在這個(gè)分類(lèi)中，我們將探討一些不同角度的學(xué)習(xí)和工作生活等問(wèn)題。總結(jié)時(shí)應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，以理性的態(tài)度進(jìn)行分析和總結(jié)。以下是一些總結(jié)的模板和方法，供大家參考使用。
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇一
申請(qǐng)人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號(hào)碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法申請(qǐng)鑒定：________年____月____日從申請(qǐng)人的____銀行____支行的帳號(hào)________________中取出____________元的儲(chǔ)蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請(qǐng)人本人所簽。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與被告________因返還財(cái)物糾紛一案已訴于人民法院。申請(qǐng)人申請(qǐng)法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個(gè)字，不是申請(qǐng)人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人與被告之間是男女朋友(戀愛(ài)關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時(shí)能夠炒外匯，于是從申請(qǐng)人的帳號(hào)中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶(hù)，________三個(gè)字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過(guò)________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會(huì)能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實(shí)，確認(rèn)是被告從申請(qǐng)人帳戶(hù)中取出了________元的事實(shí)，故申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請(qǐng)人
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇二
人民法院：
你院審理的`郝××訴郭××房產(chǎn)糾紛一案，現(xiàn)由你院民事審判庭審判員李××審理。李××與被告郭××系同母異父兄弟關(guān)系。根據(jù)我國(guó)《民訴法》第四十五條之規(guī)定，屬于本案當(dāng)事人的近親屬。為保證案件的公平審理.特依法申請(qǐng)審判員李××回避。
請(qǐng)你院審查，望予易員審理。
申請(qǐng)人：×××(蓋章)
200×年×月×日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇三
________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________)。
委托代理人：姓名______住址____________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
此致
___________(行政復(fù)議機(jī)關(guān))
申請(qǐng)人：__________
年月日
附件：
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇四
請(qǐng)求事項(xiàng)
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話(huà)
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話(huà)
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇五
（企業(yè)）行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人： 名稱(chēng)：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
被申請(qǐng)人：名稱(chēng)：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請(qǐng)復(fù)議。
申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請(qǐng)書(shū)副本＿＿＿份。
原處理決定書(shū)＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請(qǐng)復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
罰處理不當(dāng)，程序違法等問(wèn)題。
行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請(qǐng)人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》，申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書(shū)的認(rèn)定，肇事人___屬于無(wú)駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，并且在經(jīng)過(guò)路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、___未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的資格，不具備駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個(gè)人上路駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，是一個(gè)典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強(qiáng)行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見(jiàn)，致使事故中受傷的申請(qǐng)人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請(qǐng)人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請(qǐng)人在本次事故中無(wú)責(zé)任
被申請(qǐng)人僅以申請(qǐng)人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒(méi)有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無(wú)因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請(qǐng)人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無(wú)證上路行駛，即使申請(qǐng)人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請(qǐng)人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無(wú)因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、
未正確認(rèn)定車(chē)輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員不準(zhǔn)將車(chē)輛交給沒(méi)有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車(chē)的所有人及駕駛員將車(chē)輛交給無(wú)駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f(shuō)，如果車(chē)輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎 車(chē)的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問(wèn)題，因此被申請(qǐng)人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說(shuō)明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法告知申請(qǐng)?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請(qǐng)人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
在能夠提起行政訴訟的同時(shí)，相應(yīng)地對(duì)責(zé)任認(rèn)定不服可以申請(qǐng)重新認(rèn)定即申請(qǐng)行政復(fù)議?！吨腥A人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請(qǐng)；但是法律規(guī)定的申請(qǐng)期限超過(guò)六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復(fù)議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準(zhǔn)。”因此當(dāng)事人申請(qǐng)重新認(rèn)定即申請(qǐng)行政復(fù)議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請(qǐng)人在《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》中告知當(dāng)事人在十五日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議是錯(cuò)誤的。
為保護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，維護(hù)正常安全的交通秩序，依法嚴(yán)懲無(wú)證駕駛?cè)藛T，特提出重新認(rèn)定申請(qǐng)，請(qǐng)查明事實(shí)，依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求！
此致 ___市公安交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人：__________ ____年____月__ __日
申請(qǐng)人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請(qǐng)人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》，申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書(shū)的認(rèn)定，肇事人___屬于無(wú)駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，并且在經(jīng)過(guò)路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。
3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！ 4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見(jiàn)，致使事故中受傷的申請(qǐng)人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請(qǐng)人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請(qǐng)人在本次事故中無(wú)責(zé)任
被申請(qǐng)人僅以申請(qǐng)人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒(méi)有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無(wú)因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請(qǐng)人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無(wú)證上路行駛，即使申請(qǐng)人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請(qǐng)人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無(wú)因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、未正確認(rèn)定車(chē)輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員不準(zhǔn)將車(chē)輛交給沒(méi)有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車(chē)的所有人及駕駛員將車(chē)輛交給無(wú)駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f(shuō)，如果車(chē)輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎車(chē)的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問(wèn)題，因此被申請(qǐng)人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第__
__期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說(shuō)明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法告知申請(qǐng)?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請(qǐng)人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
___市公安交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人：__________ ____年____月____日
（個(gè)人）行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人：名稱(chēng)：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
被申請(qǐng)人：名稱(chēng)：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請(qǐng)復(fù)議。
申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請(qǐng)書(shū)副本＿＿＿份。
原處理決定書(shū)＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請(qǐng)復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇六
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘狀況作出傷殘等級(jí)鑒定;
二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實(shí)與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來(lái)，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
20xx年6月15日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇七
通信地址或聯(lián)系方法：
申請(qǐng)事項(xiàng)：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請(qǐng)理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請(qǐng)人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對(duì)（證人證言、鑒定意見(jiàn)）有異議，且該證據(jù)對(duì)本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對(duì)被告人進(jìn)行公正判決，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請(qǐng)。
此致
***人民法院
申請(qǐng)人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇八
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動(dòng)合同上加蓋的印章的真實(shí)性作出司法鑒定，從而確定該勞動(dòng)合同的真實(shí)性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請(qǐng)理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請(qǐng)人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無(wú)法完成申請(qǐng)人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過(guò)欺騙的方式借支各項(xiàng)費(fèi)用，總額為7400元。張三在職期間不但沒(méi)有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請(qǐng)人客戶(hù)流失，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號(hào))。
當(dāng)時(shí)，由于申請(qǐng)人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請(qǐng)求得到一審判決(案號(hào)：(2004)番法民初字第3345號(hào))的支持。申請(qǐng)人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬(wàn)余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請(qǐng)人在私下得到張三朋友的說(shuō)情，表示愿意對(duì)其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請(qǐng)人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)影響公司正常的運(yùn)營(yíng)和社會(huì)聲譽(yù)?；谝陨显?，申請(qǐng)人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請(qǐng)。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請(qǐng)人重新開(kāi)庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動(dòng)合同作為申請(qǐng)人向其承諾相關(guān)報(bào)酬和提成的依據(jù)，但在申請(qǐng)人與其發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請(qǐng)人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請(qǐng)人正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，必然會(huì)給申請(qǐng)人帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，張三所持有的勞動(dòng)合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請(qǐng)人真實(shí)意思表示，因此，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請(qǐng)人公章備案資料，同時(shí)向貴院提出司法鑒定的申請(qǐng)。
綜上所述，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院委托有關(guān)部門(mén)對(duì)張三提供的勞動(dòng)合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實(shí)性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動(dòng)合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇九
上訴人(原審原告)銘揚(yáng)(廈門(mén))印刷包裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)銘揚(yáng)公司)。法定代表人姚光義，總經(jīng)理。委托代理人張霖清，福建法正聯(lián)盟律師事務(wù)所律師。委托代理人張雪玲，福建法正聯(lián)盟律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。被上訴人(原審被告)廈門(mén)市人民政府，法定代表人劉賜貴，市長(zhǎng)。委托代理人賈國(guó)先、林雙華，被上訴人(原審第三人)孔德成。委托代理人李小軍，北京市中銀律師事務(wù)所廈門(mén)分所律師。上訴人銘揚(yáng)公司因訴廈門(mén)市人民政府工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案，不服廈門(mén)市中級(jí)人民法院廈行初字第3號(hào)行政判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。原審查明：年2月27日14時(shí)30分許，孔德成在銘揚(yáng)公司工作時(shí)右手被機(jī)器割傷，經(jīng)廈門(mén)鷺海醫(yī)院診斷為右手1-5指離斷傷。年12月25日，孔德成申請(qǐng)廈門(mén)市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)勞動(dòng)仲裁。年2月25日，廈門(mén)市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出廈勞仲案[]0394號(hào)裁決，認(rèn)定孔德成與銘揚(yáng)公司自年12月起至今存在勞動(dòng)關(guān)系。銘揚(yáng)公司不服仲裁裁決，提起民事訴訟。年6月9日，廈門(mén)市同安區(qū)人民法院作出()同民初字第1703號(hào)民事判決，判決駁回銘揚(yáng)公司的訴訟請(qǐng)求。銘揚(yáng)公司不服，提起上訴。年9月30日，廈門(mén)市中級(jí)人民法院作出()廈民終字第2395號(hào)民事判決，駁回銘揚(yáng)公司的上訴，維持一審判決。年11月9日，孔德成向廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，同年12月30日，廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出第06007號(hào)《不予受理決定書(shū)》，認(rèn)定孔德成受傷至提出申請(qǐng)時(shí)已超過(guò)一年的時(shí)間，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條及《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》第十九條第一項(xiàng)規(guī)定，對(duì)孔德成的工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理。年2月8日，孔德成向廈門(mén)市人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議。年4月7日，廈門(mén)市人民政府作出廈府行復(fù)[]9號(hào)行政復(fù)議決定，決定撤銷(xiāo)廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局第06007號(hào)《不予受理決定書(shū)》，并責(zé)令廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局在收到行政復(fù)議決定之日起60日內(nèi)依法重新處理。
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十
原告康某在某公司從事刷片工，該公司上午工作時(shí)間為7:45-11:30分。1月21日7時(shí)30分左右，原告駕駛電動(dòng)車(chē)上班途中，與另一輛電動(dòng)車(chē)發(fā)生碰撞，致原告受傷，對(duì)方車(chē)輛駕駛?cè)笋{車(chē)逃逸。
原告自行到醫(yī)院檢查后向110報(bào)案，因肇事人無(wú)法查找，公安交警部門(mén)未作出道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。應(yīng)原告要求，公安交警部門(mén)204月2日出具證明一份，內(nèi)容主要為因?qū)Ψ杰?chē)輛逃逸無(wú)法查找，事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定。依照申請(qǐng)，被告人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)，原告不服，申請(qǐng)復(fù)議，后向法院起訴要求撤銷(xiāo)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)。
審判
法院經(jīng)審理認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)條例第十四條第(六)項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。本案原告在7時(shí)30分左右前往公司途中發(fā)生交通事故，明顯屬于該條文規(guī)定的上班途中的情形。且該條文從責(zé)任劃分角度僅排除了在交通事故中負(fù)主要責(zé)任和全部責(zé)任的受害人可以享受工傷待遇的情形，并未排除事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定情形下的受害職工可以主張享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。故被告人力資源和社會(huì)保障局作出的被訴具體行政行為主要事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。法院判決撤銷(xiāo)不予認(rèn)定工傷決定書(shū)，并責(zé)令被告人力資源和社會(huì)保障局在判決生效之日起六十日內(nèi)重新作出工傷認(rèn)定。
評(píng)析
司法實(shí)踐中，工傷認(rèn)定通常是工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議案件中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，工傷認(rèn)定案件關(guān)乎普通勞動(dòng)者的生存保障，從來(lái)都不是小事，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工傷認(rèn)定中的新問(wèn)題也層出不窮，本案即為工傷認(rèn)定的一起典型案例。
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十一
范例：
申請(qǐng)執(zhí)行人李偉、張澤玉申請(qǐng)復(fù)議宛城區(qū)人民法院一案復(fù)議
決定書(shū)
(2010)南中執(zhí)復(fù)字第2號(hào)
復(fù)議決定書(shū)
宛城區(qū)人民法院：
你院在執(zhí)行李偉、張澤玉申請(qǐng)執(zhí)行南陽(yáng)中奇機(jī)電有限責(zé)任公司購(gòu)房合同糾紛一案中，12月16日，孫書(shū)閣向你院提出異議。你院經(jīng)聽(tīng)證審查后于1月5日作出(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定，認(rèn)為根據(jù)《民訴法》第204條之規(guī)定，“案外人、當(dāng)事人對(duì)裁定不服，認(rèn)為原判決、裁定錯(cuò)誤的，依照審判監(jiān)督程序辦理”?，F(xiàn)異議人孫書(shū)閣認(rèn)為在訴訟過(guò)程中，你院下發(fā)的(2008)宛民初字第1648號(hào)、第1649號(hào)民事裁定所查封的房產(chǎn)并非被執(zhí)行人所有，原查封裁定是錯(cuò)誤的，故應(yīng)按上述規(guī)定由異議人通過(guò)訴訟程序處理。訴訟期間你院暫不對(duì)所查封的房產(chǎn)進(jìn)行處理，待該房產(chǎn)所有權(quán)明確后，再作出處理，故該房產(chǎn)維持現(xiàn)狀，另?yè)?jù)《查封規(guī)定》，訴訟保全進(jìn)入執(zhí)行程序后，自動(dòng)轉(zhuǎn)為執(zhí)行中的查封、扣押、凍結(jié)措施，故你院下發(fā)停止施工通知書(shū)是有法律依據(jù)的。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第140條第十一項(xiàng)、第202條、第204條，裁定駁回了案外人孫書(shū)閣的執(zhí)行異議。申請(qǐng)執(zhí)行人李偉、張澤玉不服，于201月29日向本院申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為，一、南陽(yáng)市宛城區(qū)法院中止執(zhí)行沒(méi)有法律依據(jù)，在裁定駁回孫書(shū)閣異議后，據(jù)法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)恢復(fù)執(zhí)行，而不是中止執(zhí)行。二、本案不存在權(quán)屬的'爭(zhēng)議，宛城區(qū)法院作出的裁定對(duì)查封財(cái)產(chǎn)暫不作處理，待產(chǎn)權(quán)明確后，再處理，故該房產(chǎn)應(yīng)維持現(xiàn)狀是錯(cuò)誤的，請(qǐng)求依法變更該裁定認(rèn)定的部分事實(shí)。
本院經(jīng)審查后認(rèn)為，因?yàn)閷O書(shū)閣作為案外人，在案件執(zhí)行中提出異議，你院在(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中引用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第204條并無(wú)不當(dāng)。據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第204條規(guī)定，作為案外人、當(dāng)事人(包括申請(qǐng)執(zhí)行人、被執(zhí)行人等)對(duì)裁定不服只能通過(guò)審判監(jiān)督程序或另行訴訟解決，該條沒(méi)有賦予其申請(qǐng)復(fù)議的權(quán)力，而你院在該裁定中同時(shí)引用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第202條確屬適用法律不當(dāng)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及有關(guān)法律規(guī)定，決定如下：
由你院對(duì)(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中的不當(dāng)之處自行糾正。
本決定送達(dá)后立即生效。
二o一?年三月二十六日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十二
李紹蘭之兄李紹乾在臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠工作多年。9月15日6時(shí)許，李紹乾在磚廠廠區(qū)內(nèi)突發(fā)疾病，經(jīng)搶救無(wú)效，于次日6時(shí)30分左右死亡。李紹乾生前未婚，父母均已去世，李紹蘭作為其胞妹是其唯一近親屬。李紹乾死亡后，其喪事由李紹蘭處理。后因臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠未在法定30日期限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，李紹蘭向臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局受理后，于月6日作出臨勞工傷認(rèn)[]45號(hào)工傷認(rèn)定結(jié)論，認(rèn)定李紹乾的死亡視同工傷。臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠不服，向聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)行政復(fù)議。聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)為李紹蘭不具備申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體資格，并作出聊勞社復(fù)決字[]第1號(hào)行政復(fù)議決定,撤銷(xiāo)臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的臨勞工傷認(rèn)[2004]45號(hào)工傷認(rèn)定。
【審判】
一審法院認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款的規(guī)定，在工亡職工所在單位未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的情況下，只有工亡職工的直系親屬、工會(huì)組織有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。但本案中，李紹乾既無(wú)直系親屬，其所在單位臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠又未建立相應(yīng)的工會(huì)組織，其死亡后，李紹蘭作為其唯一親屬，且負(fù)擔(dān)了李紹乾搶救及喪葬費(fèi)用，事實(shí)上已成為工傷待遇直接受益人，理應(yīng)享有申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體資格。因此，應(yīng)將關(guān)于有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的“直系親屬”作廣義理解，認(rèn)定李紹蘭具備工傷認(rèn)定申請(qǐng)人的主體資格，復(fù)議決定顯屬不當(dāng)，判決撤銷(xiāo)聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的“聊勞社復(fù)決字[2005]第1號(hào)”行政復(fù)議決定。
一審宣判后，臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠不服，向山東省聊城市中級(jí)人民法院提起上訴。二審法院認(rèn)為：對(duì)工傷職工死亡，且無(wú)直系親屬，工傷職工所在單位和有關(guān)工會(huì)組織又未提出工傷認(rèn)定的情況下，工傷職工的近親屬能否提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，法律并未作出規(guī)定。確認(rèn)李紹蘭是否具備工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體資格，準(zhǔn)確理解和適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款的規(guī)定成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。原審法院將“直系親屬”作廣義理解沒(méi)有法律根據(jù)，顯屬不當(dāng)，應(yīng)予糾正。
從《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款的規(guī)定看，工會(huì)組織是否提出申請(qǐng)和工傷職工是否存在直系親屬并無(wú)必然的聯(lián)系。在工傷職工沒(méi)有直系親屬的情況下，工會(huì)組織也未必提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)并非是工傷職工沒(méi)有直系親屬的情況下工傷職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)必然的法律救濟(jì)途徑。故原審被告以被上訴人李紹蘭應(yīng)申請(qǐng)有關(guān)工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)為由否認(rèn)其申請(qǐng)資格的理由不能成立，不予支持。
從《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條及勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定可以看出，職工因工死亡后，所給付的工傷保險(xiǎn)待遇雖然由其直系親屬所領(lǐng)取，但工亡職工的兄弟姐妹等旁系近親屬并未完全被排除在依法享受工傷保險(xiǎn)待遇范圍之外。本案中，李紹蘭之兄李紹乾無(wú)直系親屬，李紹蘭承擔(dān)了其救治和死亡喪葬費(fèi)用，李紹乾死亡一旦認(rèn)定為工傷，李紹蘭即依法成為由此而產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇的直接受益人。據(jù)此，李紹蘭與上述規(guī)定的所應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇的直系親屬具有同等的法律地位。在法律未規(guī)定無(wú)直系親屬的工傷職工旁系親屬可提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的情況下，可適用與此最相類(lèi)似的《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款關(guān)于直系親屬有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的規(guī)定，認(rèn)定李紹蘭具有工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體資格。因此，復(fù)議決定認(rèn)定李紹蘭不具備工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體資格，不符合同等情況同等處理的基本法律原則。
原審法院在判決撤銷(xiāo)原審被告所作復(fù)議決定的同時(shí)，并未責(zé)令原審被告重新作出復(fù)議決定，不符合《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第五十三條第二款規(guī)定，可予補(bǔ)充判決。綜上判決：一、維持臨清市人民法院(2005)臨行初字第7號(hào)行政判決;二、聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法重新作出復(fù)議決定。
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十三
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話(huà)：×××××
被申請(qǐng)人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請(qǐng)求：
撤銷(xiāo)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十四
申請(qǐng)人:汪某某，男，xxx年5月9日生，漢族，無(wú)業(yè)，住xx市xxxxx.
被申請(qǐng)人：xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
法定代表人：刁**，職務(wù)：局長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為，并確認(rèn)申請(qǐng)人于xxxx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
事實(shí)與理由：
xxxx年3月28，申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，對(duì)汪學(xué)明于xxxx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、該工傷認(rèn)定書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足。
申請(qǐng)人在事故發(fā)生時(shí)就職于xx**餐飲管理有限公司，從事廚師長(zhǎng)一職，此一、二審法院判決書(shū)業(yè)已認(rèn)定。而被申請(qǐng)人將申請(qǐng)人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人，此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定書(shū)認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是：申請(qǐng)人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點(diǎn)多，學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請(qǐng)人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請(qǐng)人自己尚未吃早飯，就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請(qǐng)人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開(kāi)時(shí)，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)此申請(qǐng)人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。
另外，被申請(qǐng)人僅根據(jù)xx**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人是在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此，申請(qǐng)人想作以下說(shuō)明：
在一、二審訴訟階段，xx**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系，且不承認(rèn)申請(qǐng)人在xx**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，xx**餐飲管理有限公司向xx市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書(shū)面證言。一份為中國(guó)傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門(mén)衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請(qǐng)人xxxx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，xx**餐飲管理有限公司在二審階段申請(qǐng)了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國(guó)珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請(qǐng)人xxxx年9月份在xx**餐飲管理有限公司工作，且其稱(chēng)并不認(rèn)識(shí)申請(qǐng)人。但，事后事實(shí)證明，申請(qǐng)人xxxx年9月份在xx**公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此，申請(qǐng)人認(rèn)為，xx**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，xx**公司又向被申請(qǐng)人提供了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請(qǐng)人認(rèn)為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請(qǐng)人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人所受事故傷害不屬于工傷。
現(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的復(fù)議請(qǐng)求。
此致
江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳
申請(qǐng)人：
xxxx年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十五
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話(huà)：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十六
申請(qǐng)人：
復(fù)議請(qǐng)求：
請(qǐng)求撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人因?qū)Ρ簧暾?qǐng)人于2015年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請(qǐng)行政復(fù)議。
上述《工傷認(rèn)定決定書(shū)》僅僅只用寥寥幾個(gè)字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請(qǐng)人作出的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請(qǐng)所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過(guò)和依據(jù)，顯而易見(jiàn)，被申請(qǐng)人所作《工傷認(rèn)定決定書(shū)》違反人力資源和社會(huì)保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷害部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱(chēng)、受傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時(shí)左右騎電動(dòng)車(chē)發(fā)生的交通事故，時(shí)值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時(shí)間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對(duì)“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時(shí)間是在凌晨5時(shí)，并不是在上班途中的合理時(shí)間，所以申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》明顯適用法律錯(cuò)誤。
綜上所述，被申請(qǐng)人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特向貴府申請(qǐng)行政復(fù)議，依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請(qǐng)人以公道。
此致
揚(yáng)州市江都區(qū)人民政府
申請(qǐng)人:*************
年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十七
申請(qǐng)人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號(hào)。
負(fù)責(zé)人:xxx,職務(wù):廠長(zhǎng)。
被申請(qǐng)人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長(zhǎng)
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人年12月2日作出的xx字[]xx號(hào)關(guān)于認(rèn)定xxx為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng)。
復(fù)議請(qǐng)求:
二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:
一、xxx的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)xxx并非是在工作時(shí)間受傷。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開(kāi)工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開(kāi)機(jī)才能開(kāi)工,開(kāi)機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開(kāi)機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午xxx受傷當(dāng)時(shí),xxx所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)xxx去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開(kāi)工,xxx住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)xxx在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷。xxx吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請(qǐng)人更不會(huì)安排xxx操作旋切機(jī),xxx擅自操作機(jī)器的行為屬?lài)?yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇一
申請(qǐng)人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號(hào)碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法申請(qǐng)鑒定：________年____月____日從申請(qǐng)人的____銀行____支行的帳號(hào)________________中取出____________元的儲(chǔ)蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請(qǐng)人本人所簽。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人與被告________因返還財(cái)物糾紛一案已訴于人民法院。申請(qǐng)人申請(qǐng)法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個(gè)字，不是申請(qǐng)人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人與被告之間是男女朋友(戀愛(ài)關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時(shí)能夠炒外匯，于是從申請(qǐng)人的帳號(hào)中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶(hù)，________三個(gè)字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過(guò)________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會(huì)能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實(shí)，確認(rèn)是被告從申請(qǐng)人帳戶(hù)中取出了________元的事實(shí)，故申請(qǐng)人特依法申請(qǐng)筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請(qǐng)人
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇二
人民法院：
你院審理的`郝××訴郭××房產(chǎn)糾紛一案，現(xiàn)由你院民事審判庭審判員李××審理。李××與被告郭××系同母異父兄弟關(guān)系。根據(jù)我國(guó)《民訴法》第四十五條之規(guī)定，屬于本案當(dāng)事人的近親屬。為保證案件的公平審理.特依法申請(qǐng)審判員李××回避。
請(qǐng)你院審查，望予易員審理。
申請(qǐng)人：×××(蓋章)
200×年×月×日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇三
________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名__________)。
委托代理人：姓名______住址____________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
____________________________________________________。
此致
___________(行政復(fù)議機(jī)關(guān))
申請(qǐng)人：__________
年月日
附件：
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇四
請(qǐng)求事項(xiàng)
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實(shí)與理由
在申請(qǐng)人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號(hào)因需要查清案件事實(shí)等事由，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人申請(qǐng)進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話(huà)
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話(huà)
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇五
（企業(yè)）行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人： 名稱(chēng)：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
被申請(qǐng)人：名稱(chēng)：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請(qǐng)復(fù)議。
申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請(qǐng)書(shū)副本＿＿＿份。
原處理決定書(shū)＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請(qǐng)復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
罰處理不當(dāng)，程序違法等問(wèn)題。
行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請(qǐng)人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》，申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書(shū)的認(rèn)定，肇事人___屬于無(wú)駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，并且在經(jīng)過(guò)路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、___未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的資格，不具備駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個(gè)人上路駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，是一個(gè)典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強(qiáng)行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見(jiàn)，致使事故中受傷的申請(qǐng)人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請(qǐng)人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請(qǐng)人在本次事故中無(wú)責(zé)任
被申請(qǐng)人僅以申請(qǐng)人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒(méi)有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無(wú)因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請(qǐng)人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無(wú)證上路行駛，即使申請(qǐng)人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請(qǐng)人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無(wú)因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、
未正確認(rèn)定車(chē)輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員不準(zhǔn)將車(chē)輛交給沒(méi)有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車(chē)的所有人及駕駛員將車(chē)輛交給無(wú)駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f(shuō)，如果車(chē)輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎 車(chē)的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問(wèn)題，因此被申請(qǐng)人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說(shuō)明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法告知申請(qǐng)?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請(qǐng)人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
在能夠提起行政訴訟的同時(shí)，相應(yīng)地對(duì)責(zé)任認(rèn)定不服可以申請(qǐng)重新認(rèn)定即申請(qǐng)行政復(fù)議?！吨腥A人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出行政復(fù)議申請(qǐng)；但是法律規(guī)定的申請(qǐng)期限超過(guò)六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關(guān)行政復(fù)議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準(zhǔn)。”因此當(dāng)事人申請(qǐng)重新認(rèn)定即申請(qǐng)行政復(fù)議的期限也應(yīng)該為六十日，不是十五日。被申請(qǐng)人在《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》中告知當(dāng)事人在十五日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議是錯(cuò)誤的。
為保護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，維護(hù)正常安全的交通秩序，依法嚴(yán)懲無(wú)證駕駛?cè)藛T，特提出重新認(rèn)定申請(qǐng)，請(qǐng)查明事實(shí)，依法支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求！
此致 ___市公安交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人：__________ ____年____月__ __日
申請(qǐng)人___，男，____年____月____日出生，漢族，農(nóng)民，住___縣___鎮(zhèn)___村。被申請(qǐng)人___縣公安交通警察大隊(duì)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》；
2、依法認(rèn)定___承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)送___縣公安局對(duì)肇事人趙俊杰依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人____年____月____日作出的第04015號(hào)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》，申請(qǐng)重新對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、___應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書(shū)的認(rèn)定，肇事人___屬于無(wú)駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，并且在經(jīng)過(guò)路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
如果___遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此___應(yīng)負(fù)該事故的全部責(zé)任。
3、如果___熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于___未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！ 4、在交通肇事后，___不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見(jiàn)，致使事故中受傷的申請(qǐng)人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請(qǐng)人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請(qǐng)人在本次事故中無(wú)責(zé)任
被申請(qǐng)人僅以申請(qǐng)人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒(méi)有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無(wú)因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請(qǐng)人前述分析，___應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無(wú)證上路行駛，即使申請(qǐng)人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請(qǐng)人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無(wú)因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、未正確認(rèn)定車(chē)輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員不準(zhǔn)將車(chē)輛交給沒(méi)有駕駛證的人駕駛。豫a-___號(hào)桑塔納轎車(chē)的所有人及駕駛員將車(chē)輛交給無(wú)駕駛證的___駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系?？梢哉f(shuō)，如果車(chē)輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免！根據(jù)《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定豫___號(hào)桑塔納轎車(chē)的所有人及駕駛員在本次事故應(yīng)負(fù)的責(zé)任。
四、適用法律錯(cuò)誤
因本案中涉及第三人責(zé)任問(wèn)題，因此被申請(qǐng)人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對(duì)應(yīng)當(dāng)引用而未引用相關(guān)法律根據(jù)的，屬于適用法律錯(cuò)誤。
五、告知事項(xiàng)錯(cuò)誤
最高人民法院公報(bào)____年第____期和____年第__
__期公布的《李治芳不服交通事故責(zé)任重新認(rèn)定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定案》以及相關(guān)高級(jí)、中級(jí)法院的判例很明確的說(shuō)明，不服道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，當(dāng)事人可以提起行政訴訟。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依法告知申請(qǐng)?zhí)崞鹦姓V訟的權(quán)利。被申請(qǐng)人未告知起訴權(quán)利的行為是錯(cuò)誤的。
___市公安交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人：__________ ____年____月____日
（個(gè)人）行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人：名稱(chēng)：＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話(huà)：＿＿＿
被申請(qǐng)人：名稱(chēng)：＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話(huà)：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
案由：因?qū)Γ撸撸撸撸撸撸撸▎挝唬撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷眨撸咛?hào)處理決定不服，申請(qǐng)復(fù)議。
申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此 致
申請(qǐng)人：＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請(qǐng)書(shū)副本＿＿＿份。
原處理決定書(shū)＿＿＿份。
其它證明文件＿＿＿件。
注：申請(qǐng)復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符，適用法律、法規(guī)不正確，處
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇六
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘狀況作出傷殘等級(jí)鑒定;
二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實(shí)與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來(lái)，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：王
20xx年6月15日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇七
通信地址或聯(lián)系方法：
申請(qǐng)事項(xiàng)：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請(qǐng)理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請(qǐng)人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對(duì)（證人證言、鑒定意見(jiàn)）有異議，且該證據(jù)對(duì)本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對(duì)被告人進(jìn)行公正判決，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請(qǐng)。
此致
***人民法院
申請(qǐng)人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇八
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動(dòng)合同上加蓋的印章的真實(shí)性作出司法鑒定，從而確定該勞動(dòng)合同的真實(shí)性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請(qǐng)理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請(qǐng)人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無(wú)法完成申請(qǐng)人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過(guò)欺騙的方式借支各項(xiàng)費(fèi)用，總額為7400元。張三在職期間不但沒(méi)有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請(qǐng)人客戶(hù)流失，給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號(hào))。
當(dāng)時(shí)，由于申請(qǐng)人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請(qǐng)求得到一審判決(案號(hào)：(2004)番法民初字第3345號(hào))的支持。申請(qǐng)人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬(wàn)余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請(qǐng)人在私下得到張三朋友的說(shuō)情，表示愿意對(duì)其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請(qǐng)人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)影響公司正常的運(yùn)營(yíng)和社會(huì)聲譽(yù)?；谝陨显?，申請(qǐng)人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請(qǐng)。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請(qǐng)人重新開(kāi)庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動(dòng)合同作為申請(qǐng)人向其承諾相關(guān)報(bào)酬和提成的依據(jù)，但在申請(qǐng)人與其發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請(qǐng)人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請(qǐng)人正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，必然會(huì)給申請(qǐng)人帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請(qǐng)人認(rèn)為，張三所持有的勞動(dòng)合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請(qǐng)人真實(shí)意思表示，因此，特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請(qǐng)人公章備案資料，同時(shí)向貴院提出司法鑒定的申請(qǐng)。
綜上所述，申請(qǐng)人請(qǐng)求貴院委托有關(guān)部門(mén)對(duì)張三提供的勞動(dòng)合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實(shí)性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動(dòng)合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇九
上訴人(原審原告)銘揚(yáng)(廈門(mén))印刷包裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)銘揚(yáng)公司)。法定代表人姚光義，總經(jīng)理。委托代理人張霖清，福建法正聯(lián)盟律師事務(wù)所律師。委托代理人張雪玲，福建法正聯(lián)盟律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。被上訴人(原審被告)廈門(mén)市人民政府，法定代表人劉賜貴，市長(zhǎng)。委托代理人賈國(guó)先、林雙華，被上訴人(原審第三人)孔德成。委托代理人李小軍，北京市中銀律師事務(wù)所廈門(mén)分所律師。上訴人銘揚(yáng)公司因訴廈門(mén)市人民政府工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案，不服廈門(mén)市中級(jí)人民法院廈行初字第3號(hào)行政判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。原審查明：年2月27日14時(shí)30分許，孔德成在銘揚(yáng)公司工作時(shí)右手被機(jī)器割傷，經(jīng)廈門(mén)鷺海醫(yī)院診斷為右手1-5指離斷傷。年12月25日，孔德成申請(qǐng)廈門(mén)市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)勞動(dòng)仲裁。年2月25日，廈門(mén)市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出廈勞仲案[]0394號(hào)裁決，認(rèn)定孔德成與銘揚(yáng)公司自年12月起至今存在勞動(dòng)關(guān)系。銘揚(yáng)公司不服仲裁裁決，提起民事訴訟。年6月9日，廈門(mén)市同安區(qū)人民法院作出()同民初字第1703號(hào)民事判決，判決駁回銘揚(yáng)公司的訴訟請(qǐng)求。銘揚(yáng)公司不服，提起上訴。年9月30日，廈門(mén)市中級(jí)人民法院作出()廈民終字第2395號(hào)民事判決，駁回銘揚(yáng)公司的上訴，維持一審判決。年11月9日，孔德成向廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，同年12月30日，廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出第06007號(hào)《不予受理決定書(shū)》，認(rèn)定孔德成受傷至提出申請(qǐng)時(shí)已超過(guò)一年的時(shí)間，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條及《廈門(mén)市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》第十九條第一項(xiàng)規(guī)定，對(duì)孔德成的工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理。年2月8日，孔德成向廈門(mén)市人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議。年4月7日，廈門(mén)市人民政府作出廈府行復(fù)[]9號(hào)行政復(fù)議決定，決定撤銷(xiāo)廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局第06007號(hào)《不予受理決定書(shū)》，并責(zé)令廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局在收到行政復(fù)議決定之日起60日內(nèi)依法重新處理。
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十
原告康某在某公司從事刷片工，該公司上午工作時(shí)間為7:45-11:30分。1月21日7時(shí)30分左右，原告駕駛電動(dòng)車(chē)上班途中，與另一輛電動(dòng)車(chē)發(fā)生碰撞，致原告受傷，對(duì)方車(chē)輛駕駛?cè)笋{車(chē)逃逸。
原告自行到醫(yī)院檢查后向110報(bào)案，因肇事人無(wú)法查找，公安交警部門(mén)未作出道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。應(yīng)原告要求，公安交警部門(mén)204月2日出具證明一份，內(nèi)容主要為因?qū)Ψ杰?chē)輛逃逸無(wú)法查找，事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定。依照申請(qǐng)，被告人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)，原告不服，申請(qǐng)復(fù)議，后向法院起訴要求撤銷(xiāo)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)。
審判
法院經(jīng)審理認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)條例第十四條第(六)項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。本案原告在7時(shí)30分左右前往公司途中發(fā)生交通事故，明顯屬于該條文規(guī)定的上班途中的情形。且該條文從責(zé)任劃分角度僅排除了在交通事故中負(fù)主要責(zé)任和全部責(zé)任的受害人可以享受工傷待遇的情形，并未排除事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定情形下的受害職工可以主張享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。故被告人力資源和社會(huì)保障局作出的被訴具體行政行為主要事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤。法院判決撤銷(xiāo)不予認(rèn)定工傷決定書(shū)，并責(zé)令被告人力資源和社會(huì)保障局在判決生效之日起六十日內(nèi)重新作出工傷認(rèn)定。
評(píng)析
司法實(shí)踐中，工傷認(rèn)定通常是工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議案件中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，工傷認(rèn)定案件關(guān)乎普通勞動(dòng)者的生存保障，從來(lái)都不是小事，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工傷認(rèn)定中的新問(wèn)題也層出不窮，本案即為工傷認(rèn)定的一起典型案例。
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十一
范例：
申請(qǐng)執(zhí)行人李偉、張澤玉申請(qǐng)復(fù)議宛城區(qū)人民法院一案復(fù)議
決定書(shū)
(2010)南中執(zhí)復(fù)字第2號(hào)
復(fù)議決定書(shū)
宛城區(qū)人民法院：
你院在執(zhí)行李偉、張澤玉申請(qǐng)執(zhí)行南陽(yáng)中奇機(jī)電有限責(zé)任公司購(gòu)房合同糾紛一案中，12月16日，孫書(shū)閣向你院提出異議。你院經(jīng)聽(tīng)證審查后于1月5日作出(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定，認(rèn)為根據(jù)《民訴法》第204條之規(guī)定，“案外人、當(dāng)事人對(duì)裁定不服，認(rèn)為原判決、裁定錯(cuò)誤的，依照審判監(jiān)督程序辦理”?，F(xiàn)異議人孫書(shū)閣認(rèn)為在訴訟過(guò)程中，你院下發(fā)的(2008)宛民初字第1648號(hào)、第1649號(hào)民事裁定所查封的房產(chǎn)并非被執(zhí)行人所有，原查封裁定是錯(cuò)誤的，故應(yīng)按上述規(guī)定由異議人通過(guò)訴訟程序處理。訴訟期間你院暫不對(duì)所查封的房產(chǎn)進(jìn)行處理，待該房產(chǎn)所有權(quán)明確后，再作出處理，故該房產(chǎn)維持現(xiàn)狀，另?yè)?jù)《查封規(guī)定》，訴訟保全進(jìn)入執(zhí)行程序后，自動(dòng)轉(zhuǎn)為執(zhí)行中的查封、扣押、凍結(jié)措施，故你院下發(fā)停止施工通知書(shū)是有法律依據(jù)的。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第140條第十一項(xiàng)、第202條、第204條，裁定駁回了案外人孫書(shū)閣的執(zhí)行異議。申請(qǐng)執(zhí)行人李偉、張澤玉不服，于201月29日向本院申請(qǐng)復(fù)議，認(rèn)為，一、南陽(yáng)市宛城區(qū)法院中止執(zhí)行沒(méi)有法律依據(jù)，在裁定駁回孫書(shū)閣異議后，據(jù)法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)恢復(fù)執(zhí)行，而不是中止執(zhí)行。二、本案不存在權(quán)屬的'爭(zhēng)議，宛城區(qū)法院作出的裁定對(duì)查封財(cái)產(chǎn)暫不作處理，待產(chǎn)權(quán)明確后，再處理，故該房產(chǎn)應(yīng)維持現(xiàn)狀是錯(cuò)誤的，請(qǐng)求依法變更該裁定認(rèn)定的部分事實(shí)。
本院經(jīng)審查后認(rèn)為，因?yàn)閷O書(shū)閣作為案外人，在案件執(zhí)行中提出異議，你院在(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中引用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第204條并無(wú)不當(dāng)。據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第204條規(guī)定，作為案外人、當(dāng)事人(包括申請(qǐng)執(zhí)行人、被執(zhí)行人等)對(duì)裁定不服只能通過(guò)審判監(jiān)督程序或另行訴訟解決，該條沒(méi)有賦予其申請(qǐng)復(fù)議的權(quán)力，而你院在該裁定中同時(shí)引用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第202條確屬適用法律不當(dāng)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及有關(guān)法律規(guī)定，決定如下：
由你院對(duì)(2009)xx執(zhí)字第777號(hào)民事裁定中的不當(dāng)之處自行糾正。
本決定送達(dá)后立即生效。
二o一?年三月二十六日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十二
李紹蘭之兄李紹乾在臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠工作多年。9月15日6時(shí)許，李紹乾在磚廠廠區(qū)內(nèi)突發(fā)疾病，經(jīng)搶救無(wú)效，于次日6時(shí)30分左右死亡。李紹乾生前未婚，父母均已去世，李紹蘭作為其胞妹是其唯一近親屬。李紹乾死亡后，其喪事由李紹蘭處理。后因臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠未在法定30日期限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，李紹蘭向臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局受理后，于月6日作出臨勞工傷認(rèn)[]45號(hào)工傷認(rèn)定結(jié)論，認(rèn)定李紹乾的死亡視同工傷。臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠不服，向聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)行政復(fù)議。聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)為李紹蘭不具備申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體資格，并作出聊勞社復(fù)決字[]第1號(hào)行政復(fù)議決定,撤銷(xiāo)臨清市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的臨勞工傷認(rèn)[2004]45號(hào)工傷認(rèn)定。
【審判】
一審法院認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款的規(guī)定，在工亡職工所在單位未提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的情況下，只有工亡職工的直系親屬、工會(huì)組織有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。但本案中，李紹乾既無(wú)直系親屬，其所在單位臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠又未建立相應(yīng)的工會(huì)組織，其死亡后，李紹蘭作為其唯一親屬，且負(fù)擔(dān)了李紹乾搶救及喪葬費(fèi)用，事實(shí)上已成為工傷待遇直接受益人，理應(yīng)享有申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體資格。因此，應(yīng)將關(guān)于有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的“直系親屬”作廣義理解，認(rèn)定李紹蘭具備工傷認(rèn)定申請(qǐng)人的主體資格，復(fù)議決定顯屬不當(dāng)，判決撤銷(xiāo)聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的“聊勞社復(fù)決字[2005]第1號(hào)”行政復(fù)議決定。
一審宣判后，臨清市潘莊鎮(zhèn)前堤磚廠不服，向山東省聊城市中級(jí)人民法院提起上訴。二審法院認(rèn)為：對(duì)工傷職工死亡，且無(wú)直系親屬，工傷職工所在單位和有關(guān)工會(huì)組織又未提出工傷認(rèn)定的情況下，工傷職工的近親屬能否提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，法律并未作出規(guī)定。確認(rèn)李紹蘭是否具備工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體資格，準(zhǔn)確理解和適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款的規(guī)定成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。原審法院將“直系親屬”作廣義理解沒(méi)有法律根據(jù)，顯屬不當(dāng)，應(yīng)予糾正。
從《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款的規(guī)定看，工會(huì)組織是否提出申請(qǐng)和工傷職工是否存在直系親屬并無(wú)必然的聯(lián)系。在工傷職工沒(méi)有直系親屬的情況下，工會(huì)組織也未必提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)并非是工傷職工沒(méi)有直系親屬的情況下工傷職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)必然的法律救濟(jì)途徑。故原審被告以被上訴人李紹蘭應(yīng)申請(qǐng)有關(guān)工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)為由否認(rèn)其申請(qǐng)資格的理由不能成立，不予支持。
從《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條及勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定可以看出，職工因工死亡后，所給付的工傷保險(xiǎn)待遇雖然由其直系親屬所領(lǐng)取，但工亡職工的兄弟姐妹等旁系近親屬并未完全被排除在依法享受工傷保險(xiǎn)待遇范圍之外。本案中，李紹蘭之兄李紹乾無(wú)直系親屬，李紹蘭承擔(dān)了其救治和死亡喪葬費(fèi)用，李紹乾死亡一旦認(rèn)定為工傷，李紹蘭即依法成為由此而產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇的直接受益人。據(jù)此，李紹蘭與上述規(guī)定的所應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇的直系親屬具有同等的法律地位。在法律未規(guī)定無(wú)直系親屬的工傷職工旁系親屬可提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的情況下，可適用與此最相類(lèi)似的《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款關(guān)于直系親屬有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的規(guī)定，認(rèn)定李紹蘭具有工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體資格。因此，復(fù)議決定認(rèn)定李紹蘭不具備工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體資格，不符合同等情況同等處理的基本法律原則。
原審法院在判決撤銷(xiāo)原審被告所作復(fù)議決定的同時(shí)，并未責(zé)令原審被告重新作出復(fù)議決定，不符合《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第五十三條第二款規(guī)定，可予補(bǔ)充判決。綜上判決：一、維持臨清市人民法院(2005)臨行初字第7號(hào)行政判決;二、聊城市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法重新作出復(fù)議決定。
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十三
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話(huà)：×××××
被申請(qǐng)人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請(qǐng)求：
撤銷(xiāo)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
簽名：
日期：年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十四
申請(qǐng)人:汪某某，男，xxx年5月9日生，漢族，無(wú)業(yè)，住xx市xxxxx.
被申請(qǐng)人：xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
法定代表人：刁**，職務(wù)：局長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為，并確認(rèn)申請(qǐng)人于xxxx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。
事實(shí)與理由：
xxxx年3月28，申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(xxxx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，對(duì)汪學(xué)明于xxxx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為：
一、該工傷認(rèn)定書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足。
申請(qǐng)人在事故發(fā)生時(shí)就職于xx**餐飲管理有限公司，從事廚師長(zhǎng)一職，此一、二審法院判決書(shū)業(yè)已認(rèn)定。而被申請(qǐng)人將申請(qǐng)人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人，此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定書(shū)認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是：申請(qǐng)人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點(diǎn)多，學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請(qǐng)人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請(qǐng)人自己尚未吃早飯，就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請(qǐng)人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開(kāi)時(shí)，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)此申請(qǐng)人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。
另外，被申請(qǐng)人僅根據(jù)xx**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人是在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此，申請(qǐng)人想作以下說(shuō)明：
在一、二審訴訟階段，xx**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系，且不承認(rèn)申請(qǐng)人在xx**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，xx**餐飲管理有限公司向xx市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書(shū)面證言。一份為中國(guó)傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門(mén)衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請(qǐng)人xxxx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，xx**餐飲管理有限公司在二審階段申請(qǐng)了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國(guó)珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請(qǐng)人xxxx年9月份在xx**餐飲管理有限公司工作，且其稱(chēng)并不認(rèn)識(shí)申請(qǐng)人。但，事后事實(shí)證明，申請(qǐng)人xxxx年9月份在xx**公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此，申請(qǐng)人認(rèn)為，xx**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，xx**公司又向被申請(qǐng)人提供了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請(qǐng)人認(rèn)為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請(qǐng)人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人所受事故傷害不屬于工傷。
現(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的復(fù)議請(qǐng)求。
此致
江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳
申請(qǐng)人：
xxxx年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十五
被申請(qǐng)人：________________
地址：________________聯(lián)系電話(huà)：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
________________ 年 ________________ 月 ________________ 日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。 ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：
一， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。
二， ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日 ，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很?chē)?yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
________________ 人民法院
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十六
申請(qǐng)人：
復(fù)議請(qǐng)求：
請(qǐng)求撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人因?qū)Ρ簧暾?qǐng)人于2015年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請(qǐng)行政復(fù)議。
上述《工傷認(rèn)定決定書(shū)》僅僅只用寥寥幾個(gè)字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請(qǐng)人作出的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請(qǐng)所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過(guò)和依據(jù)，顯而易見(jiàn)，被申請(qǐng)人所作《工傷認(rèn)定決定書(shū)》違反人力資源和社會(huì)保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷害部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱(chēng)、受傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時(shí)左右騎電動(dòng)車(chē)發(fā)生的交通事故，時(shí)值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時(shí)間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對(duì)“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時(shí)間是在凌晨5時(shí)，并不是在上班途中的合理時(shí)間，所以申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》明顯適用法律錯(cuò)誤。
綜上所述，被申請(qǐng)人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特向貴府申請(qǐng)行政復(fù)議，依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請(qǐng)人以公道。
此致
揚(yáng)州市江都區(qū)人民政府
申請(qǐng)人:*************
年月日
司法復(fù)議申請(qǐng)書(shū)格式篇十七
申請(qǐng)人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號(hào)。
負(fù)責(zé)人:xxx,職務(wù):廠長(zhǎng)。
被申請(qǐng)人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長(zhǎng)
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人年12月2日作出的xx字[]xx號(hào)關(guān)于認(rèn)定xxx為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng)。
復(fù)議請(qǐng)求:
二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出xxx的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:
一、xxx的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)xxx并非是在工作時(shí)間受傷。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開(kāi)工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開(kāi)機(jī)才能開(kāi)工,開(kāi)機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開(kāi)機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午xxx受傷當(dāng)時(shí),xxx所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)xxx去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開(kāi)工,xxx住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)xxx在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷。xxx吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)xxx受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xxx的工作崗位是鋸木,而不是切板,xxx剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請(qǐng)人更不會(huì)安排xxx操作旋切機(jī),xxx擅自操作機(jī)器的行為屬?lài)?yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。
簽名：
日期：年月日