二十六、試述如何進行語音震顫檢查及語音震顫增強或減弱的臨床意義？
語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。
（方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后屬被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。
（減弱或消失）：1．肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2．支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4．胸膜高度增厚粘連5．胸壁皮下氣腫
（增強）：1．肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實變使語顫傳導良好。（大葉性肺炎實變期，肺阻塞）2．接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）
二十七、試述氣胸發(fā)生時的癥狀與體征？氣胸：定氣進入胸膜腔內(nèi)。
（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運動或咳嗽常為其誘因，患者突感一側(cè)胸痛，進行性呼吸困難，不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急，數(shù)小時后可逐漸平穩(wěn)，大量張力性氣胸著，除嚴重呼吸困難外，尚可表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速、虛脫、發(fā)紺、甚或呼吸衰竭。
（體征）：少量胸腔積氣者，常無明顯體征，積氣多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱，語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。
二十八、試述異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義如何？
1．肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關(guān)。1．胸廓活動受限。2．呼吸肌疾病。3．支氣管阻塞。4．壓迫性肺膨隆脹不全。5．腹部疾病。
2．肺泡呼吸音增強：雙側(cè)肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多，或進入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。1．即日需氧量增加，引起呼吸深長和增快。2．缺Q2興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強。3．血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。
3．呼氣音延長：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導致呼氣的阻力增強或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，均可引起呼氣音延長。
4．斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音。
5．粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢歲形成的粗糙呼吸音。
二十九濕羅音產(chǎn)生的機制及特點？
濕羅音：由于吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時，突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。
特點：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時或吸氣時終末為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。
分類：
1．粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。
2．中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。
3．細濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。
4．捻發(fā)音：極細均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。
三十、胸腔積液的癥狀體征？
（癥狀）：胸腔積液少于300ML時癥狀多不明顯，但少量積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動度，減輕疼痛。
當積液增多時，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。
胸腔積液大于500ML的患者，常訴氣短，胸悶，大量積液時因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)紫紺。
（體征）：
1．少量積：常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。
2．中至大量積液：呼吸淺快，患側(cè)呼吸動力受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側(cè)，語音震顫和語言共振減弱或消失，在積液區(qū)叩得濁音。
3．大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實音，積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，纖維素性胸膜炎得患者?？陕牭叫啬つΣ烈?。
形成原因：
漏出液：1．血漿膠體滲透壓降低，當血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。
2．毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高。
3．淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。
滲出液：1．感染性：
2．非感染性：
漏出液及滲出液的鑒別要點 鑒別要點 漏出液 滲出液
原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激
外觀 淡黃，漿液性 不定，可為血性，膿性，乳糜性等
透明度 透明或微混 多混濁
比重 低于1。018 高于1。018
凝固 不自凝 能自凝
粘蛋白定性 陰性 陽性
蛋白定量 小于25G/L 大于30G/L
葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平
細胞計數(shù) 常小于100*10*6/L 常大于500*10*6/L
細胞分數(shù)
語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。
（方法）：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后屬被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。
（減弱或消失）：1．肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2．支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4．胸膜高度增厚粘連5．胸壁皮下氣腫
（增強）：1．肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實變使語顫傳導良好。（大葉性肺炎實變期，肺阻塞）2．接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其濕當空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）
二十七、試述氣胸發(fā)生時的癥狀與體征？氣胸：定氣進入胸膜腔內(nèi)。
（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運動或咳嗽常為其誘因，患者突感一側(cè)胸痛，進行性呼吸困難，不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急，數(shù)小時后可逐漸平穩(wěn)，大量張力性氣胸著，除嚴重呼吸困難外，尚可表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速、虛脫、發(fā)紺、甚或呼吸衰竭。
（體征）：少量胸腔積氣者，常無明顯體征，積氣多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱，語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。
二十八、試述異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義如何？
1．肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關(guān)。1．胸廓活動受限。2．呼吸肌疾病。3．支氣管阻塞。4．壓迫性肺膨隆脹不全。5．腹部疾病。
2．肺泡呼吸音增強：雙側(cè)肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多，或進入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。1．即日需氧量增加，引起呼吸深長和增快。2．缺Q2興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強。3．血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。
3．呼氣音延長：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導致呼氣的阻力增強或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，均可引起呼氣音延長。
4．斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音。
5．粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢歲形成的粗糙呼吸音。
二十九濕羅音產(chǎn)生的機制及特點？
濕羅音：由于吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時，突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。
特點：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時或吸氣時終末為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。
分類：
1．粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。
2．中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。
3．細濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。
4．捻發(fā)音：極細均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。
三十、胸腔積液的癥狀體征？
（癥狀）：胸腔積液少于300ML時癥狀多不明顯，但少量積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動度，減輕疼痛。
當積液增多時，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。
胸腔積液大于500ML的患者，常訴氣短，胸悶，大量積液時因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)紫紺。
（體征）：
1．少量積：常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。
2．中至大量積液：呼吸淺快，患側(cè)呼吸動力受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側(cè)，語音震顫和語言共振減弱或消失，在積液區(qū)叩得濁音。
3．大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實音，積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，纖維素性胸膜炎得患者?？陕牭叫啬つΣ烈?。
形成原因：
漏出液：1．血漿膠體滲透壓降低，當血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。
2．毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高。
3．淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。
滲出液：1．感染性：
2．非感染性：
漏出液及滲出液的鑒別要點 鑒別要點 漏出液 滲出液
原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激
外觀 淡黃，漿液性 不定，可為血性，膿性，乳糜性等
透明度 透明或微混 多混濁
比重 低于1。018 高于1。018
凝固 不自凝 能自凝
粘蛋白定性 陰性 陽性
蛋白定量 小于25G/L 大于30G/L
葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平
細胞計數(shù) 常小于100*10*6/L 常大于500*10*6/L
細胞分數(shù)