) |
3 |
|
腎或輸尿管切開取石術(shù) |
2 |
|
恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù) |
2 |
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尿道狹窄手術(shù) |
1 |
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泌尿生殖系成型術(shù) |
1 |
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腔內(nèi)泌尿外科手術(shù) |
3 |
（四） 心胸外科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:胸腔生理學(xué)，肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；掌握心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、處理原則；掌握正常胸片與非正常胸片的識別。
熟悉:胸部外傷特別是血氣胸的發(fā)病機(jī)制及治療原則；熟悉心胸外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點。
了解:心胸外科常應(yīng)用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應(yīng)用和操作要點；了解胸部腫瘤的常用化療方案。
2．基本要求
掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點
熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點。
書寫:住院志10份，大病歷4份。
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
|
食管(賁門)癌 |
2 |
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肺癌 |
2 |
|
胸部外傷、血胸、氣胸
其他普胸病種 |
2
3 |
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常見先天性心臟病 |
2 |
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瓣膜疾病 |
1 |
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其他心血管外科病 |
1 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
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胸腔穿刺術(shù) |
3 |
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胸腔閉式引流術(shù) |
3 |
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開胸術(shù) |
2 |
參加以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
|
食管、賁門癌手術(shù) |
2 |
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肺葉切除術(shù) |
2 |
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先心病手術(shù) |
2 |
|
其他心臟手術(shù) |
2 |
（五） 麻醉科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。
熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。
了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺腦復(fù)蘇術(shù)；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進(jìn)展。
2．基本要求
掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，掌握動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。
了解:呼吸機(jī)的使用。
臨床操作技術(shù)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：
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操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
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深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺 |
5 |
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術(shù)前訪視病人并施行麻醉 |
30 |
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正確書寫麻醉記錄和小結(jié)： |
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其中椎管內(nèi)麻醉 |
10 |
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氣管內(nèi)插管全麻 |
10 |
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麻醉科急診夜班（次） |
5 |
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面罩給氧、機(jī)械通氣 |
10 |
（六） 外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。
熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉危重病人的監(jiān)護(hù)與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養(yǎng)支持。
了解:常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。
2．基本要求
（1）掌握人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。
（2）熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)。
（3）了解呼吸機(jī)的操作和使用。
（4）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理：重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄。
（七） 神經(jīng)外科
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:神經(jīng)外科常見病種的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。
熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則；顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。
了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。
2．基本要求
掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；掌握頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；掌握腰穿術(shù)的操作技術(shù)；
熟悉:顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作
了解:腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點
書寫:住院志10份，大病歷4份
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
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病 種 |
例 數(shù)(≥) |
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顱腦損傷 |
2 |
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神經(jīng)腫瘤 |
1 |
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腦血管病 |
1 |
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脊髓脊柱病變 |
1 |
（2）臨床操作技術(shù)要求：
在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
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頭皮損傷手術(shù) |
3 |
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腰椎穿刺 |
3 |
參加以下手術(shù)：
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手術(shù)或操作技術(shù)名稱 |
例 次(≥) |
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開顱手術(shù) |
3 |
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腦室穿刺術(shù) |
2 |
(八)外科急診
1．輪轉(zhuǎn)目的
掌握:常見腹部損傷、急腹癥（如急性闌尾炎、腹股溝疝、胃腸穿孔、腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和外科處理；外科基本操作（如切開、止血、結(jié)扎、清創(chuàng)縫合）；無菌術(shù)；傷口換藥；診斷性腹腔穿刺術(shù)等。
熟悉:急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍、尿石癥等疾病的診斷與外科處理；剖腹探查術(shù)。
了解:腹部腫瘤的診斷與處理原則。腹部影像學(xué)資料（如X線平片、B超、CT等）診斷。
2．基本要求
書寫:住院志10份，大病歷3份。
