第八章 消化系統(tǒng)疾病
第三節(jié) 病毒性肝炎
一、概述
1、概念：病毒性肝炎(viral hepatitis)是由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。
2、發(fā)病學(xué)
二、病因及傳染途徑
三、基本病變：
1、肝細(xì)胞變性、壞死：
(1)胞漿疏松化和氣球樣變
(2)嗜酸性變及嗜酸性壞死
(3)點(diǎn)狀壞死
(4)溶解壞死
2、炎細(xì)胞浸潤
3、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生：
(1)Kupffer細(xì)胞增生肥大
(2)間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生
(3)肝細(xì)胞再生
四、臨床病理類型及特點(diǎn)：
(一)急性(普通型)肝炎
1、病變：廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。
2、臨床病理聯(lián)系：肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高，肝功能異常。黃疸。
3、結(jié)局
(二)慢性(普通型)肝炎：橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。
輕度慢性(普通型)肝炎
中度慢性(普通型)肝炎
重度慢性(普通型)肝炎
(三)重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎：
(1)病變：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：黃疸(肝細(xì)胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎：
(1)病變：既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺隔，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)?？梢娦u嶼狀再生結(jié)節(jié)。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局
五、發(fā)病機(jī)制：
1、肝細(xì)胞損傷的機(jī)制：
2、乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制：
(1)T細(xì)胞功能正常，感染病毒量多，毒力強(qiáng)時(shí)受感染及免疫損傷的肝細(xì)胞多而重，表現(xiàn)為急性重型肝炎;
(2)T細(xì)胞功能正常，病毒量較少，毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎;
(3)T細(xì)胞功能正常，病毒量甚少，毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎;
(4)細(xì)胞功能不足，免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細(xì)胞，未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染，反復(fù)發(fā)生部分肝細(xì)胞損傷，結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎;
(5)機(jī)體免疫功能缺陷，T細(xì)胞呈免疫耐受狀態(tài)，此時(shí)病毒與宿主共生。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制，感染的肝細(xì)胞也不受免疫損傷，此時(shí)則表現(xiàn)為無癥狀的病毒攜帶者。
第三節(jié) 病毒性肝炎
一、概述
1、概念：病毒性肝炎(viral hepatitis)是由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。
2、發(fā)病學(xué)
二、病因及傳染途徑
三、基本病變：
1、肝細(xì)胞變性、壞死：
(1)胞漿疏松化和氣球樣變
(2)嗜酸性變及嗜酸性壞死
(3)點(diǎn)狀壞死
(4)溶解壞死
2、炎細(xì)胞浸潤
3、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生：
(1)Kupffer細(xì)胞增生肥大
(2)間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生
(3)肝細(xì)胞再生
四、臨床病理類型及特點(diǎn)：
(一)急性(普通型)肝炎
1、病變：廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。
2、臨床病理聯(lián)系：肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高，肝功能異常。黃疸。
3、結(jié)局
(二)慢性(普通型)肝炎：橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。
輕度慢性(普通型)肝炎
中度慢性(普通型)肝炎
重度慢性(普通型)肝炎
(三)重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎：
(1)病變：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：黃疸(肝細(xì)胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎：
(1)病變：既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺隔，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)?？梢娦u嶼狀再生結(jié)節(jié)。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局
五、發(fā)病機(jī)制：
1、肝細(xì)胞損傷的機(jī)制：
2、乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制：
(1)T細(xì)胞功能正常，感染病毒量多，毒力強(qiáng)時(shí)受感染及免疫損傷的肝細(xì)胞多而重，表現(xiàn)為急性重型肝炎;
(2)T細(xì)胞功能正常，病毒量較少，毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎;
(3)T細(xì)胞功能正常，病毒量甚少，毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎;
(4)細(xì)胞功能不足，免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細(xì)胞，未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染，反復(fù)發(fā)生部分肝細(xì)胞損傷，結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎;
(5)機(jī)體免疫功能缺陷，T細(xì)胞呈免疫耐受狀態(tài)，此時(shí)病毒與宿主共生。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制，感染的肝細(xì)胞也不受免疫損傷，此時(shí)則表現(xiàn)為無癥狀的病毒攜帶者。