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醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇1)
生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請書
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局XX分局:
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXXX),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(社??ㄌ?hào): XXXXXXX;電腦號(hào):XXXXXXX),20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,現(xiàn)申請報(bào)銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用,請予以辦理為感!
申請人: (簽字)
申請時(shí)間:20xx年X月X日
委 托 書
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXX),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。20xx年X月X日本人與XXX(男,身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXX)登記結(jié)婚后,并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女,雙方均系初婚初育,符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期,不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)事宜,現(xiàn)全權(quán)委托XXX(女,身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXX)代為辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù),請予以辦理為感!
委托人: (簽字)
委托時(shí)間:20xx年X月X日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇2)
尊敬的居委會(huì)民政干部、民政部門領(lǐng)導(dǎo):
我是xx社區(qū)xx組居民,家中現(xiàn)有三口人,經(jīng)濟(jì)條件十分困難,八十多歲高齡的奶奶,年過花甲的母親都已經(jīng)喪失了勞動(dòng)潛力,而我才剛剛從學(xué)校畢業(yè),父親于xx年因病去世,父親的離去給了全家以致命的打擊,同時(shí)也截?cái)嗔思抑腥拷?jīng)濟(jì)來源,當(dāng)時(shí)我還是在校學(xué)生,兩年來與母親相依為命,在親朋好友的關(guān)照下,依靠國家良好的政策,貸款完成了學(xué)業(yè)。
原以為我完成學(xué)業(yè)以后能夠?yàn)榧彝シ謸?dān)經(jīng)濟(jì)壓力,讓困難有所好轉(zhuǎn),然而畢業(yè)正好遇到金融危機(jī)的影響,很多單位紛)紛裁員,作為應(yīng)屆畢業(yè)生,我沒有任何高的要求,任勞任怨,依然處處碰壁,此刻在一家單位的一線工作,還只是一個(gè)臨時(shí)工,每個(gè)月領(lǐng)取一點(diǎn)微薄的工資,艱難維持全家生計(jì)。今年上半年,母親因病住院,手術(shù)費(fèi)耗用了兩萬多,至今仍未痊愈,讓原本就負(fù)債累累的家庭更是債臺(tái)高筑。
然而黨和國家給了我們期望,科學(xué)發(fā)展觀以人為本的政策,給了我們家庭困難戶光明和期望,感激之下向領(lǐng)導(dǎo)同志呈上補(bǔ)助申請,期望能夠得到領(lǐng)導(dǎo)同志的核實(shí)和批準(zhǔn)。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇3)
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
我叫xxx,xx市xx鎮(zhèn)xx村xx組人,xx年x月出生,現(xiàn)年xx歲。家境貧寒,初小便中途輟學(xué);孩童時(shí)期即患眼疾,因窮困未得到有效治療,而致終生殘疾,已被鑒定為四級(jí)(見殘疾證書);自幼營養(yǎng)不良、體弱多病,僅經(jīng)有限治療,至今數(shù)病纏身,多年來經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存必須的勞動(dòng)潛力,卻不能從事稍重的體力活動(dòng),即便較為簡單的體力勞動(dòng)也難以天天為繼,總要時(shí)常休息,嚴(yán)重影響生產(chǎn)和家庭收入。
我本抱獨(dú)身而終之心,幸姻緣顧盼,xx年xx月方良緣喜結(jié),此時(shí)早過而立,年已三十六七。妻xxx,生于xx年x月,現(xiàn)年四十又二,天生殘疾,定為四級(jí)(見殘疾證書),工作困難,劃算欠缺,更難就業(yè),一向賦閑在家,僅操持部分家務(wù)。兩個(gè)苦人,既然聯(lián)結(jié),自始至終,只求溫飽,不求家業(yè)。
xx年x月,兒子降生,初為人父,甚是喜悅。然而,久而久之,喜少憂多:憂家庭生活開支的來源,憂小兒教育學(xué)習(xí)的費(fèi)用,憂自我的身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是,在黨和當(dāng)?shù)馗骷?jí)基層政府的關(guān)懷之下,在眾多親朋的關(guān)照之下,透過自我的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家,雖然生活中充滿著各種各樣的困難,但總算克服過來,把家庭勉強(qiáng)維持至今。在此,我們?nèi)矣芍缘貍€(gè)性感謝關(guān)懷過我家的各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)。
進(jìn)入xx年以后,隨著小孩的成長和雙方父母的年邁多病,深感家庭開支的日益增大,也因?yàn)槲液推拮由眢w尤其是我的身體每況愈下,更感身上負(fù)擔(dān)沉重。兒子此刻xx縣x中讀高一,一年學(xué)雜費(fèi)用、生活費(fèi)用需要x萬x千元,家庭務(wù)必的最低日常用度需要x千元,本人和家人醫(yī)療費(fèi)用x千x百元,父母贍養(yǎng)費(fèi)用x千元(已經(jīng)被照顧了),總共家庭開支到達(dá)x萬x千元。而我家一年的收入只有x萬x千元左右,生活十分拮據(jù),不足部分只有靠借貸和親朋接濟(jì)。
此刻黨和國家的政策十分英明,更加體恤困難群眾。聽說我家的這種狀況能夠申請低保,我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌,我家特向您們申請低保,以度過目前的艱難時(shí)日。
我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)思考我家的實(shí)際困難,解決我家的生活危機(jī),向我家伸出援助之手!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇4)
尊敬的縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo):
我名xx,現(xiàn)年70歲,系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工,因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因,近十年來,身體一直不好,疾病多達(dá)十余多種,一直靠住院打針吃藥維護(hù)生命,十多年來醫(yī)藥費(fèi)自付就花去我近二十萬元,而我一個(gè)特困企業(yè)退休人員,每月工資幾百元,僅能解決基本生活而已,疾病造成我家極度貧困,負(fù)債累累,家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日,我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療,入院時(shí)我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報(bào)銷,于20xx年12月27日出院,醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算,醫(yī)??ㄙY金凍結(jié),要我把醫(yī)??粼卺t(yī)院等年后再報(bào),報(bào)后再通知我來拿卡,數(shù)月后,醫(yī)院沒通知我去拿卡,我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初,石潭醫(yī)院來電說,我醫(yī)療卡內(nèi)沒有錢報(bào)銷,我住院1900多元費(fèi)用要自己拿錢去醫(yī)院交,否則扣留醫(yī)???。我因經(jīng)常要住院,必須要有醫(yī)療卡,萬般無奈下求爺爺告奶奶,東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡,石潭醫(yī)院告訴我,現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心,醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報(bào)銷,我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報(bào)銷事宜,市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是由縣醫(yī)保中心報(bào)銷,與他們無關(guān)。因身體原因無奈之下,我托兒子二次到你們這里咨詢報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)事宜,卻告之此事與你們無關(guān),要我兒找列煤清算組解決,我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任,他們且說此事與他們無關(guān),一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報(bào)銷,你們雙方卻各持一詞,讓我搞不清東南西北。現(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報(bào)銷我住院醫(yī)療費(fèi)用,如果你們縣醫(yī)保中心確實(shí)不能解決此問題,敬請縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷理由,并由領(lǐng)導(dǎo)簽名,以此維護(hù)我的合法權(quán)益!
申請人:xx
20xx年x月xx日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇5)
尊敬的xx縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村委會(huì)xx組村民xx,女,xx族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20xx年xx月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20xx年xx月xx日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此,20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于xx年xx月xx日初步治愈出院,手術(shù)治療時(shí)間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時(shí)期的調(diào)養(yǎng),短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此,特向上級(jí)民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請
申請人:
日期:
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇6)
尊敬的七舍鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo):
我第一公文網(wǎng),男,漢族,現(xiàn)年18歲,七舍村五組人,現(xiàn)居住于七舍村街上五組。
我自兩年前患腎病以來,一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經(jīng)常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來,先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療,現(xiàn)已用去一萬二千八百元之多,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù),特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝!
申請人:
20xx年x月x日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇7)
醫(yī)療保險(xiǎn)(社保)報(bào)銷申請單
報(bào)銷申請須知:
1. 請清楚、完整、正確填寫申請單;
2. 當(dāng)年急診或持藍(lán)本門診就醫(yī)金額 >1800元,超過1800元部分扣除自費(fèi)金額,報(bào)銷50%; 3. 當(dāng)年持藍(lán)本住院或社???,出院結(jié)賬時(shí)醫(yī)院直接和社保結(jié)算,不再手工社保報(bào)銷。
4. 報(bào)銷時(shí)只提交收據(jù)及當(dāng)日開藥處方、診療費(fèi)小條(不含掛號(hào)費(fèi))原件,并自己留好復(fù)印件;同時(shí),提交檢查結(jié)果和病歷復(fù)印件。
5. 報(bào)銷時(shí)收據(jù)及當(dāng)日開藥處方,請按時(shí)間順序排好,所有診療費(fèi)小條集中放在最上面,勿粘貼; 6. 請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號(hào),沒有上傳號(hào)的除蓋急診章外社保不能報(bào)銷,用社??床〉膯螕?jù)直接交商保報(bào)銷。
7. 有社保卡用藍(lán)本看病的請?jiān)谔峤粏螕?jù)的同時(shí)提交社??ǎ鴮懳从每ㄕf明。 8. 提交時(shí)間:每月1-15日收單。
9. 負(fù)責(zé)人:徐維娜,20層人力資源部,分機(jī)3017,all-title">報(bào)銷醫(yī)療申請書篇3
尊敬的xx縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系________縣、________鎮(zhèn)、________村委會(huì)________組村民,女,________族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于________年____月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至________年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。
________年____月____日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此,________年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于________年____月____日初步治愈出院,手術(shù)治療時(shí)間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時(shí)期的調(diào)養(yǎng),短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此,特向上級(jí)民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請,望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請
申請人:________村委會(huì)________組村民
________年____月____日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇8)
****有限公司:
本人***,身份證號(hào):**************,系***車間工人,在****年**月*日工作時(shí)不慎受傷,造成*******,因傷勢不重,未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,于****年*月*日至****年*月**日在*********骨傷科診所進(jìn)行治療,治療費(fèi)用合計(jì)***元(大寫:人民幣******元整),費(fèi)用明細(xì)詳見附件一(門診收費(fèi)收據(jù))?,F(xiàn)本人已完全康復(fù),特向公司申請報(bào)銷此醫(yī)療費(fèi)用,望給予批準(zhǔn)為謝。
此致
敬禮
申請人:
****年**月***日
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇9)
醫(yī)療保險(xiǎn)(社保)報(bào)銷申請單
報(bào)銷申請須知:
1. 請清楚、完整、正確填寫申請單;
2. 當(dāng)年急診或持藍(lán)本門診就醫(yī)金額 >1800元,超過1800元部分扣除自費(fèi)金額,報(bào)銷50%; 3. 當(dāng)年持藍(lán)本住院或社???,出院結(jié)賬時(shí)醫(yī)院直接和社保結(jié)算,不再手工社保報(bào)銷。
4. 報(bào)銷時(shí)只提交收據(jù)及當(dāng)日開藥處方、診療費(fèi)小條(不含掛號(hào)費(fèi))原件,并自己留好復(fù)印件;同時(shí),提交檢查結(jié)果和病歷復(fù)印件。
5. 報(bào)銷時(shí)收據(jù)及當(dāng)日開藥處方,請按時(shí)間順序排好,所有診療費(fèi)小條集中放在最上面,勿粘貼; 6. 請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號(hào),沒有上傳號(hào)的除蓋急診章外社保不能報(bào)銷,用社保卡看病的單據(jù)直接交商保報(bào)銷。
7. 有社??ㄓ盟{(lán)本看病的請?jiān)谔峤粏螕?jù)的同時(shí)提交社???,并書寫未用卡說明。 8. 提交時(shí)間:每月1-15日收單。
9. 負(fù)責(zé)人:徐維娜,20層人力資源部,分機(jī)3017,weina1。
此聯(lián)員工留存(作為交單依據(jù)時(shí),需有交接人簽字有效)
人力資源部收單人員簽字:
收單日期: 年 月 日(必須填寫)
底聯(lián):人力資源部工作人員留存
員工簽字:
填寫日期: 年 月 日(必須填寫)
醫(yī)療報(bào)銷申請書(篇10)
海關(guān)審核意見申請編號(hào):_________________送達(dá)日期:_________________初審意見:_________________初審日期:_________________復(fù)核意見:_________________復(fù)核日期:_________________審批意見:_________________審批日期:_________________
一、申請人情況
1、申請人名稱/姓名:_________________
2、申請人英文名稱:_________________
3、注冊國(地區(qū))/國籍:_________________
4、注冊地/住所地(省/區(qū)/直轄市):_________________
5、注冊地址/住址:_________________
6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填):_________________
二、聯(lián)系人情況
7、姓名:_________________代理人
8、注冊地/住所地(省/區(qū)/直轄市):_________________
9、聯(lián)系人單位及部門:_________________
10、通訊地址:_________________
郵政編碼:_________________
11、聯(lián)系人電話:_________________
12、聯(lián)系人傳真:_________________
13、聯(lián)系人手機(jī)號(hào):_________________
14、聯(lián)系人電子郵箱:_________________
15、備注:_________________
三、商標(biāo)注冊情況
16、商標(biāo)名稱:_________________
17、商標(biāo)注冊號(hào):_________________
18、商標(biāo)注冊機(jī)關(guān):_________________商標(biāo)局:_________________世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織:_________________
19、注冊有效期:_________________
自年月日至年月日
20、商標(biāo)注冊類別:_________________
21、核定使用商品:_________________
22、曾經(jīng)被認(rèn)定為馳名商標(biāo):_________________
認(rèn)定日期:_________________
認(rèn)定機(jī)關(guān):_________________
23、備注:_________________