醫(yī)療保障方案(篇1)
經(jīng)院長辦公會研究決定，醫(yī)院“春節(jié)”放假時間為xx—xx，xx正常上班。為確保醫(yī)院節(jié)日期間安全生產和突發(fā)事件應急處理，砸皆焊饗罟ぷ鶻邪才擰
一、值班人員規(guī)定
（一）工作要求：
1、必須按時到崗，不得擅離職守。
2、值班人員要履行職責，堅守崗位，寫好值班記錄。
3、值班期間如遇異常情況，請及時通知帶班領導，同時向相關部門報告，并保護好現(xiàn)場。
（二）聯(lián)系電話：
火警電話：119
派出所：86622217
醫(yī)院警衛(wèi)室：xxx
總值班電話：xxx
二、節(jié)日值班表
三、醫(yī)院應急協(xié)調機制
（一）領導小組和職責：
組長：院長（xxx）
副組長：書記（xxx）
成員：職能科室負責人及臨床科室主任
職責：
1、研究確定醫(yī)院應對突發(fā)事件的決策和總思路。
2、審定醫(yī)院突發(fā)事件應急預案。
3、啟動突發(fā)事件應急預案，并在第一時間上報主管部門，請求指示和支援。
4、總結和改進醫(yī)院突發(fā)事件應對工作。
（二）應急協(xié)調辦公室及職責：
應急突發(fā)事件協(xié)調辦公室設在院辦，由院辦主任擔任應急辦公室主任，負責組織協(xié)調應急工作。全院各科室必須無條件服從并保證醫(yī)院下達的指令性任務。
（三）專業(yè)分組與職責：
1、協(xié)調督導組：
組長：院長（xxx）
成員：院辦主任（xxx）
職責：負責全院應急人員調配；對外協(xié)調、宣傳及信息發(fā)布；各項規(guī)章制度及應急預案執(zhí)行情況督導檢查。
2、醫(yī)療護理組：
組長：分管醫(yī)療、護理的副院長（xxx）
成員：醫(yī)務處處長（xxx）、各臨床科室主任及護士長
職責：負責意外傷亡事件搶救的組織實施、轉診；對危重傷員進行及時有效的搶救和手術；負責全院參加應急搶救的醫(yī)護人員的調配及醫(yī)療、護理質量。負責全院公共場所、各科室的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的特殊消毒及終末消毒。
3、后勤保障組：
組長：后勤副院長（xxx）
成員：總務科主任（xxx）
職責：總務科負責后勤物資及防護用品的供應，工作人員的飲食及其它后勤保障工作；藥劑科負責搶救所需的藥品及耗材的供應。
四、應急預案
（一）節(jié)假日及夜間應急預案
【應急預案】
1.總值班有權對節(jié)假日及夜間醫(yī)務人員統(tǒng)一指揮和調度，任何人不得推諉。
2.各科室要高度重視節(jié)假日及夜間安全工作，在節(jié)前認真細致開展安全自查，認真分析和查找安全管理的薄弱點和重點環(huán)節(jié)，切實落實各項防控措施和安全責任制，杜絕醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
3.各臨床、醫(yī)技科室要加強節(jié)假日及夜間的醫(yī)療安全管理，做好節(jié)假日期間人員、設備、藥品的組織和安排，加強科室危重、術后病人的管理，嚴格執(zhí)行首診負責制，確?；颊?4小時都能得到及時、有效的救治。
4.醫(yī)院節(jié)假日、夜間執(zhí)行總值班、院領導帶班的值班制度?？傊蛋嗳藛T要認真履行職責，協(xié)調、處理好節(jié)假日期間各項工作和突發(fā)事件。
5.節(jié)假日及夜間醫(yī)療、行政等各級各類值班人員要堅守崗位，履行職責，不準脫崗、離崗，確保緊急情況的及時處理。對因擅自脫崗失職造成影響或后果的，將追究當事人和科室負責人的責任。各臨床、醫(yī)技科室除安排好一線值班外，同時安排好二線值班，保證需要時及時到位。
6.全院各級醫(yī)師要保證假日通訊聯(lián)絡通暢。
7.醫(yī)務處、護理部應做好各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理準備，各部門要積極配合，確保人員、車輛、物品、設備到位。
【程序】
1.意外災害及成批傷員及三人以上的群體醫(yī)療急救→總值班→通知有關科室做好搶救準備→上報帶班領導，請示處理意見→第一時間到現(xiàn)場，參與組織協(xié)調，通知相關科室做好搶救、會診、輔助檢查、收住院等準備工作→如有必要需撰寫簡要的文字報告，上報區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局總值班電話：86259469 。
2.醫(yī)療糾紛→所在科室值班人員在做好耐心解釋工作→及時向科主任、護士長及總值班匯報→總值班→報告值班院長→總值班、科主任、護士長參與事情的處理→對于復雜的或解決有困難的糾紛→醫(yī)務處或護理部。
3.患者及家屬對醫(yī)療提出異議，而且情緒激動，有過激行為→報告醫(yī)院總值班、保衛(wèi)部→保衛(wèi)部→事態(tài)嚴重→值班院長同意后→由保衛(wèi)部負責報警。
（二）火災的應急預案及程序
【應急預案】
1.做好病房安全管理工作，定期檢查電源、線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知總務進行維修，消除隱患。嚴禁科室私自鋪設臨時線路和增加用電設備，禁止無關人員作業(yè)。
2.獲得火災信息的任何人員都應在第一時間向總值班或院辦報告，并同時撥打電話119報警，并告知準確方位。
3.當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員必須遵循“避開火源、就近疏散、統(tǒng)一指揮、病人先撤”的原則，緊急疏散。
4.所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，按照疏散通道指示進行撤離，防止窒息。
5.初期火災或起火的室內無人，也無易燃易爆物品時，集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量滅火或控制火勢擴大。
6.火情無法撲救或室內有易燃易爆物品時，應盡快撤離，等待專業(yè)人員救援。
7.盡可能切斷電源，關閉氧氣。
8.疏散小組應當在集合地點對醫(yī)院所有人員和外來人員進行清點，醫(yī)療救護小組應努力營救現(xiàn)場傷員，并將其安全轉移。
9.火災撲滅后，應立即向公司或有關部門報告。
【程序】
做好病區(qū)管理，消除隱患→發(fā)生火情→撥打電話“119”→緊急疏散→初期火災積極撲救→無法控制時等待專業(yè)人員救援→救治傷員→報告
（三）突發(fā)治安事件的應急預案及程序
【應急預案】
1.利用院周會、科務會定期對職工進行醫(yī)德醫(yī)風和安全教育，增強法制意識和自我保護意識。
2.投訴接待實行“首訴負責制”，相關人員應熱情接待，化解矛盾，對情緒激動有可能發(fā)生過激行為的，要提前告知院辦做好應對。
醫(yī)療保障方案(篇2)
按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調發(fā)展、以收定支、收支平衡的原則，制定20xx年縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金總額預算方案。
一、20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金收入
20xx年度我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員37.1萬人，籌資標準為740元/人，其中：個人繳費220元/人、各級財政補助520元/人，當年基金收入為27454萬元。
二、20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預算
20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入27454萬元，扣除大病保險市級統(tǒng)籌基金1855萬元（人均50元）、意外傷害保險市級統(tǒng)籌基金927.5萬元（人均25元）、分娩預算支出298萬元、家庭醫(yī)生簽約預算支出243萬元，同時按當年籌集基金的10%補齊風險基金，應提取風險基金792萬元；20xx年可分配基金總額23338.5萬元。
三、20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)保基金預算
根據(jù)20xx年醫(yī)?；疬\行數(shù)據(jù)分析，預算20xx年醫(yī)?；鹱≡?、門診分配率分別為79.8%、20.2%，預算額分別為18624萬元、4714.5萬元；其中：住院類在縣外、縣級、鎮(zhèn)村級預算分別為46%、50%、4%，預算額分別為8567萬元、9312萬元、745萬元。
根據(jù)20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)?；痤A算額、執(zhí)行情況和稽核結果，確定20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)保基金預算額。
四、工作要求
（一）各定點醫(yī)療機構要規(guī)范診療行為，嚴格執(zhí)行住院指針，做到合理用藥、合理檢查、合理收費；嚴禁推諉病人；
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣級醫(yī)療機構實行總額預算制，超支不補；
（三）醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實行按人頭總額預算包干支付方式，超支不補、結余留用。
醫(yī)療保障方案(篇3)
為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，保障春運旅客的身體健康和生命安全，根據(jù)縣春運辦要求，特制訂本方案。
一、工作原則及目標
堅持“以人為本，安全第一，以客為主，優(yōu)質便捷”的指導原則，突出重點，強化責任，認真做好公共場所衛(wèi)生和傳染病防治工作，整合醫(yī)療救治力量，提升快速反應和有效處置能力，確保春運期間衛(wèi)生保障堅強有力、及時有效，實現(xiàn)安全春運的工作目標。
二、組織機構和工作職責
為切實加強20xx年春運期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，成立縣衛(wèi)計委春運醫(yī)療衛(wèi)生保障工作領導小組。
組長：周達華
副組長：楊中向慶慶于達年
成員：耿祝生房維高姚蘇紅劉仕良譚倓
朱建中管征湯吳學文唐立芹張懷霞
陸士海吳立盤沈士軍單小溪孫家坤
聶雁兵單高剛周新亞王雷楊寧
曹竹君孫云孝程能兵王海東孫建軍
楊新懷謝登亮孟德剛孫文
領導小組主要負責組織、指揮、協(xié)調春運期間衛(wèi)生保障工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)計委衛(wèi)生應急科，由陸士海同志兼任辦公室主任，負責日常工作。
三、工作安排及要求
（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認識做好春運期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的重要性和必要性，切實加強領導，成立相應的工作機構，結合本單位實際，制定具體的工作方案和應急處置預案，落實各項措施，確保做好20xx年春運期間的衛(wèi)生應急保障工作。
（二）各醫(yī)療機構要做好醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急準備工作，抽調業(yè)務骨干組成醫(yī)療應急救治工作小組，開設春運突發(fā)公共事件醫(yī)療救治綠色通道，負責春運期間傷、病人員的醫(yī)療救治工作。發(fā)生突發(fā)公共事件時，各相關單位要在政府和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導和組織下，有序開展醫(yī)療救治工作。同時做好傳染病監(jiān)測與報告工作，協(xié)助縣疾控中心開展傳染病的流行病學調查與相關標本的采集。開展院前急救的機構要加強值班力量，配齊車載設施與急救藥械，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件要在最快時間內派出救護車輛開展現(xiàn)場救治與轉運工作。
（三）縣疾控中心要及時配合、指導運輸部門做好車站、碼頭和運輸工具的消毒工作，加強以人感染H7N9禽流感、不明原因肺炎等為主的呼吸道傳染病疫情的監(jiān)測工作，及時掌握全縣各類傳染病的疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要迅速啟動預案，將疫情控制在萌芽狀態(tài)。必要時可在汽車站等人群密集場所設立監(jiān)測哨點，加強疫情監(jiān)測，開辟宣傳欄、設置咨詢點、發(fā)放宣傳材料，加強對旅客的健康教育，普及傳染病防治知識，全力以赴做好流腦、流感及人感染禽流感等呼吸道傳染病的預防工作。
（四）縣衛(wèi)生監(jiān)督所要重點加強公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防控等監(jiān)督檢查工作力度，督促完善各項衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生設施，依法查處違法行為。
（五）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實做好20xx年春節(jié)期間有關工作，加強領導帶班和24小時值班制度，確保通訊工具暢通。
四、嚴格工作責任
春運醫(yī)療衛(wèi)生保障工作實行工作責任制和責任追究制，各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照要求將每一項工作任務落實到具體人員，相關人員要切實履行職責，做好各項工作。未按要求履行職責造成嚴重后果的相關單位和人員將進行責任追究。
醫(yī)療保障方案(篇4)
一、完善監(jiān)管舉措，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系
（一）建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度。市級醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長擔任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局、市財政局、市審計局、市稅務局等單位分管負責人組成。聯(lián)席會議每半年至少召開一次，會議研究全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題，研判監(jiān)管形勢，制定監(jiān)管具體措施，部署開展聯(lián)合檢查、專項檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。
（二）落實總額預算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，由市醫(yī)保局負責編制全市醫(yī)?；痤A算方案和總控指標。各縣（區(qū)、市）制定二級預算，將預算指標細化分解到本行政區(qū)內的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱兩定機構）。強化預算剛性約束，各單位不得隨意調整預算指標。
（三）加強履約情況考核。按照分級管理原則，市縣兩級醫(yī)保部門負責對兩定機構履行醫(yī)保服務協(xié)議情況進行監(jiān)督考核。每月對就診人員數(shù)量、次均費用增幅、醫(yī)?；鹬С隹傤~排名前3位的兩定機構及內部科室進行重點審核；每半年對兩定機構進行一次考核；每年對兩定機構主要負責人和醫(yī)保專管人員進行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓，同步開展警示教育，增強兩定機構履約意識。加強考核結果運用，年度考核結果與總額預算年度資金清算、次年指標掛鉤。
（四）實施基金運行風險預警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況發(fā)布風險預警。各縣（區(qū)、市）每月要對兩定機構費用總額、住院人次、不同人群住院次均費用、慢性病門診費用等重點指標進行監(jiān)控，對超序時支出進度的及時進行預警。依據(jù)醫(yī)?；鹂傤~預算管理規(guī)定和服務協(xié)議約定，對無正當理由超序時支出進度5%的兩定機構采取約談提醒、暫緩支付，對無正當理由超序時支出進度10%的兩定機構采取拒付費用、限期整改等措施。
（五）實施雙隨機、一公開監(jiān)管。全面推行兩定機構雙隨機、一公開監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負責組建專家組，制定隨機抽查事項清單，每年在全市范圍開展雙隨機、一公開監(jiān)管不少于2次，同時將被投訴舉報較多、有嚴重違法違規(guī)記錄的兩定機構列為特殊監(jiān)管對象，加大抽查概率和頻次。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、
市稅務局、市公安局、市審計局，
各縣（區(qū)、市）人民政府
二、規(guī)范兩定機構行為，強化醫(yī)保基金源頭治理
（六）規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為。定點醫(yī)療機構要完善內部管理辦法，制定醫(yī)療費用內審制度，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，嚴肅查處過度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費用不得上報結算。衛(wèi)健部門和定點醫(yī)療機構要嚴格落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，對違規(guī)診療行為進行處罰；對醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務并限期整改；定點醫(yī)療機構內設科室出現(xiàn)亂收費、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)?；饟p失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負責人責任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；兩個以上科室發(fā)生問題的，追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；同一區(qū)域多個醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)?；饟p失的，追究相關監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責任。
定點醫(yī)療機構收治貧困人口住院時，要精準把握基本醫(yī)療有保障的基本要求和核心指標，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品和診療項目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。
（七）規(guī)范定點零售藥店經(jīng)營行為。定點零售藥店要增強自律意識，完整準確記錄藥品進銷存情況，如實上傳參保人員購藥明細。市醫(yī)保局對串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導致醫(yī)?；鹆魇У亩c零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，三年內不再納入醫(yī)保定點零售藥店范圍。
（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構要落實分級診療規(guī)定，引導參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉外就醫(yī)病種及條件，嚴把轉院指征，實行按需轉診、分類轉診。對放寬轉院條件發(fā)生的醫(yī)療費用由轉診醫(yī)療機構承擔。對未按規(guī)定辦理轉院備案手續(xù)自行轉往市外就醫(yī)的住院費用，報銷比例在本市相應支付比例的基礎上再降低20個百分點。
（九）加強慢性病門診管理。完善慢性病準入、退出標準，實行動態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復查費的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長期處方辦法，提高基層醫(yī)療機構慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購藥品，引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> 牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局
配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府
三、加大懲戒力度，確保醫(yī)?；鸢踩\行
（十）開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，每年針對兩定機構至少開展一次聯(lián)合檢查，對過度醫(yī)療、收費不規(guī)范等造成醫(yī)保基金不合理支出的行為，實施聯(lián)合懲戒，并將檢查情況報同級人民政府和上級主管部門。市級聯(lián)合檢查組負責市屬定點醫(yī)療機構的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對各縣（區(qū)、市）進行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對本轄區(qū)內兩定機構檢查全覆蓋。
（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機構年度考核排名定點零售藥店按3%比例、定點醫(yī)療機構按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議。
（十二）量化違規(guī)處罰標準。市縣兩級醫(yī)保局對兩定機構的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。
（十三）落實舉報獎勵制度。加大舉報違法行為獎勵辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵個人和單位通過網(wǎng)絡、電話、來信等方式舉報兩定機構及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴格按照舉報獎勵辦法全額兌現(xiàn)獎勵資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機制，發(fā)現(xiàn)兩定機構及相關人員存在套騙醫(yī)?；鹦袨樯嫦舆`法犯罪的向公安部門移送，對公立醫(yī)療機構及管理人員涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪問題線索向紀檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局，
各縣（區(qū)、市）人民政府
四、加強隊伍建設，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力
（十五）充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍。高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，進一步加強工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作順利推進。
（十六）建立監(jiān)管專家團隊。針對醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)性、復雜性較強的問題，成立市級醫(yī)保監(jiān)管專家指導組，重點在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎上，對突出問題巡診把脈；對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性；對醫(yī)保基金運行存在的潛在風險查漏補缺，提出解決方案和實施意見。
（十七）引入第三方專業(yè)服務。通過政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構開展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務；委托有資質的會計師事務所對醫(yī)療費用進行專業(yè)審計；聘請醫(yī)療專家、第三方機構對兩定機構使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務行為進行協(xié)助核查，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精準性。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、
市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府
五、建設大數(shù)據(jù)平臺，創(chuàng)新智慧醫(yī)保
（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術，建立醫(yī)?；鹬悄茴A警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機構逐步推廣人臉識別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實時監(jiān)控系統(tǒng)建設，及時制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質效。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市財政局，各縣（區(qū)、市）人民政府
六、明確監(jiān)管責任，筑牢醫(yī)保基金安全底線
（十九）強化組織領導。市縣兩級要加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領導，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責；完善醫(yī)?？己藱C制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)保考核制度；涉及醫(yī)保基金監(jiān)管職能的市直單位，應將此項工作列為本單位年度目標工作任務，并適時聽取各地及相關單位醫(yī)?；疬\行及監(jiān)管情況匯報。
（二十）落實部門監(jiān)管責任。醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，負責對兩定機構、參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負責對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督管理；市場監(jiān)管部門負責對兩定機構藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營質量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務價格行為進行監(jiān)管，負責對零售藥店藥品經(jīng)營行為進行監(jiān)督管理；公安機關負責對欺詐騙保違法犯罪案件進行偵辦；財政部門負責對醫(yī)?；鸬氖罩?、管理情況實施監(jiān)督；稅務部門負責醫(yī)保基僉征繳，確保基本醫(yī)保費應收盡收；審計部門負責對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行審計監(jiān)督。
（二十一）落實兩定機構主體責任。兩定機構對本單位使用醫(yī)保基金承擔主體責任，兩定機構主要負責人為醫(yī)保基金使用工作第一責任人。
醫(yī)療保障方案(篇5)
為切實做好20xx年我縣春節(jié)文化活動期間的醫(yī)療保障，有效組織突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作，根據(jù)縣委的安排部署，特制定本預案。
一、工作原則
貫徹以人為本，樹立預防為主的思想，統(tǒng)一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；反應及時、措施果斷；服從大局、主動配合的原則，做到醫(yī)藥物資準備充分，醫(yī)務人員反應迅速，急診急救處置得當，保障20xx年我縣春節(jié)文化活動的順利進行，保障人民群眾的健康安全。
二、組織領導
成立20xx年文化活動醫(yī)療領導小組
組長：xxx，縣衛(wèi)生局局長
副組長：xxx，縣衛(wèi)生局副局長
組員：xxx，縣人民醫(yī)院院長
xxx，縣婦幼保健院院長
xxx，縣中醫(yī)醫(yī)院院長
xxx，縣人民醫(yī)院副院長、120急救站站長
xxx，縣衛(wèi)生局副主任科員
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長
領導小組主要負責春節(jié)文化活動期間應急醫(yī)療救治工作的指揮協(xié)調，制訂應急醫(yī)療救治工作方案，指揮調度全縣的醫(yī)療力量與救援，負責組織對相關人員的急救培訓，檢查、督查各醫(yī)療機構的應急準備工作及落實。
領導組下設辦公室，由##兼任辦公室主任，具體負責春節(jié)文化活動期間醫(yī)療保障的組織協(xié)調、應急處置、日常管理等工作；組建應急救治醫(yī)療隊并在發(fā)生突發(fā)事件時做好救治現(xiàn)場調度指揮。
三、明確職責任務
（一）確定醫(yī)療保障單位
縣人民醫(yī)院為20xx年春節(jié)文化活動期間應急救治的主要單位，要成立應急醫(yī)療救治工作組（院內），充實應急救治力量，制定應急醫(yī)療救治方案，做到準備充分，應對有序，同時要做好血液儲備工作。其他醫(yī)療機構是應急救治的備用單位。一旦需要醫(yī)療力量，他們將隨時聽從縣衛(wèi)生局的調度，完成醫(yī)療保障任務。
（二）明確醫(yī)療保障任務
1、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)醫(yī)院做好醫(yī)藥、設備器械的準備，各組建應急救治隊伍（外出）一支，并于2月28日前將應急救治隊伍名單和通訊方式上報縣衛(wèi)生局。春節(jié)文化活動期間，如遇突發(fā)事件，按照縣衛(wèi)生局的調度完成醫(yī)療救治任務。其它醫(yī)療機構要加強應急工作，做好應急值守，儲備應急保障床位，隨時待命。
2、縣人民醫(yī)院醫(yī)務科和120急救站在活動中要嚴格遵守值班制度，配合衛(wèi)生局做好應急調度和救治工作。
四、其他有關要求
（一）現(xiàn)場指揮
為了及時準確掌握現(xiàn)場情況，做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進行，縣衛(wèi)生局在現(xiàn)場設置現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，主要或分管負責同志要親臨現(xiàn)場，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加強搶救過程，同時加強與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調。
醫(yī)療衛(wèi)生救援機構或相應的醫(yī)療救治專業(yè)應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現(xiàn)場，并根據(jù)現(xiàn)場情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在醫(yī)療衛(wèi)生搶救過程中，既要積極開展救治，又要注意自我保護，確保安全。
（二）現(xiàn)場搶救
到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。
（三）轉送傷員
當現(xiàn)場環(huán)境有危險或傷員情況允許時，應盡快轉移病人，并做好以下工作：
（1）對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。
（2）在運輸過程中，醫(yī)務人員必須密切觀察病人病情的變化，確保繼續(xù)進行。
（3）在運輸過程中，應科學搬運，避免二次損壞。
（4）合理分配傷員或轉移到現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點。
（5）接受轉運救治任務的醫(yī)療機構在接到指令以后要立即啟動應急機制，做好救治的各項準備工作，保證救治工作的及時有效，并與轉送機構做好交接。
醫(yī)療保障方案(篇6)
為切實做好20xx年春節(jié)期間醫(yī)療服務工作，有效應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民群眾正常的醫(yī)療服務需求，現(xiàn)就有關事項通知如下，請認真抓好貫徹落實。
一、切實加強組織領導
各地衛(wèi)生健康行政部門要做好春節(jié)期間醫(yī)療服務的組織管理工作，統(tǒng)籌抓好疫情防控與日常醫(yī)療服務工作，主要負責同志要靠前指揮，明確責任分工，統(tǒng)籌各方資源，確保春節(jié)期間轄區(qū)醫(yī)療服務平穩(wěn)有序開展。各醫(yī)療機構要落實主體責任，主要負責人要親自部署春節(jié)期間醫(yī)療服務工作，合理調配人員力量，提高門診服務能力，優(yōu)化服務流程，縮短患者等候時間，強化急診管理，加強技術力量，切實保障春節(jié)期間人民群眾正常的醫(yī)療服務需求以及疫情防控要求。
二、認真執(zhí)行值班制度
各醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行院領導在崗帶班制度，發(fā)熱門診和急診實行24小時值班值守，并安排高年資的醫(yī)務人員值班。值班人員要堅守崗位，確保通訊暢通，認真履行崗位職責，確保一旦出現(xiàn)突發(fā)事件或重要緊急情況時，能夠及時調動醫(yī)療資源，做到應對沉著、處置有效、報告及時，有效保障人民群眾的看病就醫(yī)需求。
三、強化重點科室力量
各醫(yī)療機構要進一步加強急診、門診、發(fā)熱門診、神經(jīng)內科、心內科、兒科、呼吸科、感染科等重點科室的醫(yī)療力量，確保滿足群眾節(jié)日期間一些常見病、多發(fā)病的診療需求。對血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產婦、慢病患者等需要定期檢查和心腦血管等需要急診急救的患者、兒科患者，要在做好防護的基礎上給予及時治療，不得以疫情防控、節(jié)假日為由停診、拒診或延誤治療。針對春節(jié)返鄉(xiāng)人員增多，各地要通過官方網(wǎng)站等方式，向社會公布轄區(qū)內所有核酸檢測機構名單、工作時間、采樣地點、聯(lián)系電話和預約方式等，為群眾提供及時優(yōu)質高效的核酸檢測服務。
四、確保醫(yī)療質量安全
各醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質量與安全的第一責任人，要嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，提高醫(yī)療服務同質化程度。要持續(xù)推行預約診療、遠程醫(yī)療、檢查檢驗結果互認、多學科診療、日間手術等，切實改善群眾就醫(yī)體驗。認真落實醫(yī)院安全管理，確保診療秩序平穩(wěn)。
經(jīng)院長辦公會研究決定，醫(yī)院“春節(jié)”放假時間為xx—xx，xx正常上班。為確保醫(yī)院節(jié)日期間安全生產和突發(fā)事件應急處理，砸皆焊饗罟ぷ鶻邪才擰
一、值班人員規(guī)定
（一）工作要求：
1、必須按時到崗，不得擅離職守。
2、值班人員要履行職責，堅守崗位，寫好值班記錄。
3、值班期間如遇異常情況，請及時通知帶班領導，同時向相關部門報告，并保護好現(xiàn)場。
（二）聯(lián)系電話：
火警電話：119
派出所：86622217
醫(yī)院警衛(wèi)室：xxx
總值班電話：xxx
二、節(jié)日值班表
三、醫(yī)院應急協(xié)調機制
（一）領導小組和職責：
組長：院長（xxx）
副組長：書記（xxx）
成員：職能科室負責人及臨床科室主任
職責：
1、研究確定醫(yī)院應對突發(fā)事件的決策和總思路。
2、審定醫(yī)院突發(fā)事件應急預案。
3、啟動突發(fā)事件應急預案，并在第一時間上報主管部門，請求指示和支援。
4、總結和改進醫(yī)院突發(fā)事件應對工作。
（二）應急協(xié)調辦公室及職責：
應急突發(fā)事件協(xié)調辦公室設在院辦，由院辦主任擔任應急辦公室主任，負責組織協(xié)調應急工作。全院各科室必須無條件服從并保證醫(yī)院下達的指令性任務。
（三）專業(yè)分組與職責：
1、協(xié)調督導組：
組長：院長（xxx）
成員：院辦主任（xxx）
職責：負責全院應急人員調配；對外協(xié)調、宣傳及信息發(fā)布；各項規(guī)章制度及應急預案執(zhí)行情況督導檢查。
2、醫(yī)療護理組：
組長：分管醫(yī)療、護理的副院長（xxx）
成員：醫(yī)務處處長（xxx）、各臨床科室主任及護士長
職責：負責意外傷亡事件搶救的組織實施、轉診；對危重傷員進行及時有效的搶救和手術；負責全院參加應急搶救的醫(yī)護人員的調配及醫(yī)療、護理質量。負責全院公共場所、各科室的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的特殊消毒及終末消毒。
3、后勤保障組：
組長：后勤副院長（xxx）
成員：總務科主任（xxx）
職責：總務科負責后勤物資及防護用品的供應，工作人員的飲食及其它后勤保障工作；藥劑科負責搶救所需的藥品及耗材的供應。
四、應急預案
（一）節(jié)假日及夜間應急預案
【應急預案】
1.總值班有權對節(jié)假日及夜間醫(yī)務人員統(tǒng)一指揮和調度，任何人不得推諉。
2.各科室要高度重視節(jié)假日及夜間安全工作，在節(jié)前認真細致開展安全自查，認真分析和查找安全管理的薄弱點和重點環(huán)節(jié)，切實落實各項防控措施和安全責任制，杜絕醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
3.各臨床、醫(yī)技科室要加強節(jié)假日及夜間的醫(yī)療安全管理，做好節(jié)假日期間人員、設備、藥品的組織和安排，加強科室危重、術后病人的管理，嚴格執(zhí)行首診負責制，確?；颊?4小時都能得到及時、有效的救治。
4.醫(yī)院節(jié)假日、夜間執(zhí)行總值班、院領導帶班的值班制度?？傊蛋嗳藛T要認真履行職責，協(xié)調、處理好節(jié)假日期間各項工作和突發(fā)事件。
5.節(jié)假日及夜間醫(yī)療、行政等各級各類值班人員要堅守崗位，履行職責，不準脫崗、離崗，確保緊急情況的及時處理。對因擅自脫崗失職造成影響或后果的，將追究當事人和科室負責人的責任。各臨床、醫(yī)技科室除安排好一線值班外，同時安排好二線值班，保證需要時及時到位。
6.全院各級醫(yī)師要保證假日通訊聯(lián)絡通暢。
7.醫(yī)務處、護理部應做好各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理準備，各部門要積極配合，確保人員、車輛、物品、設備到位。
【程序】
1.意外災害及成批傷員及三人以上的群體醫(yī)療急救→總值班→通知有關科室做好搶救準備→上報帶班領導，請示處理意見→第一時間到現(xiàn)場，參與組織協(xié)調，通知相關科室做好搶救、會診、輔助檢查、收住院等準備工作→如有必要需撰寫簡要的文字報告，上報區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局總值班電話：86259469 。
2.醫(yī)療糾紛→所在科室值班人員在做好耐心解釋工作→及時向科主任、護士長及總值班匯報→總值班→報告值班院長→總值班、科主任、護士長參與事情的處理→對于復雜的或解決有困難的糾紛→醫(yī)務處或護理部。
3.患者及家屬對醫(yī)療提出異議，而且情緒激動，有過激行為→報告醫(yī)院總值班、保衛(wèi)部→保衛(wèi)部→事態(tài)嚴重→值班院長同意后→由保衛(wèi)部負責報警。
（二）火災的應急預案及程序
【應急預案】
1.做好病房安全管理工作，定期檢查電源、線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知總務進行維修，消除隱患。嚴禁科室私自鋪設臨時線路和增加用電設備，禁止無關人員作業(yè)。
2.獲得火災信息的任何人員都應在第一時間向總值班或院辦報告，并同時撥打電話119報警，并告知準確方位。
3.當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員必須遵循“避開火源、就近疏散、統(tǒng)一指揮、病人先撤”的原則，緊急疏散。
4.所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，按照疏散通道指示進行撤離，防止窒息。
5.初期火災或起火的室內無人，也無易燃易爆物品時，集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量滅火或控制火勢擴大。
6.火情無法撲救或室內有易燃易爆物品時，應盡快撤離，等待專業(yè)人員救援。
7.盡可能切斷電源，關閉氧氣。
8.疏散小組應當在集合地點對醫(yī)院所有人員和外來人員進行清點，醫(yī)療救護小組應努力營救現(xiàn)場傷員，并將其安全轉移。
9.火災撲滅后，應立即向公司或有關部門報告。
【程序】
做好病區(qū)管理，消除隱患→發(fā)生火情→撥打電話“119”→緊急疏散→初期火災積極撲救→無法控制時等待專業(yè)人員救援→救治傷員→報告
（三）突發(fā)治安事件的應急預案及程序
【應急預案】
1.利用院周會、科務會定期對職工進行醫(yī)德醫(yī)風和安全教育，增強法制意識和自我保護意識。
2.投訴接待實行“首訴負責制”，相關人員應熱情接待，化解矛盾，對情緒激動有可能發(fā)生過激行為的，要提前告知院辦做好應對。
醫(yī)療保障方案(篇2)
按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調發(fā)展、以收定支、收支平衡的原則，制定20xx年縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金總額預算方案。
一、20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金收入
20xx年度我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員37.1萬人，籌資標準為740元/人，其中：個人繳費220元/人、各級財政補助520元/人，當年基金收入為27454萬元。
二、20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預算
20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入27454萬元，扣除大病保險市級統(tǒng)籌基金1855萬元（人均50元）、意外傷害保險市級統(tǒng)籌基金927.5萬元（人均25元）、分娩預算支出298萬元、家庭醫(yī)生簽約預算支出243萬元，同時按當年籌集基金的10%補齊風險基金，應提取風險基金792萬元；20xx年可分配基金總額23338.5萬元。
三、20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)保基金預算
根據(jù)20xx年醫(yī)?；疬\行數(shù)據(jù)分析，預算20xx年醫(yī)?；鹱≡?、門診分配率分別為79.8%、20.2%，預算額分別為18624萬元、4714.5萬元；其中：住院類在縣外、縣級、鎮(zhèn)村級預算分別為46%、50%、4%，預算額分別為8567萬元、9312萬元、745萬元。
根據(jù)20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)?；痤A算額、執(zhí)行情況和稽核結果，確定20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)保基金預算額。
四、工作要求
（一）各定點醫(yī)療機構要規(guī)范診療行為，嚴格執(zhí)行住院指針，做到合理用藥、合理檢查、合理收費；嚴禁推諉病人；
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣級醫(yī)療機構實行總額預算制，超支不補；
（三）醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實行按人頭總額預算包干支付方式，超支不補、結余留用。
醫(yī)療保障方案(篇3)
為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，保障春運旅客的身體健康和生命安全，根據(jù)縣春運辦要求，特制訂本方案。
一、工作原則及目標
堅持“以人為本，安全第一，以客為主，優(yōu)質便捷”的指導原則，突出重點，強化責任，認真做好公共場所衛(wèi)生和傳染病防治工作，整合醫(yī)療救治力量，提升快速反應和有效處置能力，確保春運期間衛(wèi)生保障堅強有力、及時有效，實現(xiàn)安全春運的工作目標。
二、組織機構和工作職責
為切實加強20xx年春運期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，成立縣衛(wèi)計委春運醫(yī)療衛(wèi)生保障工作領導小組。
組長：周達華
副組長：楊中向慶慶于達年
成員：耿祝生房維高姚蘇紅劉仕良譚倓
朱建中管征湯吳學文唐立芹張懷霞
陸士海吳立盤沈士軍單小溪孫家坤
聶雁兵單高剛周新亞王雷楊寧
曹竹君孫云孝程能兵王海東孫建軍
楊新懷謝登亮孟德剛孫文
領導小組主要負責組織、指揮、協(xié)調春運期間衛(wèi)生保障工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)計委衛(wèi)生應急科，由陸士海同志兼任辦公室主任，負責日常工作。
三、工作安排及要求
（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認識做好春運期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的重要性和必要性，切實加強領導，成立相應的工作機構，結合本單位實際，制定具體的工作方案和應急處置預案，落實各項措施，確保做好20xx年春運期間的衛(wèi)生應急保障工作。
（二）各醫(yī)療機構要做好醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急準備工作，抽調業(yè)務骨干組成醫(yī)療應急救治工作小組，開設春運突發(fā)公共事件醫(yī)療救治綠色通道，負責春運期間傷、病人員的醫(yī)療救治工作。發(fā)生突發(fā)公共事件時，各相關單位要在政府和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導和組織下，有序開展醫(yī)療救治工作。同時做好傳染病監(jiān)測與報告工作，協(xié)助縣疾控中心開展傳染病的流行病學調查與相關標本的采集。開展院前急救的機構要加強值班力量，配齊車載設施與急救藥械，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件要在最快時間內派出救護車輛開展現(xiàn)場救治與轉運工作。
（三）縣疾控中心要及時配合、指導運輸部門做好車站、碼頭和運輸工具的消毒工作，加強以人感染H7N9禽流感、不明原因肺炎等為主的呼吸道傳染病疫情的監(jiān)測工作，及時掌握全縣各類傳染病的疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要迅速啟動預案，將疫情控制在萌芽狀態(tài)。必要時可在汽車站等人群密集場所設立監(jiān)測哨點，加強疫情監(jiān)測，開辟宣傳欄、設置咨詢點、發(fā)放宣傳材料，加強對旅客的健康教育，普及傳染病防治知識，全力以赴做好流腦、流感及人感染禽流感等呼吸道傳染病的預防工作。
（四）縣衛(wèi)生監(jiān)督所要重點加強公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防控等監(jiān)督檢查工作力度，督促完善各項衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生設施，依法查處違法行為。
（五）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實做好20xx年春節(jié)期間有關工作，加強領導帶班和24小時值班制度，確保通訊工具暢通。
四、嚴格工作責任
春運醫(yī)療衛(wèi)生保障工作實行工作責任制和責任追究制，各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照要求將每一項工作任務落實到具體人員，相關人員要切實履行職責，做好各項工作。未按要求履行職責造成嚴重后果的相關單位和人員將進行責任追究。
醫(yī)療保障方案(篇4)
一、完善監(jiān)管舉措，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系
（一）建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度。市級醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長擔任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局、市財政局、市審計局、市稅務局等單位分管負責人組成。聯(lián)席會議每半年至少召開一次，會議研究全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題，研判監(jiān)管形勢，制定監(jiān)管具體措施，部署開展聯(lián)合檢查、專項檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。
（二）落實總額預算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，由市醫(yī)保局負責編制全市醫(yī)?；痤A算方案和總控指標。各縣（區(qū)、市）制定二級預算，將預算指標細化分解到本行政區(qū)內的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱兩定機構）。強化預算剛性約束，各單位不得隨意調整預算指標。
（三）加強履約情況考核。按照分級管理原則，市縣兩級醫(yī)保部門負責對兩定機構履行醫(yī)保服務協(xié)議情況進行監(jiān)督考核。每月對就診人員數(shù)量、次均費用增幅、醫(yī)?；鹬С隹傤~排名前3位的兩定機構及內部科室進行重點審核；每半年對兩定機構進行一次考核；每年對兩定機構主要負責人和醫(yī)保專管人員進行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓，同步開展警示教育，增強兩定機構履約意識。加強考核結果運用，年度考核結果與總額預算年度資金清算、次年指標掛鉤。
（四）實施基金運行風險預警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況發(fā)布風險預警。各縣（區(qū)、市）每月要對兩定機構費用總額、住院人次、不同人群住院次均費用、慢性病門診費用等重點指標進行監(jiān)控，對超序時支出進度的及時進行預警。依據(jù)醫(yī)?；鹂傤~預算管理規(guī)定和服務協(xié)議約定，對無正當理由超序時支出進度5%的兩定機構采取約談提醒、暫緩支付，對無正當理由超序時支出進度10%的兩定機構采取拒付費用、限期整改等措施。
（五）實施雙隨機、一公開監(jiān)管。全面推行兩定機構雙隨機、一公開監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負責組建專家組，制定隨機抽查事項清單，每年在全市范圍開展雙隨機、一公開監(jiān)管不少于2次，同時將被投訴舉報較多、有嚴重違法違規(guī)記錄的兩定機構列為特殊監(jiān)管對象，加大抽查概率和頻次。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、
市稅務局、市公安局、市審計局，
各縣（區(qū)、市）人民政府
二、規(guī)范兩定機構行為，強化醫(yī)保基金源頭治理
（六）規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為。定點醫(yī)療機構要完善內部管理辦法，制定醫(yī)療費用內審制度，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，嚴肅查處過度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費用不得上報結算。衛(wèi)健部門和定點醫(yī)療機構要嚴格落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，對違規(guī)診療行為進行處罰；對醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務并限期整改；定點醫(yī)療機構內設科室出現(xiàn)亂收費、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)?；饟p失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負責人責任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；兩個以上科室發(fā)生問題的，追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；同一區(qū)域多個醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)?；饟p失的，追究相關監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責任。
定點醫(yī)療機構收治貧困人口住院時，要精準把握基本醫(yī)療有保障的基本要求和核心指標，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品和診療項目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。
（七）規(guī)范定點零售藥店經(jīng)營行為。定點零售藥店要增強自律意識，完整準確記錄藥品進銷存情況，如實上傳參保人員購藥明細。市醫(yī)保局對串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導致醫(yī)?；鹆魇У亩c零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，三年內不再納入醫(yī)保定點零售藥店范圍。
（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構要落實分級診療規(guī)定，引導參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉外就醫(yī)病種及條件，嚴把轉院指征，實行按需轉診、分類轉診。對放寬轉院條件發(fā)生的醫(yī)療費用由轉診醫(yī)療機構承擔。對未按規(guī)定辦理轉院備案手續(xù)自行轉往市外就醫(yī)的住院費用，報銷比例在本市相應支付比例的基礎上再降低20個百分點。
（九）加強慢性病門診管理。完善慢性病準入、退出標準，實行動態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復查費的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長期處方辦法，提高基層醫(yī)療機構慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購藥品，引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR> 牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局
配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府
三、加大懲戒力度，確保醫(yī)?；鸢踩\行
（十）開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，每年針對兩定機構至少開展一次聯(lián)合檢查，對過度醫(yī)療、收費不規(guī)范等造成醫(yī)保基金不合理支出的行為，實施聯(lián)合懲戒，并將檢查情況報同級人民政府和上級主管部門。市級聯(lián)合檢查組負責市屬定點醫(yī)療機構的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對各縣（區(qū)、市）進行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對本轄區(qū)內兩定機構檢查全覆蓋。
（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機構年度考核排名定點零售藥店按3%比例、定點醫(yī)療機構按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議。
（十二）量化違規(guī)處罰標準。市縣兩級醫(yī)保局對兩定機構的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。
（十三）落實舉報獎勵制度。加大舉報違法行為獎勵辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵個人和單位通過網(wǎng)絡、電話、來信等方式舉報兩定機構及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴格按照舉報獎勵辦法全額兌現(xiàn)獎勵資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機制，發(fā)現(xiàn)兩定機構及相關人員存在套騙醫(yī)?；鹦袨樯嫦舆`法犯罪的向公安部門移送，對公立醫(yī)療機構及管理人員涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪問題線索向紀檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局，
各縣（區(qū)、市）人民政府
四、加強隊伍建設，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力
（十五）充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍。高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，進一步加強工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作順利推進。
（十六）建立監(jiān)管專家團隊。針對醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)性、復雜性較強的問題，成立市級醫(yī)保監(jiān)管專家指導組，重點在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎上，對突出問題巡診把脈；對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性；對醫(yī)保基金運行存在的潛在風險查漏補缺，提出解決方案和實施意見。
（十七）引入第三方專業(yè)服務。通過政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構開展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務；委托有資質的會計師事務所對醫(yī)療費用進行專業(yè)審計；聘請醫(yī)療專家、第三方機構對兩定機構使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務行為進行協(xié)助核查，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精準性。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、
市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府
五、建設大數(shù)據(jù)平臺，創(chuàng)新智慧醫(yī)保
（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術，建立醫(yī)?；鹬悄茴A警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機構逐步推廣人臉識別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實時監(jiān)控系統(tǒng)建設，及時制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質效。
牽頭單位：市醫(yī)保局
配合單位：市財政局，各縣（區(qū)、市）人民政府
六、明確監(jiān)管責任，筑牢醫(yī)保基金安全底線
（十九）強化組織領導。市縣兩級要加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領導，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責；完善醫(yī)?？己藱C制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)保考核制度；涉及醫(yī)保基金監(jiān)管職能的市直單位，應將此項工作列為本單位年度目標工作任務，并適時聽取各地及相關單位醫(yī)?；疬\行及監(jiān)管情況匯報。
（二十）落實部門監(jiān)管責任。醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，負責對兩定機構、參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負責對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督管理；市場監(jiān)管部門負責對兩定機構藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營質量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務價格行為進行監(jiān)管，負責對零售藥店藥品經(jīng)營行為進行監(jiān)督管理；公安機關負責對欺詐騙保違法犯罪案件進行偵辦；財政部門負責對醫(yī)?；鸬氖罩?、管理情況實施監(jiān)督；稅務部門負責醫(yī)保基僉征繳，確保基本醫(yī)保費應收盡收；審計部門負責對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行審計監(jiān)督。
（二十一）落實兩定機構主體責任。兩定機構對本單位使用醫(yī)保基金承擔主體責任，兩定機構主要負責人為醫(yī)保基金使用工作第一責任人。
醫(yī)療保障方案(篇5)
為切實做好20xx年我縣春節(jié)文化活動期間的醫(yī)療保障，有效組織突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作，根據(jù)縣委的安排部署，特制定本預案。
一、工作原則
貫徹以人為本，樹立預防為主的思想，統(tǒng)一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；反應及時、措施果斷；服從大局、主動配合的原則，做到醫(yī)藥物資準備充分，醫(yī)務人員反應迅速，急診急救處置得當，保障20xx年我縣春節(jié)文化活動的順利進行，保障人民群眾的健康安全。
二、組織領導
成立20xx年文化活動醫(yī)療領導小組
組長：xxx，縣衛(wèi)生局局長
副組長：xxx，縣衛(wèi)生局副局長
組員：xxx，縣人民醫(yī)院院長
xxx，縣婦幼保健院院長
xxx，縣中醫(yī)醫(yī)院院長
xxx，縣人民醫(yī)院副院長、120急救站站長
xxx，縣衛(wèi)生局副主任科員
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長
領導小組主要負責春節(jié)文化活動期間應急醫(yī)療救治工作的指揮協(xié)調，制訂應急醫(yī)療救治工作方案，指揮調度全縣的醫(yī)療力量與救援，負責組織對相關人員的急救培訓，檢查、督查各醫(yī)療機構的應急準備工作及落實。
領導組下設辦公室，由##兼任辦公室主任，具體負責春節(jié)文化活動期間醫(yī)療保障的組織協(xié)調、應急處置、日常管理等工作；組建應急救治醫(yī)療隊并在發(fā)生突發(fā)事件時做好救治現(xiàn)場調度指揮。
三、明確職責任務
（一）確定醫(yī)療保障單位
縣人民醫(yī)院為20xx年春節(jié)文化活動期間應急救治的主要單位，要成立應急醫(yī)療救治工作組（院內），充實應急救治力量，制定應急醫(yī)療救治方案，做到準備充分，應對有序，同時要做好血液儲備工作。其他醫(yī)療機構是應急救治的備用單位。一旦需要醫(yī)療力量，他們將隨時聽從縣衛(wèi)生局的調度，完成醫(yī)療保障任務。
（二）明確醫(yī)療保障任務
1、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)醫(yī)院做好醫(yī)藥、設備器械的準備，各組建應急救治隊伍（外出）一支，并于2月28日前將應急救治隊伍名單和通訊方式上報縣衛(wèi)生局。春節(jié)文化活動期間，如遇突發(fā)事件，按照縣衛(wèi)生局的調度完成醫(yī)療救治任務。其它醫(yī)療機構要加強應急工作，做好應急值守，儲備應急保障床位，隨時待命。
2、縣人民醫(yī)院醫(yī)務科和120急救站在活動中要嚴格遵守值班制度，配合衛(wèi)生局做好應急調度和救治工作。
四、其他有關要求
（一）現(xiàn)場指揮
為了及時準確掌握現(xiàn)場情況，做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進行，縣衛(wèi)生局在現(xiàn)場設置現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，主要或分管負責同志要親臨現(xiàn)場，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加強搶救過程，同時加強與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調。
醫(yī)療衛(wèi)生救援機構或相應的醫(yī)療救治專業(yè)應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現(xiàn)場，并根據(jù)現(xiàn)場情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在醫(yī)療衛(wèi)生搶救過程中，既要積極開展救治，又要注意自我保護，確保安全。
（二）現(xiàn)場搶救
到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。
（三）轉送傷員
當現(xiàn)場環(huán)境有危險或傷員情況允許時，應盡快轉移病人，并做好以下工作：
（1）對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。
（2）在運輸過程中，醫(yī)務人員必須密切觀察病人病情的變化，確保繼續(xù)進行。
（3）在運輸過程中，應科學搬運，避免二次損壞。
（4）合理分配傷員或轉移到現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點。
（5）接受轉運救治任務的醫(yī)療機構在接到指令以后要立即啟動應急機制，做好救治的各項準備工作，保證救治工作的及時有效，并與轉送機構做好交接。
醫(yī)療保障方案(篇6)
為切實做好20xx年春節(jié)期間醫(yī)療服務工作，有效應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民群眾正常的醫(yī)療服務需求，現(xiàn)就有關事項通知如下，請認真抓好貫徹落實。
一、切實加強組織領導
各地衛(wèi)生健康行政部門要做好春節(jié)期間醫(yī)療服務的組織管理工作，統(tǒng)籌抓好疫情防控與日常醫(yī)療服務工作，主要負責同志要靠前指揮，明確責任分工，統(tǒng)籌各方資源，確保春節(jié)期間轄區(qū)醫(yī)療服務平穩(wěn)有序開展。各醫(yī)療機構要落實主體責任，主要負責人要親自部署春節(jié)期間醫(yī)療服務工作，合理調配人員力量，提高門診服務能力，優(yōu)化服務流程，縮短患者等候時間，強化急診管理，加強技術力量，切實保障春節(jié)期間人民群眾正常的醫(yī)療服務需求以及疫情防控要求。
二、認真執(zhí)行值班制度
各醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行院領導在崗帶班制度，發(fā)熱門診和急診實行24小時值班值守，并安排高年資的醫(yī)務人員值班。值班人員要堅守崗位，確保通訊暢通，認真履行崗位職責，確保一旦出現(xiàn)突發(fā)事件或重要緊急情況時，能夠及時調動醫(yī)療資源，做到應對沉著、處置有效、報告及時，有效保障人民群眾的看病就醫(yī)需求。
三、強化重點科室力量
各醫(yī)療機構要進一步加強急診、門診、發(fā)熱門診、神經(jīng)內科、心內科、兒科、呼吸科、感染科等重點科室的醫(yī)療力量，確保滿足群眾節(jié)日期間一些常見病、多發(fā)病的診療需求。對血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產婦、慢病患者等需要定期檢查和心腦血管等需要急診急救的患者、兒科患者，要在做好防護的基礎上給予及時治療，不得以疫情防控、節(jié)假日為由停診、拒診或延誤治療。針對春節(jié)返鄉(xiāng)人員增多，各地要通過官方網(wǎng)站等方式，向社會公布轄區(qū)內所有核酸檢測機構名單、工作時間、采樣地點、聯(lián)系電話和預約方式等，為群眾提供及時優(yōu)質高效的核酸檢測服務。
四、確保醫(yī)療質量安全
各醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質量與安全的第一責任人，要嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，提高醫(yī)療服務同質化程度。要持續(xù)推行預約診療、遠程醫(yī)療、檢查檢驗結果互認、多學科診療、日間手術等，切實改善群眾就醫(yī)體驗。認真落實醫(yī)院安全管理，確保診療秩序平穩(wěn)。