射頻電消融—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)

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[概念]
    射頻電消融
    射頻電流是一種能夠轉(zhuǎn)換為電能量的許多電流形式之一。用于射頻電消融的是一種電手術(shù)干燥效應(yīng)的電流。以高頻低功率雙極方式釋放,在局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng),使心肌細(xì)胞脫水、干燥,形成范圍小、邊界清楚的圓形或卵圓形的凝固性壞死,不破壞周圍正常組織,無(wú)氣泡形成,也無(wú)血細(xì)胞的破壞。
    [問(wèn)題]
    下列措施首選哪一項(xiàng):
    A.射頻消融術(shù)
    B.安置除顫式起搏器
    C.持續(xù)靜滴阿托品
    D.安置臨時(shí)心室起搏器
    E.安置埋藏式DDD起搏器
    [解析]
    1. 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療快速性心律失常方法之一。該手術(shù)是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下,通過(guò)穿刺血管,把電極導(dǎo)管插入心臟,先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置,然后在該處局部釋放高頻電流,在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度,通過(guò)熱效能,使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā),干燥壞死,達(dá)到治療目的。
    由于射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限,約3-4毫米直徑范圍及深度,不會(huì)影響周圍正常心肌組織,故患者術(shù)中一般無(wú)明顯不適。手術(shù)大多于1小時(shí)左右完成,患者一般兩到三天即可出院。
    一般來(lái)說(shuō),以下心律失常可用心導(dǎo)管射頻消融來(lái)進(jìn)行治療:
    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心慌突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷;
    預(yù)激綜合癥 大部分平時(shí)普通心電圖就可明確診斷,如伴有心慌或房顫則應(yīng)行射頻消融;
    心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷;
    特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 無(wú)其它器質(zhì)性心臟病,心慌時(shí)常伴有頭昏,有時(shí)有暈厥;
    心房纖顫包括陣發(fā)性和持續(xù)性,反復(fù)心慌,易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。目前房顫射頻消融成功率沒(méi)有其他類型心動(dòng)過(guò)速成功率高,但仍是房顫的一種重要治療手段;
    室性早搏 癥狀明顯頻發(fā)室性早搏,經(jīng)藥物控制不佳者。
    2. 自動(dòng)除顫起搏器又叫埋藏型自動(dòng)復(fù)律除顫器。它將抗心動(dòng)過(guò)速起搏、同步電復(fù)律、非同步除顫及支持心動(dòng)過(guò)緩等多種功能組合在一起。它除具有起搏功能外,特點(diǎn)是可充電和放電作同步或非同步電擊。如室性心動(dòng)過(guò)速時(shí),可先用短陣快速刺激方式,若無(wú)效則以同步電擊;對(duì)室顫的反應(yīng)則用非同步電擊;心動(dòng)過(guò)緩時(shí)還能輔助起搏。對(duì)有心源性猝死危險(xiǎn)的患者,預(yù)后有明顯改善。但它不能預(yù)防心律失常的發(fā)生,只是一個(gè)后備的裝置。它發(fā)放的電量比起搏器大數(shù)百萬(wàn)倍。
    3. 臨時(shí)心室起搏用于急癥治療,多采用導(dǎo)線經(jīng)皮聯(lián)接體外佩帶的起搏器。
    4. 安置埋藏式DDD起搏器也稱全自動(dòng)型起搏器。對(duì)心房和心室都能刺激,對(duì)心房和心室的自身激動(dòng)都能感知。感知心房自身激動(dòng)后,觸發(fā)刺激心室的脈沖,其間有0.12~0.20s延遲時(shí)間。感知心室自身激動(dòng)后抑制釋放刺激心房及心室的脈沖。如果在 QRS波后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)(起搏器的最低頻率限度)沒(méi)有心臟自身的激動(dòng),則起搏器釋放刺激心房的脈沖,如果在起搏的心房激動(dòng)后規(guī)定的A-V間期內(nèi)沒(méi)有QRS波,則起搏器釋放刺激心室的脈沖。故DDD型實(shí)際上包括了VDD型和DVI型兩種工作方式,是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯比較理想的起搏方式。