關(guān)鍵詞： 功能訓(xùn)練
【摘要】 目的 了解功能訓(xùn)練在阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease'AD）患者中應(yīng)用的臨床意義。方法 將80例阿爾茨海默病患者隨機(jī)分為兩組。其中功能訓(xùn)練組40例，入院后第一天開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，并配合藥物療法等；對照組40例，只進(jìn)行藥物治療。結(jié)果 功能訓(xùn)練組患者能維持殘存的認(rèn)知功能的有效率達(dá)90%，而對照組為40%。結(jié)論 功能訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者殘存的認(rèn)知功能的維持具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默病;功能訓(xùn)練;認(rèn)知功能
據(jù)國外相關(guān)資料報(bào)道，阿爾茨海默病（Alzheimers disease'AD）的患病率約占癡呆總數(shù)的55%，老人院住院患者半數(shù)以上為AD［1］。AD患者具有認(rèn)知功能進(jìn)行性下降的特點(diǎn)，且多伴有嚴(yán)重軀體疾病或功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)。因此，對本病的早期診斷早期干預(yù)甚為重要。有報(bào)道，通過早期干預(yù)性治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以有效延緩認(rèn)知功能下降，提高AD患者的生活質(zhì)量［2］。我院老年科近一年來通過對80例AD患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練對患者認(rèn)知功能保存有積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將80例AD患者按入院先后順序分為奇數(shù)組和偶數(shù)組，奇數(shù)組為訓(xùn)練組，偶數(shù)組為對照組。訓(xùn)練組40例，男22例，女18例，年齡65～92歲，平均（71.5±4.5）歲'伴有軀體疾病者23例。對照組40例，男21例，女19例，年齡65～89歲，平均（70.3±4.9）歲'伴有軀體疾病者20例。兩組性別、年齡和軀體狀況等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2 方法 訓(xùn)練組除接受藥物治療外，還接受各種功能訓(xùn)練；對照組單純接受藥物治療。
1.3 功能訓(xùn)練方法
1.3.1 運(yùn)動(dòng)療法和ADL訓(xùn)練［3］ ABAB設(shè)計(jì)：分4個(gè)階段進(jìn)行，即第一基線期（A）、第一治療期（B）、第二基線期（A）、第二治療期（B）。在此期間進(jìn)行身體意識治療，以增強(qiáng)觸覺感覺輸入為基礎(chǔ)，建立一個(gè)本體感覺和動(dòng)覺模型，以幫助產(chǎn)生皮質(zhì)下身體形象，以改善功能性運(yùn)動(dòng)；音樂和運(yùn)動(dòng)：包括Low-tech方法，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和實(shí)際運(yùn)動(dòng)直至完成比較困難的運(yùn)動(dòng)，每周1～3次，每次1.5～4.5h。老年性癡呆患者學(xué)習(xí)新知識困難，同時(shí)伴有失行、失認(rèn)，不能進(jìn)行復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此早期即以簡單的日常習(xí)慣或過去習(xí)慣的活動(dòng)項(xiàng)目，明確順序一項(xiàng)一項(xiàng)的反復(fù)進(jìn)行，并予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。為了提高興趣，我們進(jìn)行有趣的游戲，同時(shí)并用溫?zé)岑煼ê鸵魳矾煼?，以增?qiáng)運(yùn)動(dòng)感，改善腦功能。
1.3.2 作業(yè)療法和語言療法 進(jìn)行作業(yè)療法促進(jìn)患者活動(dòng)功能；通過忍耐性強(qiáng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)使患者ADL自立；通過語言治療進(jìn)行信息交流，以改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。
1.3.3 3R智力激發(fā)療法［4］ 回憶往事：通過回憶過去事件和相關(guān)物體激發(fā)記憶；實(shí)物定位：激發(fā)患者對與其相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境記憶；再激發(fā)：通過討論、思考、推論激發(fā)患者智力和記憶能力。筆者將30例MMSE＜6的癡呆患者分為試驗(yàn)組15例采用3R激發(fā)法，每周參加１次專題討論會，分５部進(jìn)行，創(chuàng)造接受氣氛（5min），討論有趣的題目（15min），激發(fā)對往事的回憶（回憶往事）、護(hù)士詢問4個(gè)感興趣的題目（實(shí)物定位）、鼓勵(lì)進(jìn)行討論和參與（重新激發(fā)）；分享生活空間（15min），選一物品，如圖片、照片、花、衣物等在成員間傳遞，激發(fā)他們感覺；欣賞氣氛（20min），讓其記憶以前工作經(jīng)歷，通過閱讀詩歌、雜志、報(bào)紙等激發(fā)記憶；結(jié)束（15min）告知下次聚會的日期、時(shí)間、地點(diǎn)。另15例作對照。
1.3.4 實(shí)物定位療法（ROT）［5］ ROT是一種認(rèn)知定向技術(shù)'通過反復(fù)持續(xù)對環(huán)境定向刺激，使患者重新獲得準(zhǔn)確定向，廣泛用于記憶喪失、時(shí)間空間認(rèn)知錯(cuò)亂的老年性癡呆患者。本組采用這種療法治療38例，將其分成若干組，每組4例，每天進(jìn)行1h的不同題目討論，每周5次，共1個(gè)月。
1.3.5 老年保健設(shè)施內(nèi)和治療病房內(nèi)的綜合康復(fù) （1）老年保健設(shè)施內(nèi)：設(shè)有功能訓(xùn)練室、理學(xué)療法室、作業(yè)療法室，其基本目的是支持自立，回歸社會。筆者將患者分為5組，分別進(jìn)行氣球、排球、輪投、體操、卡拉OK、音樂欣賞、回想療法、平行棒步行訓(xùn)練、手杖步行訓(xùn)練、滑車、關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍訓(xùn)練，還進(jìn)行了進(jìn)食、如廁等ADL訓(xùn)練，書法、繪畫等活動(dòng)。（2）治療病房內(nèi)：開展以改善精神癥狀和生活功能恢復(fù)為目的的康復(fù)治療（生活技能訓(xùn)練），每日4h，每周5次，并提供精神科醫(yī)療和護(hù)理。
1.3.6 腦活性化訓(xùn)練和創(chuàng)造性介入療法［6］ 金子滿雄分析1500例老年性癡呆患者，發(fā)現(xiàn)90%為老年失用性癡呆。這種患者在年輕時(shí)，因左腦接受刺激較多，右腦接受刺激較少，引起右腦相對發(fā)育不全；患者對音樂、繪畫、游戲不感興趣，失去生活目標(biāo)，意欲低下。針對這種情況，應(yīng)從早期開始對他們進(jìn)行游戲、音樂、繪畫、詩歌、體育運(yùn)動(dòng)等腦活性化訓(xùn)練，對右腦后半部意欲中樞進(jìn)行感性刺激，使患者與他人交往和參加社會活動(dòng)增多，腦功能得到明顯改善。游戲采用最多的是象棋和圍棋，對MMSE＞20的患者打撲克、玩橋牌，女性患者用五連棋。鼓勵(lì)患者家庭成員、朋友、志愿者多訪問患者，與其共度好時(shí)光。
1.4 療效評定方法 參考MMSE認(rèn)知功能評價(jià)方法及老人行動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（PGS）對患者進(jìn)行評價(jià)。
2 結(jié)果
3R智力激發(fā)療法8周后MMSE認(rèn)知功能評價(jià)顯示，試驗(yàn)組MMSE分值均升高，對照組則降低。發(fā)現(xiàn)ROT療法對中度認(rèn)知功能障礙而無欣快癥的患者有明顯的改善作用，還可以延緩輕、中型癡呆患者認(rèn)知缺陷的惡化，提高其存活率?？祻?fù)前和康復(fù)6個(gè)月后，采用PGS對患者進(jìn)行評價(jià)，包括身體功能3個(gè)項(xiàng)目、周邊處理4個(gè)項(xiàng)目、社會活動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果患者的社會活動(dòng)能力、身體功能、周邊處理能力及PGS得分均有不同程度的升高。經(jīng)3個(gè)月腦康復(fù)訓(xùn)練的癡呆患者，獲得MMSE 3點(diǎn)以上改善占56.2%，5點(diǎn)以上35.9%，2點(diǎn)以上98.8%。兩組患者經(jīng)一年治療護(hù)理后，訓(xùn)練組的有效率高于對照組，詳見表1。
3 討論
本結(jié)果提示功能訓(xùn)練和其他治療應(yīng)早開始，功能訓(xùn)練和其他治療是相輔相成的，即使進(jìn)行了藥物等其他治療而忽視了功能訓(xùn)練，老年性癡呆患者的認(rèn)知功能損害還是一樣會逐漸惡化。當(dāng)然老年性癡呆患者康復(fù)的目的不是回歸社會，而是控制癥狀和延緩發(fā)展進(jìn)程，限度地維持殘存功能。在專職人員指導(dǎo)和幫助下，針對患者狀況，保持其身心安定，更有效的保存和利用殘存功能，改善認(rèn)知功能，維持現(xiàn)狀，防止癡呆惡化。認(rèn)知功能改善比較困難，積極進(jìn)行環(huán)境調(diào)節(jié)也很重要，如根據(jù)活動(dòng)目的制定活動(dòng)時(shí)間表、預(yù)定表，在屋子內(nèi)做與時(shí)間場所有關(guān)的標(biāo)記和符號等功能訓(xùn)練，均有利于維持老年性癡呆患者殘存的認(rèn)知功能?？傊?，功能訓(xùn)練對老年性癡呆患者殘存的認(rèn)知功能的維持具有重要的臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
1 沈漁邨.精神病學(xué)'第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002'236-250.
2 Gerdner LA'Buckwalter KC'Reed D.Impact of a psychoeducational intervention on caregiver response to behavioral problems.Nurs Res'2002'51（6）:363-374.
3 Pomeroy VM.Immobility and severe demention: when is physioherapy treatment appropriate.Clin Rehabil'1994'8:226-232.
4 趙東林.3R智力激發(fā)法對老年癡呆患者的影響.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，1995，16（1）：42-42.
5 Metitieri T，Zanetti O'Geroldi C'et al.Reality orientation therapy to delay outcomes of progression in patient with dementia.A retrospevtive study.Clin Rehabil'2001'15（5）:471-478.
6 Gene D'Cohen MD.Creative interfention for Alzheimer disease family activities'videos can help patient cope with memory loss.Geriatrics'2002'57:62-65.
【摘要】 目的 了解功能訓(xùn)練在阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease'AD）患者中應(yīng)用的臨床意義。方法 將80例阿爾茨海默病患者隨機(jī)分為兩組。其中功能訓(xùn)練組40例，入院后第一天開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，并配合藥物療法等；對照組40例，只進(jìn)行藥物治療。結(jié)果 功能訓(xùn)練組患者能維持殘存的認(rèn)知功能的有效率達(dá)90%，而對照組為40%。結(jié)論 功能訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者殘存的認(rèn)知功能的維持具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默病;功能訓(xùn)練;認(rèn)知功能
據(jù)國外相關(guān)資料報(bào)道，阿爾茨海默病（Alzheimers disease'AD）的患病率約占癡呆總數(shù)的55%，老人院住院患者半數(shù)以上為AD［1］。AD患者具有認(rèn)知功能進(jìn)行性下降的特點(diǎn)，且多伴有嚴(yán)重軀體疾病或功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)。因此，對本病的早期診斷早期干預(yù)甚為重要。有報(bào)道，通過早期干預(yù)性治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以有效延緩認(rèn)知功能下降，提高AD患者的生活質(zhì)量［2］。我院老年科近一年來通過對80例AD患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練對患者認(rèn)知功能保存有積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將80例AD患者按入院先后順序分為奇數(shù)組和偶數(shù)組，奇數(shù)組為訓(xùn)練組，偶數(shù)組為對照組。訓(xùn)練組40例，男22例，女18例，年齡65～92歲，平均（71.5±4.5）歲'伴有軀體疾病者23例。對照組40例，男21例，女19例，年齡65～89歲，平均（70.3±4.9）歲'伴有軀體疾病者20例。兩組性別、年齡和軀體狀況等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2 方法 訓(xùn)練組除接受藥物治療外，還接受各種功能訓(xùn)練；對照組單純接受藥物治療。
1.3 功能訓(xùn)練方法
1.3.1 運(yùn)動(dòng)療法和ADL訓(xùn)練［3］ ABAB設(shè)計(jì)：分4個(gè)階段進(jìn)行，即第一基線期（A）、第一治療期（B）、第二基線期（A）、第二治療期（B）。在此期間進(jìn)行身體意識治療，以增強(qiáng)觸覺感覺輸入為基礎(chǔ)，建立一個(gè)本體感覺和動(dòng)覺模型，以幫助產(chǎn)生皮質(zhì)下身體形象，以改善功能性運(yùn)動(dòng)；音樂和運(yùn)動(dòng)：包括Low-tech方法，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和實(shí)際運(yùn)動(dòng)直至完成比較困難的運(yùn)動(dòng)，每周1～3次，每次1.5～4.5h。老年性癡呆患者學(xué)習(xí)新知識困難，同時(shí)伴有失行、失認(rèn)，不能進(jìn)行復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此早期即以簡單的日常習(xí)慣或過去習(xí)慣的活動(dòng)項(xiàng)目，明確順序一項(xiàng)一項(xiàng)的反復(fù)進(jìn)行，并予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。為了提高興趣，我們進(jìn)行有趣的游戲，同時(shí)并用溫?zé)岑煼ê鸵魳矾煼?，以增?qiáng)運(yùn)動(dòng)感，改善腦功能。
1.3.2 作業(yè)療法和語言療法 進(jìn)行作業(yè)療法促進(jìn)患者活動(dòng)功能；通過忍耐性強(qiáng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)使患者ADL自立；通過語言治療進(jìn)行信息交流，以改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。
1.3.3 3R智力激發(fā)療法［4］ 回憶往事：通過回憶過去事件和相關(guān)物體激發(fā)記憶；實(shí)物定位：激發(fā)患者對與其相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境記憶；再激發(fā)：通過討論、思考、推論激發(fā)患者智力和記憶能力。筆者將30例MMSE＜6的癡呆患者分為試驗(yàn)組15例采用3R激發(fā)法，每周參加１次專題討論會，分５部進(jìn)行，創(chuàng)造接受氣氛（5min），討論有趣的題目（15min），激發(fā)對往事的回憶（回憶往事）、護(hù)士詢問4個(gè)感興趣的題目（實(shí)物定位）、鼓勵(lì)進(jìn)行討論和參與（重新激發(fā)）；分享生活空間（15min），選一物品，如圖片、照片、花、衣物等在成員間傳遞，激發(fā)他們感覺；欣賞氣氛（20min），讓其記憶以前工作經(jīng)歷，通過閱讀詩歌、雜志、報(bào)紙等激發(fā)記憶；結(jié)束（15min）告知下次聚會的日期、時(shí)間、地點(diǎn)。另15例作對照。
1.3.4 實(shí)物定位療法（ROT）［5］ ROT是一種認(rèn)知定向技術(shù)'通過反復(fù)持續(xù)對環(huán)境定向刺激，使患者重新獲得準(zhǔn)確定向，廣泛用于記憶喪失、時(shí)間空間認(rèn)知錯(cuò)亂的老年性癡呆患者。本組采用這種療法治療38例，將其分成若干組，每組4例，每天進(jìn)行1h的不同題目討論，每周5次，共1個(gè)月。
1.3.5 老年保健設(shè)施內(nèi)和治療病房內(nèi)的綜合康復(fù) （1）老年保健設(shè)施內(nèi)：設(shè)有功能訓(xùn)練室、理學(xué)療法室、作業(yè)療法室，其基本目的是支持自立，回歸社會。筆者將患者分為5組，分別進(jìn)行氣球、排球、輪投、體操、卡拉OK、音樂欣賞、回想療法、平行棒步行訓(xùn)練、手杖步行訓(xùn)練、滑車、關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍訓(xùn)練，還進(jìn)行了進(jìn)食、如廁等ADL訓(xùn)練，書法、繪畫等活動(dòng)。（2）治療病房內(nèi)：開展以改善精神癥狀和生活功能恢復(fù)為目的的康復(fù)治療（生活技能訓(xùn)練），每日4h，每周5次，并提供精神科醫(yī)療和護(hù)理。
1.3.6 腦活性化訓(xùn)練和創(chuàng)造性介入療法［6］ 金子滿雄分析1500例老年性癡呆患者，發(fā)現(xiàn)90%為老年失用性癡呆。這種患者在年輕時(shí)，因左腦接受刺激較多，右腦接受刺激較少，引起右腦相對發(fā)育不全；患者對音樂、繪畫、游戲不感興趣，失去生活目標(biāo)，意欲低下。針對這種情況，應(yīng)從早期開始對他們進(jìn)行游戲、音樂、繪畫、詩歌、體育運(yùn)動(dòng)等腦活性化訓(xùn)練，對右腦后半部意欲中樞進(jìn)行感性刺激，使患者與他人交往和參加社會活動(dòng)增多，腦功能得到明顯改善。游戲采用最多的是象棋和圍棋，對MMSE＞20的患者打撲克、玩橋牌，女性患者用五連棋。鼓勵(lì)患者家庭成員、朋友、志愿者多訪問患者，與其共度好時(shí)光。
1.4 療效評定方法 參考MMSE認(rèn)知功能評價(jià)方法及老人行動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（PGS）對患者進(jìn)行評價(jià)。
2 結(jié)果
3R智力激發(fā)療法8周后MMSE認(rèn)知功能評價(jià)顯示，試驗(yàn)組MMSE分值均升高，對照組則降低。發(fā)現(xiàn)ROT療法對中度認(rèn)知功能障礙而無欣快癥的患者有明顯的改善作用，還可以延緩輕、中型癡呆患者認(rèn)知缺陷的惡化，提高其存活率?？祻?fù)前和康復(fù)6個(gè)月后，采用PGS對患者進(jìn)行評價(jià)，包括身體功能3個(gè)項(xiàng)目、周邊處理4個(gè)項(xiàng)目、社會活動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果患者的社會活動(dòng)能力、身體功能、周邊處理能力及PGS得分均有不同程度的升高。經(jīng)3個(gè)月腦康復(fù)訓(xùn)練的癡呆患者，獲得MMSE 3點(diǎn)以上改善占56.2%，5點(diǎn)以上35.9%，2點(diǎn)以上98.8%。兩組患者經(jīng)一年治療護(hù)理后，訓(xùn)練組的有效率高于對照組，詳見表1。
3 討論
本結(jié)果提示功能訓(xùn)練和其他治療應(yīng)早開始，功能訓(xùn)練和其他治療是相輔相成的，即使進(jìn)行了藥物等其他治療而忽視了功能訓(xùn)練，老年性癡呆患者的認(rèn)知功能損害還是一樣會逐漸惡化。當(dāng)然老年性癡呆患者康復(fù)的目的不是回歸社會，而是控制癥狀和延緩發(fā)展進(jìn)程，限度地維持殘存功能。在專職人員指導(dǎo)和幫助下，針對患者狀況，保持其身心安定，更有效的保存和利用殘存功能，改善認(rèn)知功能，維持現(xiàn)狀，防止癡呆惡化。認(rèn)知功能改善比較困難，積極進(jìn)行環(huán)境調(diào)節(jié)也很重要，如根據(jù)活動(dòng)目的制定活動(dòng)時(shí)間表、預(yù)定表，在屋子內(nèi)做與時(shí)間場所有關(guān)的標(biāo)記和符號等功能訓(xùn)練，均有利于維持老年性癡呆患者殘存的認(rèn)知功能?？傊?，功能訓(xùn)練對老年性癡呆患者殘存的認(rèn)知功能的維持具有重要的臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
1 沈漁邨.精神病學(xué)'第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002'236-250.
2 Gerdner LA'Buckwalter KC'Reed D.Impact of a psychoeducational intervention on caregiver response to behavioral problems.Nurs Res'2002'51（6）:363-374.
3 Pomeroy VM.Immobility and severe demention: when is physioherapy treatment appropriate.Clin Rehabil'1994'8:226-232.
4 趙東林.3R智力激發(fā)法對老年癡呆患者的影響.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，1995，16（1）：42-42.
5 Metitieri T，Zanetti O'Geroldi C'et al.Reality orientation therapy to delay outcomes of progression in patient with dementia.A retrospevtive study.Clin Rehabil'2001'15（5）:471-478.
6 Gene D'Cohen MD.Creative interfention for Alzheimer disease family activities'videos can help patient cope with memory loss.Geriatrics'2002'57:62-65.