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2018年三級(jí)心理咨詢(xún)師考試診斷技能復(fù)習(xí)要點(diǎn)
軀體癥狀的識(shí)別:給大家一個(gè)絕招,實(shí)際上我們可以從我們自己頭上到腳,一直去數(shù),能夠在我們身上找到的這些東西,往往是軀體的癥狀,比如從頭開(kāi)始,頭頂,像頭發(fā)麻,發(fā)暈,發(fā)沉,頭痛,這些都是屬于軀體的癥狀。 像口發(fā)干,食欲下降,不想吃東西,吃什么不香,這是屬于軀體的癥狀,我們的胸部,胸痛,胸悶,心慌,心悸,腹痛,腹瀉,以至于到了我們的四肢,我們的四肢發(fā)抖,發(fā)涼,發(fā)沉,全身疲憊等等,那么這些在我們身上是能夠找到有這些部位的,那么這些是軀體的一些癥狀。
心理癥狀的識(shí)別:有一些不可能在我們身上找到,這樣一個(gè)部位,那么往往就是一些心理的癥狀。比如說(shuō)我擔(dān)心害怕,心情不好等等這些是他的心理癥狀。所以要想把他識(shí)別出來(lái),大家可以自己想想,我身上能找到這個(gè)器官嗎,找到了大體上就是一個(gè)軀體的癥狀,找不到往往就是心理的癥狀,可以做這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的區(qū)分。
明確求助者的問(wèn)題:咱們?cè)谧鲈\斷的時(shí)候,要來(lái)明確求助者的問(wèn)題。求助者的問(wèn)題可以有兩個(gè)部分,一個(gè)是他的心理問(wèn)題,一個(gè)是他的具體問(wèn)題。所謂具體問(wèn)題比如說(shuō)考試失敗,找哪個(gè)女友,我是不是轉(zhuǎn)業(yè)走,還是留下來(lái)去做士官等等,這些都是具體問(wèn)題。那么我們?cè)谄胀ㄐ睦韺W(xué)里面講到了關(guān)于心理學(xué)的這些知識(shí)、內(nèi)容。心理學(xué)有一個(gè)大括號(hào),凡是包括在心理現(xiàn)象,心理過(guò)程里面的這些就是心理的問(wèn)題,比如說(shuō)人的感知覺(jué),人的情緒,人的毅力,意志力,需要、動(dòng)機(jī)、興趣、能力、氣質(zhì)、個(gè)性等等,這些東西是心理學(xué)的內(nèi)容,所以我們也要把求助者的心理問(wèn)題是什么,具體問(wèn)題是什么,要把它搞清楚。
第二個(gè)就是我們要來(lái)明確求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因。原因分作三個(gè)方面,就是生物、社會(huì)和心理。在考試的時(shí)候會(huì)不厭其煩的來(lái)問(wèn)大家,該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的生物問(wèn)題是什么,該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的社會(huì)原因是什么,該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的心理原因是什么,那么誰(shuí)是誰(shuí)我們大家要把他分清楚。我們來(lái)看一看和求助者是男是女,是高是矮,是胖是瘦,是美是丑,是健康還是疾病狀態(tài)有關(guān)系的,這些是他的生物原因。社會(huì)原因,有這么四條,第一個(gè)就是什么樣的環(huán)境,這個(gè)環(huán)境包括了這種自然的環(huán)境,人文的環(huán)境,家里面小單位的環(huán)境,第二個(gè)是社會(huì)上的道德,傳統(tǒng),習(xí)俗等等,屬于社會(huì)因素,第三個(gè)是生活事件,在求助者身上可能發(fā)生的一些事件,好事的那些叫做正性事件,不好的事那些叫負(fù)性生活事件,第四個(gè)就是社會(huì)知識(shí)系統(tǒng),求助者并不是孤立的生存在這個(gè)世界上,在他周?chē)薪M織、社團(tuán),有親朋好友,那么這些人對(duì)求助者起到了一個(gè)什么樣的作用這是社會(huì)知識(shí)系統(tǒng)。在心理因素里面,比如說(shuō)他的認(rèn)知,他的行為他的情緒,以及他的個(gè)性等等。那么這是他的心理原因,所以我們要把每個(gè)原因都區(qū)分清楚,再有就是求助者社會(huì)功能,自我體驗(yàn)的內(nèi)心痛苦,以及病程這方面,這屬于嚴(yán)重程度,那我們也要把他分清楚,所謂社會(huì)功能,是指我們每個(gè)人都有社會(huì)角色,這些社會(huì)角色他是有職責(zé)的,這些社會(huì)角色的職責(zé)受到了怎么樣的影響,這是標(biāo)志著社會(huì)功能,比如說(shuō)一個(gè)學(xué)生他不能去上學(xué)了,這個(gè)是標(biāo)志著他社會(huì)功能?chē)?yán)重的損害,某一個(gè)單位的一個(gè)工作人員,他因?yàn)槟承┦录挠绊懀ぷ餍氏陆盗?,這個(gè)是社會(huì)功能受到了影響,但是不嚴(yán)重,如果說(shuō)這個(gè)人他都不能去工作了,這也是社會(huì)功能受到了影響,但是是受到了嚴(yán)重的影響,大家從這么幾個(gè)方面,就把社會(huì)功能區(qū)分開(kāi)了。
關(guān)于病程:在考核過(guò)程中有的時(shí)候也會(huì)涉到病程的問(wèn)題,所謂病程就是從求助者出現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題開(kāi)始,到他前來(lái)咨詢(xún),持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間,這個(gè)叫做病程,相對(duì)來(lái)說(shuō)病程是比較好判定的。
精神病的判別:我們?cè)谠\斷的時(shí)候要注意,有一個(gè)問(wèn)題,可能對(duì)大家來(lái)講是難點(diǎn),就是對(duì)于精神病的這種判別。有些戰(zhàn)友可能也是有些奇怪,我們并不當(dāng)醫(yī)生,特別是不當(dāng)精神科的醫(yī)生,怎么會(huì)在考試的時(shí)候,總要拿一些精神病來(lái)考呢。實(shí)際上這里面是要解決一個(gè)問(wèn)題,就是咱們咨詢(xún)室的門(mén),并沒(méi)有精神病的自動(dòng)識(shí)別器,如果我們不掌握相關(guān)的這些知識(shí),咱們很可能就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤,就是用心理咨詢(xún)的理論技術(shù)方法去幫助精神病人解決精神病的癥狀問(wèn)題,科學(xué)已經(jīng)證明了這個(gè)是不可以的,所以就要由我們咨詢(xún)師來(lái)掌握相關(guān)的這些內(nèi)容,判別來(lái)做咨詢(xún)的某一個(gè)人是不是精神病。相關(guān)的內(nèi)容是要掌握病與非病的三原則,主客觀是否一致、內(nèi)在的精神活動(dòng)和外在的行為表現(xiàn)是否一致、個(gè)性是否相對(duì)穩(wěn)定。如果這三條是一致的,說(shuō)明求助者是有自知力的,如果求助者有自知力還主動(dòng)求助,我們就可以具體明確某一個(gè)求助者不是精神病。另外,我們還應(yīng)該掌握,感知覺(jué),邏輯思維,情緒情感,及行為的異常。比如說(shuō)我們要知道,在主客觀不一致的時(shí)候,某一個(gè)人他會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué),而這個(gè)幻覺(jué)他可以有這么幾種表現(xiàn)形式,幻聽(tīng)、幻視,幻觸,同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出來(lái)一些妄想,關(guān)系妄想,被害妄想,夸大妄想,自醉妄想,物理影響妄想,特殊意義妄想,大家要去把相關(guān)的知識(shí)再去復(fù)習(xí)一下,要掌握主這些癥狀表現(xiàn)。如果我們掌握了這些癥狀表現(xiàn)之后,我們?cè)偃プ鞒鲆粋€(gè)判別,應(yīng)該說(shuō)是不難的。那么這里面很核心的東西,是我們大家要把這些相關(guān)的知識(shí)掌握,而且目的是非常明確的,就是僅僅是作出判別。他的診斷實(shí)際上不由我們心理咨詢(xún)師下,是要由精神病醫(yī)院,或者說(shuō)精神科的專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)下,我們要做的僅僅是一個(gè)判別的任務(wù)。
一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷:判斷某一個(gè)求助者是一個(gè)什么樣的問(wèn)題,我們應(yīng)該掌握一些標(biāo)準(zhǔn),那么對(duì)于一般心理問(wèn)題是這樣來(lái)描述的。所謂的一般心理問(wèn)題,指的是在求助者身上發(fā)生的某些事情,對(duì)求助者造成了影響,引起了求助者內(nèi)心的痛苦、煩惱等等,但是不強(qiáng)烈,不嚴(yán)重,對(duì)求助者的社會(huì)功能有可能造成一些影響,但是這個(gè)影響應(yīng)該說(shuō)是輕微的。而且求助者持續(xù)的這種時(shí)間,也就是說(shuō)他的病程來(lái)說(shuō),是比較短的,一般的幾個(gè)星期,一兩個(gè)月,那么這樣一些問(wèn)題,往往就是一般的心理問(wèn)題。大家核心掌握住的應(yīng)該是內(nèi)心痛苦的程度,社會(huì)功能損害的程度,以及病程。而嚴(yán)重的心理問(wèn)題,有它的特征,一般的嚴(yán)重心理問(wèn)題,都是經(jīng)過(guò)重大的現(xiàn)實(shí)刺激。那么對(duì)求助者內(nèi)心造成的影響是強(qiáng)烈的。求助者也會(huì)感到內(nèi)心痛苦比較強(qiáng)烈,那么對(duì)求助者社會(huì)功能的影響,也是比較嚴(yán)重的。起碼是一個(gè)中等程度以上的影響,而持續(xù)的時(shí)間也是比較長(zhǎng)的,那么一般的他就大于三個(gè)月了。這樣的一些問(wèn)題,叫做嚴(yán)重的心理問(wèn)題。嚴(yán)重心理問(wèn)題有一個(gè)很重要的區(qū)別點(diǎn),就是求助者是否出現(xiàn)了泛化和回避。所謂泛化是求助者的反映不再局限于原來(lái)給他的刺激情景了,有一個(gè)人他在晚上的時(shí)候被別人搶了包,如果在那個(gè)時(shí)間地點(diǎn)他感到害怕是局限的,但是在其他的路段上,在白天他也感到了害怕了,這個(gè)就叫泛化,已經(jīng)不再局限于原來(lái)給他的刺激了。再有一個(gè)就是回避,就是回避了某些特定的人物場(chǎng)合情景,這個(gè)就叫回避。比如說(shuō)某一個(gè)人在單位受到了領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng),后來(lái)他不敢來(lái)上班了,回避單位,回避領(lǐng)導(dǎo),這種情況是比較嚴(yán)重的,這是嚴(yán)重的心理問(wèn)題。在三級(jí)這個(gè)部分大家核心要掌握的就是這么兩個(gè)問(wèn)題,一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題,有一個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在咱們基本上已經(jīng)不考了,就是關(guān)于神經(jīng)癥性心理問(wèn)題,這個(gè)大家把它忽略掉就可以了。
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