專業(yè)個人病歷鑒定申請書(匯總12篇)

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    個人病歷鑒定申請書篇一
    申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。
    申請事項:
    1、傷殘等級鑒定;
    2、后續(xù)治療費用鑒定。
    事實與理由:
    關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額,特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定,請委托為盼!
    此致____區(qū)人民法院
    此致
    敬禮!
    申請人:________
    __年__月__日
    個人病歷鑒定申請書篇二
    _____省勞動能力鑒定委員會:
    我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負傷,經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解,患者現(xiàn)在恢復很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結果不認可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準!
    特此申請
    此致
    ______市人民法院
    申請人(簽字):______
    ____年____月____日
    個人病歷鑒定申請書篇三
    請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
    申請人與xxx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫(yī)治無法恢復正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。
    此致
    xx人民法院
    申請人:xxx
    20xx年xx月xx日
    個人病歷鑒定申請書篇四
    申請人:xx、民族xx、出生年月xx、籍貫x,家庭住址xx,聯(lián)系電話xx。
    請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
    事實和理由:
    申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。
    申請人:xx
    xx年xx月xx日
    個人病歷鑒定申請書篇五
    申請事項:
    事實與理由:
    貴院依法受理的申請人與____、____等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權益,現(xiàn)特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進行鑒定。
    此致
    ______市人民法院。
    申請人(簽字):______。
    ____年____月____日。
    個人病歷鑒定申請書篇六
    申請事項:________
    申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
    事實和理由:________
    原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定,鑒定結論為九級傷殘。
    根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(___),申請人對原鑒定存在異議,現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
    申請人:xxx
    __月__日
    個人病歷鑒定申請書篇七
    申請人:何某洋,性別:男,________人,身份證號:________,現(xiàn)住____________。
    申請事項
    依法申請鑒定原告__服飾有限公司向法庭提交的《公司財務20__年1月對賬單》等證據(jù)中的簽名“何某洋”三個字并非申請人本人所簽,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
    事實與理由
    原告__服飾有限公司向法庭提交的《公司財務20__年1月對賬單》、《公司財務220__年2月份對賬單》、《公司財務20__年3月對賬單》、《公司財務20__年6月份對賬單》、《公司財務20__年9月份對賬單》、《公司財務20__年11月份對賬單》等證據(jù)均系原告單方制作,簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區(qū)別,可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。
    因此,為使法院依法查明本案事實,公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。
    此致
    ____省____市中級人民法院
    申請人:何______
    20____年____月____日
    個人病歷鑒定申請書篇八
    申請人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮(zhèn)經二路60號。身份證號碼:______________.
    監(jiān)護人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼:______________.聯(lián)系電話:_______.
    被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
    申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由
    ____日____日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療,經過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
    申請人:xxx
    日期:20xx年x月x日
    個人病歷鑒定申請書篇九
    申請人:
    監(jiān)護人:
    被申請人:
    申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由
    20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫(yī)院治療,經過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
    申請人:
    日期:
    個人病歷鑒定申請書篇十
    申請人姓名:
    民族:
    出生年月:
    籍貫:
    家庭住址:
    聯(lián)系電話:
    請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
    事實和理由:
    申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。
    申請人:
    20xx年xx月xx日
    個人病歷鑒定申請書篇十一
    作為當代大學生和中國青年,應該加入我們青年自己的組織——共產主義青年團!
    我是一名大學生,一名永遠忠于共產黨和共青團,忠于人民的大學生,我為此感到光榮,感到驕傲和自豪,大學的生活讓我長大了,讓我懂得了很多很多:我要做一個有用的人,一個為別人無私奉獻的人,要象雷鋒叔叔那樣,無論什么時候都嚴格要求自己,在學習中,有釘子般的鉆勁,在生活中,任勞任怨,為別人著想,總默默無聞的奉獻。大學生活還讓我懂得了團結的重要性,把自己容入集體是一件多么重要的事情。中國共青團,黨與全國廣大青年聯(lián)系的紐帶,有加入共青團的機會,我光榮。
    我認為,做一名合格的共青團員就必須在學習、勞動、工作及其其它社會活動中起到模范帶頭作用.在勞動方面,需要能起到模范帶頭的作用。每次學校的大掃除,每次的社區(qū)服務,我總會積極參加,這一點我很自信??梢哉f,要成為一名合格的共青團員,這也是最基本的。要成為合格的共青團員應該事事都搶在別人的前面。
    成為一名合格的共青團員,需要時刻謹記團的章程,履行團員的義務是尤為重要的。努力學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想;宣傳、執(zhí)行黨的路線、方針和政策,努力完成上級交給自己的各項任務,在各方面起到模范帶頭的作用;自覺遵守國家法律、法規(guī),社會公德及學校規(guī)章制度,遵守團的紀律,執(zhí)行團的決議;接受國防教育,增強意識,履行義務;虛心好學,熱心幫助青年進步;開展批評與自我批評,勇于改正,維護團結。以上是我學習之后的總結和心得要點,做一名合格的共青團員,不能空談理論,我們一定要腳踏實地,在學習、工作、生活等各個方面努力實踐。
    我一直都在各方面努力的要求自己達到團員的標準,請組織考驗我!
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    個人病歷鑒定申請書篇十二
    申請人:劉女士,女,漢,42歲,__年__月__日生,住合肥市__區(qū)__路__號x幢x室,電話:____。
    申請事項:
    依法申請法院委托相關鑒定機構鑒定被告安徽__公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“劉女士”三個字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
    事實與理由:
    被告安徽__公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“劉女士”三個字不是申請人本人書寫,該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。此刻被告堅持是申請人書寫,為進一步查明案件事實真相,故申請法院委托相關鑒定機構鑒定,以示公正。
    申請人:_____
    20___年__月__日