問診是采集小兒病情資料的一個重要方法。由于小兒不能準(zhǔn)確陳述病情,所以,兒科問診主要是向家長或保育人員詢問有關(guān)疾病的情況。
問病情
問年齡
很多兒科疾病與年齡有密切關(guān)系。如胎黃、臍風(fēng)、臍瘡、臍血等見于一周以內(nèi)的新生兒;鵝口瘡、夜啼、臍突、幼兒急疹等,嬰兒期多見;麻疹、風(fēng)疹多見于6個月至5歲;水痘多見于1至4歲;猩紅熱多見于2至8歲。因此,詢問年齡對診斷疾病和治療用藥都有重要意義。
問寒熱
指發(fā)熱和怕冷而言,可以通過接觸的感覺(如觸摸頭額、手足心、身軀或授乳時*的感覺)和觀察小兒的姿態(tài)來測知。如身體蜷縮,喜偎母懷,多為惡寒之象;睡喜仰臥,掀衣踢被,吮乳口熱,多為發(fā)熱。發(fā)熱惡寒無汗,為外感風(fēng)寒;發(fā)熱惡風(fēng),有汗口渴,為外感風(fēng)熱;寒熱往來,為邪在半表半里;但熱不寒,煩渴大汗,為邪熱入里,里熱熾盛;午后低熱,伴盜汗,為陰虛內(nèi)熱;手足心熱,或脘腹灼熱,伴納呆、腹脹、苔厚,為食積化熱;但寒不熱、納呆、神疲,多為里寒或陽虛之證。
問汗
小兒肌膚薄嫩,腠理不固,較成人容易出汗。若白天汗出過多或動輒汗出,為氣虛之自汗;睡時汗出,醒則汗止,為陰虛之盜汗;突然大汗淋漓,面色蒼白,息微肢冷,為亡陽虛脫之危象。
問頭身
頭痛伴惡寒發(fā)熱者,多為外感表證;頭痛劇烈,伴高熱、嘔吐、項強,或四肢抽搐者,多為溫病邪熱入營;小兒頭暈、多見于貧血。肢體疼痛,伴發(fā)熱,多為外感表證、風(fēng)濕病或小兒麻痹癥。
問胸腹
胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽,多為肺炎喘嗽;胸部窒悶,咳喘痰鳴,多見于哮喘;胸悶心悸,面青唇紫,氣促肢厥,為心陽虛衰,心血瘀滯。脘腹脹滿、納呆、苔厚,為內(nèi)傷乳食;腹痛陣作,繞于臍周,多為蟲證;突然劇烈的腹痛,應(yīng)考慮外科疾患,如腸癰、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。
問飲食與二便
新生兒哺乳后即嘔吐者,名為“溢乳”,多因哺乳過飽或幽門痙攣所致。納呆、腹脹、噯氣吞酸,多為內(nèi)傷乳食。厭食是兒科臨床常見病證,多因喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不節(jié),損傷脾胃所致。
口渴引飲,或渴喜冷飲,多屬熱證;口不渴,或渴喜熱飲,多為寒證;口干不欲飲,兼潮熱盜汗,屬陰虛;口渴但飲水不多,兼身熱不揚,脘悶苔膩,每多挾濕。
問二便主要是了解二便的形、色、量、氣味及排便次數(shù)等。具體內(nèi)容參閱“望二便”。
問睡眠
煩躁少眠、盜汗、頭方,枕部脫發(fā)(枕禿),多為佝僂??;煩躁不眠,伴納呆、腹脹,多為食積;睡中齘齒,多為蟲證或胃熱;夜寐不安,肛門瘙癢,為蟯蟲病。在溫病中,嗜睡或昏睡多為邪入心包,或痰蒙清竅,屬危重之征。
問病情
問年齡
很多兒科疾病與年齡有密切關(guān)系。如胎黃、臍風(fēng)、臍瘡、臍血等見于一周以內(nèi)的新生兒;鵝口瘡、夜啼、臍突、幼兒急疹等,嬰兒期多見;麻疹、風(fēng)疹多見于6個月至5歲;水痘多見于1至4歲;猩紅熱多見于2至8歲。因此,詢問年齡對診斷疾病和治療用藥都有重要意義。
問寒熱
指發(fā)熱和怕冷而言,可以通過接觸的感覺(如觸摸頭額、手足心、身軀或授乳時*的感覺)和觀察小兒的姿態(tài)來測知。如身體蜷縮,喜偎母懷,多為惡寒之象;睡喜仰臥,掀衣踢被,吮乳口熱,多為發(fā)熱。發(fā)熱惡寒無汗,為外感風(fēng)寒;發(fā)熱惡風(fēng),有汗口渴,為外感風(fēng)熱;寒熱往來,為邪在半表半里;但熱不寒,煩渴大汗,為邪熱入里,里熱熾盛;午后低熱,伴盜汗,為陰虛內(nèi)熱;手足心熱,或脘腹灼熱,伴納呆、腹脹、苔厚,為食積化熱;但寒不熱、納呆、神疲,多為里寒或陽虛之證。
問汗
小兒肌膚薄嫩,腠理不固,較成人容易出汗。若白天汗出過多或動輒汗出,為氣虛之自汗;睡時汗出,醒則汗止,為陰虛之盜汗;突然大汗淋漓,面色蒼白,息微肢冷,為亡陽虛脫之危象。
問頭身
頭痛伴惡寒發(fā)熱者,多為外感表證;頭痛劇烈,伴高熱、嘔吐、項強,或四肢抽搐者,多為溫病邪熱入營;小兒頭暈、多見于貧血。肢體疼痛,伴發(fā)熱,多為外感表證、風(fēng)濕病或小兒麻痹癥。
問胸腹
胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽,多為肺炎喘嗽;胸部窒悶,咳喘痰鳴,多見于哮喘;胸悶心悸,面青唇紫,氣促肢厥,為心陽虛衰,心血瘀滯。脘腹脹滿、納呆、苔厚,為內(nèi)傷乳食;腹痛陣作,繞于臍周,多為蟲證;突然劇烈的腹痛,應(yīng)考慮外科疾患,如腸癰、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。
問飲食與二便
新生兒哺乳后即嘔吐者,名為“溢乳”,多因哺乳過飽或幽門痙攣所致。納呆、腹脹、噯氣吞酸,多為內(nèi)傷乳食。厭食是兒科臨床常見病證,多因喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不節(jié),損傷脾胃所致。
口渴引飲,或渴喜冷飲,多屬熱證;口不渴,或渴喜熱飲,多為寒證;口干不欲飲,兼潮熱盜汗,屬陰虛;口渴但飲水不多,兼身熱不揚,脘悶苔膩,每多挾濕。
問二便主要是了解二便的形、色、量、氣味及排便次數(shù)等。具體內(nèi)容參閱“望二便”。
問睡眠
煩躁少眠、盜汗、頭方,枕部脫發(fā)(枕禿),多為佝僂??;煩躁不眠,伴納呆、腹脹,多為食積;睡中齘齒,多為蟲證或胃熱;夜寐不安,肛門瘙癢,為蟯蟲病。在溫病中,嗜睡或昏睡多為邪入心包,或痰蒙清竅,屬危重之征。