[概念]
射頻電消融
射頻電流是一種能夠轉(zhuǎn)換為電能量的許多電流形式之一。用于射頻電消融的是一種電手術(shù)干燥效應(yīng)的電流。以高頻低功率雙極方式釋放，在局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，使心肌細(xì)胞脫水、干燥，形成范圍小、邊界清楚的圓形或卵圓形的凝固性壞死，不破壞周圍正常組織，無(wú)氣泡形成，也無(wú)血細(xì)胞的破壞。
[問(wèn)題]
下列措施首選哪一項(xiàng)：
A.射頻消融術(shù)
B.安置除顫式起搏器
C.持續(xù)靜滴阿托品
D.安置臨時(shí)心室起搏器
E.安置埋藏式DDD起搏器
[解析]
1. 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療快速性心律失常方法之一。該手術(shù)是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺血管，把電極導(dǎo)管插入心臟，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。
由于射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會(huì)影響周圍正常心肌組織，故患者術(shù)中一般無(wú)明顯不適。手術(shù)大多于1小時(shí)左右完成，患者一般兩到三天即可出院。
一般來(lái)說(shuō)，以下心律失常可用心導(dǎo)管射頻消融來(lái)進(jìn)行治療：
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷；
預(yù)激綜合癥 大部分平時(shí)普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)行射頻消融；
心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷；
特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 無(wú)其它器質(zhì)性心臟病，心慌時(shí)常伴有頭昏，有時(shí)有暈厥；
心房纖顫包括陣發(fā)性和持續(xù)性，反復(fù)心慌，易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。目前房顫射頻消融成功率沒(méi)有其他類型心動(dòng)過(guò)速成功率高，但仍是房顫的一種重要治療手段；
室性早搏 癥狀明顯頻發(fā)室性早搏，經(jīng)藥物控制不佳者。
2. 自動(dòng)除顫起搏器又叫埋藏型自動(dòng)復(fù)律除顫器。它將抗心動(dòng)過(guò)速起搏、同步電復(fù)律、非同步除顫及支持心動(dòng)過(guò)緩等多種功能組合在一起。它除具有起搏功能外，特點(diǎn)是可充電和放電作同步或非同步電擊。如室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可先用短陣快速刺激方式，若無(wú)效則以同步電擊；對(duì)室顫的反應(yīng)則用非同步電擊；心動(dòng)過(guò)緩時(shí)還能輔助起搏。對(duì)有心源性猝死危險(xiǎn)的患者，預(yù)后有明顯改善。但它不能預(yù)防心律失常的發(fā)生，只是一個(gè)后備的裝置。它發(fā)放的電量比起搏器大數(shù)百萬(wàn)倍。
3. 臨時(shí)心室起搏用于急癥治療，多采用導(dǎo)線經(jīng)皮聯(lián)接體外佩帶的起搏器。
4. 安置埋藏式DDD起搏器也稱全自動(dòng)型起搏器。對(duì)心房和心室都能刺激，對(duì)心房和心室的自身激動(dòng)都能感知。感知心房自身激動(dòng)后，觸發(fā)刺激心室的脈沖，其間有0.12～0.20s延遲時(shí)間。感知心室自身激動(dòng)后抑制釋放刺激心房及心室的脈沖。如果在 QRS波后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（起搏器的最低頻率限度）沒(méi)有心臟自身的激動(dòng)，則起搏器釋放刺激心房的脈沖，如果在起搏的心房激動(dòng)后規(guī)定的A-V間期內(nèi)沒(méi)有QRS波，則起搏器釋放刺激心室的脈沖。故DDD型實(shí)際上包括了VDD型和DVI型兩種工作方式，是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯比較理想的起搏方式。
射頻電消融
射頻電流是一種能夠轉(zhuǎn)換為電能量的許多電流形式之一。用于射頻電消融的是一種電手術(shù)干燥效應(yīng)的電流。以高頻低功率雙極方式釋放，在局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，使心肌細(xì)胞脫水、干燥，形成范圍小、邊界清楚的圓形或卵圓形的凝固性壞死，不破壞周圍正常組織，無(wú)氣泡形成，也無(wú)血細(xì)胞的破壞。
[問(wèn)題]
下列措施首選哪一項(xiàng)：
A.射頻消融術(shù)
B.安置除顫式起搏器
C.持續(xù)靜滴阿托品
D.安置臨時(shí)心室起搏器
E.安置埋藏式DDD起搏器
[解析]
1. 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療快速性心律失常方法之一。該手術(shù)是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過(guò)穿刺血管，把電極導(dǎo)管插入心臟，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。
由于射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會(huì)影響周圍正常心肌組織，故患者術(shù)中一般無(wú)明顯不適。手術(shù)大多于1小時(shí)左右完成，患者一般兩到三天即可出院。
一般來(lái)說(shuō)，以下心律失常可用心導(dǎo)管射頻消融來(lái)進(jìn)行治療：
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷；
預(yù)激綜合癥 大部分平時(shí)普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)行射頻消融；
心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷；
特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 無(wú)其它器質(zhì)性心臟病，心慌時(shí)常伴有頭昏，有時(shí)有暈厥；
心房纖顫包括陣發(fā)性和持續(xù)性，反復(fù)心慌，易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。目前房顫射頻消融成功率沒(méi)有其他類型心動(dòng)過(guò)速成功率高，但仍是房顫的一種重要治療手段；
室性早搏 癥狀明顯頻發(fā)室性早搏，經(jīng)藥物控制不佳者。
2. 自動(dòng)除顫起搏器又叫埋藏型自動(dòng)復(fù)律除顫器。它將抗心動(dòng)過(guò)速起搏、同步電復(fù)律、非同步除顫及支持心動(dòng)過(guò)緩等多種功能組合在一起。它除具有起搏功能外，特點(diǎn)是可充電和放電作同步或非同步電擊。如室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可先用短陣快速刺激方式，若無(wú)效則以同步電擊；對(duì)室顫的反應(yīng)則用非同步電擊；心動(dòng)過(guò)緩時(shí)還能輔助起搏。對(duì)有心源性猝死危險(xiǎn)的患者，預(yù)后有明顯改善。但它不能預(yù)防心律失常的發(fā)生，只是一個(gè)后備的裝置。它發(fā)放的電量比起搏器大數(shù)百萬(wàn)倍。
3. 臨時(shí)心室起搏用于急癥治療，多采用導(dǎo)線經(jīng)皮聯(lián)接體外佩帶的起搏器。
4. 安置埋藏式DDD起搏器也稱全自動(dòng)型起搏器。對(duì)心房和心室都能刺激，對(duì)心房和心室的自身激動(dòng)都能感知。感知心房自身激動(dòng)后，觸發(fā)刺激心室的脈沖，其間有0.12～0.20s延遲時(shí)間。感知心室自身激動(dòng)后抑制釋放刺激心房及心室的脈沖。如果在 QRS波后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（起搏器的最低頻率限度）沒(méi)有心臟自身的激動(dòng)，則起搏器釋放刺激心房的脈沖，如果在起搏的心房激動(dòng)后規(guī)定的A-V間期內(nèi)沒(méi)有QRS波，則起搏器釋放刺激心室的脈沖。故DDD型實(shí)際上包括了VDD型和DVI型兩種工作方式，是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯比較理想的起搏方式。