甲狀腺的解剖生理概要
1．甲狀腺的血液供應(yīng) 支配甲狀腺的動(dòng)脈
甲狀腺的靜脈回流
甲狀腺上動(dòng)脈←頸外動(dòng)脈
甲狀腺下動(dòng)脈←鎖骨下動(dòng)脈
甲狀腺最下動(dòng)脈←無名動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓
甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈
甲狀腺中靜脈→頸內(nèi)靜脈
甲狀腺下靜脈→無名靜脈
2．甲狀腺的神經(jīng)支配及損傷時(shí)的臨床表現(xiàn)
支配甲狀腺的神經(jīng)來自于迷走神經(jīng)的分支。迷走神經(jīng)行走在氣管、食管溝內(nèi)，發(fā)出喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)支配甲狀腺。喉上神經(jīng)分內(nèi)支和外支；喉返神經(jīng)分前支和后支。損傷后的臨床表現(xiàn)見下表。 神經(jīng)
支配
損傷后臨床表現(xiàn)
喉上神經(jīng)內(nèi)支
聲門裂以上的喉粘膜的感覺
喉部粘膜感覺喪失；進(jìn)食或飲水時(shí)誤咽
喉上神經(jīng)外支
環(huán)甲肌
環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低
喉返神經(jīng)前支
聲帶內(nèi)收肌、除環(huán)杓后肌外的其余喉肌
一側(cè)后支傷——可無癥狀
一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶
喉返神經(jīng)后支
聲帶外展肌、環(huán)杓后肌
兩側(cè)后支傷——呼吸困難甚至窒息
兩側(cè)前支傷或全支傷——失音、呼吸困難
注意：
①開大聲門——環(huán)枸后肌
縮小聲門——環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、杓甲肌
緊張聲門——環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌
松弛聲門——甲杓肌
②解題時(shí)一定要注意區(qū)分神經(jīng)損傷是“一側(cè)傷”，還是“雙側(cè)傷”。教料書上，并未嚴(yán)格區(qū)分“一側(cè)傷”和“雙側(cè)傷”，但其所列臨床表現(xiàn)一般為“雙側(cè)傷”。許多試題均考查考生一側(cè)傷的特點(diǎn)。
3．甲狀腺素的分泌及調(diào)節(jié)
甲狀腺素包括T3和T4，合成完畢后便與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡中。釋放人血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90％為T4，10％為T3。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)碘劑的作用機(jī)理就是抑制甲狀腺素的釋放，但并不抑制它的合成。
T3、T4水平受下丘腦一垂體前葉-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中包括負(fù)反饋調(diào)節(jié)，如右圖。正因如此，許多甲狀腺疾病的治療都利用這一調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如治療中可加服甲狀腺素片的疾病有：年輕人的單純甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢惡性突眼術(shù)后、對(duì)放射治療無效的甲狀腺癌等。
單純甲狀腺腫
1．病因
(1)原料碘的缺乏為主要病因。多見于高原、山區(qū)，由于飲水和食鹽中含碘量不足而導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫。
(2)甲狀腺素需要量增加如青少年期、青春期、妊娠、絕經(jīng)期婦女對(duì)甲狀腺素的需求量增高。
(3)甲狀腺素合成和分泌障礙某些食物和藥物如久食含硫脲的蘿卜、白菜或硫脲類藥物，以及甲狀腺素合成酶的先天缺乏等都可導(dǎo)致血中甲狀腺素減少。
2．臨床表現(xiàn)
單純性甲狀腺腫
甲狀腺瘤
甲狀腺癌
甲亢
局部癥狀
甲狀腺腫大
甲狀腺腫塊
甲狀腺腫塊
甲狀腺腫大
腫塊特點(diǎn)
彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑。結(jié)節(jié)性腫與甲瘤相似
單發(fā)，圓形或橢圓形，光滑無痛、活動(dòng)、稍硬
常單個(gè)，質(zhì)硬、不平、固定?？捎蓄i淋巴
結(jié)轉(zhuǎn)移
彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑，上下活動(dòng)
有無壓迫
可有壓迫癥狀
一般無
壓迫+侵犯癥狀
一般無，巨大時(shí)可有
全身癥狀
無
一般無
無(髓樣癌可有)
有
囊內(nèi)出血
可有
可有
可有
無
癌變
可有
可有(10％)
可合并有
合并甲亢
可有
可有(20％)
可
BMR
正常
正常
正常
升高
吸131I率
正常
正常
正常
增高
3．預(yù)防
流行地區(qū)加用碘鹽，劑量為每10～20kg食鹽加入Kl或NaI 1．0g。肌肉注射碘油少用。
4．治療
生理性甲狀腺腫，多進(jìn)食含碘車富的食物，如海帶、紫菜等。
年輕者多為生理需要量增加所致，故給予少量甲狀腺素片。
手術(shù)治療：
①有壓迫癥狀，如壓迫食管、氣管、喉返神經(jīng)等；
②胸骨后甲狀腺腫；
③巨大甲狀腺腫；
④結(jié)粗甲狀腺腫并甲亢；
⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑惡變。
注意：單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征與甲亢手術(shù)指征的區(qū)別與聯(lián)系。
1．甲狀腺的血液供應(yīng) 支配甲狀腺的動(dòng)脈
甲狀腺的靜脈回流
甲狀腺上動(dòng)脈←頸外動(dòng)脈
甲狀腺下動(dòng)脈←鎖骨下動(dòng)脈
甲狀腺最下動(dòng)脈←無名動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓
甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈
甲狀腺中靜脈→頸內(nèi)靜脈
甲狀腺下靜脈→無名靜脈
2．甲狀腺的神經(jīng)支配及損傷時(shí)的臨床表現(xiàn)
支配甲狀腺的神經(jīng)來自于迷走神經(jīng)的分支。迷走神經(jīng)行走在氣管、食管溝內(nèi)，發(fā)出喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)支配甲狀腺。喉上神經(jīng)分內(nèi)支和外支；喉返神經(jīng)分前支和后支。損傷后的臨床表現(xiàn)見下表。 神經(jīng)
支配
損傷后臨床表現(xiàn)
喉上神經(jīng)內(nèi)支
聲門裂以上的喉粘膜的感覺
喉部粘膜感覺喪失；進(jìn)食或飲水時(shí)誤咽
喉上神經(jīng)外支
環(huán)甲肌
環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低
喉返神經(jīng)前支
聲帶內(nèi)收肌、除環(huán)杓后肌外的其余喉肌
一側(cè)后支傷——可無癥狀
一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶
喉返神經(jīng)后支
聲帶外展肌、環(huán)杓后肌
兩側(cè)后支傷——呼吸困難甚至窒息
兩側(cè)前支傷或全支傷——失音、呼吸困難
注意：
①開大聲門——環(huán)枸后肌
縮小聲門——環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、杓甲肌
緊張聲門——環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌
松弛聲門——甲杓肌
②解題時(shí)一定要注意區(qū)分神經(jīng)損傷是“一側(cè)傷”，還是“雙側(cè)傷”。教料書上，并未嚴(yán)格區(qū)分“一側(cè)傷”和“雙側(cè)傷”，但其所列臨床表現(xiàn)一般為“雙側(cè)傷”。許多試題均考查考生一側(cè)傷的特點(diǎn)。
3．甲狀腺素的分泌及調(diào)節(jié)
甲狀腺素包括T3和T4，合成完畢后便與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合，儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡中。釋放人血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90％為T4，10％為T3。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)碘劑的作用機(jī)理就是抑制甲狀腺素的釋放，但并不抑制它的合成。
T3、T4水平受下丘腦一垂體前葉-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中包括負(fù)反饋調(diào)節(jié)，如右圖。正因如此，許多甲狀腺疾病的治療都利用這一調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如治療中可加服甲狀腺素片的疾病有：年輕人的單純甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢惡性突眼術(shù)后、對(duì)放射治療無效的甲狀腺癌等。
單純甲狀腺腫
1．病因
(1)原料碘的缺乏為主要病因。多見于高原、山區(qū)，由于飲水和食鹽中含碘量不足而導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫。
(2)甲狀腺素需要量增加如青少年期、青春期、妊娠、絕經(jīng)期婦女對(duì)甲狀腺素的需求量增高。
(3)甲狀腺素合成和分泌障礙某些食物和藥物如久食含硫脲的蘿卜、白菜或硫脲類藥物，以及甲狀腺素合成酶的先天缺乏等都可導(dǎo)致血中甲狀腺素減少。
2．臨床表現(xiàn)
單純性甲狀腺腫
甲狀腺瘤
甲狀腺癌
甲亢
局部癥狀
甲狀腺腫大
甲狀腺腫塊
甲狀腺腫塊
甲狀腺腫大
腫塊特點(diǎn)
彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑。結(jié)節(jié)性腫與甲瘤相似
單發(fā)，圓形或橢圓形，光滑無痛、活動(dòng)、稍硬
常單個(gè)，質(zhì)硬、不平、固定?？捎蓄i淋巴
結(jié)轉(zhuǎn)移
彌漫性、對(duì)稱、無痛、質(zhì)軟光滑，上下活動(dòng)
有無壓迫
可有壓迫癥狀
一般無
壓迫+侵犯癥狀
一般無，巨大時(shí)可有
全身癥狀
無
一般無
無(髓樣癌可有)
有
囊內(nèi)出血
可有
可有
可有
無
癌變
可有
可有(10％)
可合并有
合并甲亢
可有
可有(20％)
可
BMR
正常
正常
正常
升高
吸131I率
正常
正常
正常
增高
3．預(yù)防
流行地區(qū)加用碘鹽，劑量為每10～20kg食鹽加入Kl或NaI 1．0g。肌肉注射碘油少用。
4．治療
生理性甲狀腺腫，多進(jìn)食含碘車富的食物，如海帶、紫菜等。
年輕者多為生理需要量增加所致，故給予少量甲狀腺素片。
手術(shù)治療：
①有壓迫癥狀，如壓迫食管、氣管、喉返神經(jīng)等；
②胸骨后甲狀腺腫；
③巨大甲狀腺腫；
④結(jié)粗甲狀腺腫并甲亢；
⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑惡變。
注意：單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征與甲亢手術(shù)指征的區(qū)別與聯(lián)系。