2011年口腔助理醫(yī)師輔導:牙折的治療

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1、冠折 缺損少,牙本質未暴露的冠折,可將銳緣磨光。牙本質已暴露,并有輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,用臨時塑料冠,內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固,待有足夠修復性牙本質形成后(6~8周),再用復合樹脂修復牙冠形態(tài);此時,需用氫氧化鈣制劑墊底,以免對牙髓產生刺激。牙髓已暴露的前牙,對牙根發(fā)育完成者應用牙髓摘除術;對年輕恒牙應根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術,以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。牙冠的缺損,可用復合樹脂修復或用人工冠修復。應該特別指出,凡仍有活力的牙髓,應在治療后1、3、6個月及以后幾年中,每半年復查1次,以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復都應在受傷后6~8周進行。
    2、根折 根折的治療首先應是促進其自然愈合,即使牙齒似乎很穩(wěn)固,也應盡早用夾板固定,以防活動。一般認為根折越靠近根尖其預后越好。對根尖1/3折斷,在許多情況下只上夾板固定,無需牙髓治療,就可能出現(xiàn)修復并維持牙髓活力,那種認為根折牙應進行預防性牙髓治療的觀點是不正確的。但當牙髓有壞死時,則應迅速進行根管治療術。對根中1/3折斷可用夾板固定;如牙齒冠端有錯位時,在固定前應復位。復位固定后,每月應復查1次,檢查夾板是否松脫,必要時可更換夾板。復查時若發(fā)現(xiàn)根折冠段牙髓壞死,應及時拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力,則只需作根折冠段的根管治療術;若根折根尖段牙髓已壞死,就應一并作根管治療術。根管不用牙膠尖充填而用聚羧酸鋅粘固粉將鈦合金針或鈷鉻合金樁粘固于根管中,將斷端固定在一起,以利根面的牙骨質沉積。當因治療需要將根尖部斷塊用手術方法去除后,因冠側斷過短而支持不足時,常需插入鈦合金根管骨內種植樁以恢復牙齒原來的長度,同時牙冠部用夾板固定。這樣骨組織會在金屬“根”周圍生長而將病理動度消除。頸側1/3折斷并與齦溝相交通時,將不會出現(xiàn)自行修復。如牙根長度足以進行樁冠修復時,可用切齦術,或用正畸牽引法或牙槽內牙根移位術,將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復??v行根折的預后不佳,往往需拔牙。
    3、冠根折 凡可作牙髓治療的后牙冠根折,均應盡可能保留。治療后加固位釘,再作樁核以全冠修復;也可在根管治療術后,作覆蓋義齒。