2006執(zhí)業(yè)護(hù)士考試指導(dǎo)之消化學(xué)消化性潰瘍五

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(5)前列腺素E2(PGE2)合成劑15-15雙甲基PGE2甲酯和16-16雙甲基PGE2甲酯,內(nèi)服可以抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌??赡苁侵苯幼饔糜诒诩?xì)胞抑制CAMP的結(jié)果。同時(shí)還有抑制胃蛋白酶分泌,刺激胃粘液分泌和對(duì)胃粘膜細(xì)胞的“保護(hù)”作用,有報(bào)道治療消化性潰瘍有良好效果,但價(jià)格昂貴目前難于推廣。
    (二)加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物
    (1)硫糖鋁(sucralfate,ulcermin)是一種八硫酸蔗糖的氫氧化鋁鹽,在酸性環(huán)境下有些分子的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復(fù)合離子分離,后者可聚合成不溶性帶負(fù)電的膠體,能與潰瘍面帶正電的蛋白滲出物相結(jié)合,形成一保護(hù)膜覆蓋潰瘍面,促進(jìn)潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋白酶的作用,最近資料還發(fā)現(xiàn)其促進(jìn)內(nèi)生前列腺素的合成,并能吸附表皮生長(zhǎng)因子(EGF)使之在潰瘍處濃集。本藥對(duì)十二指腸潰瘍和胃潰瘍均有較好的療效。餐前服可與潰瘍面相接觸,如用片劑,應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服,劑量每次1g,每日4-5次。
    (2)三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍(tripotassiumdicitrao-bismuthate,TDB,商品名Denol)在酸性環(huán)境下,可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面而促進(jìn)其愈合。近年發(fā)現(xiàn)具有較強(qiáng)的抑制幽門螺旋桿菌的作用。有液體和片劑兩種劑型,以液體為優(yōu)。一般劑量為5ml,用溫水在飯前吞服,日服3次,睡前一次。此藥不吸收,鉍可使糞便呈黑色,副反應(yīng)少。
    (3)生胃酮(carbenoxolone)是中藥甘草的衍生物,有促進(jìn)粘液分泌,胃粘膜更新,分泌HCO-3和防止H+逆彌散的作用。對(duì)胃潰瘍頗有效。生胃酮有醛固酮樣的作用,能排鉀潴鈉可出現(xiàn)浮腫、高血壓、低鉀性堿中毒及低血鉀性肌病等。合并有高血壓、心臟病、腎病者不宜使用,劑量為50-100mg,每日3次,4-6周為一療程。
    (三)抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān),TDB所含之鉍具有殺滅幽門螺旋桿菌的作用,也可加服抗菌劑如四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、痢特靈等??商岣邼兊闹斡?,降低復(fù)發(fā)率。
    (四)其它胃復(fù)安、嗎丁啉,能促進(jìn)胃排空和增加胃粘膜血流量,增強(qiáng)幽門括約肌張力,防止膽汁返流,適用于胃潰瘍,劑量為10mg,每日3-4次,餐前半個(gè)小時(shí)或睡前服,本藥不宜與抗膽堿藥物同用。胃復(fù)安的副作用有,嗜睡、錐體外系綜合征等。
    三、中醫(yī)療法
    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”范疇,按辯論施治,可分為①脾胃虛寒型,治則為溫脾健胃、益氣健中,代表方為黃芪建中湯加減;②肝郁氣滯型,治則為疏肝理氣、和胃止痛,代表方為柴胡疏肝散加減;③胃陰不足型,治則為滋養(yǎng)胃陰,代表方為一貫煎或麥冬湯加減;④血瘀型,治則為化瘀通絡(luò),代表方為失笑散加減。
    四、手術(shù)治療
    絕大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療后可以愈合,因此決定手術(shù)應(yīng)取慎重態(tài)度。一般手術(shù)指征為:經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍,胃潰瘍疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者(見后)。
    并發(fā)癥及處理
    一、大出血
    是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,出血量>1000ml約見于10-25%的患者,潰瘍出血是急性上消化道出血的最常見原因,在國(guó)內(nèi)5,191例急性上消化道出血的病因分析中占48.7%?;颊叨嘤蟹磸?fù)發(fā)作病史,約10-15%患者從無潰瘍病史,而以大量出血為首發(fā)癥狀。典型病例出血前1-2周常有上腹痛加劇,出血后疼痛減輕或消失。可能與出血后潰瘍局部腫脹炎癥現(xiàn)象減輕及潰瘍創(chuàng)面被血痂覆蓋與胃酸隔離有關(guān)。但亦有毫無出血先兆者。