總結(jié)是一種思維的訓(xùn)練，通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和反思，我們可以提高自己的思考能力和判斷能力。寫(xiě)作可以幫助我們理清思路，增加思考深度。以下是一些總結(jié)范文的提取，希望能為大家寫(xiě)作提供一些參考和借鑒。
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇一
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________區(qū)人民法院
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、賠償精神撫慰金________萬(wàn)元
2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬(wàn)元
3、賠償申請(qǐng)人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費(fèi)________萬(wàn)元
4、賠償申請(qǐng)人工資補(bǔ)差________萬(wàn)元
5、賠償申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬(wàn)元
6、賠償申請(qǐng)人申訴期間的.醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬(wàn)元
7、向申請(qǐng)人發(fā)還20__________年多沒(méi)收的原止馬營(yíng)14號(hào)坵號(hào)410640—2祖產(chǎn)簡(jiǎn)單房二間（共2。65平方丈）或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。
8、發(fā)還被沒(méi)收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實(shí)和理由：
_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請(qǐng)人有_______破壞寶像陷害他人一案作出（_______）區(qū)紅軍管字第_______號(hào)刑事判決書(shū)，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒(méi)收（20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣磁窯木器廠同意延長(zhǎng)_______刑期半年）申請(qǐng)人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：______________
_____年_____月_____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：_________________，性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日，身份證上的地址_________________、身份證號(hào)_________________。
被申請(qǐng)人：_________________
法人代表：_______________
聯(lián)系電話：_________________（公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話）
案由：勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛
仲裁請(qǐng)求：
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái)，比如，
1、先要解除勞動(dòng)關(guān)系；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金；
3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金；
4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；
5、工傷期間的待遇；
6、墊付的醫(yī)療費(fèi)等等。
事實(shí)與理由：
（如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級(jí)等等）
最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，希望能依法裁決。
此致
_________________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
申請(qǐng)日期：_________________
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇三
聯(lián)系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請(qǐng)求事項(xiàng)
申請(qǐng)勞動(dòng)行政部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔(dān)任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時(shí)間，因?yàn)開(kāi)_________發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_____________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
附件：
1、
2、
3、
等證明材料共_____份__________頁(yè)
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇四
被申請(qǐng)人：_____市______有限責(zé)任公司
地址：_____市_____區(qū)___街道___號(hào)
法定代表人：_____職務(wù)：_____
電話：________郵編：_____
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人______訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達(dá)了_____民初字第___號(hào)民事判決書(shū)，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書(shū)生效后__日內(nèi)賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人：李_______，男，_____歲，漢族，______省_____市人，住_____省_____市______鎮(zhèn)。
委托代理人：寧_____(李_____之妻)，52歲，漢族，無(wú)業(yè)，______省______市人，住址同李_______ 。
委托代理人：李_______(李_____之子)，29歲，漢族，_____省_______市人，現(xiàn)在中國(guó)人民解放軍_______部隊(duì)后勤服役。
被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_____市公安局______分局。
法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局長(zhǎng)。
委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。
委托代理人：張______，_______市公安局______分局干部。
賠償請(qǐng)求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申請(qǐng)國(guó)家賠償。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求宣武分局賠償：
1．已發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)元、今后治療費(fèi)10萬(wàn)元；
2．護(hù)理費(fèi)每日1125元及用于治療、訴訟所花費(fèi)的車(chē)船費(fèi)元；
3．誤工損失費(fèi)元；
4．殘疾賠償金元；
5．精神損失費(fèi)10萬(wàn)元。
申請(qǐng)理由：
______年______月_____日凌晨2時(shí)許，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時(shí)，誤將申請(qǐng)人當(dāng)成犯罪嫌疑人，用槍托擊打申請(qǐng)人的頭部，致申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)暈倒。申請(qǐng)人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)ct檢查、腦電圖檢查，診斷為神經(jīng)癥、癲癇病，需要住院治療。申請(qǐng)人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起，故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請(qǐng)人由此所遭受的損失。
此致
_____市公安局____分局
申請(qǐng)人：李____________ ______年______月_____日
附：1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門(mén)診病歷手冊(cè)、ct檢查報(bào)告單；
2．______醫(yī)院腦電圖報(bào)告單；
3．____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊(cè)；
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇六
平羅縣衛(wèi)生局：
本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折"，住平羅縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間，平羅縣中醫(yī)院對(duì)患者極不負(fù)責(zé)，錯(cuò)誤引導(dǎo)患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán)，外請(qǐng)縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術(shù)大夫丁躍華為其做手術(shù)，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請(qǐng)丁躍華大夫給患者手術(shù)已屬違法。
一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘
一、受平羅縣衛(wèi)生局委托，由石嘴山市醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論："根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"
二、受平羅縣鑫源律師事務(wù)所委托，由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論："魏光華之傷殘?jiān)u定為玖級(jí)傷殘。"
申請(qǐng)人請(qǐng)求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡(jiǎn)明手冊(cè)》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定："雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書(shū)。
協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)及協(xié)商確定的賠償金額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名。"
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、患者即申請(qǐng)人請(qǐng)求平羅縣中醫(yī)院的上級(jí)主管部門(mén)平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書(shū)，并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請(qǐng)求平羅縣衛(wèi)生局對(duì)平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)拿出法律依據(jù)。
3、請(qǐng)求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書(shū)上簽名蓋章。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇七
xx有限公司：
本人是貴公司倉(cāng)庫(kù)部的調(diào)料員xx，本人在貴公司工作期間，于________年____月____日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫(xiě)出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過(guò)），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的.身體結(jié)果損傷情況，再寫(xiě)造成的對(duì)生話的影響，最后寫(xiě)對(duì)身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來(lái)了很多的痛苦，工作帶來(lái)了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒(méi)有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒(méi)力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。
貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案：
1、住院治療和出院后門(mén)診治療費(fèi)用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元
4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元
5、精神損失費(fèi)元
請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇八
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；
2、依法裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)____元（詳見(jiàn)賠償清單）。
事實(shí)與理由：
____年____月____日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《勞動(dòng)合同》，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工廠從事____工作，月工資為_(kāi)___元，但申請(qǐng)人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請(qǐng)人也并未幫申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。
____年____月____日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人廠內(nèi)操作機(jī)床過(guò)程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送到____人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。
經(jīng)過(guò)____天治療后，申請(qǐng)人出院，______人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書(shū)，建議申請(qǐng)人繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。____年____月____日，____市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出______號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。后經(jīng)____市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。
在此期間，被申請(qǐng)人除了支付申請(qǐng)人______元的醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)____元費(fèi)用，被申請(qǐng)人一概不予支付。以上事實(shí)由門(mén)診病歷、______號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、______號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)》等證據(jù)證明。
綜上所述，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被申請(qǐng)人應(yīng)足額賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了維護(hù)自身權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。
此致
敬禮！
____市人民法院
具狀人：______
____年____月____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇九
法定代表人：_____________
本申請(qǐng)人所屬（寫(xiě)明船籍和船名），于______年______月______日______時(shí)______分在（寫(xiě)明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度）發(fā)生海損事故，給（寫(xiě)明受損害方的國(guó)籍和名稱）造成重大經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)（援引海商法有關(guān)規(guī)定、國(guó)際慣例或司法解釋?zhuān)┑囊?guī)定，特提出限制賠償責(zé)任的申請(qǐng)如下：
（寫(xiě)明請(qǐng)求限制責(zé)任的債權(quán)種類(lèi)、金額和責(zé)任限制總額等）
此致
中華人民共和國(guó)______海事法院
申請(qǐng)人：_______（公章）
_____年______月______日
附：（寫(xiě)明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料）
海損事故責(zé)任限制申請(qǐng)書(shū)格式
申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q、國(guó)籍、地址
法定代表人：姓名、職務(wù)
此致
____________海事法院
申請(qǐng)人：（公章）
法定代表人：
日期：
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十
請(qǐng)求因__________區(qū)人民法院(以下簡(jiǎn)稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失____________元。
___________________________________
賠償請(qǐng)求人：___________________
________年____月____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
20xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的'病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
申請(qǐng)人：xxx
日期：xx年xx月xx日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十二
尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉況是被告單位采用計(jì)件工資制，平時(shí)給職工的工資條均不按規(guī)定發(fā)放基本工資，（紹興市規(guī)定最低基本工資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月【670】元），而是按其廠的內(nèi)部計(jì)算方法只發(fā)獎(jiǎng)金和加班費(fèi)，而被告在勞動(dòng)仲裁時(shí)所提供的證據(jù)，卻故意將平時(shí)工資條上的獎(jiǎng)金名目更換成了工資名目，采用偷梁換柱的卑劣手段，降低原告工傷前的平均工資基數(shù)，達(dá)到增加被告經(jīng)濟(jì)效益的目的。而我方認(rèn)為被告工資單名目上所謂的加班費(fèi)其實(shí)是獎(jiǎng)金的一部份，應(yīng)該按照《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》第四條核算或直接按工傷保險(xiǎn)基金交費(fèi)基數(shù)【22464/12月=1872元】核算。對(duì)于停工留薪期期間的利息、清涼冷飲費(fèi)、過(guò)節(jié)費(fèi)雖不屬工資范疇，但我方認(rèn)為應(yīng)該屬于職工福利范疇，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條明確規(guī)定的原工資福利待遇不變進(jìn)行核算。（核算清單見(jiàn)證據(jù)12）
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十三
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在________年______月_______日下午3時(shí)30分左右，_____________所長(zhǎng)駕駛轎車(chē)帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到_________________大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成劉__________死亡;__________、徐__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓__________負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的'傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：______________，性別：______民族：______，__________歲，，農(nóng)民，__________文化，身份證號(hào)：__________________，住_____________。
法定代理人：______________，性別：______民族：______，__________歲，農(nóng)民，住址同上。
法定代理人：______________，性別：______民族：______，__________歲，，農(nóng)民，住址同上。
被執(zhí)行人：__________________，性別：______，_________________，身份證號(hào)碼：________________，現(xiàn)羈押________________守所。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、責(zé)令被執(zhí)行人立即給付賠償款_____________元；
2、被執(zhí)行人承擔(dān)本案的`執(zhí)行費(fèi)用。事實(shí)及理由：_________________申請(qǐng)人與被執(zhí)行人刑事附帶民事訴訟一案，經(jīng)_____________法院審理作出（________）_______________刑初字第147號(hào)判決書(shū)，判決被申請(qǐng)人于判決生效后十日內(nèi)賠償附帶民事訴訟各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______元。后該案經(jīng)過(guò)________________人民法院二審審理，于__________年__________月__________日作出（________）_________________刑終字第________號(hào)裁定的書(shū)，裁定駁回上訴，維持原判。至今，被申請(qǐng)人仍拒不執(zhí)行判決中的賠償義務(wù)，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，因此，特向你院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，請(qǐng)予以支持。
此致
________________法院
申請(qǐng)人：_________________
__________年__________月__________日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十五
申訴人：馬xx，男，漢族，39歲，系常熟市xx工具公司職工，住沙家浜xx。電話：
被訴人：常熟市xx工具有限公司。
法定代表人：系該公司總經(jīng)理。
住所地：沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請(qǐng)求：
一、由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。
事實(shí)與理由：
申訴人于20xx年到xx工具廠上班，從事專(zhuān)業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車(chē)間，要求申訴人到另一個(gè)車(chē)間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。
根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即71000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽定勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn)，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽定合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法（勞動(dòng)部20xx年12月3日發(fā)布）第十條規(guī)定：用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
綜上所述，申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定，享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。
此致
常熟市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：馬__
__年七月g日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十六
甲方：
乙方：
由于乙方漏水對(duì)甲方的原有裝修造成了破壞，甲方的'屋頂樓板及墻體也已經(jīng)堿化?，F(xiàn)甲方與乙方就房屋漏水賠償事宜進(jìn)行協(xié)商，經(jīng)雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲乙雙方要互相盡力配合對(duì)方，以確保此次漏水事宜盡快盡好的解決。
二、 乙方除將自已房屋的主次衛(wèi)生間防水處理做好之外，主臥及書(shū)房之間的玄關(guān)處地面也要做防水處理以防止再次漏水滲水至甲方此位臵的玄關(guān)屋頂，并對(duì)已經(jīng)堿化的樓板和墻體進(jìn)行消堿和防堿處理以防止堿化情況更加嚴(yán)重（詳見(jiàn)附圖1）
三、 甲方因乙方漏水造成損失及整修方案（詳見(jiàn)附表1）。 雙方就上述損失數(shù)額協(xié)商達(dá)成一致，共計(jì)元。
四、 雙方簽署協(xié)議后，兩個(gè)工作日內(nèi)乙方一次性支付甲方賠償費(fèi)用，合計(jì)人民幣元（大寫(xiě) 元整）。
五、 甲方在整修前先對(duì)漏水所涉及的樓板和墻體進(jìn)行鑒定，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量或其它影響房屋日后使用的問(wèn)題，甲方會(huì)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)或雙方協(xié)商，再向乙方追討因此造成的實(shí)際損失（此損失并不包括在上述賠償損失中）。如未出現(xiàn)上述問(wèn)題，就此次漏水事宜甲方保證不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償要求。
六、 乙方將上述賠償費(fèi)用支付給甲方后，由甲方自行安排處理。
七、 此次協(xié)商處理結(jié)果只針對(duì)此次的漏水相關(guān)事宜，日后若再次出現(xiàn)漏水或滲水的情況，則乙方必須再次承擔(dān)全部責(zé)任，并進(jìn)行相應(yīng)賠償。
八、 本協(xié)議為雙方協(xié)商之結(jié)果，雙方已完全閱讀并理解無(wú)誤是真實(shí)意思表達(dá)，且自愿簽署。雙方明白違反協(xié)議所涉及后果。
九、 本協(xié)議為針對(duì)此次的漏水相關(guān)事宜一次性處理協(xié)議，一式貳份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由解除，變更或拖延履行該協(xié)議。
十、 其它未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
十一、 違約責(zé)任任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣元 （大寫(xiě) 元整），該違約金不足以彌補(bǔ)守約方實(shí)際損失的，違約方應(yīng)賠償守約方所有實(shí)際直接和間接的損失。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
日期：
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人：________________、______歲、______族、住_________________。
被申請(qǐng)人：_______________、生于______年______月______日,住_______________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)人__________不服_______________市_______________區(qū)人民法院(_____________)_____________刑初字第_____________號(hào)刑事判決書(shū)，特提出抗訴。
事實(shí)與理由：
_____________年_____________月期間，我與好友__________在武侯祠中波臺(tái)附近合租一套三室一廳房子居住;其妻______________之弟______________以來(lái)玩為由在合租房?jī)?nèi)居住。趁原告人外出之機(jī)采用撞壞房門(mén)等手段，盜竊走手提電腦一臺(tái)、數(shù)碼像機(jī)一臺(tái)及現(xiàn)金近__________________元，價(jià)值超過(guò)_________萬(wàn)元。被告人姚恒及其父母以電腦及像機(jī)又被盜為由不予任何退賠，且在申請(qǐng)人未收到人民檢察院、人民法院提起附帶民事訴訟的通知書(shū)之下，便開(kāi)庭并做出(_________)_________刑初字第_________號(hào)《刑事判決書(shū)》，現(xiàn)特提出抗訴。
理由一：被告人______________于_________年_________月_________號(hào)被抓獲;_________年_________月_________號(hào)原告人得到案件已經(jīng)被臥龍區(qū)人民法院判決的消息(以盜竊罪判處_______________有期徒刑二年，并處罰金__________元)。案件在檢察院期間，臥龍區(qū)檢查院未及時(shí)通知原告人，在原告不知情的情況下將案件移送臥龍區(qū)人民法院進(jìn)行直接審理，使原告人沒(méi)有機(jī)會(huì)提起附帶民事訴訟，嚴(yán)重不符合法定程序!
理由二：被告人系成年人，入室盜竊嚴(yán)重影響社會(huì)治安秩序和原告人的'生活秩序，給原告人造成了嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)損失，至今未有任何退賠或賠償，應(yīng)依法嚴(yán)懲!
總之，按照刑事訴訟法及《最高人民法院關(guān)于刑事附帶民事訴訟范圍問(wèn)題的規(guī)定》第五條之規(guī)定，特提出本抗訴申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)依法予以支持。
此致
__________人民檢察院
申請(qǐng)人：_______________
_________年_________月_________日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇一
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________區(qū)人民法院
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、賠償精神撫慰金________萬(wàn)元
2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬(wàn)元
3、賠償申請(qǐng)人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費(fèi)________萬(wàn)元
4、賠償申請(qǐng)人工資補(bǔ)差________萬(wàn)元
5、賠償申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬(wàn)元
6、賠償申請(qǐng)人申訴期間的.醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬(wàn)元
7、向申請(qǐng)人發(fā)還20__________年多沒(méi)收的原止馬營(yíng)14號(hào)坵號(hào)410640—2祖產(chǎn)簡(jiǎn)單房二間（共2。65平方丈）或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。
8、發(fā)還被沒(méi)收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實(shí)和理由：
_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請(qǐng)人有_______破壞寶像陷害他人一案作出（_______）區(qū)紅軍管字第_______號(hào)刑事判決書(shū)，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒(méi)收（20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣磁窯木器廠同意延長(zhǎng)_______刑期半年）申請(qǐng)人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：______________
_____年_____月_____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：_________________，性別_________________、民族_________________、出生_________________年_________________月_________________日，身份證上的地址_________________、身份證號(hào)_________________。
被申請(qǐng)人：_________________
法人代表：_______________
聯(lián)系電話：_________________（公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話）
案由：勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛
仲裁請(qǐng)求：
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái)，比如，
1、先要解除勞動(dòng)關(guān)系；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金；
3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金；
4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；
5、工傷期間的待遇；
6、墊付的醫(yī)療費(fèi)等等。
事實(shí)與理由：
（如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級(jí)等等）
最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，希望能依法裁決。
此致
_________________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
申請(qǐng)日期：_________________
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇三
聯(lián)系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請(qǐng)求事項(xiàng)
申請(qǐng)勞動(dòng)行政部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔(dān)任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時(shí)間，因?yàn)開(kāi)_________發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_____________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
附件：
1、
2、
3、
等證明材料共_____份__________頁(yè)
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇四
被申請(qǐng)人：_____市______有限責(zé)任公司
地址：_____市_____區(qū)___街道___號(hào)
法定代表人：_____職務(wù)：_____
電話：________郵編：_____
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人______訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié)，下達(dá)了_____民初字第___號(hào)民事判決書(shū)，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告_____市______有限公司在本判決書(shū)生效后__日內(nèi)賠償給______工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第_____條、_____條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇五
申請(qǐng)人：李_______，男，_____歲，漢族，______省_____市人，住_____省_____市______鎮(zhèn)。
委托代理人：寧_____(李_____之妻)，52歲，漢族，無(wú)業(yè)，______省______市人，住址同李_______ 。
委托代理人：李_______(李_____之子)，29歲，漢族，_____省_______市人，現(xiàn)在中國(guó)人民解放軍_______部隊(duì)后勤服役。
被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_____市公安局______分局。
法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局長(zhǎng)。
委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。
委托代理人：張______，_______市公安局______分局干部。
賠償請(qǐng)求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申請(qǐng)國(guó)家賠償。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求宣武分局賠償：
1．已發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)元、今后治療費(fèi)10萬(wàn)元；
2．護(hù)理費(fèi)每日1125元及用于治療、訴訟所花費(fèi)的車(chē)船費(fèi)元；
3．誤工損失費(fèi)元；
4．殘疾賠償金元；
5．精神損失費(fèi)10萬(wàn)元。
申請(qǐng)理由：
______年______月_____日凌晨2時(shí)許，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時(shí)，誤將申請(qǐng)人當(dāng)成犯罪嫌疑人，用槍托擊打申請(qǐng)人的頭部，致申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)暈倒。申請(qǐng)人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)ct檢查、腦電圖檢查，診斷為神經(jīng)癥、癲癇病，需要住院治療。申請(qǐng)人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起，故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請(qǐng)人由此所遭受的損失。
此致
_____市公安局____分局
申請(qǐng)人：李____________ ______年______月_____日
附：1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門(mén)診病歷手冊(cè)、ct檢查報(bào)告單；
2．______醫(yī)院腦電圖報(bào)告單；
3．____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊(cè)；
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇六
平羅縣衛(wèi)生局：
本人魏光華20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折"，住平羅縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間，平羅縣中醫(yī)院對(duì)患者極不負(fù)責(zé)，錯(cuò)誤引導(dǎo)患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán)，外請(qǐng)縣醫(yī)院已被平羅縣衛(wèi)生局停止在平羅縣醫(yī)院手術(shù)大夫丁躍華為其做手術(shù)，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請(qǐng)丁躍華大夫給患者手術(shù)已屬違法。
一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘
一、受平羅縣衛(wèi)生局委托，由石嘴山市醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論："根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"
二、受平羅縣鑫源律師事務(wù)所委托，由石嘴山市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論："魏光華之傷殘?jiān)u定為玖級(jí)傷殘。"
申請(qǐng)人請(qǐng)求平羅縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡(jiǎn)明手冊(cè)》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定："雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書(shū)。
協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)及協(xié)商確定的賠償金額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名。"
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、患者即申請(qǐng)人請(qǐng)求平羅縣中醫(yī)院的上級(jí)主管部門(mén)平羅縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書(shū)，并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請(qǐng)求平羅縣衛(wèi)生局對(duì)平羅縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)拿出法律依據(jù)。
3、請(qǐng)求平羅縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書(shū)上簽名蓋章。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇七
xx有限公司：
本人是貴公司倉(cāng)庫(kù)部的調(diào)料員xx，本人在貴公司工作期間，于________年____月____日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫(xiě)出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過(guò)），本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的.身體結(jié)果損傷情況，再寫(xiě)造成的對(duì)生話的影響，最后寫(xiě)對(duì)身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來(lái)了很多的痛苦，工作帶來(lái)了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒(méi)有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒(méi)力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。
貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。
現(xiàn)金賠償方案：
1、住院治療和出院后門(mén)診治療費(fèi)用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元
4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)元
5、精神損失費(fèi)元
請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇八
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；
2、依法裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì)____元（詳見(jiàn)賠償清單）。
事實(shí)與理由：
____年____月____日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂《勞動(dòng)合同》，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人工廠從事____工作，月工資為_(kāi)___元，但申請(qǐng)人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申請(qǐng)人也并未幫申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。
____年____月____日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人廠內(nèi)操作機(jī)床過(guò)程中，由于意外，導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送到____人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：右中指環(huán)指毀損傷。
經(jīng)過(guò)____天治療后，申請(qǐng)人出院，______人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書(shū)，建議申請(qǐng)人繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。____年____月____日，____市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出______號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。后經(jīng)____市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為十級(jí)傷殘。
在此期間，被申請(qǐng)人除了支付申請(qǐng)人______元的醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)____元費(fèi)用，被申請(qǐng)人一概不予支付。以上事實(shí)由門(mén)診病歷、______號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、______號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)》等證據(jù)證明。
綜上所述，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被申請(qǐng)人應(yīng)足額賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失。因此，為了維護(hù)自身權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。
此致
敬禮！
____市人民法院
具狀人：______
____年____月____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇九
法定代表人：_____________
本申請(qǐng)人所屬（寫(xiě)明船籍和船名），于______年______月______日______時(shí)______分在（寫(xiě)明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度）發(fā)生海損事故，給（寫(xiě)明受損害方的國(guó)籍和名稱）造成重大經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)（援引海商法有關(guān)規(guī)定、國(guó)際慣例或司法解釋?zhuān)┑囊?guī)定，特提出限制賠償責(zé)任的申請(qǐng)如下：
（寫(xiě)明請(qǐng)求限制責(zé)任的債權(quán)種類(lèi)、金額和責(zé)任限制總額等）
此致
中華人民共和國(guó)______海事法院
申請(qǐng)人：_______（公章）
_____年______月______日
附：（寫(xiě)明享有責(zé)任限制權(quán)的證明材料）
海損事故責(zé)任限制申請(qǐng)書(shū)格式
申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q、國(guó)籍、地址
法定代表人：姓名、職務(wù)
此致
____________海事法院
申請(qǐng)人：（公章）
法定代表人：
日期：
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十
請(qǐng)求因__________區(qū)人民法院(以下簡(jiǎn)稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失____________元。
___________________________________
賠償請(qǐng)求人：___________________
________年____月____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
20xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的'病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
申請(qǐng)人：xxx
日期：xx年xx月xx日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十二
尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉況是被告單位采用計(jì)件工資制，平時(shí)給職工的工資條均不按規(guī)定發(fā)放基本工資，（紹興市規(guī)定最低基本工資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月【670】元），而是按其廠的內(nèi)部計(jì)算方法只發(fā)獎(jiǎng)金和加班費(fèi)，而被告在勞動(dòng)仲裁時(shí)所提供的證據(jù)，卻故意將平時(shí)工資條上的獎(jiǎng)金名目更換成了工資名目，采用偷梁換柱的卑劣手段，降低原告工傷前的平均工資基數(shù)，達(dá)到增加被告經(jīng)濟(jì)效益的目的。而我方認(rèn)為被告工資單名目上所謂的加班費(fèi)其實(shí)是獎(jiǎng)金的一部份，應(yīng)該按照《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》第四條核算或直接按工傷保險(xiǎn)基金交費(fèi)基數(shù)【22464/12月=1872元】核算。對(duì)于停工留薪期期間的利息、清涼冷飲費(fèi)、過(guò)節(jié)費(fèi)雖不屬工資范疇，但我方認(rèn)為應(yīng)該屬于職工福利范疇，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條明確規(guī)定的原工資福利待遇不變進(jìn)行核算。（核算清單見(jiàn)證據(jù)12）
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十三
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在________年______月_______日下午3時(shí)30分左右，_____________所長(zhǎng)駕駛轎車(chē)帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到_________________大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成劉__________死亡;__________、徐__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓__________負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的'傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：______________，性別：______民族：______，__________歲，，農(nóng)民，__________文化，身份證號(hào)：__________________，住_____________。
法定代理人：______________，性別：______民族：______，__________歲，農(nóng)民，住址同上。
法定代理人：______________，性別：______民族：______，__________歲，，農(nóng)民，住址同上。
被執(zhí)行人：__________________，性別：______，_________________，身份證號(hào)碼：________________，現(xiàn)羈押________________守所。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、責(zé)令被執(zhí)行人立即給付賠償款_____________元；
2、被執(zhí)行人承擔(dān)本案的`執(zhí)行費(fèi)用。事實(shí)及理由：_________________申請(qǐng)人與被執(zhí)行人刑事附帶民事訴訟一案，經(jīng)_____________法院審理作出（________）_______________刑初字第147號(hào)判決書(shū)，判決被申請(qǐng)人于判決生效后十日內(nèi)賠償附帶民事訴訟各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______元。后該案經(jīng)過(guò)________________人民法院二審審理，于__________年__________月__________日作出（________）_________________刑終字第________號(hào)裁定的書(shū)，裁定駁回上訴，維持原判。至今，被申請(qǐng)人仍拒不執(zhí)行判決中的賠償義務(wù)，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，因此，特向你院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，請(qǐng)予以支持。
此致
________________法院
申請(qǐng)人：_________________
__________年__________月__________日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十五
申訴人：馬xx，男，漢族，39歲，系常熟市xx工具公司職工，住沙家浜xx。電話：
被訴人：常熟市xx工具有限公司。
法定代表人：系該公司總經(jīng)理。
住所地：沙家浜鎮(zhèn)。
仲裁請(qǐng)求：
一、由被訴人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7000元。
事實(shí)與理由：
申訴人于20xx年到xx工具廠上班，從事專(zhuān)業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車(chē)間，要求申訴人到另一個(gè)車(chē)間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì)操作，無(wú)法適應(yīng)新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。
根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應(yīng)得到7個(gè)月的平均工資。即71000元=7000元的補(bǔ)償金。在簽定勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì)保險(xiǎn)，損害了申訴人的合法權(quán)益。勞動(dòng)法規(guī)定：建立用工關(guān)系，必須要簽定合同和辦理社會(huì)保險(xiǎn)。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法（勞動(dòng)部20xx年12月3日發(fā)布）第十條規(guī)定：用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金外，還須按該經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金數(shù)額的百分之五十支付額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；用人單位未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者繳納標(biāo)準(zhǔn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
綜上所述，申訴人根據(jù)有關(guān)規(guī)定，享有仲裁請(qǐng)求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向仲裁委員會(huì)委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)依法公正裁決。
此致
常熟市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：馬__
__年七月g日
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十六
甲方：
乙方：
由于乙方漏水對(duì)甲方的原有裝修造成了破壞，甲方的'屋頂樓板及墻體也已經(jīng)堿化?，F(xiàn)甲方與乙方就房屋漏水賠償事宜進(jìn)行協(xié)商，經(jīng)雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲乙雙方要互相盡力配合對(duì)方，以確保此次漏水事宜盡快盡好的解決。
二、 乙方除將自已房屋的主次衛(wèi)生間防水處理做好之外，主臥及書(shū)房之間的玄關(guān)處地面也要做防水處理以防止再次漏水滲水至甲方此位臵的玄關(guān)屋頂，并對(duì)已經(jīng)堿化的樓板和墻體進(jìn)行消堿和防堿處理以防止堿化情況更加嚴(yán)重（詳見(jiàn)附圖1）
三、 甲方因乙方漏水造成損失及整修方案（詳見(jiàn)附表1）。 雙方就上述損失數(shù)額協(xié)商達(dá)成一致，共計(jì)元。
四、 雙方簽署協(xié)議后，兩個(gè)工作日內(nèi)乙方一次性支付甲方賠償費(fèi)用，合計(jì)人民幣元（大寫(xiě) 元整）。
五、 甲方在整修前先對(duì)漏水所涉及的樓板和墻體進(jìn)行鑒定，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量或其它影響房屋日后使用的問(wèn)題，甲方會(huì)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)或雙方協(xié)商，再向乙方追討因此造成的實(shí)際損失（此損失并不包括在上述賠償損失中）。如未出現(xiàn)上述問(wèn)題，就此次漏水事宜甲方保證不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償要求。
六、 乙方將上述賠償費(fèi)用支付給甲方后，由甲方自行安排處理。
七、 此次協(xié)商處理結(jié)果只針對(duì)此次的漏水相關(guān)事宜，日后若再次出現(xiàn)漏水或滲水的情況，則乙方必須再次承擔(dān)全部責(zé)任，并進(jìn)行相應(yīng)賠償。
八、 本協(xié)議為雙方協(xié)商之結(jié)果，雙方已完全閱讀并理解無(wú)誤是真實(shí)意思表達(dá)，且自愿簽署。雙方明白違反協(xié)議所涉及后果。
九、 本協(xié)議為針對(duì)此次的漏水相關(guān)事宜一次性處理協(xié)議，一式貳份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由解除，變更或拖延履行該協(xié)議。
十、 其它未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
十一、 違約責(zé)任任何一方違反本協(xié)議導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣元 （大寫(xiě) 元整），該違約金不足以彌補(bǔ)守約方實(shí)際損失的，違約方應(yīng)賠償守約方所有實(shí)際直接和間接的損失。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
日期：
漏水賠償申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人：________________、______歲、______族、住_________________。
被申請(qǐng)人：_______________、生于______年______月______日,住_______________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)人__________不服_______________市_______________區(qū)人民法院(_____________)_____________刑初字第_____________號(hào)刑事判決書(shū)，特提出抗訴。
事實(shí)與理由：
_____________年_____________月期間，我與好友__________在武侯祠中波臺(tái)附近合租一套三室一廳房子居住;其妻______________之弟______________以來(lái)玩為由在合租房?jī)?nèi)居住。趁原告人外出之機(jī)采用撞壞房門(mén)等手段，盜竊走手提電腦一臺(tái)、數(shù)碼像機(jī)一臺(tái)及現(xiàn)金近__________________元，價(jià)值超過(guò)_________萬(wàn)元。被告人姚恒及其父母以電腦及像機(jī)又被盜為由不予任何退賠，且在申請(qǐng)人未收到人民檢察院、人民法院提起附帶民事訴訟的通知書(shū)之下，便開(kāi)庭并做出(_________)_________刑初字第_________號(hào)《刑事判決書(shū)》，現(xiàn)特提出抗訴。
理由一：被告人______________于_________年_________月_________號(hào)被抓獲;_________年_________月_________號(hào)原告人得到案件已經(jīng)被臥龍區(qū)人民法院判決的消息(以盜竊罪判處_______________有期徒刑二年，并處罰金__________元)。案件在檢察院期間，臥龍區(qū)檢查院未及時(shí)通知原告人，在原告不知情的情況下將案件移送臥龍區(qū)人民法院進(jìn)行直接審理，使原告人沒(méi)有機(jī)會(huì)提起附帶民事訴訟，嚴(yán)重不符合法定程序!
理由二：被告人系成年人，入室盜竊嚴(yán)重影響社會(huì)治安秩序和原告人的'生活秩序，給原告人造成了嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)損失，至今未有任何退賠或賠償，應(yīng)依法嚴(yán)懲!
總之，按照刑事訴訟法及《最高人民法院關(guān)于刑事附帶民事訴訟范圍問(wèn)題的規(guī)定》第五條之規(guī)定，特提出本抗訴申請(qǐng)書(shū)，請(qǐng)依法予以支持。
此致
__________人民檢察院
申請(qǐng)人：_______________
_________年_________月_________日